Defectos cardíacos (vitien)
Un defecto cardíaco es una malformación congénita o un mal funcionamiento del corazón que ha surgido a lo largo de la vida. Si las válvulas cardíacas se ven particularmente afectadas, se habla de un defecto de la válvula (cardíaca). ¡Lea aquí sobre los síntomas de los defectos cardíacos, los tipos de defectos cardíacos y cómo se tratan!
¿Qué son los defectos cardíacos?
Los defectos cardíacos describen malformaciones del corazón en general (vitium cardíaco, vitium cordis) o especialmente de las válvulas cardíacas (válvula vitium). Las malformaciones pueden afectar tanto a las partes musculares como al tejido conectivo del corazón. Además, en algunas enfermedades, los vasos sanguíneos salientes se modifican anormalmente o se desarrollan insuficientemente.
En principio, los médicos distinguen entre defectos cardíacos congénitos y adquiridos. También puede utilizar cambios anatómicos en el corazón y las válvulas cardíacas para subdividir los cuadros clínicos en las siguientes malformaciones:
- Aberturas en el tabique del corazón que separan las mitades derecha e izquierda del corazón. La sangre fluye a través de este "agujero en el corazón" y conecta el cuerpo y la circulación pulmonar (derivación).
- Estrechamiento (estenosis) de válvulas o vasos sanguíneos grandes
- Cambio de posición de los vasos, una cámara del corazón o todo el corazón
- Desarrollo incompleto de ventrículos o vasos. Las estructuras son demasiado pequeñas o faltan por completo.
Los defectos cardíacos tienen diferentes causas. Por lo general, es una combinación de predisposición genética e influencias ambientales. Por ejemplo, una infección viral o el uso de drogas o alcohol durante el embarazo pueden causar defectos cardíacos en el feto.
Defectos cardíacos congénitos (ICA)
Aproximadamente el uno por ciento de todos los recién nacidos padece un defecto cardíaco congénito. Ésta es la malformación (anomalía) orgánica congénita más común. El término "defecto cardíaco congénito" incluye malformaciones anatómicas del corazón y / o de los vasos cercanos al corazón.
Cada tercer bebé con un defecto cardíaco congénito también sufre de malformaciones en otros sistemas de órganos, especialmente en los órganos urinarios y genitales. Esto es especialmente cierto si se cambia la estructura o el número de cromosomas (empaquetado del material genético).
Clasificación de defectos cardíacos congénitos.
En muchas malformaciones cardíacas, existe una conexión patológica entre los lados derecho e izquierdo del corazón. También se habla de un "agujero" en el corazón. Puede encontrarse tanto entre las aurículas como entre los ventrículos. La sangre fluye a través del orificio de un lado al otro del corazón.
Los médicos hablan de la llamada derivación. La presión dentro de las mitades del corazón determina la dirección de la derivación, es decir, la dirección del flujo sanguíneo a través de la abertura entre los lados del corazón. Esta conexión también puede existir entre dos recipientes. Luego, la presión en el sistema vascular decide por dónde fluye la sangre.
Los médicos utilizan la dirección de la derivación para clasificar diferentes tipos de defectos cardíacos congénitos. Hay defectos cardiacos
- sin derivación
- con derivación izquierda-derecha (la sangre de la mitad izquierda del corazón fluye hacia la mitad derecha del corazón en lugar de exclusivamente al sistema circulatorio del cuerpo, los pulmones reciben más sangre de lo habitual)
- con derivación derecha-izquierda (la sangre pobre en oxígeno consumida en el cuerpo fluye desde el corazón derecho no (solo) a través de los pulmones, sino también directamente al corazón derecho o la circulación del cuerpo).
Con una derivación derecha-izquierda, el cuerpo recibe suficiente sangre, pero recibe muy poco oxígeno. La piel y las membranas mucosas se vuelven azules debido a la falta de oxígeno. Los médicos luego hablan de cianosis y, por lo tanto, también llaman a las malformaciones cardíacas con tales anomalías defectos cardíacos cianóticos.
