Fractura de cuello femoral

Dr. medicina Mira Seidel es escritora independiente del equipo médico de

Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.

La fractura del cuello femoral (fractura del cuello femoral, fractura del cuello femoral) a menudo ocurre en personas mayores con osteoporosis. La causa suele ser una caída lateral sobre la cadera o sobre la pierna estirada o extendida. La fractura de cadera causa un dolor intenso y la pierna ya no se puede mover activamente. La terapia de elección suele ser la cirugía. Obtenga más información sobre la fractura del cuello femoral aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. S72

Fractura del cuello femoral: descripción

La fractura del cuello femoral es una fractura común en los ancianos. Los jóvenes rara vez se ven afectados como parte de un trauma de alta velocidad. Alrededor de 100.000 personas en Alemania sufren actualmente una fractura de cuello femoral cada año. Las mujeres tienen cuatro veces más probabilidades de verse afectadas que los hombres. Según la Association for Orthopaedics and Trauma Surgery (BVOU), el riesgo de por vida de una fractura del cuello femoral es de alrededor del 11 al 23 por ciento para las mujeres y del 5 al 11 por ciento para los hombres.

Formas de fractura: Clasificación según Pauwels

El hueso del muslo (fémur) consta de cuatro partes: un eje largo, la articulación de la rodilla, un cuello corto y ligeramente angulado y la cabeza, que junto con la pelvis forma la articulación de la cadera. En el caso de una fractura del cuello femoral, la parte entre la cabeza y la diáfisis del fémur se rompe. Dependiendo del curso del espacio de la fractura, los médicos diferencian entre diferentes tipos de fracturas (según Pauwels). Esta clasificación de Pauwels se basa en el tamaño del ángulo entre la superficie de la fractura y una línea horizontal imaginaria, y da una indicación de cuán estable es la fractura y qué opción de terapia se debe considerar:

• Pauwels grado I: la superficie de la fractura (con sangría) se encuentra a <30 grados con respecto al plano horizontal. No hay fuerzas de corte que actúen sobre el hueso. Esta fractura del fémur se puede tratar de forma conservadora.
• Pauwels Grado II: El ángulo (sin sangría) es de 30 a 50 grados. Este tipo de fractura requiere tratamiento quirúrgico.
• Grado III de Pauwels: el ángulo (sin sangría) es superior a 50 grados. Por lo general, hay que operarlo.

Necrosis de la cabeza femoral

La cabeza femoral es irrigada desde la parte delantera y trasera por vasos sanguíneos que se irradian hacia la cápsula articular. Si estos vasos capsulares se rompen en una fractura del cuello femoral, existe el riesgo de necrosis de la cabeza femoral (necrosis de la cabeza femoral). La cabeza ósea del muslo muere como resultado de la reducción del flujo sanguíneo. La necrosis de la cabeza femoral es una de las necrosis óseas asépticas, es decir, no relacionadas con infecciones.

Fractura del cuello femoral: síntomas

Si la cadera está fracturada, los síntomas típicos son dolor intenso por compresión y rotación en la ingle y la articulación de la cadera. Este dolor aumenta cuando la articulación de la cadera se mueve pasivamente (por ejemplo, por el médico). El paciente ya no puede mover activamente la pierna. Es posible que vea hematomas locales y una marca de hematoma en el área de la lesión.

Si se desplaza la fractura del cuello femoral, la pierna parece acortada cuando el paciente está acostado y se gira hacia afuera. A veces, el muslo también está inflamado en el área de la cabeza femoral.

En casos raros, los síntomas de la fractura firme y comprimida del cuello femoral pueden ser muy leves. Las personas afectadas a menudo solo van al médico después de varios días debido al aumento del dolor bajo estrés.

Fractura del cuello femoral: causas y factores de riesgo

Debido al aumento de la frecuencia de la osteoporosis (pérdida ósea) con la edad, el riesgo de fractura del cuello femoral también aumenta con la edad. En el caso de la osteoporosis, debido a la densidad ósea reducida, poca fuerza es suficiente para romper un hueso. Incluso las caídas mundanas, por ejemplo en la casa o sobre un bordillo, pueden terminar con una fractura del cuello del muslo.

