hepatitis

y Carola Felchner, periodista científica

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Carola Felchner es escritora independiente en el departamento médico de y asesora certificada de nutrición y capacitación. Trabajó para varias revistas especializadas y portales en línea antes de convertirse en periodista independiente en 2015. Antes de comenzar sus prácticas, estudió traducción e interpretación en Kempten y Munich.

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Hepatitis es una inflamación de El hígado. Esto puede ser causado por virus, toxinas, medicamentos o enfermedades autoinmunes. Los médicos diferencian entre las diferentes formas de hepatitis según la causa, la duración y las características del tejido. ¡Lea más sobre los síntomas, las causas y la terapia de la inflamación del hígado aquí y descubra cómo puede prevenir la hepatitis!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. K73B19B18K75B16B17B15

Breve descripción

¿Qué es la hepatitis? Inflamación del hígado, que puede ser aguda o crónica.
Formas: hepatitis viral (hepatitis A, B, C, D, E), hepatitis viral, hepatitis autoinmune
Síntomas: a veces no hay síntomas; en otros casos, síntomas claros o graves como náuseas, fiebre, dolor en la parte superior del abdomen y posiblemente ictericia
Causas: virus, venenos (como el alcohol), drogas, enfermedades metabólicas, procesos autoinmunes
Tratamiento: según la causa y la gravedad de la enfermedad; Por ejemplo, protección, comida ligera, abstinencia de alcohol, medicación, posiblemente trasplante de hígado
Pronóstico: las formas agudas suelen curarse solas. Las formas crónicas pueden dañar permanentemente el hígado. La cirrosis hepática y el cáncer de hígado son posibles consecuencias.

Formas de hepatitis

El término hepatitis significa inflamación del hígado. Pero ese es el final de la simplicidad. Exactamente qué es la hepatitis solo se puede responder de manera un poco más extravagante, porque existen diferentes formas de la enfermedad.

En primer lugar, la hepatitis se puede dividir en dos formas según su duración:

hepatitis aguda: dura menos de medio año
hepatitis crónica: dura más de seis meses, se desarrolla principalmente a partir de las formas de hepatitis B, C y D.

La hepatitis también se puede clasificar según la causa:

Hepatitis viral: inflamación del hígado causada por los virus de la hepatitis A, B, C, D o E (todos notificables)
Hepatitis viral: inflamación del hígado como "efecto secundario" de otra enfermedad viral (herpes, fiebre glandular)
Hepatitis autoinmune: inflamación del hígado debido a un mal funcionamiento del sistema inmunológico.

Muy raramente, la hepatitis es causada por parásitos, hongos o bacterias.

Hepatitis A

La hepatitis A se transmite principalmente a través de las heces por vía oral, por ejemplo, a través del agua potable que ha sido contaminada por los excrementos de los pacientes. La infección también puede producirse por frotis: si los pacientes no se lavan bien las manos después de ir al baño, pueden transmitir el virus a las manijas de las puertas, los grifos, los cubiertos o las toallas, por ejemplo. A partir de ahí, los patógenos pueden llegar a las manos y posteriormente posiblemente a la mucosa bucal de personas sanas.

A veces, la hepatitis A también se transmite a través de alimentos contaminados (mariscos, helados, frutas, etc.).

Después de la infección, pasan de 15 a 50 días antes de que aparezcan los primeros síntomas (período de incubación). Estos incluyen molestias inespecíficas como fiebre, náuseas o pérdida de apetito. Más tarde, la piel y los globos oculares a veces se vuelven amarillos, la orina se vuelve oscura y las heces pálidas. El paciente puede tardar varios meses en recuperarse. Sin embargo, la infección por hepatitis A no puede volverse crónica. Además, después de sobrevivir a una infección, es inmune a los virus de la hepatitis A de por vida.

Puede leer todo lo que necesita saber sobre esta forma de inflamación del hígado en el artículo sobre la hepatitis A.

Hepatitis B.

La hepatitis B es una de las hepatitis virales más comunes en todo el mundo. La infección se produce a través de la sangre y los contactos sexuales (esperma, saliva). Los virus de la hepatitis B también se pueden transmitir a través de otros fluidos corporales como lágrimas, líquido cefalorraquídeo (licor), orina, jugo gástrico y leche materna. En general, el personal médico, los pacientes en diálisis y los drogadictos (¡jeringas!) En particular tienen un alto riesgo de infección.