Sin embargo, con una derivación de izquierda a derecha, por lo general no hay cianosis inmediata. Sin embargo, puede alterar enormemente el sistema circulatorio, especialmente cuando fluye mucha sangre a través de la abertura en el tabique del corazón. Entonces, el cuerpo recibe muy poco, mientras que los pulmones reciben demasiada sangre. Los médicos combinan estas malformaciones con aquellas que no tienen una abertura de derivación para formar lo que se conoce como defectos cardíacos acianóticos.
Nota:
Una derivación izquierda-derecha puede convertirse en una derivación derecha-izquierda y, por lo tanto, causar cianosis si las condiciones de presión en el corazón y / o en los pulmones cambian durante el curso de la enfermedad.
Lista de defectos cardíacos congénitos
Las siguientes enfermedades pertenecen a los defectos congénitos del corazón. Los defectos cardíacos sin derivación (20-30 por ciento de todos los defectos cardíacos congénitos) incluyen:
- Estenosis de la válvula pulmonar: La válvula entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar se estrecha
- Vitis de la válvula aórtica: La válvula cardíaca entre el ventrículo izquierdo y la arteria principal está alterada de forma anormal.
- Vitis de la válvula mitral: válvula cardíaca enferma entre los espacios cardíacos izquierdos
- Coartación de la aorta: la arteria principal está excesivamente estrecha al final del arco aórtico. Dependiendo de la gravedad, esto tiene consecuencias graves, como un rápido aumento de la insuficiencia cardíaca hasta la insuficiencia orgánica.
Los defectos cardíacos con una derivación de izquierda a derecha (aproximadamente el 50 por ciento de los defectos cardíacos congénitos) incluyen:
- Defecto del tabique ventricular: abreviado VSD, agujero entre las cavidades del corazón
- Comunicación interauricular, Defecto del tabique auricular: CIA para abreviar, apertura entre las aurículas
- defecto del tabique auriculoventricular (Defecto cardíaco ASVD): la malformación afecta tanto el tabique entre las cavidades cardíacas izquierda y derecha como las válvulas cardíacas
- foramen oval persistente (PFO): En realidad, una apertura natural en el feto, ya que todavía no hay circulación pulmonar. Por lo general, se cierra después del nacimiento, pero permanece abierto en algunas personas. Afecta a alrededor de una cuarta parte de la población.
- Conducto arterioso persistente de Botalli (PDA): corredor que conecta naturalmente la arteria principal con la arteria pulmonar en el feto. También es necesario porque los pulmones aún no son funcionales. Cierra poco después del nacimiento. Si permanece abierto, los médicos dicen que "persiste".
Los defectos cardíacos cianóticos, generalmente con una derivación de derecha a izquierda, suelen ser malformaciones cardíacas complejas (20-30 por ciento de los defectos cardíacos congénitos). Estos incluyen, por ejemplo:
- Tetralogía de Fallot: Combinación de cuatro anomalías, a saber, un defecto del tabique ventricular, un estrechamiento de la válvula o su ubicación entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar (posiblemente también con atrofia de las arterias pulmonares), engrosamiento muscular en el corazón derecho y una arteria principal desplazada A la derecha
- Transposición de las grandes arterias: La arteria principal y la arteria pulmonar tienen posiciones invertidas, lo que significa que no hay conexión entre la circulación pulmonar y corporal. La supervivencia solo es posible con una derivación (PFO o PDA)
- Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico (HLHS): subdesarrollo del corazón izquierdo y la arteria principal adyacente con insuficiencia cardíaca posterior
- Atresia tricuspídea: Válvula colocada incorrectamente entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho, por lo que la mayoría de las veces está atrofiada; la derivación derecha-izquierda se encuentra entre la aurícula derecha e izquierda; una derivación inversa consiste en un conducto arterioso botalli abierto, de modo que la sangre pobre en oxígeno ingresa a la circulación pulmonar.
- Anomalía de Ebstein: la válvula cardíaca entre las cavidades derechas del corazón se agranda y cuelga del ventrículo derecho, reduciendo su tamaño. Además, la sangre ya no puede fluir sin obstáculos hacia la circulación pulmonar. La sangre retrocede y llega a la mitad izquierda del corazón a través de un foramen oval en su mayor parte todavía abierto.