Algunas de las caídas en los ancianos son provocadas por mareos o una breve pérdida del conocimiento debido a enfermedades cardiovasculares o nerviosas. Los medicamentos que restringen la coordinación y la percepción, el alcohol y las alteraciones visuales también son posibles causas de accidentes.

En muy raras ocasiones, se produce una fractura del cuello femoral debido a una enfermedad tumoral existente con tumores hijos (metástasis) en el hueso.

Una fractura de cuello femoral es muy rara en niños, adolescentes y adultos menores de 60 años. Necesitan una gran fuerza sobre los huesos para que se produzca una fractura, por ejemplo, en caso de accidente con un coche o bicicleta, un accidente de esquí o una caída desde una gran altura.

Fractura del cuello femoral: exámenes y diagnóstico.

Una fractura de cuello femoral puede poner en peligro la vida. Por tanto, si sospecha de una fractura de cuello femoral, debe llamar al servicio médico de urgencias oa su médico de cabecera de inmediato. El especialista en todo tipo de fracturas de huesos es el médico de ortopedia y traumatología.

Historial médico y examen físico.

Para el diagnóstico, el médico le preguntará a usted oa los miembros de su familia exactamente cómo ocurrió el accidente y su historial médico (anamnesis). Posibles preguntas son:

• ¿Cómo ocurrió el accidente?
• ¿Recuerda la hora exacta del accidente?
• ¿Hubo algún trauma directo o indirecto?
• ¿Dónde se localiza la posible fractura?
• ¿Cómo describe el dolor?
• ¿Existen enfermedades previas como osteoporosis, arritmias cardíacas, diabetes o ametropía?
• ¿Ha tenido ya quejas como el dolor relacionado con el estrés?

La mayoría de las veces, los síntomas característicos después de una caída indican una fractura del cuello femoral. El médico lo examinará detenidamente para obtener una aclaración más detallada. También prestará atención a las lesiones del sistema nervioso y vascular comprobando sus habilidades motoras, sensibilidad y flujo sanguíneo. También buscará lesiones acompañantes típicas en la piel y tejidos blandos.

Procedimientos de imagen

El diagnóstico de fractura del cuello femoral se confirma mediante radiografías de cadera en dos planos. La imagen de rayos X también muestra exactamente dónde está la rotura. Esto juega un papel importante para la terapia adicional. La tomografía computarizada (TC) se realiza a menudo para planificar la operación con precisión.

Si en la osteoporosis avanzada, a pesar de los síntomas claros, no se puede ver ninguna ruptura en la radiografía, es necesario realizar más exámenes. Esto incluye una radiografía de control tres a cinco días después del accidente y posiblemente una tomografía computarizada (TC) o una tomografía por resonancia magnética (tomografía por resonancia magnética, MRI). Si existe alguna duda sobre el diagnóstico de una fractura de cuello femoral, una resonancia magnética es el procedimiento de elección.

Fractura del cuello femoral - diagnósticos diferenciales

Otras fracturas del fémur o de la cadera provocan síntomas similares a los de la fractura del cuello femoral. Estos incluyen, por ejemplo, la fractura de fémur pertrocantérea, la fractura del anillo pélvico anterior y la fractura de la cabeza femoral (fractura de Pipkin). Las diversas fracturas se pueden distinguir entre sí con la ayuda de diagnósticos de rayos X.

Fractura del cuello femoral: tratamiento

Por lo general, se opera una fractura de cuello femoral. En ocasiones, solo las fracturas estables ("dentadas") no desplazadas pueden tratarse de forma conservadora.

Los pacientes mayores a menudo no tienen mucha movilidad después del tratamiento de una fractura de cuello femoral, a menudo por temor a sufrir más fracturas, y por lo tanto necesitan ayuda en la vida cotidiana. Por tanto, el objetivo del tratamiento es que los pacientes puedan volver a colocar la pierna en su sitio lo antes posible. Esto también es importante porque si se acuesta durante largos períodos de tiempo, la masa muscular se reduce rápidamente y pueden ocurrir complicaciones como neumonía.

Fractura del cuello femoral: tratamiento conservador

Una fractura de cuello femoral en cuña cerca de la cabeza femoral que no se desplaza se denomina fractura estable de cuello femoral. Si el paciente sufre solo un dolor leve, no necesariamente tiene que operar, pero puede tratarse de forma conservadora. Se entablilla la pierna lesionada y se administran analgésicos y ejercicios de fisioterapia al paciente.