La inflamación del hígado tipo B puede ser aguda o crónica. Los primeros síntomas aparecen en promedio de dos a cuatro meses después de la infección.

La hepatitis B crónica está muy extendida.Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), alrededor de 240 millones de personas en todo el mundo la padecen. Como resultado de la inflamación crónica del hígado, se puede desarrollar un hígado encogido (cirrosis) y un tumor hepático maligno (cáncer de hígado).

Puede encontrar más información sobre la hepatitis B en el texto Hepatitis B.

Hepatitis C.

Los expertos estiman que alrededor de 71 millones de personas en todo el mundo tienen hepatitis C crónica. Los virus desencadenantes se pueden detectar en casi todos los fluidos corporales. La infección se transmite principalmente a través de la sangre. El riesgo de infección es particularmente alto con cubiertos contaminados para consumo de drogas, pero también con herramientas para tatuajes o perforaciones. En aproximadamente el 30 por ciento de todos los pacientes con hepatitis C crónica, no se puede determinar una ruta de transmisión clara.

Alrededor del diez por ciento de los pacientes con hepatitis C también están infectados con el virus de la hepatitis G. Hasta el momento, no se conocen síntomas que puedan atribuirse claramente a este patógeno. Además, es difícil detectar los virus de la hepatitis G.

Los síntomas de la hepatitis C suelen ser leves y bastante inespecíficos: por ejemplo, los afectados presentan dolores musculares y articulares, fiebre leve, náuseas y aversión a determinados alimentos. Más tarde, puede ocurrir orina oscura, coloración amarillenta de la piel y los globos oculares (ictericia) y heces decoloradas.

La hepatitis C crónica suele progresar de forma lenta e inadvertida durante muchos años. Sin embargo, los pacientes tienen un riesgo muy alto de cirrosis hepática o cáncer de hígado.

Puede leer más sobre esta forma de hepatitis en el artículo Hepatitis C.

Hepatitis D

Los virus de la hepatitis D solo pueden multiplicarse y causar una infección con la ayuda de los virus de la hepatitis B. Esto significa: Una infección por hepatitis D solo es posible en personas que están infectadas con hepatitis B al mismo tiempo o que ya tienen una infección crónica por hepatitis B.

Juntas, la hepatitis B y D a menudo conducen a una inflamación crónica grave del hígado.

"Vigile el hígado si hay factores de riesgo"

Tres preguntas para

Dr. medicina Markus Frühwein,
Especialista en Medicina General
1
Si el hígado está inflamado, ¿por qué no duele?

Dr. medicina Markus Frühwein
El tejido hepático en sí no tiene receptores del dolor, por lo que el hígado generalmente no duele si hay inflamación. Sin embargo, la inflamación a menudo conduce a la hinchazón del órgano y, por lo tanto, a un estiramiento de la envoltura del hígado, que es bastante doloroso. Sin embargo, también son molestos síntomas inespecíficos como cansancio, picazón, pérdida de apetito o sensación de presión en la parte superior derecha del abdomen.
2
¿Debería hacerse un control del hígado con regularidad?

Dr. medicina Markus Frühwein
Solo se recomiendan controles periódicos del hígado si existen factores de riesgo especiales. Tiene sentido vigilar el órgano, especialmente si tiene mucho sobrepeso, consume alcohol con regularidad, tiene diabetes o inflamación crónica del hígado. Además del examen de ultrasonido, varios parámetros de laboratorio como la albúmina, la bilirrubina o las enzimas hepáticas son innovadores.
3
¿Cómo puedo proteger mi hígado?

Dr. medicina Markus Frühwein
Un estilo de vida saludable con una dieta equilibrada, un consumo moderado de grasas y alcohol y el ejercicio son buenos para el hígado. No existe vacunación para la hepatitis C y E. Pero contra la hepatitis A y B. Las enfermedades hepáticas son una gran carga para el cuerpo y las enfermedades crónicas como la hepatitis B tienen un impacto masivo en la calidad de vida. Un estilo de vida saludable y las vacunas pueden proteger.
Dr. medicina Markus Frühwein,
Especialista en Medicina General
Dr. medicina Markus Frühwein es un especialista en medicina general, medicina tropical, medicina de viajes y medicina nutricional y propietario del Dr. Frühwein & Partner en Munich.