Con la sangre fluyendo entre las cámaras, el corazón generalmente tiene que trabajar más para, en última instancia, suministrar oxígeno al cuerpo. Por tanto, muchos defectos cardíacos congénitos tarde o temprano provocan complicaciones como insuficiencia cardíaca, arritmias cardíacas y una remodelación del tejido pulmonar con aumento de presión en los vasos pulmonares (hipertensión pulmonar).
Defectos cardíacos adquiridos
Algunos defectos cardíacos solo aparecen a lo largo de la vida, por lo que son "adquiridos". Esto generalmente significa enfermedades de las válvulas cardíacas, que se pueden dividir en
- Insuficiencia (cierre incompleto de la válvula) y
- Estenosis (estrechamiento de la válvula) o
- una combinación de ambos.
El defecto cardíaco adquirido más común en el mundo occidental es la regurgitación mitral. Sin embargo, la estenosis de la válvula aórtica, el segundo vitium adquirido más común, requiere una cirugía más frecuente. Ocurre en la vejez y generalmente es causado por el desgaste con depósitos de calcio en la válvula cardíaca.
Las posibles consecuencias de tal defecto cardíaco adquirido son insuficiencia cardíaca derecha o izquierda. También pueden ocurrir arritmias cardíacas.
Nota:
Los defectos de las válvulas son más comunes en el corazón izquierdo que en el derecho porque está más estresado. Tiene que generar una mayor presión para bombear sangre a la gran circulación del cuerpo.
Otros defectos cardíacos adquiridos o enfermedades cardíacas.
Además de las enfermedades de las válvulas cardíacas, existen otras enfermedades asociadas con un mal funcionamiento del corazón. Estos incluyen, por ejemplo, trastornos del músculo cardíaco o arritmias cardíacas. También existen formas congénitas, pero sin malformaciones cardíacas evidentes. Puede leer todo lo que necesita saber sobre las enfermedades cardiovasculares en nuestra página de resumen correspondiente.
Síntomas de defectos cardíacos.
Los síntomas que provoca un defecto cardíaco dependen del tipo y la gravedad de la malformación. Las malformaciones complejas suelen manifestarse poco después del nacimiento con graves molestias. Los niños afectados tienen cada vez más dificultad para respirar (disnea) y el cuerpo recibe muy poco oxígeno (cianosis). Amenaza la insuficiencia orgánica.
Los defectos cardíacos menos dramáticos en los bebés a menudo se manifiestan por estos síntomas:
- aumento de peso lento
- sudoración profusa durante la lactancia o la alimentación
- Beber debilidad
- Retraso en el crecimiento
- respiración rápida a problemas respiratorios con esfuerzo (disnea de esfuerzo)
- infecciones frecuentes
- alteración de las funciones de los órganos (debido a cambios en el flujo sanguíneo, a veces agrandamiento del hígado debido a la sangre que regresa del corazón)
Al igual que en los niños, las quejas más comunes de defectos cardíacos en los adultos incluyen:
- Decoloración azul de la piel y las membranas mucosas (cianosis)
- Arritmia cardíaca
- Dificultad para respirar (especialmente al hacer ejercicio)
- Agrandamiento del hígado (hepatomegalia)
- Disminución de la eficiencia
- Dedos de las manos o de los pies en baquetas
Nota:
También hay defectos cardíacos que causan pocos o ningún síntoma. Con algunos defectos cardíacos congénitos, los síntomas solo aparecen a lo largo de la vida.
¿Cómo diagnostica el médico los defectos cardíacos?
Cuanto antes se detecte un defecto cardíaco, más rápido se podrá iniciar una terapia adecuada. Las anomalías congénitas graves a menudo se encuentran durante los exámenes neonatales de rutina en los días y semanas posteriores al nacimiento, si aún no se han detectado en el útero. En general, los exámenes físicos, el equipo especial y las técnicas de diagnóstico por imágenes ayudan a los médicos a diagnosticar los defectos cardíacos con mayor precisión.