El tratamiento conservador también puede estar indicado si a un paciente no se le permite someterse a una cirugía por determinadas razones (por ejemplo, si el estado general es de riesgo).

La terapia conservadora para una fractura de cuello femoral es, lamentablemente, una excepción, ya que la fractura se pospone en la mayoría de los casos.

Fractura del cuello femoral: OP

Se encuentran disponibles diferentes métodos quirúrgicos para la fractura del cuello femoral, dependiendo de dónde discurra la línea de fractura. Básicamente, se hace una distinción entre la preservación de la cabeza femoral y los procedimientos de reemplazo de la cabeza femoral. Qué método es mejor en cada caso individual depende, entre otras cosas, de la edad y estado del paciente, el tipo de fractura y la capacidad regenerativa del tejido óseo. Los estudios han demostrado que los reemplazos de articulaciones a menudo parecen ser el mejor método para los pacientes mayores de 65 años.

La operación debe realizarse lo más rápido posible en el caso de una fractura del cuello femoral: una operación dentro de las seis a 24 horas posteriores al traumatismo reduce a la mitad el riesgo de necrosis de la cabeza femoral.

Cirugía conservadora de la cabeza femoral

Es más probable que la operación de conservación de la cabeza femoral se utilice en pacientes más jóvenes y activos. Los fragmentos se vuelven a colocar en la posición anatómica correcta y se unen con tornillos, placas y / u otros implantes. Este procedimiento se llama osteosíntesis. El requisito previo para esto es una circulación sanguínea suficiente para que el hueso pueda sanar bien.

A veces se utilizan tornillos especiales como el tornillo dinámico de cadera (DHS) o el tornillo canulado de osteosíntesis. Si la fractura del cuello femoral solo se atornilló o aplanó, la pierna debe aliviarse constantemente durante doce semanas. Con los otros métodos, así como con el tornillo dinámico de cadera, el paciente vuelve a tener más movilidad.

Cirugía de reemplazo de cabeza femoral

En los pacientes mayores, a menudo hay poco o ningún suministro de sangre a la cabeza del fémur. Entonces es necesario un reemplazo de articulación (endoprótesis): o la cabeza femoral (cabeza de la articulación) sola o la cavidad de la cadera (cavidad de la articulación) se reemplaza por una prótesis artificial. En este último caso, se habla de una endoprótesis total (TEP, "articulación de cadera artificial"). La ventaja de este método es que la articulación artificial se puede cargar inmediatamente y, por lo general, el paciente vuelve a moverse rápidamente después del procedimiento. En los primeros días después de la operación, puede comenzar con ejercicios de fisioterapia.

Un TEP también se usa en pacientes con una fractura de fémur que también muestran desgaste en la articulación de la cadera (coxartrosis).

Cirugía de cuello femoral: complicaciones

Las complicaciones como trastornos de cicatrización de heridas, hemorragia secundaria, lesiones vasculares o nerviosas son relativamente raras en una fractura de cuello femoral tratada quirúrgicamente. Si se reemplaza la articulación de la cadera, se esperan pérdidas de sangre más o menos grandes durante la operación. Existe el riesgo de que se formen coágulos de sangre (trombosis) después del procedimiento.

Las infecciones son una complicación quirúrgica temida de una fractura de cuello femoral. Pueden llevar mucho tiempo, pero son raras.

También es raro que el cuerpo de la prótesis se desprenda del fémur. Luego debe ser reemplazado y reparado en otra operación. Esto retrasa significativamente el proceso de curación.

En casos raros, una operación de tornillo o placa empeora el flujo sanguíneo a la cabeza femoral. La cabeza femoral puede morir (necrosis de la cabeza femoral) y luego debe ser reemplazada por una prótesis. El riesgo de esta complicación en relación con una fractura del cuello femoral aumenta con la edad, por lo que a menudo se usa una articulación artificial desde el principio.

Tratamiento posterior

Antes, durante y durante algún tiempo después de la operación de hernia de cuello femoral, los pacientes reciben inyecciones de trombosis en el tejido adiposo subcutáneo para evitar la formación de coágulos de sangre (trombosis). Usar medias de soporte y hacer fisioterapia también puede prevenir la formación de coágulos.

