Síndrome nefrótico

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Un síndrome nefrótico es una combinación de varios síntomas causados ​​por daños en los riñones. Si los glóbulos renales ya no pueden cumplir su función, se presentan síntomas típicos como pérdida excesiva de proteínas a través de la orina y retención de agua en el tejido (edema). Tanto los niños como los adultos pueden desarrollar síndrome nefrótico.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. N04E78R60R80

Síndrome nefrótico: descripción

Un síndrome nefrótico no describe un cuadro clínico independiente. Más bien, el término representa la aparición común de ciertos síntomas y quejas, cuya causa radica en una función alterada de los riñones. Una pérdida patológica de proteínas a través de la orina (proteinuria) es característica de un síndrome nefrótico. Esta pérdida de proteínas conduce a otros síntomas como la retención de agua en el tejido y un aumento de los niveles de lípidos en sangre. El síndrome nefrótico puede afectar tanto a niños como a adultos.

Síndrome nefrótico: síntomas

El síndrome nefrótico produce síntomas característicos. En particular, se pueden rastrear hasta la pérdida de proteínas importantes. Por lo general, un síndrome nefrótico se asocia principalmente con los siguientes síntomas:

• Proteína en la orina (proteinuria): los afectados a menudo notan que la orina hace mucha espuma.
• Retención de agua en el tejido (edema): un síndrome nefrótico provoca edema en la cara (especialmente en la zona de los párpados) y en los pies, tobillos y pantorrillas.
• Falta de proteínas en la sangre (hipoproteinemia).
• Aumento de los niveles de grasa en sangre.
• Presión arterial alta (hipertensión)
• Mayor susceptibilidad a las infecciones: el cuerpo también pierde anticuerpos a través de los riñones dañados.
• Formación de coágulos de sangre (trombosis): la pérdida de proteínas provoca trastornos del sistema de coagulación. Esto facilita la formación de un coágulo de sangre.

Los síntomas causados ​​por un síndrome nefrótico pueden variar en gravedad de una persona a otra. Por lo tanto, algunos pacientes apenas presentan síntomas, mientras que otros desarrollan rápidamente la imagen completa del síndrome.

Síndrome nefrótico: causas y factores de riesgo

La causa del síndrome nefrótico es el daño a los riñones. Los médicos diferencian entre si el primer paso es el origen de la enfermedad en los propios riñones (enfermedad renal primaria) o si se ha desarrollado como resultado de otra enfermedad que inicialmente no afecta a los riñones. Luego habla de enfermedad renal secundaria.

Riñones como sistemas de filtrado

La función de los riñones en el cuerpo es filtrar la sangre y limpiarla de productos de desecho metabólicos, las llamadas sustancias urinarias. Los componentes más grandes, como las proteínas o las moléculas de azúcar, normalmente retienen los riñones sanos, lo que significa que esas sustancias permanecen en la sangre. Los riñones también regulan la presión arterial regulando el equilibrio hídrico y asegurando que las sales de la sangre (electrolitos) estén en la proporción correcta entre sí.

Los riñones aseguran su función de filtro con la ayuda de su estructura anatómica especial: los corpúsculos renales (glumerolum) y los túbulos renales (túbulos) forman juntos la nefrona, la unidad funcional más pequeña del órgano.

Función de filtro perturbada

Un síndrome nefrótico es causado por daño a los corpúsculos del riñón (glomerulopatía). Como resultado, estos se vuelven más permeables y sus "poros de filtro" se ensanchan, hasta que ya no pueden cumplir con su función de filtro. Entonces se pierden muchos componentes sanguíneos importantes (especialmente proteínas) que normalmente se retienen. Como resultado, se desarrolla un síndrome nefrótico.

Síndrome nefrótico: causas en adultos.

Comúnmente, el síndrome nefrótico en adultos es causado por:

• Enfermedades inflamatorias crónicas de los corpúsculos renales: incluye la denominada glomerulopatía membranosa, en la que se depositan cantidades masivas de anticuerpos en los corpúsculos renales. El síndrome nefrótico en adultos es causado principalmente por esta condición.
• Diabetes (diabetes mellitus): en particular, los depósitos que se forman en los corpúsculos del riñón durante el curso de la diabetes interfieren con la función de filtrado de los riñones. Con el tiempo, especialmente con diabetes no tratada o mal controlada, el daño puede volverse tan grande que se desarrolla un síndrome nefrótico.
• Lesiones glomerulares mínimas (glomerulopatía de cambios mínimos): una alteración de ciertas células inmunitarias (células T) causa daño a los corpúsculos renales. Esta condición es responsable del síndrome nefrótico en alrededor del diez por ciento de los adultos.

Las causas menos comunes del síndrome nefrótico en adultos son ciertas enfermedades autoinmunes (como el lupus eritematoso sistémico) y la llamada amiloidosis en personas mayores, en las que se forman depósitos de proteínas en los órganos debido a la enfermedad.

Síndrome nefrótico: causas en niños.

La glomerulopatía de cambios mínimos (glomerulonefritis de cambios mínimos) es la causa más común de síndrome nefrótico en los niños.

