Pinzamiento - hombro

Dr. medicina Julia Schwarz es escritora independiente en el departamento médico de

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El síndrome de pinzamiento del hombro (síndrome de pinzamiento subacromial) se refiere a una compresión de músculos, tendones o nervios debajo del techo del hombro en el espacio subacromial. El resultado es una disfunción de la articulación del hombro y dolor. El reposo, los analgésicos y la fisioterapia pueden aliviar los síntomas del síndrome de pinzamiento del hombro. Una operación puede prevenir la rigidez permanente de las articulaciones. Lea más sobre el síndrome del hombro por pinzamiento aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. M75

Hombro de pinzamiento: descripción

El síndrome de pinzamiento del hombro es la compresión dolorosa de músculos, tendones o nervios en el área de la articulación del hombro, más precisamente en el espacio subacromial. Este es el espacio entre el techo del hombro (acromion) y la cabeza del húmero. El tendón del supraespinoso corre aquí, protegido por una bursa (bursa subacromialis). Cuatro músculos en forma de manguito rodean la articulación del hombro (manguito rotador). Los tendones de los músculos del manguito rotador ya no pueden deslizarse libremente en el espacio articular debido a la compresión.

Dos formas de síndrome de pinzamiento del hombro

El síndrome de pinzamiento del hombro se divide en un "síndrome de pinzamiento de salida" primario y el "síndrome de pinzamiento sin salida" secundario.

El síndrome de pinzamiento de salida primario del hombro es causado por un cambio en las estructuras óseas. Los cambios estructurales degenerativos o un espolón óseo pueden ser la causa de un estrechamiento del espacio articular.

El síndrome de pinzamiento secundario sin salida del hombro, por otro lado, se basa en un cambio no óseo. La inflamación de la bursa (bursitis), así como el daño muscular o tendinoso, pueden reducir el espacio articular y causar restricciones de movimiento y dolor.

Síndrome de pinzamiento del hombro: incidencia

En Alemania, alrededor del diez por ciento de la población sufrirá un síndrome del hombro por pinzamiento en algún momento de su vida. Los hombres y las mujeres se ven afectados por igual alrededor de los 50 años. La articulación del hombro es la articulación esférica más flexible del cuerpo y tiene un alto grado de elasticidad, lo que al mismo tiempo hace que la articulación sea propensa a lesiones.

Pinzamiento del hombro: síntomas

En las primeras etapas, el síndrome del hombro por pinzamiento se nota a través de un dolor de inicio agudo. En reposo solo se expresa discretamente, pero se intensifica durante las actividades estresantes, especialmente si estas se llevan a cabo por encima de la cabeza. En muchos casos, los pacientes pueden identificar un evento desencadenante. El estrés extraordinario durante las actividades por encima de la cabeza o la influencia del frío a menudo se asocian con la aparición del dolor. El dolor en el síndrome del hombro por pinzamiento se conoce como profundo en la articulación. Además, acostarse sobre el lado afectado se describe como extremadamente incómodo porque aumenta el dolor.

Si el brazo cuelga holgadamente del cuerpo y luego se eleva hacia un lado en una posición recta (abducción), los pacientes con síndrome de compresión del hombro informan de un dolor severo de alrededor de 60 grados. Una abducción entre 60 y 120 grados es imposible porque el tendón del supraespinoso se pellizca en el proceso. Este fenómeno se describe como un arco doloroso y es un signo clínico importante del síndrome del hombro por pinzamiento. Los afectados suelen adoptar una postura suave y evitar movimientos dolorosos. La inflamación de la bursa (bursa acromialis) puede provocar adherencias y adherencias, lo que intensifica aún más la dolorosa restricción del movimiento. Una postura de alivio a menudo conduce a la atrofia muscular debido a la falta de ejercicio, lo que reduce aún más la estabilidad de la articulación del hombro.

Pinzamiento del hombro: causas y factores de riesgo

El síndrome del hombro por pinzamiento de salida surge del estrechamiento del espacio subacromial debido a cambios óseos en el hombro, como el desgaste de las articulaciones (osteoartritis).

En el síndrome del hombro sin pinzamiento de salida, los tejidos blandos circundantes causan los síntomas, como bursitis. Suele ir acompañada de hinchazón, que estrecha el espacio articular. El tendón del supraespinoso o el tendón del bíceps también pueden inflamarse. Dicha tendinitis (tendinitis) también conduce a un doloroso estrechamiento del espacio articular y la consiguiente restricción del movimiento. En algunos casos, un tendón se puede desgarrar por completo, lo que significa que la articulación del hombro pierde gran parte de su estabilidad ("compresión por inestabilidad").