Hepatitis E.

El patógeno de la hepatitis E se encuentra principalmente en Asia y África. La enfermedad se transmite principalmente a través del agua potable o los alimentos. La transmisión de persona a persona es muy rara.

La hepatitis E es aguda y, a menudo, solo presenta síntomas leves, similares a la hepatitis A. Los síntomas se notan de dos a ocho semanas después de la infección y desaparecen después de unas seis semanas.

Por lo general, la hepatitis E no es particularmente peligrosa. Solo en mujeres embarazadas puede ser grave e incluso mortal en casos raros.

Lea todo lo que necesita saber sobre este tipo de inflamación hepática en el artículo Hepatitis E.

Hepatitis autoinmune

A diferencia de las formas de hepatitis mencionadas anteriormente, la hepatitis autoinmune no es causada por virus, sino por un mal funcionamiento del sistema inmunológico. Sin embargo, esta forma de inflamación del hígado es muy rara. La hepatitis autoinmune ocurre con mayor frecuencia entre las edades de 40 y 70 años. La mayoría de los pacientes son mujeres.

La hepatitis autoinmune es casi siempre crónica. A menudo no hay síntomas o solo síntomas inespecíficos como cansancio, pérdida de apetito, dolor abdominal y dolores de cabeza, así como náuseas y vómitos durante mucho tiempo. En casos graves, la hepatitis autoinmune crónica conduce a la cirrosis del hígado, con el riesgo de insuficiencia hepática.

La terapia de la hepatitis autoinmune consiste en la administración de inmunosupresores. Estos son medicamentos que inhiben el sistema inmunológico. El trasplante de hígado puede ser necesario si el hígado tiene cirrosis.

Lea más sobre los factores de riesgo, los síntomas y la progresión de la enfermedad en el artículo Hepatitis autoinmune.

Hepatitis: síntomas

Los síntomas de la hepatitis pueden variar considerablemente. En algunos pacientes, la inflamación del hígado es grave. Otros, en cambio, no presentan ningún síntoma y la enfermedad solo se descubre por casualidad debido a los valores elevados del hígado. A veces, pero no siempre, se produce ictericia (ictericia), que a menudo se identifica erróneamente con hepatitis.

Hepatitis aguda: síntomas

Los síntomas de la hepatitis aguda son inespecíficos en las primeras etapas e incluyen:

Náuseas y vómitos
Pérdida de apetito
fiebre
Dolor abdominal superior
Dolor articular o muscular
alteración del sentido del olfato y el gusto

La fase de ictericia sigue después de dos a ocho semanas. El hígado agrandado causa dolor a la palpación debajo del arco costal inferior derecho. La piel puede volverse amarilla, al igual que los globos oculares. Esto se debe a que la bilirrubina, pigmento biliar, ya no se libera en el intestino a través de la bilis, sino que se acumula en la sangre. Dado que parte de ella se excreta a través de los riñones, la orina se vuelve oscura. Las heces, por otro lado, pierden su color típico debido al procesamiento bacteriano de la bilirrubina. La picazón también es un síntoma común. Ocurre porque los ácidos biliares se depositan en la piel.

La fase de recuperación (fase de convalecencia) de la inflamación hepática aguda puede tardar de unas semanas a meses. Durante este tiempo, los afectados ocasionalmente se sienten débiles, cansados y agotados.

Hepatitis crónica: síntomas

La hepatitis crónica se manifiesta en síntomas como

rendimiento disminuido
fatiga
Pérdida de apetito
Dolor por tensión debajo del arco costal derecho
Dolor en las articulaciones
cambiando la diarrea

En casos leves (más), sin embargo, es muy posible que no haya ningún síntoma. Son típicas las recaídas con agrandamiento del hígado e ictericia. El ciclo menstrual también puede estar ausente en las mujeres. En los hombres, las glándulas mamarias pueden agrandarse (ginecomastia), los testículos se vuelven más pequeños (atrofia testicular) y / o el vello en el abdomen y el área púbica puede ser menor (calvicie).

Hepatitis: causas y factores de riesgo

En la gran mayoría de los casos, la hepatitis es una enfermedad viral (hepatitis viral). Es causada principalmente por los virus de la hepatitis A, B, C, D o E. Todos ellos son notificables.