Diagnóstico de defectos cardíacos congénitos.
Los médicos pueden diagnosticar algunos defectos cardíacos congénitos antes del nacimiento. Durante el examen de ultrasonido de la mujer embarazada, los médicos también observan el corazón del niño. Algunas malformaciones se descubren tan pronto, especialmente anomalías pronunciadas.
Después del nacimiento, todos los niños también son examinados minuciosamente. Durante el examen físico, un pediatra utiliza un estetoscopio para escuchar el corazón, entre otras cosas (auscultación). Además, si es necesario, controlará el pulso en varias partes del cuerpo.
Otro estudio importante es la oximetría de pulso. Con la ayuda de un pequeño dispositivo (oxímetro de pulso), el médico mide la saturación de oxígeno en la sangre.En el caso de un defecto cardíaco, esto se puede reducir significativamente, especialmente en las regiones externas del cuerpo a las que generalmente se conecta el sensor de medición.
Si se sospecha un defecto cardíaco, los médicos examinan el corazón con un dispositivo de ultrasonido (ecocardiografía, eco cardíaco). Un electrocardiograma (EKG) también puede ayudar a evaluar el trabajo del corazón.
Si hay un defecto cardíaco complejo, los médicos pueden iniciar procedimientos de imágenes adicionales, como imágenes por resonancia magnética (imágenes por resonancia magnética). Este examen proporciona imágenes más detalladas de los órganos internos. Durante un examen con catéter cardíaco, los médicos también pueden mirar dentro del corazón con una pequeña cámara.
Diagnóstico de defectos cardíacos adquiridos
Al comienzo del diagnóstico de un defecto cardíaco adquirido, hay una discusión detallada entre el médico y el paciente (anamnesis). El médico principalmente hace preguntas sobre las quejas del paciente. También preguntará si se conoce alguna enfermedad previa o antecedentes familiares.
Al igual que con los defectos cardíacos congénitos, escuchar el corazón con un estetoscopio (auscultación) también es un componente importante en los adquiridos. Ciertos tonos y ruidos cardíacos proporcionan al médico pistas iniciales.
Los procedimientos de imágenes son necesarios para confirmar el diagnóstico. Una radiografía de la parte superior del cuerpo (radiografía de tórax) puede revelar cambios importantes en la forma del corazón. Una ecografía cardíaca es mucho más relevante y precisa, especialmente cuando los médicos la realizan desde el interior a través del esófago (ecocardiografía transesofágica, o TEE para abreviar).
Dependiendo de los hallazgos y del tratamiento planificado, los exámenes adicionales, como un catéter cardíaco, también pueden ser útiles en adultos.
Terapia de defectos cardíacos
Sin la terapia adecuada, alrededor de la mitad de los niños con una cardiopatía congénita mueren en la infancia. El objetivo del tratamiento es garantizar que la circulación sanguínea pueda tener lugar con la mayor normalidad posible. Las medidas necesarias para esto dependen de la malformación individual del niño. Los médicos generalmente tienen que operar sobre defectos cardíacos complejos en particular.
Nota:
Algunos defectos cardíacos son tan pequeños que se curan por sí solos y no es necesario ningún tratamiento.
Algunos tratamientos para defectos cardíacos solo funcionan durante un período de tiempo. Debido al desarrollo físico en la niñez y la adolescencia y al crecimiento, también pueden ser necesarias más terapias. Un ejemplo de esto son las válvulas cardíacas artificiales. Con el tiempo, tendrán que ser reemplazados por otros más grandes.
Para los defectos cardíacos adquiridos, el tratamiento depende de la enfermedad y del estado del paciente. Los médicos, por ejemplo, reemplazan las válvulas cardíacas enfermas con válvulas nuevas hechas de animales o de metal. Además, los afectados a menudo deben tomar medicamentos que apoyen la función cardiovascular.
Medicamento
Los medicamentos ayudan con algunos defectos cardíacos congénitos. Un ejemplo es el conducto arterioso persistente de Botalli, una conexión entre la arteria principal y la arteria pulmonar. Como el foramen oval entre las aurículas, dirige la sangre del feto más allá de la circulación pulmonar que aún no es necesaria. Las aberturas generalmente se cierran poco después del nacimiento.