Pinzamiento del hombro: exámenes y diagnóstico

La persona de contacto adecuada para la sospecha de síndrome de pinzamiento del hombro es un especialista en ortopedia y cirugía traumatológica. Primero tomará su historial médico (anamnesis) haciéndole varias preguntas, por ejemplo:

• ¿Cuánto tiempo ha existido el dolor?
• ¿Hubo estrés o lesiones graves en el momento en que comenzó el dolor?
• ¿El dolor empeora con el esfuerzo, de noche o al acostarse sobre el lado afectado?
• ¿Sufre de movilidad restringida en la articulación afectada?
• ¿El dolor se irradia desde la articulación y es sordo?
• ¿Practicas deportes y, de ser así, cuáles?
• ¿A qué te dedicas?

Examen físico

El médico realizará un examen físico después de la primera entrevista. Probará la movilidad de la articulación del hombro pidiéndole al paciente que levante el brazo desde la posición suelta colgando hacia un lado y en una posición estirada por encima de la cabeza. El arco doloroso es un signo clínico típico del síndrome de pinzamiento del hombro (ver arriba: síntomas).

El grado de fuerza de los músculos de la articulación del hombro se mide moviéndose contra la resistencia. Hay varias pruebas clínicas que se pueden usar para examinar los músculos individuales de la articulación del hombro en busca de daños. Además, el médico puede pedirle al paciente que ejerza el "agarre del cuello" colocando ambas manos en el cuello con el pulgar apuntando hacia abajo. Con la "empuñadura del delantal" se pide al interesado que se ponga ambas manos detrás de la espalda como si se estuviera atando un delantal. En el caso del síndrome de hombro por pinzamiento, los pacientes se quejan de dolor y no pueden seguir las instrucciones.

Prueba de trabajo

La prueba de Jobe es una prueba ortopédica que se utiliza como parte del examen clínico en el síndrome de pinzamiento (hombro) para confirmar o excluir la afectación del músculo supraespinoso y su tendón. Para ello, el médico solicita al paciente que extienda los brazos a la altura de los hombros (90 °) con las articulaciones del codo extendidas y que gire las manos y los antebrazos hacia adelante y hacia adentro (rotación interna). Ahora el paciente debe poder soportar la presión ejercida en la parte superior de los brazos por el médico desde arriba. Si el paciente no puede mantener los brazos erguidos contra la resistencia o informa dolor, la prueba será positiva y lo más probable es que haya daño en el supraespinoso. Si la prueba de Jobe es negativa, se deben buscar otras causas del síndrome de pinzamiento (hombro).

Prueba de pinzamiento según Neer (prueba de Neer)

La prueba de pinzamiento de Neer es otra prueba clínica para la sospecha de síndrome de pinzamiento del hombro. El paciente debe extender el brazo hacia adelante y girar la mano y el antebrazo hacia adentro tanto como sea posible (posición de pronación). El médico fija el omóplato del paciente con una mano y levanta el brazo del paciente con la otra. La prueba de Neer es positiva si se produce dolor cuando el brazo se eleva por encima de 120 °.

Prueba de Hawkins

La prueba de Hawkins también es una prueba clínica que puede confirmar o descartar el síndrome de pinzamiento del hombro. Sin embargo, es mucho más inespecífico que las pruebas de Jobe y Neer. Ningún músculo individual puede identificarse como la causa. En la prueba de Hawkins, el examinador gira pasivamente la articulación del hombro hacia adentro. Si se presenta dolor, la prueba se considera positiva.

Síndrome de pinzamiento del hombro: imágenes

El síndrome del hombro por pinzamiento se puede detectar con la ayuda de varias formas de imágenes. El examen de rayos X es la primera opción para detectar cambios óseos. Se utiliza un examen de ultrasonido (ecografía) para determinar cualquier acumulación de líquido en el espacio articular. La resonancia magnética (MRI) también muestra los tejidos blandos circundantes y las acumulaciones de líquido.

Examen de rayos X en el síndrome del hombro por pinzamiento

Las radiografías son la herramienta de diagnóstico por imágenes de elección para diagnosticar el síndrome de pinzamiento del hombro. Se pueden detectar cambios óseos y se puede crear una descripción general conjunta.

Ultrasonido en el síndrome del hombro por pinzamiento

Como parte de una inflamación de la articulación del hombro, a menudo se producen acumulaciones de líquido dentro de la bolsa. Pueden detectarse de forma fácil y económica mediante un examen de ultrasonido (ecografía). La ecografía también puede mostrar otros cambios en la bolsa, las estructuras musculares de la articulación del hombro y cualquier adelgazamiento de los músculos. Todo esto proporciona evidencia del síndrome de pinzamiento del hombro.