A veces, otros virus también pueden desencadenar lo que suele ser una hepatitis viral más leve. Esto se aplica, por ejemplo, al virus de Epstein-Barr (fiebre glandular de Pfeiffer), citomegalovirus (infección por CMV), virus Coxsackie y virus del herpes. Entonces los médicos hablan de un virus de hepatitis acompañante.

Ocasionalmente, una inflamación del hígado es el resultado de una desregulación del sistema inmunológico (hepatitis autoinmune).

Las bacterias como la leptospira (leptospirosis), la brucella (brucelosis) o la salmonella (salmonelosis), así como los parásitos (patógenos de la disentería amebiana y la malaria) son causas menos comunes de hepatitis.

En el caso de la hepatitis tóxica, por otro lado, el alcohol suele ser el "culpable". Los médicos también hablan de hepatitis alcohólica de hígado graso (esteatohepatitis médica, ASH). El consumo excesivo de alcohol daña el hígado de los afectados. Como resultado, se almacena más grasa y se produce inflamación. Si continúa bebiendo alcohol, se puede desarrollar cirrosis del hígado.

También hay hepatitis de hígado graso no alcohólico (esteatohepatitis no alcohólica, EHNA). Por ejemplo, es causada por obesidad (obesidad) o diabetes mellitus (diabetes).

Un exceso de fármacos que dañan el hígado, como el paracetamol o ciertos gases anestésicos (por ejemplo, el halotano) también puede desencadenar una hepatitis tóxica. Lo mismo se aplica a venenos como el de la seta del gorro de muerte.

La hepatitis crónica es el resultado de una hepatitis aguda existente, como:

Hepatitis B, C o D
hepatitis tóxica (causada por ciertas drogas o alcohol, por ejemplo)
Hepatitis autoinmune
una enfermedad hepática causada por estasis biliar (colestásica), como inflamación de los conductos biliares internos y externos (colangitis esclerosante primaria)
enfermedad hepática originada en los conductos biliares internos (cirrosis biliar primaria)

Las enfermedades metabólicas congénitas también pueden causar hepatitis crónica. Estos incluyen la enfermedad por almacenamiento de cobre (enfermedad de Wilson) y la enfermedad por almacenamiento de hierro (hemocromatosis).

En algunos casos de inflamación crónica del hígado, la causa ya no se puede probar con certeza. Entonces, el médico solo puede adivinar.

Hepatitis: transmisión

Las cinco formas más comunes de hepatitis viral (tipos A, B, C, D y E) se pueden transmitir de diferentes formas. En general, existe un mayor riesgo de infección por hepatitis en los siguientes casos:

Adictos a las drogas que se inyectan la sustancia adictiva en las venas y comparten las jeringas entre ellos
personal médico que a menudo está en contacto con exudados corporales infectados (como sangre) de pacientes
relaciones sexuales sin protección, especialmente con parejas sexuales que cambian con frecuencia
Personas que tienen perforaciones en las orejas, perforaciones o tatuajes en condiciones no estériles
Viajeros que viajan a países con malas condiciones higiénicas (se aplica especialmente a la hepatitis A)
Bebés nacidos de madres infectadas con hepatitis B o C (transmitidas antes o durante el nacimiento)
Productos sanguíneos (sangre de un donante, factores de coagulación de la sangre, etc.) que se transmiten como transfusión (desde la introducción de controles estrictos en Alemania solo raramente una vía de transmisión de la hepatitis)
Pacientes en diálisis (si la máquina de diálisis se ha utilizado previamente en un paciente con hepatitis y no se ha limpiado a fondo según lo prescrito)

Hepatitis: exámenes y diagnóstico

Si sospecha de inflamación del hígado, debe consultar a su médico de cabecera o internista. Primero recopilará su historial médico en una discusión detallada (anamnesis). Él hará que sus quejas se describan en detalle y le preguntará sobre posibles influencias dañinas para el hígado. Las posibles preguntas del médico pueden incluir:

¿Bebes alcohol? Si es así, ¿cuál, cuánto y cuánto tiempo?
¿Tiene enfermedades previas como diabetes mellitus o cáncer?
¿A qué te dedicas? ¿Ha estado en contacto con venenos como tetracloruro de carbono, cloruro de vinilo o fósforo?
¿Está tomando medicamentos como acetaminofén, tetraciclinas, metotrexato, isoniazida, rifampicina o azatioprina?
¿Tomas drogas?
¿Tuviste una transfusión de sangre?
¿Has estado en el extranjero recientemente?
¿Ha tenido contacto sexual con parejas que cambian con frecuencia?
¿Existen trastornos metabólicos como la enfermedad de Wilson o la deficiencia de a1-antitripsina en la familia?

