Cor pulmonale

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Se habla de un cor pulmonale (el llamado corazón pulmonar) cuando el ventrículo derecho se ha expandido y expandido considerablemente, pero la razón de esto no está en el corazón sino en los pulmones. La causa del cor pulmonale es una mayor resistencia en la circulación pulmonar, contra la cual el corazón trabaja durante mucho tiempo. La mayoría de las enfermedades respiratorias son responsables de esto. Lea más sobre las causas, los síntomas y el tratamiento del cor pulmonale.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. I26I27

Cor pulmonale: descripción

Cor pulmonale (Cor = corazón, pulmonale = asignado a los pulmones) es un corazón en el que el ventrículo derecho está muy expandido y ya no puede realizar correctamente su tarea de bombear sangre pobre en oxígeno del cuerpo a los pulmones. La segunda parte del nombre de la enfermedad se refiere a la causa del agrandamiento del corazón: está en los pulmones: el aumento de la resistencia al flujo en las arterias pulmonares significa que el ventrículo derecho tiene que trabajar más para bombear la sangre pobre en oxígeno que fluye hacia afuera. el cuerpo en la circulación pulmonar.

En respuesta a esto, la pared muscular de la cámara cardíaca primero se engrosa. Si la resistencia aumenta aún más, la cámara se agranda debido al reflujo de sangre y se altera la estructura de las fibras musculares. La cámara del corazón se desgasta literalmente. Se desarrolla la llamada debilidad del corazón derecho y finalmente un cor pulmonale, una condición que no se puede revertir.

Cor pulmonale agudo

Un cor pulmonale puede desarrollarse de diferentes formas. El llamado cor pulmonale agudo se desarrolla repentinamente; se desencadena por un aumento de la presión en la circulación pulmonar, por ejemplo, cuando un coágulo (trombo) bloquea parte de la circulación pulmonar. El resultado es una sobrecarga repentina del corazón derecho.

Cor pulmonale crónico

El cor pulmonale crónico se desarrolla gradualmente. Puede desencadenarse por diversas enfermedades pulmonares que tienen una cosa en común: aumentan la presión en la circulación pulmonar. Esto hace que parte de la sangre que el corazón derecho bombea a los pulmones fluya nuevamente. El estrés adicional en el corazón conduce a un estrés adicional en el ventrículo derecho. El músculo cardíaco tiene que trabajar más para superar el aumento de la resistencia y crece cada vez más. La estructura rígida de las células musculares se altera y se deposita tejido conectivo.

Como resultado de estos cambios, la potencia de bombeo del ventrículo derecho continúa disminuyendo, lo que resulta en la llamada insuficiencia cardíaca derecha.

Las enfermedades que conducen al desarrollo de un cor pulmonale crónico incluyen EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), enfisema pulmonar (sobreinsuflación de los pulmones con reducción del intercambio de oxígeno), inflamación a largo plazo de los bronquios, que se asocia con constricciones y fibrosis pulmonar. (aumento de la formación de tejido conectivo en los pulmones).

Cor pulmonale: síntomas

Dado que un cor pulmonale crónico se desarrolla a lo largo de los años, los síntomas al comienzo de la enfermedad aún son menores. Sin embargo, con el aumento de la debilidad del ventrículo derecho (insuficiencia cardíaca derecha), surgen las molestias típicas. Entonces, la sangre regresa a la aurícula derecha y las venas de la gran circulación del cuerpo. La presión hace que el líquido de los vasos sanguíneos se transfiera al tejido, lo que hace que se retenga agua entre las células y en el tejido conectivo (edema), especialmente en el área de la parte inferior de las piernas y los tobillos y en la parte posterior del pie. .

La sangre también se acumula en los órganos, lo que en particular agranda mucho el hígado (hepatomegalia) y el bazo (esplenomegalia). Al mismo tiempo, se puede alterar la salida de bilis, el pigmento retenido en el hígado (bilirrubina) puede provocar una decoloración amarillenta de la piel y la conjuntiva del ojo (ictericia). Si el agua de los tejidos se acumula en la cavidad abdominal libre, los médicos hablan de ascitis o ascitis.

Falta de oxígeno en todo el cuerpo.

