Insuficiencia hepática

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La insuficiencia hepática o insuficiencia hepática es cuando el órgano metabólico central, el hígado, ya no puede funcionar correctamente. A veces, esto se desarrolla sin una enfermedad hepática preexistente (insuficiencia hepática aguda), en otros casos se desarrolla a partir de un daño hepático a largo plazo (insuficiencia hepática crónica). Lea más sobre las causas, el curso y las opciones de tratamiento para la insuficiencia hepática aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. K74K76K70K71K72

Insuficiencia hepática: descripción

En caso de insuficiencia hepática, varias funciones del hígado fallan gradualmente. Esto es peligroso porque el hígado cumple muchas tareas vitales en el cuerpo: es el órgano más importante del metabolismo y, con un peso promedio de 1,5 kilogramos, es la glándula más grande del cuerpo humano.

El hígado está ubicado en la parte superior derecha del abdomen. Cada día produce alrededor de 700 mililitros de bilis, acumula varias proteínas y juega un papel importante en el equilibrio hormonal y en el sistema inmunológico del cuerpo. Su función metabólica es particularmente importante: casi todos los nutrientes que absorbe el intestino, especialmente proteínas, carbohidratos y grasas, luego se convierten, descomponen, almacenan o utilizan en el hígado. El hígado también es responsable de descomponer las drogas, el alcohol y los contaminantes ("desintoxicación").

Varias enfermedades, mucho alcohol y una dieta alta en azúcar y grasas pueden forzar y cambiar el hígado a largo plazo, de modo que se pueda desarrollar hígado graso y / o cirrosis hepática. Sin embargo, este órgano puede mantener en gran medida sus funciones durante mucho tiempo, incluso con un número significativamente reducido de células funcionales. Si se produce una insuficiencia hepática, el hígado ya está gravemente dañado; esto puede desarrollarse de forma crónica (insuficiencia hepática crónica) o muy rápidamente, por ejemplo, debido a una infección o envenenamiento (insuficiencia hepática aguda). De cualquier manera, la insuficiencia hepática es una afección peligrosa que debe tratarse de inmediato.

Insuficiencia hepática: síntomas

Si bien muchas enfermedades hepáticas pasan desapercibidas en las primeras etapas, cuando el hígado falla aparecen síntomas bastante característicos. Los siguientes signos son los síntomas rectores de la insuficiencia hepática:

• El blanco de los ojos (esclerótica) y las membranas mucosas se vuelven amarillas; en el curso posterior, la piel también adquiere un color amarillento. Los médicos lo llaman ictericia (ictericia).
• La persona afectada puede concentrarse mucho, sus expresiones faciales cambian, a menudo se cansa y sus párpados se agitan. La insuficiencia hepática desencadena trastornos en el cerebro, que también se resumen como encefalopatía hepática.
• También se producen trastornos de la coagulación de la sangre, que se pueden observar, por ejemplo, en un aumento del sangrado debajo de la piel. A esto se le llama diátesis hemorrágica.

Además, pueden aparecer signos de insuficiencia hepática, como el típico olor a hígado crudo en el aliento (foetor hepaticus). En etapas avanzadas, la presión arterial a menudo desciende y la respiración se acelera. Después de que la persona en cuestión se cansa cada vez más y casi solo duerme, cae en el llamado coma hepático en el curso de una encefalopatía hepática.

Encefalopatía hepática

La insuficiencia hepática también puede provocar un deterioro de la función cerebral. Lea todo sobre esto en el artículo sobre Encefalopatía hepática.

Insuficiencia hepática: causas y factores de riesgo

Básicamente, existen causas muy diferentes de insuficiencia hepática. La insuficiencia hepática suele estar precedida por una enfermedad hepática que ha existido durante meses o años. En última instancia, las diversas funciones del hígado colapsan porque el cuerpo ya no puede compensar el daño que ha ocurrido. En este caso se habla de una insuficiencia hepática crónica, en el caso de un deterioro severo repentino también de una insuficiencia hepática aguda sobre crónica.

La insuficiencia hepática crónica puede desarrollarse, por ejemplo, cuando se destruyen más y más células hepáticas y el tejido cicatriza (cirrosis hepática) como resultado de años de abuso de alcohol. La insuficiencia hepática en el cáncer también es posible si las células del hígado se degeneran o si un tumor maligno se "disemina" desde otro órgano. En algunos casos, una infección viral crónica como la hepatitis C también toma un curso severo y finalmente conduce a insuficiencia hepática.

La insuficiencia hepática aguda significa que la función hepática se descompone sin una enfermedad previa a largo plazo. Esto es mucho menos común; Alrededor de 200 a 500 personas en Alemania desarrollan insuficiencia hepática aguda cada año. Puede haber varias razones para que la insuficiencia hepática se desarrolle repentinamente en un corto período de tiempo:

• Hepatitis viral: las hepatitis A, B, D o E son infecciones virales que generalmente se asocian con una inflamación aguda del hígado. Más raramente, el citomegalovirus y otros virus del herpes también pueden provocar dicha hepatitis. En algunas personas, esto es tan difícil que rápidamente conduce a una insuficiencia hepática aguda. Sin embargo, esto es bastante raro con todas las formas de hepatitis viral.
• Envenenamiento: En muchos países industrializados, la proporción de daño hepático tóxico como desencadenante de insuficiencia hepática aguda está aumentando. Principalmente detrás de esto hay una sobredosis de medicamentos como el paracetamol, más raramente también medicamentos para la tuberculosis y ciertos remedios a base de hierbas en dosis demasiado altas. El envenenamiento con hongos (como el hongo del sombrero de la muerte), drogas (como el éxtasis) y productos químicos también pueden desencadenar insuficiencia hepática aguda.