El médico también le preguntará si su peso ha cambiado hacia arriba o hacia abajo. Dígale también si ha sufrido recientemente de falta de apetito o si ha cambiado el color de sus heces y / u orina. Una indicación importante también puede ser una mayor tendencia a sangrar. Puede surgir, por ejemplo, cuando el hígado produce menos factores de coagulación de la sangre de lo normal debido a una enfermedad / daño.

Examen físico

La anamnesis irá seguida de un examen físico. El médico palpará su estómago, entre otras cosas. Si hay dolor por presión en la parte superior derecha del abdomen, esto indica una posible enfermedad hepática. Al palpar, el médico también puede determinar si el hígado y / o el bazo están agrandados. También buscará signos de ictericia durante el examen.

Análisis de sangre

El rendimiento del hígado se puede determinar midiendo varios valores sanguíneos. Por lo general, las enzimas hepáticas GOT (AST) y GPT (ALT) aumentan en la inflamación del hígado. En la jerga técnica, estas enzimas hepáticas también se denominan transaminasas.

Para determinar si se trata de una infección viral, se analiza la muestra de sangre en busca de anticuerpos contra los virus de la hepatitis (A, B, C, D y E) (serología de la hepatitis). Entonces, esta es una prueba de hepatitis indirecta: no busca directamente los patógenos que causan la hepatitis viral, sino los anticuerpos específicos que el cuerpo produce cuando se infecta con tales patógenos. El tipo de anticuerpos detectados también muestra cuánto ha progresado la inflamación del hígado.

También es posible realizar una prueba de hepatitis directa: comprueba si el material genético de los distintos virus de la hepatitis puede detectarse en la sangre del paciente. Puede que sea necesario reproducir los pequeños "fragmentos" del material genético mediante la llamada reacción en cadena de la polimerasa (PCR) antes de que puedan ser identificados.

La sospecha de hepatitis autoinmune puede confirmarse si se encuentran en la sangre autoanticuerpos típicos que atacan el tejido hepático.

Ultrasónico

Una ecografía puede ayudar a los médicos a determinar el tamaño y la estructura del hígado. En el caso de la inflamación crónica del hígado, el examen también puede proporcionar pistas sobre si la enfermedad ha provocado un encogimiento del hígado (cirrosis) o incluso un cáncer de hígado.

La cirrosis hepática y su "etapa preliminar", la fibrosis hepática, también se pueden diagnosticar con un examen de ultrasonido especial, la llamada elastografía.

Muestra de tejido hepático

En general, con las enfermedades del hígado, el médico generalmente tomará una muestra de tejido del hígado (biopsia de hígado) para examinarla más de cerca en el laboratorio. De esta forma, finalmente se puede aclarar la sospecha de inflamación hepática. El examen histológico de la muestra de tejido también se puede utilizar para evaluar el grado de inflamación del hígado.

Hepatitis: tratamiento

Los pacientes con hepatitis no deben consumir alcohol. Además, debe evitar los medicamentos que son dañinos para el hígado (en consulta con su médico). Esto se aplica no solo si la hepatitis es causada por alcohol o medicamentos, sino también en todos los demás casos. La descomposición del alcohol y las drogas tiene lugar en el hígado y puede ejercer mucha presión sobre el órgano inflamado. Esto puede empeorar el curso de la enfermedad.

El tratamiento adicional para la hepatitis depende de la causa, el curso y la gravedad de la enfermedad.

Los pacientes deben cuidarse solos en caso de hepatitis aguda. El médico incluso puede recomendar reposo en cama. Además, es aconsejable una dieta ligera, lo más rica en carbohidratos y baja en grasas posible. Sin embargo, no es necesaria una dieta especial.

A veces, la hepatitis aguda se cura por sí sola. Si es necesario, las medidas sintomáticas son útiles, como analgésicos para el dolor muscular y articular intenso o un remedio para las náuseas y los vómitos.