Debido a la reducida capacidad de bombeo del corazón derecho hacia la circulación pulmonar, también llega menos sangre rica en oxígeno al ventrículo izquierdo y, por lo tanto, al cuerpo. Esto resulta en una falta de oxígeno, que en última instancia puede decolorar la piel y las membranas mucosas azuladas (cianosis). Además, los pacientes con cor pulmonale sufren dificultad para respirar, que inicialmente solo se nota durante un esfuerzo físico intenso y luego incluso en reposo. Las venas del cuello pueden sobresalir visiblemente a través de la contrapresión sobre el corazón. Otros síntomas son ronquera, tos, a veces con esputo sanguinolento y sensación de presión en el pecho.

Los pacientes con cor pulmonale son menos resistentes físicamente y se agotan más rápidamente. En la etapa avanzada, la sobrecarga física puede provocar colapso e inconsciencia.

Cor pulmonale agudo significa peligro para la vida

En el caso de un cor pulonale agudo, existe un riesgo particular de que los afectados mueran de muerte súbita cardíaca. La forma aguda suele desencadenarse por una embolia pulmonar grave, es decir, un coágulo de sangre que ha migrado a los pulmones bloquea parte de las arterias pulmonares. Esto evita que la sangre fluya hacia esa parte de los pulmones. La contrapresión carga tanto el ventrículo derecho que puede fallar.

Cor pulmonale: causas y factores de riesgo

Un cor pulmonale crónico se desarrolla como resultado de un aumento de la presión en los pulmones o en las arterias pulmonares. También se habla de hipertensión arterial pulmonar. El daño al tejido pulmonar y los vasos pulmonares significa que se puede absorber menos sangre pobre en oxígeno desde el corazón derecho hacia los pulmones, de modo que retrocede. Como resultado, el ventrículo derecho, que está aguas arriba de los pulmones, está muy estresado. Engrosa su pared muscular, se expande y sólo es menos productiva en el caso de cor pulmonale clínicamente manifestado. La causa de esto suele ser enfermedades pulmonares crónicas, especialmente EPOC.

La principal causa de la EPOC es el tabaquismo. Los contaminantes a menudo causan irritación e inflamación recurrentes de las vías respiratorias. Es típica una tos crónica, que luego se acompaña de expectoración fuerte y dificultad para respirar. En el curso posterior de la enfermedad, los bronquios y los alvéolos más pequeños se dañan y las paredes divisorias entre los alvéolos se destruyen. En lugar de los alvéolos más pequeños, se forman grandes burbujas que provocan una sobreinflación de los pulmones, el llamado enfisema pulmonar, que es otra posible causa del cor pulmonale.

Las enfermedades con una mayor formación de tejido conectivo en los pulmones, la llamada fibrosis pulmonar, también pueden conducir a cor pulmonale. Como resultado, el tejido pulmonar pierde su elasticidad, lo que a su vez dificulta el intercambio de gases. Ejemplos de enfermedades que pueden conducir a la fibrosis pulmonar son sarcoide, tuberculosis, silicosis o asbestosis.

Las obstrucciones respiratorias externas también pueden provocar cor pulmonale, por ejemplo, en el caso de una curvatura de la columna (cifoescoliosis), en la que los pulmones se contraen y la presión en los vasos sanguíneos aumenta. .

Causas de un cor pulmonale agudo

El cor pulmonale agudo suele surgir como resultado de una oclusión vascular de la arteria pulmonar (embolia pulmonar) y ocurre muy repentinamente. Esto generalmente se debe a un coágulo de sangre de las venas de las piernas o la pelvis que se aloja en los pulmones. Como resultado de la oclusión, la presión en las arterias pulmonares que aún funcionan aumenta drásticamente y la sangre regresa al ventrículo derecho. Al mismo tiempo, el flujo de sangre rica en oxígeno al ventrículo izquierdo es tan bajo que ya no puede bombear suficiente sangre a la circulación del cuerpo.En el caso de una embolia pulmonar grande (fulminante), la circulación puede colapsar por completo; en el peor de los casos, el corazón deja de funcionar.