Las causas menos comunes de insuficiencia hepática aguda son la hepatitis autoinmune, la enfermedad hereditaria de Wilson y las complicaciones durante el embarazo: hígado graso gestacional agudo o síndrome HELLP. Hasta en un 20 por ciento de los casos, el desencadenante de la inflamación hepática sigue sin estar claro, lo que finalmente conduce a insuficiencia hepática. Los médicos luego hablan de hepatitis criptogénica.

Insuficiencia hepática: exámenes y diagnóstico.

Muchas personas con insuficiencia hepática han estado recibiendo tratamiento médico durante un largo período de tiempo con ciertas afecciones preexistentes y se sabe que el hígado es estresante (insuficiencia hepática crónica). Esto facilita el diagnóstico. La insuficiencia hepática aguda sin enfermedades previas es menos común: el médico primero pregunta sobre el historial médico (anamnesis) y pregunta sobre el consumo de drogas y alcohol, otras sustancias tóxicas, estancias en el extranjero y posibles fuentes de infección por una infección viral. A veces, la insuficiencia hepática está tan avanzada que la persona está confundida o inconsciente, en cuyo caso se pregunta a los familiares si es posible.

Los síntomas clínicos como la ictericia y el aleteo de los ojos pueden llevar rápidamente al médico a pensar que el hígado no está funcionando correctamente. Durante un examen físico, palpará la parte superior del abdomen y podrá sentir si el hígado está agrandado o reducido. También toma sangre para diagnosticar insuficiencia hepática: varios valores de laboratorio en el hemograma (como parámetros de coagulación, bilirrubina, amoníaco) confirman la sospecha de insuficiencia hepática crónica o aguda.

Los exámenes adicionales dependen de la causa sospechada, los síntomas y el curso de la insuficiencia hepática. A veces, el médico tomará una muestra de tejido hepático para una prueba de laboratorio (biopsia de hígado); También pueden resultar útiles los procedimientos de diagnóstico por imágenes, como una ecografía especial (ecografía dúplex) o una radiografía de tórax. A veces, la presión arterial en ciertos vasos se mide con un catéter. Si existe la sospecha de una acumulación de líquido en el cerebro (edema cerebral), los médicos pueden medir la presión intracraneal con una sonda a través de un pequeño orificio en el cráneo.

Insuficiencia hepática: tratamiento

La insuficiencia hepática aguda o aguda sobre crónica requiere tratamiento inmediato en una unidad de cuidados intensivos. El tratamiento depende principalmente del desencadenante del daño hepático, por lo que un diagnóstico preciso es muy importante. Por ejemplo, los pacientes cuya insuficiencia hepática se debe a una intoxicación reciben un lavado gástrico de inmediato y, si es posible, un antídoto. La terapia antiviral puede ser útil para ciertas infecciones virales como la hepatitis B.

Además, en el caso de insuficiencia hepática, los síntomas como valores sanguíneos descarrilados se tratan lo mejor posible, por ejemplo, mediante infusiones de glucosa, electrolitos (sales sanguíneas) o plasma sanguíneo con factores de coagulación. Los médicos suelen utilizar enemas especiales para reducir la concentración de amoníaco en los intestinos. En el caso de aumento de la presión intracraneal, también se utilizan varios medicamentos para reducir la presión intracraneal.

Insuficiencia hepática: terapia a través de un trasplante

En algunos casos, especialmente si el hígado está dañado, hay pocas posibilidades de que el órgano se recupere y reanude sus funciones. En ese caso, los pacientes son trasladados de inmediato a un centro de trasplantes, donde pueden obtener un nuevo hígado lo antes posible. Si es necesario, es suficiente reemplazar solo el lóbulo izquierdo del hígado (trasplante de hígado ortotópico parcial auxiliar, APOLT).

Los llamados procedimientos extracorpóreos de reemplazo hepático, como las diálisis hepáticas especiales, se están probando en la práctica médica y aún no son una terapia estándar.

Insuficiencia hepática: prevención

Para prevenir la insuficiencia hepática, es importante contener los factores de riesgo de diversas enfermedades hepáticas e intoxicaciones. Las siguientes medidas son útiles para esto:

• Asegúrese de beber alcohol con moderación.
• Evite el exceso de azúcar y grasas en su dieta.
• Tenga siempre las enfermedades crónicas (como la diabetes) tratadas y ajustadas adecuadamente.
• Abstenerse de las drogas; preste atención al uso de agujas esterilizadas si es necesario.
• Protéjase con condones durante las relaciones sexuales si no está seguro de las posibles infecciones de la pareja sexual.
• Antes de viajar al extranjero, asegúrese de tener una protección de vacunación adecuada (por ejemplo, contra la hepatitis A y B).
• Preste especial atención a las normas de higiene de los alimentos y el agua potable cuando viaje al extranjero.
• Siga estrictamente las dosis recomendadas al tomar cualquier medicamento. Manténgalos fuera del alcance de los niños.
• Evite comer hongos y plantas cuyas especies y origen no esté seguro. La intoxicación puede provocar insuficiencia hepática aguda.

Insuficiencia hepática: curso de la enfermedad y pronóstico.

La insuficiencia hepática es una afección grave que debe tratarse de inmediato. Las diversas funciones del hígado son vitales para que el cuerpo sobreviva; si el tratamiento se retrasa, el pronóstico es malo. Cuanto más joven sea la persona afectada y menor sea la gravedad de la enfermedad subyacente, mayores serán las posibilidades de recuperación. La insuficiencia hepática aguda generalmente se puede tratar con más éxito que la insuficiencia hepática aguda sobre crónica. Incluso los síntomas más leves de la encefalopatía hepática suelen asociarse con un mejor pronóstico.

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