Síndrome nefrótico: exámenes y diagnóstico.

Un síndrome nefrótico generalmente causa síntomas típicos que ya brindan pistas importantes para el diagnóstico. En algunos casos, un diagnóstico de sospecha surge por casualidad, por ejemplo, si una prueba de orina revela el alto contenido de proteínas.Para la prueba de orina, generalmente se utilizan tiras reactivas simples, que se sumergen en la orina durante unos minutos.

Si la orina contiene cantidades anormalmente grandes de proteína, se realizarán más pruebas. A menudo se lleva a cabo una segunda determinación de proteínas más precisa, esta vez a partir de una muestra de orina colectiva durante 24 horas. Una persona sana no excreta más de 150 mg de proteína al día; si hay un síndrome nefrótico, los valores pueden ser de 3500 mg por día y más.

Los análisis de sangre también son necesarios para un diagnóstico adicional. Si el médico ha diagnosticado un síndrome nefrótico, generalmente se requiere una muestra de tejido (biopsia) del riñón para determinar la causa exacta de la enfermedad. El médico extrae un pequeño trozo de tejido renal como parte de un procedimiento quirúrgico, que luego se examina en términos de tejido fino.

Síndrome nefrótico: tratamiento

El síndrome nefrótico generalmente se trata de acuerdo con la afección subyacente. Sin embargo, dado que la causa no siempre se puede tratar, las medidas terapéuticas a menudo se centran en aliviar los síntomas:

El síndrome nefrótico a menudo se asocia con presión arterial alta. Para normalizar esto y frenar la pérdida severa de proteínas, los médicos generalmente usan medicamentos antihipertensivos (como los inhibidores de la ECA). Reducir la presión arterial es particularmente importante, ya que la presión arterial alta de forma permanente daña aún más los riñones.

La formación de edema es típica de un síndrome nefrótico. Las acumulaciones de agua generalmente se pueden eliminar bien con agentes drenantes, los llamados diuréticos. Para evitar que el líquido se vuelva a acumular en el tejido, el médico también establece un límite superior para la cantidad diaria de bebida y la ingesta de sal (un máximo de seis gramos por día). Dado que los diuréticos no solo excretan agua, sino también más electrolitos (como sodio, potasio), el médico controla regularmente el nivel de sales minerales en la sangre. La deshidratación no debe producirse demasiado repentinamente, de lo contrario el cuerpo perderá demasiado líquido en poco tiempo. Esto aumenta el riesgo de formación de coágulos de sangre.

El síndrome nefrótico se asocia con un mayor riesgo de coágulos sanguíneos (riesgo de trombosis). Para prevenir la trombosis, los afectados reciben medicamentos que inhiben la coagulación de la sangre (como heparina de bajo peso molecular). El uso de medias de compresión también protege contra la formación de coágulos de sangre. Si ya se ha desarrollado una trombosis, el médico administrará los llamados anticoagulantes; por regla general, provienen de la clase de ingrediente activo de las cumarinas.

En algunos casos, el síndrome nefrótico también provoca altos niveles de grasa en la sangre. Ellos también pueden tratarse con medicamentos con la ayuda de medicamentos para reducir el colesterol (como los inhibidores de la CSE). Una dieta baja en grasas y colesterol, por otro lado, no suele tener un efecto suficiente.

Un síndrome nefrótico a menudo se asocia con un sistema inmunológico debilitado y una mayor susceptibilidad a las infecciones. La razón es la mayor pérdida de anticuerpos (inmunoglobulinas) en la orina. Las infecciones bacterianas se pueden combatir con antibióticos. Si la pérdida de anticuerpos es muy grande, existe la opción de reemplazar al menos parcialmente las inmunoglobulinas faltantes en forma de infusiones. Sin embargo, si la pérdida de proteínas persiste, también se pierden los anticuerpos reemplazados. Las vacunas pueden ser útiles para proteger contra ciertas infecciones como neumococos o influenza (gripe "real").

Tratamiento de las causas

En la glomerulopatía membranosa, que es una de las causas más comunes de síndrome nefrótico en adultos, el desencadenante es un mal funcionamiento del sistema inmunológico. Aquí se utilizan medicamentos que reducen el sistema inmunológico e inhiben las reacciones inflamatorias (los llamados inmunosupresores).

En los niños, la glomerulopatía por cambios mínimos es la causa más común de síndrome nefrótico. En muchos casos, el tratamiento funciona bien con inmunosupresores como la cortisona. Sin embargo, si se suspende el medicamento, la mitad de los niños afectados recaerán (recaída). Luego, los médicos pueden usar otros agentes (como ciclosporina A).

Síndrome nefrótico: curso de la enfermedad y pronóstico.

El curso del síndrome nefrótico depende principalmente de la enfermedad subyacente que lo desencadena. Si esto se puede tratar bien, los síntomas del síndrome nefrótico generalmente desaparecen después de un tiempo.

En muchos casos se conserva la función de desintoxicación de los riñones. Sin embargo, si los riñones están gravemente dañados por un síndrome nefrótico, con el tiempo se puede desarrollar debilidad renal crónica o insuficiencia renal.

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