Otras causas de cor pulmonale agudo pueden ser un ataque de asma severo (estado asmático) o el llamado neumotórax a tensión (colapso de un pulmón debido a la entrada de aire en el espacio entre los pulmones y el tórax). Los signos de esto son falta de aire severa, palpitaciones, sudoración e inquietud hasta el miedo a la muerte.

Cor pulmonale: exámenes y diagnóstico

Al inicio del tratamiento hay una anamnesis detallada. El médico pregunta sobre síntomas, hábitos de vida y enfermedades previas, incluidas las de la familia del interesado. A partir de esto, a menudo puede derivar una sospecha específica de enfermedad y obtener una descripción general de los posibles factores de riesgo o desencadenantes del cor pulmonale. Probablemente preguntará sobre el consumo de cigarrillos, la tos y el esputo, la dificultad para respirar, las infecciones recurrentes del tracto respiratorio o la capacidad de recuperación física y también querrá averiguarlo, o si ya se conoce una enfermedad cardíaca.

Inspección y examen físico

El examen externo del paciente (inspección) también puede proporcionar indicaciones iniciales de la presencia de un cor pulmonale. Los afectados a menudo muestran una decoloración azulada de los labios y las yemas de los dedos, los extremos de los dedos pueden convertirse en los llamados dedos de baqueta y las uñas pueden arquearse en "uñas de vidrio de reloj". Todos estos son signos de falta de oxígeno en el cuerpo. El edema en el dorso del pie, los tobillos y por encima de las espinillas también son posibles indicaciones de cor pulmonale.

El enfoque del examen físico es escuchar los sonidos cardíacos y pulmonares con el estetoscopio. Esto permite determinar si el aire puede entrar y salir libremente de los pulmones, si la secreción se acumula en los bronquios y si el corazón funciona de forma regular y eficaz. Con un cor pulmonale, por ejemplo, ciertas válvulas cardíacas suelen producir ruidos típicos. Al palpar el hígado, el médico puede determinar si el órgano está agrandado debido a la congestión. La congestión venosa suele ser directamente visible en la zona de la parte superior del cuerpo y el cuello. Un signo importante de acumulación de agua en el tejido es la formación de abolladuras bajo presión desde el exterior. La parte inferior de las piernas a menudo muestra constricciones debido a los puños de las medias o calcetines, después de presionar con el dedo, queda una abolladura visible durante varios minutos.

Notas del laboratorio

Al examinar la sangre en el laboratorio, también hay algunas indicaciones típicas de cor pulmonale. Por un lado, la cantidad de glóbulos rojos que transportan oxígeno (eritrocitos) aumenta porque el cuerpo trata de compensar el pobre intercambio de gases en los pulmones de esta manera. Aun así, los niveles de oxígeno en la sangre arterial suelen ser más bajos de lo normal. Si la sangre se acumula en las venas grandes, el hígado casi siempre se ve afectado. Por tanto, los denominados valores hepáticos o transaminasas (GOT, GPT, Gamma-GT) suelen estar elevados en Cor pulmonale.

Rayos X y otros exámenes basados ​​en aparatos.

Los diagnósticos del aparato proporcionan más evidencia de cor pulmonale. Las radiografías del tórax a menudo muestran un ensanchamiento de la sombra del corazón derecho como resultado de la tensión en el corazón derecho. Mediante un examen de ultrasonido del corazón (ecocardiografía), el médico puede medir el agrandamiento del corazón derecho y detectar el aumento de presión en la arteria pulmonar, así como las fugas en las válvulas cardíacas. Un hígado agrandado también se puede detectar con la ayuda de un examen de ultrasonido (ecografía).

Otro componente fijo del examen cuando se sospecha cor pulmonale es el electrocardiograma (EKG). Muestra cómo funciona la excitación eléctrica del corazón, el requisito previo para la contracción del músculo cardíaco. En el cor pulmonale, el estiramiento del ventrículo derecho provoca cambios típicos. Dado que un cor pulmonale siempre se origina en los pulmones, las pruebas de función pulmonar también son importantes para el diagnóstico: en la espirometría, por ejemplo, el paciente sopla con toda su fuerza en un pequeño tubo de medición, que se utiliza para determinar el volumen pulmonar y el flujo de aire. La pletismografía también es un método de uso frecuente para evaluar la función pulmonar.

