Fractura de la base del cráneo

Dr. medicina Mira Seidel es escritora independiente del equipo médico de

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Una fractura de la base del cráneo (fractura del peñasco, fractura otobasal) es el resultado de la violencia directa sobre el cráneo. Los síntomas típicos son un hematoma alrededor de los ojos, parálisis del nervio facial y discapacidad auditiva. El tratamiento suele ser conservador. Obtenga más información sobre las causas, los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de una fractura de la base del cráneo aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. S02

Fractura de la base del cráneo: descripción

La base de la fractura del cráneo (fractura de la base del cráneo) cuenta como fracturas de cráneo (fractura del techo del cráneo) y la fractura de cráneo facial a las fracturas de cráneo. En general, se considera una lesión peligrosa, pero sobre todo no por la fractura en sí, sino por el cerebro, que a menudo se lesiona al mismo tiempo.

Formas de fractura de la base del cráneo

Los tipos de fractura más importantes en una fractura de la base del cráneo son:

• Fractura del hueso temporal (fractura frontobasal)
• Fractura del hueso temporal (fractura laterobasal)

Las fracturas del hueso temporal longitudinal ocurren con mucha más frecuencia que las fracturas del hueso temporal transverso en el 70 al 80 por ciento de los casos. La ruptura aquí corre a lo largo del eje longitudinal del hueso temporal (os temporale), a través del techo del oído medio y el canal del nervio facial (canal facial). Los huesecillos a menudo se mueven, lo que altera la conducción del sonido. También existe el riesgo de que la infección se eleve a través del canal auditivo externo. Este es el caso en aproximadamente el 20 por ciento de todas las fracturas de peñascos.

En las fracturas del hueso temporal transverso, el espacio de la fractura comienza en la superficie posterior de la pirámide del hueso temporal, cruza el techo del canal auditivo interno y también se extiende en la dirección del canal del nervio facial y / o el laberinto (asiento del oído interno). .

Fractura de la base del cráneo: síntomas

En el caso de una fractura de la base del cráneo, la sintomatología dependerá de si se trata de una fractura longitudinal o transversal del temporal. Dado que numerosos nervios y vasos pasan a través de la base del cráneo y pueden resultar lesionados por la fractura ósea, se producen varias fallas.

Síntomas de una fractura longitudinal del temporal temporal.

Un hematoma alrededor de los ojos (hematoma de monóculo o anteojos) es típico de este tipo de fractura de la base del cráneo. Los párpados se hinchan con fuerza. Si el piso de la cuenca del ojo está roto, el globo ocular puede profundizarse (fractura por estallido), como resultado de lo cual el paciente generalmente ve imágenes dobles.

En el caso de una fractura longitudinal del hueso temporal, también se lesionan los senos paranasales. También se pueden formar escalones en el conducto auditivo externo. En algunos pacientes, el tímpano se rompe y la cadena osicular se interrumpe, de modo que se altera la conducción del sonido (hipoacusia conductiva).

En el 15 al 25 por ciento de todas las fracturas del hueso temporal, el nervio facial está paralizado (parálisis facial). El sentido del olfato se altera arrancando los nervios olfatorios. El líquido nervioso o la sangre pueden salir por la nariz, los oídos o la boca.

Síntomas de una fractura de hueso temporal transverso

La fractura lateral afecta principalmente al oído: el daño en el oído interno hace que la persona afectada ya no pueda oír y pierda el sentido del equilibrio. La parálisis del nervio facial ocurre con mucha más frecuencia que con una fractura longitudinal del calcáneo. Aproximadamente la mitad de los pacientes con una fractura del hueso temporal transverso se ven afectados. El agua de los nervios también puede filtrarse a través del oído. En el caso de las fracturas transversales del hueso temporal, a menudo hay un hematoma detrás de la oreja, también conocido como "signo de batalla".

Fractura de la base del cráneo: causas y factores de riesgo

La fractura de la base del cráneo se produce como resultado de una fuerza fuerte que actúa sobre el cráneo, por ejemplo, en el contexto de accidentes de tráfico o peleas. Más de la mitad de los afectados sufrió un accidente de tráfico, la mayoría con impacto frontal.

En alrededor del 17 por ciento de todos los pacientes con una fractura del cráneo, el espacio de la fractura se extiende hasta la base del cráneo.

Una fractura del cráneo generalmente ocurre junto con una lesión cerebral traumática (TBI). Se encuentra una fractura aislada de la base del cráneo en alrededor del cuatro por ciento de todos los pacientes con traumatismo craneoencefálico severo. Debido a la hinchazón en el área facial y porque otras consecuencias del trauma craneoencefálico suelen estar en primer plano, la fractura de la base del cráneo a menudo no se nota.

Fractura de la base del cráneo: exámenes y diagnóstico

Aquellos afectados con una base de cráneo fracturada a menudo se lesionan varias veces (trauma múltiple) e inicialmente están en la unidad de cuidados intensivos. Para diagnosticar una fractura de la base del cráneo, el médico primero preguntará al paciente, en la medida en que su condición lo permita, con mayor precisión sobre el curso del accidente y su historial médico (anamnesis). Algunas preguntas del médico pueden incluir:

• ¿Cómo fue el accidente?
• ¿Tienes dolor?
• ¿Ha notado que le sale líquido por los oídos, la boca o la nariz?
• ¿Tiene problemas para hablar, oír o ver?

Exámenes físicos

La entrevista de anamnesis va seguida de exámenes físicos. En el caso de una fractura compleja de la base del cráneo, suelen trabajar juntos varios médicos de diferentes áreas especializadas como neurocirugía, cirugía oral y maxilofacial y cirugía de oído, nariz y garganta.