Una vez que se ha completado el tratamiento de la fractura del cuello femoral, se debe iniciar una fisioterapia intensiva, que entrena principalmente los músculos del muslo. El objetivo es que los pacientes puedan volver a caminar y subir escaleras lo antes posible.

Los pacientes más jóvenes deben cargar parcialmente la pierna durante seis semanas de una manera que se adapte al dolor. A los pacientes mayores, por otro lado, se les aconseja que siempre carguen completamente la pierna de una manera que se adapte al dolor. Adaptado al dolor significa que el dolor que se produce siempre es fácil de soportar.

Los controles regulares de rayos X son importantes para verificar la posición y consolidación del espacio de la fractura.

Fractura del cuello femoral: curso de la enfermedad y pronóstico

Si se opera pronto una fractura de cuello femoral, generalmente se puede lograr un resultado muy bueno. En casos individuales, el pronóstico puede estimarse a partir del hecho de hasta qué punto la cabeza femoral se ha desplazado y, por lo tanto, el suministro de sangre se ve afectado. Esta clasificación de jardín se ve así:

• Jardín I: una fractura de abducción tan dentada por lo general tiene un buen pronóstico y una baja tasa de necrosis.
• Jardín II: se trata de una fractura de aducción comprimida axialmente que no se desplaza. El riesgo de necrosis es bajo.
• Jardín III: la fractura de aducción se desplaza sin que se desplace la corteza posterior. La tasa de necrosis es alta.
• Jardín IV: Los fragmentos se desplazan por completo y se interrumpe el suministro vascular. Existe una alta tasa de necrosis de la cabeza femoral.

Cuanto más pronunciada es una fractura, más aumentan las fuerzas de corte bajo carga axial, lo que desplaza los fragmentos. Esto también aumenta el riesgo de necrosis de la cabeza femoral y pseudoartrosis (fractura que no crece junta).

Fractura del cuello femoral: tiempo de curación

El tiempo de curación de una fractura de cuello femoral varía de persona a persona. Depende de varios factores, como la edad y la actividad del paciente.

En pacientes menores de 65 años, con el tratamiento adecuado, el hueso roto se cura completamente hasta en un 90 por ciento de los casos. Sin embargo, a largo plazo, la necrosis de la cabeza femoral ocurre en casi el 20 por ciento, lo que significa que es necesaria otra operación con reemplazo articular.

Según la Sociedad Alemana de Cirugía de Traumatismos, los pacientes pasan un promedio de 11,7 días en el hospital con el procedimiento de preservación de la cabeza femoral, mientras que se puede esperar una estancia media de 12,4 días para un reemplazo de articulación. Con la osteosíntesis, el implante se retira nuevamente después de 12 meses como mínimo.

Fractura del cuello femoral: prevención

Hay pasos sencillos que puede seguir para prevenir una fractura del fémur. Si padece otra enfermedad subyacente como arritmia cardíaca, diabetes o ametropía, es importante hacerse este tratamiento. Porque aumentan el riesgo de caídas y, por tanto, también el riesgo de fractura del cuello femoral.

Las pastillas para dormir también son peligrosas para las personas mayores porque reducen la capacidad de reacción y, por lo tanto, también aumentan el riesgo de caídas (por ejemplo, al ir al baño por la noche).

Los protectores de cadera solo son útiles para pacientes que se caen a menudo, por ejemplo, en hogares de ancianos. Se trata de ropa interior especialmente desarrollada con bolsillos a los lados en la zona de las caderas. Estas bolsas contienen elementos protectores en forma de placa, blandos o duros hechos de varios materiales que pueden prevenir fracturas de cadera al caer.

Una dieta rica en calcio y la actividad física regular hacen que los huesos sean más estables para que no se rompan fácilmente. Complemente su dieta con suplementos que contengan calcio y vitamina D; su médico le aconsejará al respecto. Medidas como muebles apropiados para la edad con agarraderas, ayudas para caminar y calzado adaptado al clima también pueden prevenir una fractura del cuello femoral.

Etiquetas:  Bebé niño prevención deseo incumplido de tener hijos