Si la abertura permanece después del nacimiento, el ingrediente activo indometacina puede ayudar a cerrar el agujero. La indometacina reduce la formación de sustancias mensajeras del sistema inmunológico, las prostaglandinas. Como resultado, el ductus arteriosus botalli se cierra en algunos casos.
Por el contrario, las prostaglandinas son un tratamiento agudo importante, especialmente en el caso de defectos cardíacos graves, por lo que dicho paso permanece abierto. Con algunas malformaciones cardíacas, es la única forma de mantener la circulación sanguínea vital.
Por cierto, algunos pacientes con enfermedades cardíacas necesitan medicación durante un período de tiempo más prolongado, por ejemplo, para prevenir la formación de coágulos de sangre o mejorar el gasto cardíaco.
cirugía
Los médicos a menudo tienen que corregir quirúrgicamente un defecto cardíaco congénito. Para algunos pacientes, son necesarias varias intervenciones para esto (por ejemplo, en el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico). En el caso de malformaciones graves, también es necesaria una acción rápida en las primeras semanas de vida.
Incluso los defectos cardíacos menores a veces requieren cirugía. Los médicos cierran los orificios en el tabique del corazón con una costura o con la ayuda de "parches" (parches y paraguas). Un catéter cardíaco suele ser suficiente para esto. De esta manera, los vasos constreñidos también se pueden expandir con un stent y las válvulas cardíacas constreñidas con un globo.
Sucede una y otra vez que los afectados solo pueden sobrevivir a largo plazo mediante un trasplante de corazón. Este es el caso, por ejemplo, cuando una operación es imposible o no tiene éxito. Incluso en la edad adulta, lo único que podría ayudar es reemplazar el corazón débil con un trasplante.
Es posible que los médicos deban realizar un trasplante de pulmón debido a un defecto cardíaco. Esto es necesario cuando los pulmones y sus vasos han sido dañados irreparablemente por un flujo sanguíneo alterado y continúan haciéndolo.
Vivir con una cardiopatía congénita
Los niños con un defecto cardíaco congénito a menudo necesitan atención médica de por vida. La transición de un niño pequeño a un adolescente es una fase crítica. En este caso, a menudo se necesitan intervenciones quirúrgicas y, si es necesario, exámenes complejos.
Un cardiólogo pediatra trata a los niños con defectos cardíacos congénitos hasta la pubertad. La transición a un especialista cardíaco adulto es un paso importante para los pacientes cardíacos jóvenes. Cortar el cordón umbilical a los padres es otro de esos umbrales: los pacientes ahora deben asumir la responsabilidad de sus propias vidas con la enfermedad.
Los chequeos regulares son parte de vivir con un defecto cardíaco. Es posible que las personas afectadas deban tomar medicamentos de por vida. No siempre se pueden descartar restricciones físicas permanentes.
Aun así, la mayoría de los niños con un defecto cardíaco llegan a la edad adulta (alrededor del 90 por ciento). Además, la esperanza de vida, pero también la calidad, apenas está restringida para muchos pacientes.
Prevenir defectos cardíacos
La madre puede prevenir los defectos cardíacos congénitos en los bebés, al menos hasta cierto punto, durante el embarazo. Los siguientes consejos reducen el riesgo de defectos cardíacos debido a la influencia de factores ambientales nocivos:
- Evite el alcohol, la nicotina y otras sustancias adictivas durante el embarazo.
- Verifique su protección de vacunación tan pronto como quiera tener hijos
- Tome ácido fólico como suplemento dietético.
- Haz tus chequeos en el ginecólogo
La prevención de los defectos cardíacos adquiridos es, ante todo, un estilo de vida saludable. Esto incluye, entre otras cosas:
- Dieta saludable y equilibrada con muchas verduras frescas, frutas y productos integrales.
- suficiente ejercicio en la vida diaria
- ejercicio regular
- Abstenerse del alcohol y la nicotina.
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