Orejas

El médico examina el canal auditivo externo del paciente, prestando atención a si se ha formado un escalón o una secreción del oído. Si el tímpano aún está intacto, la sangre generalmente se acumula en el oído medio (hematotímpano). Si es posible, se comprueba la función auditiva. La pérdida auditiva del oído medio se puede diferenciar de la pérdida auditiva del oído interno con el diapasón.

El saldo se puede evaluar con las llamadas gafas Frenzel. Si falla el órgano del equilibrio ubicado en el oído interno, esto conduce a temblores oculares (nistagmo).

Nervios craneales y vasos sanguíneos grandes.

A continuación, el médico examinará los nervios craneales basales y los vasos grandes. Si tiene parálisis facial, es importante distinguir si la parálisis se desarrolló gradualmente o se desarrolló por completo desde el principio. Esto ayuda a estimar el pronóstico y a planificar cómo proceder.

Fuga de secreciones

Si la persona afectada pierde líquido nervioso (licor) o sangre de la nariz, el oído o la boca, esto también puede ser un indicio de una fractura de la base del cráneo. Dado que el agua de los nervios que sale de la nariz se parece mucho a las secreciones nasales, es necesaria una prueba de laboratorio. Se utilizan tiras reactivas especiales para determinar la concentración de azúcar (concentración de glucosa): la concentración de azúcar es mayor en el agua nerviosa que en la secreción nasal.

Diagnóstico aparente

Las indicaciones antes mencionadas pueden despertar la sospecha de una fractura de la base del cráneo, pero no pueden probarlo. Una fractura de la base del cráneo es difícil de detectar incluso en radiografías convencionales. Por lo tanto, el diagnóstico adicional se realiza siempre con tomografía computarizada (TC). Si el médico descubre aire dentro del cráneo o compartimentos óseos llenos de aire, como los senos paranasales y las células mastoides (neumoncéfalo) en las imágenes del cerebro y el cráneo facial, esto indica una fractura de la base del cráneo. Un espacio de fractura no tiene que ser necesariamente visible.

Si la persona en cuestión ha perdido la audición o tiene parálisis facial, se realiza una resonancia magnética (IRM). Esto se puede utilizar para descartar un hematoma en el cerebro y mostrar los nervios faciales.

Fractura de la base del cráneo: tratamiento

Los pacientes con fractura de cráneo deben ser monitoreados con reposo en cama y la cabeza elevada durante las primeras 24 horas. Además, el tratamiento se basa en la extensión de la base de la fractura del cráneo.

En la mayoría de los casos, se utiliza un tratamiento conservador. Sin embargo, si los componentes óseos se rompen y se desplazan o hay puntos de penetración por donde escapa el agua de los nervios, la operación es inevitable. También es necesaria una operación en caso de parálisis facial total inmediata (parálisis facial). Por lo general, el procedimiento solo se realiza una vez que la hinchazón en el cerebro ha disminuido. La excepción es un hematoma que ocupa espacio.

Fractura de la base del cráneo: tratamiento conservador

El canal auditivo lesionado se limpia y se cubre de manera estéril. Si la fractura de la base del cráneo ha provocado hipoacusia en el oído interno, se inicia un tratamiento denominado reológico, como en el caso de la hipoacusia súbita: Se utilizan determinados principios activos para intentar mejorar la circulación sanguínea en el oído interno. Cualquier mareo que se produzca puede aliviarse con fármacos especiales (fármacos antivertiginosos).

Si el agua de los nervios sale de la nariz, el oído o la boca debido a la fractura de la base del cráneo, primero se deben tratar los antibióticos como medida preventiva para evitar una infección ascendente. Si el defecto se encuentra en la fosa media del cráneo, con agua nerviosa fluyendo sobre la oreja, este espacio generalmente sobresale espontáneamente y rara vez necesita ser tratado quirúrgicamente.

Los nervios que quedan atrapados en el espacio de la fractura no necesariamente tienen que ser operados. A veces pueden regenerarse espontáneamente.

Fractura de la base del cráneo: cirugía

En el caso de fracturas en la zona de la fosa craneal anterior (especialmente la lámina cribosa), cuando el agua del nervio drene por la nariz, siempre se debe realizar la cirugía. Porque la brecha no se cierra espontáneamente y puede desarrollarse una infección incluso años después. Durante la operación, primero se sellan las meninges (duramadre) para que sean impermeables. Luego se reconstruye el hueso.

El sangrado causado por vasos cerebrales desgarrados también debe detenerse quirúrgicamente. El cirujano retira el hematoma que se encuentra en el llamado espacio epidural. Esto evita que la presión en el cerebro aumente y cause daño cerebral.

Fractura de la base del cráneo: curso de la enfermedad y pronóstico

En el caso de una fractura de la base del cráneo, el pronóstico varía según el tipo de fractura. Una fractura longitudinal por lo general tiene un buen pronóstico y rara vez da como resultado un daño consecuente. En el caso de una fractura transversal, en la que se han dañado la función del oído interno y el nervio facial, es de esperar un daño permanente.

Fractura de la base del cráneo: complicaciones

Las posibles complicaciones con una fractura de la base del cráneo son:

• Inflamación del cerebro (meningitis)
• Colecciones de pus (empiema)
• Absceso cerebral
• Lesiones de la arteria carótida.
• Fístula carótido-cavernosa (cortocircuito en los vasos sanguíneos a través del cual fluye la sangre desde la arteria carótida hacia la red venosa del cráneo)
• lesiones permanentes de los nervios craneales

Estas complicaciones pueden empeorar el pronóstico de una fractura de la base del cráneo.

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