Los exámenes con catéter cardíaco, con los que se pueden determinar y relacionar entre sí las presiones en el corazón derecho y los grandes vasos, son más complejos, pero muy precisos. Por lo general, el catéter se avanza desde la vena inguinal a la gran vena cava hacia la aurícula derecha y luego a través del ventrículo derecho hasta la arteria pulmonar. Si se sospecha una embolia pulmonar (el desencadenante más común de cor pulmonale agudo), se puede inyectar un agente de contraste para radiografías especiales en la arteria pulmonar usando el catéter cardíaco. Si se confirma el diagnóstico, en muchos casos el coágulo puede disolverse o romperse a través del catéter utilizando medicación especial o medidas mecánicas (recanalización de la arteria pulmonar).

Cor pulmonale: tratamiento

Al tratar el cor pulmonale crónico, primero es importante tratar la enfermedad subyacente. Dado que en la mayoría de los casos el cor pulmonale se basa en una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (desencadenada principalmente por fumar), el paso terapéutico más importante es dejar de fumar de inmediato.

La terapia con oxígeno, generalmente como tratamiento a largo plazo, mejora significativamente la capacidad de recuperación y la calidad de vida del paciente. El reposo físico y la medicación deshidratante alivian el ventrículo derecho sobrecargado.

Ciertos medicamentos también pueden reducir la presión en las arterias pulmonares, ya sea directamente o al tratar los factores desencadenantes. Las prostaciclinas o los antagonistas de los receptores de endotelina expanden los vasos pulmonares directamente, mientras que los broncoespasmolíticos y los fármacos expectorantes, por ejemplo, reducen la inflación de los pulmones. Esto también aumenta la resistencia en los vasos sanguíneos. En el caso de una inflamación grave de las vías respiratorias, también se pueden utilizar corticosteroides; las infecciones bacterianas graves a veces requieren el uso de un antibiótico.

Además, el tratamiento de la insuficiencia cardíaca es necesario en el cor pulmonale crónico. Además de una dieta baja en sal y medicamentos deshidratantes, los expertos también recomiendan tomar digital, especialmente si existen ciertas formas de arritmia cardíaca. La sangría también se puede utilizar como terapia. La pérdida de sangre controlada conduce a un adelgazamiento de la sangre en el cuerpo. Esto mejora sus propiedades de flujo y se alivia el corazón.

Si las terapias mencionadas no son suficientes para mantener la calidad de vida de los afectados, también se puede considerar un trasplante de pulmón o corazón-pulmón.

Terapia de emergencia para cor pulmonale agudo

El cor pulmonale agudo es una emergencia médica que debe reconocerse y tratarse rápidamente. Además del suministro de oxígeno absolutamente necesario y los medicamentos calmantes y analgésicos, los médicos intentan aliviar el corazón durante un corto período de tiempo con medicamentos de acción rápida. Si, como en la mayoría de los casos, una embolia de las arterias pulmonares es responsable del cor pulmonale agudo, el vaso bloqueado puede en muchos casos reabrirse mecánicamente o con medicación (recanalización).

Cor pulmonale: curso de la enfermedad y pronóstico

El cor pulmonale crónico es una enfermedad progresiva que, si no se trata, conduce a la muerte en unos pocos años. Los afectados experimentan una reducción cada vez mayor en su calidad de vida debido a una fuerte disminución del rendimiento físico, dificultad para respirar, tos crónica y agotamiento y cansancio persistentes.

Si la enfermedad ya ha provocado cambios en los órganos de los pulmones y el corazón, estos ya no se pueden revertir. Sin embargo, el uso de varios medicamentos combinados con la oxigenoterapia a largo plazo puede mejorar significativamente la calidad de vida y retrasar o incluso prevenir la progresión de la enfermedad. Es importante comenzar la terapia temprano y, en el caso de los fumadores, dejar de fumar de inmediato.

Si la terapia con medicamentos no funciona o si la calidad de vida se ve gravemente afectada, la única alternativa para los pacientes con cor pulmonale es un trasplante de corazón-pulmón.

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