En algunos casos, es necesaria la terapia de hepatitis para pacientes hospitalizados en el hospital.

En muchos casos, sin embargo, la inflamación del hígado debe tratarse con medicamentos específicos. Por ejemplo, las personas con hepatitis B o C crónica reciben medicamentos antivirales. En el caso de la inflamación autoinmune del hígado (hepatitis autoinmune), se utilizan fármacos que inhiben el sistema inmunológico. Estos incluyen cortisona y azatioprina.

Puede ser necesario un trasplante de hígado si la hepatitis es grave. Encontrar un órgano donante adecuado a menudo no es fácil.

Si tiene hepatitis B y C, es importante que informe a su familia y pareja sexual sobre la afección. Luego pueden vacunarse para que no se infecten con usted.

Hepatitis: curso de la enfermedad y pronóstico

La hepatitis aguda generalmente se cura por sí sola. Si es causado por medicamentos o alcohol, no usar estas sustancias ayudará a que el hígado se recupere. El requisito previo para esto es que el órgano aún no haya sufrido daños permanentes.

Especialmente con el abuso de alcohol y la hepatitis C crónica, aumenta el riesgo de cicatrización del hígado (cirrosis) y daño permanente. El cáncer de hígado (carcinoma hepatocelular) también es una complicación común en la hepatitis crónica (especialmente el tipo B). Una vacuna puede proporcionar una protección eficaz aquí.

Desarrollo de cirrosis hepática.

La intoxicación crónica o la inflamación del hígado pueden provocar cirrosis hepática.

Hepatitis: prevención

Para protegerse contra la infección por hepatitis viral, la higiene y (para los virus de la hepatitis A y B) una vacuna (ver más abajo) son particularmente importantes.

Las hepatitis A y E se transmiten principalmente a través del agua potable y los alimentos contaminados. Por lo tanto, preste atención a una cuidadosa higiene de los alimentos, especialmente cuando viaje. Debe tener especial cuidado con el agua del grifo, los cubitos de hielo, las verduras crudas y los mariscos (especialmente los mejillones y las ostras). En general, conviene tener en cuenta la regla empírica a la hora de comer en países con alto riesgo de contagio: "Cocínelo, pélelo u olvídese".

En Alemania y otros países industrializados, la hepatitis E a menudo se transmite a través de carne de cerdo o de caza mal cocida. Por lo tanto, la carne siempre debe cocinarse bien.

Puede prevenir la hepatitis relacionada con el alcohol consumiendo alcohol de forma muy moderada, si es que lo hace.

Si está tomando algún medicamento, pregúntele a su médico si puede dañar el hígado. Puede ser posible cambiar a un producto menos dañino para el hígado.

El exceso de peso y una dieta rica en grasas pueden promover la hepatitis. Por lo tanto, debe prestar atención a un peso corporal saludable y llevar una dieta equilibrada.

Vacunación contra la hepatitis

Puede vacunarse contra la hepatitis A y B. En China también está disponible una vacuna contra la hepatitis E. Sin embargo, esto no está permitido en Europa.

La Comisión Permanente de Vacunación (STIKO) del Instituto Robert Koch recomienda la vacunación contra la hepatitis A especialmente para los viajeros a regiones con un mayor riesgo de infección. Estas regiones incluyen muchos países tropicales, así como el Mediterráneo y Europa del Este. Las personas con un mayor riesgo de infección también deben vacunarse contra la hepatitis A. Estos incluyen, por ejemplo, personal médico, trabajadores de alcantarillado y personas con hemofilia que han sido transferidas a factores de coagulación sanguínea.

La vacunación contra la hepatitis B también es particularmente importante para las personas con mayor riesgo de infección (como el personal médico). Además, el STIKO recomienda la vacunación para todos los bebés.

Puede leer más sobre los beneficios y riesgos de tales vacunas, así como el posible reembolso de costos por parte de las aseguradoras de salud en el artículo sobre vacunación contra la hepatitis.

Información adicional

Pautas:

Directriz "Profilaxis, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC)" de la Sociedad Alemana de Gastroenterología, Enfermedades Digestivas y Metabólicas
Directriz "Profilaxis, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de la hepatitis B" de la Sociedad Alemana de Gastroenterología, Enfermedades Digestivas y Metabólicas