Imágenes por resonancia magnética en el síndrome de pinzamiento del hombro

La resonancia magnética (MRI) utiliza ondas de radio y campos magnéticos para crear imágenes muy precisas de músculos, tendones y bursa. Aquí es superior al examen de ultrasonido, pero también es mucho más complejo y costoso. Una resonancia magnética es particularmente útil para las próximas operaciones para reconstruir la articulación, con el fin de poder evaluar mejor las condiciones operativas de antemano.

Pinzamiento del hombro: tratamiento

El síndrome del hombro por pinzamiento se trata con diferentes enfoques de tratamiento. Inicialmente se intenta tratar los síntomas de forma conservadora (reposo físico, analgésicos y fisioterapia). Sin embargo, para una curación completa, el síndrome de pinzamiento del hombro generalmente debe operarse (terapia causal).

Terapia conservadora

La terapia conservadora inicialmente incluye proteger la articulación del hombro y evitar factores de estrés como el deporte o el trabajo por encima de la cabeza físicamente extenuante.

El tratamiento farmacológico incluye analgésicos antiinflamatorios como ibuprofeno o ácido acetilsalicílico. Sin embargo, como regla general, solo alivian los síntomas y no eliminan la causa subyacente.

El tratamiento de fisioterapia tiene como objetivo fortalecer los músculos circundantes y aliviar específicamente el espacio articular de la articulación del hombro. Como parte de la fisioterapia, se aprenden ejercicios especiales de hombro para el síndrome de pinzamiento, que el paciente también puede realizar de forma independiente en casa para aliviar los síntomas.

Los ejercicios sirven principalmente para fortalecer el grupo de músculos de la articulación del hombro que se requiere para que la articulación gire hacia afuera (rotación externa): a través del entrenamiento específico de los llamados rotadores externos (manguito rotador), el espacio articular aumenta, lo que trae alivio.

Dado que los músculos se encogen si la postura se mantiene aliviada (atrofia muscular), los ejercicios de compresión del hombro también pueden ayudar a mantener la fuerza de los músculos. Sin embargo, la articulación del hombro afectada no debe sobrecargarse. Solo si se realiza correctamente, la fisioterapia regular puede reducir el dolor. Intente incorporar los ejercicios que ha aprendido en su vida diaria para lograr el mejor éxito posible de la terapia.

Terapia causal

En el caso del síndrome de pinzamiento (hombro), la terapia causal persigue el objetivo de tratar la causa de la enfermedad y eliminarla de forma permanente. Los cambios estructurales se pueden eliminar mediante cirugía (artroscopia), que elimina la tensión mecánica de la articulación del hombro.

Artroscopia (endoscopia articular): la artroscopia es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva en el área articular que se recomienda especialmente para pacientes jóvenes con el fin de minimizar el riesgo de rigidez articular. Se inserta una cámara con una fuente de luz integrada y dispositivos quirúrgicos especiales en la articulación a través de dos o tres pequeñas incisiones en la piel. De esta forma, el médico puede examinar la articulación desde el interior y obtener una visión general precisa de los cambios que la han provocado. Luego, puede exponer el espacio articular, por ejemplo, triturando un espolón óseo existente o eliminando cualquier daño del cartílago. Si el síndrome del hombro por pinzamiento ya ha causado desgarros del tendón en una etapa avanzada, estos pueden suturarse como parte de la artroscopia. Las incisiones en la piel solo requieren menos suturas para el cierre y dejan solo cicatrices muy sutiles en comparación con las operaciones abiertas.

Pinzamiento del hombro: curso de la enfermedad y pronóstico

El pronóstico del síndrome de hombro por pinzamiento no se puede generalizar, ya que depende de la causa subyacente. En muchos casos, el tratamiento de fisioterapia debe llevarse a cabo durante un período de tiempo más largo antes de que se puedan lograr resultados satisfactorios. En la mayoría de los casos, los síntomas pueden aliviarse con analgésicos antiinflamatorios (medicamentos antiinflamatorios). Sin embargo, esta no es una solución permanente.

En muchos casos, el síndrome de pinzamiento (hombro) produce signos de desgaste e inflamación cuando el espacio articular es muy estrecho. La tensión persistente puede provocar la compresión de los nervios y tendones, y el desgarro y la muerte de los tejidos (necrosis). El riesgo de rigidez de las articulaciones aumenta con el aumento de la postura de alivio. Dado que el paciente a menudo adopta automáticamente una postura suave incluso después de una operación, siempre se recomiendan ejercicios de hombro con pinzamiento fisioterapéutico después.

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