TBE

y Martina Feichter, editora médica y bióloga

Fabian Dupont es un escritor independiente en el departamento médico de El especialista en medicina humana ya ha trabajado para trabajos científicos en Bélgica, España, Ruanda, Estados Unidos, Gran Bretaña, Sudáfrica, Nueva Zelanda y Suiza, entre otros. El foco de su tesis doctoral fue la neurología tropical, pero su interés especial es la salud pública internacional y la comunicación comprensible de hechos médicos.

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Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.

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TBE (meningoencefalitis de principios de verano) es una meningitis o encefalitis, provocada por el virus TBE. Esto se transmite a través de las picaduras de garrapatas. TBE generalmente se cura sin consecuencias. Pero también hay pacientes que sufren síntomas de larga duración (como parálisis) o mueren de TBE. Lea más sobre el tema aquí: ¿Qué es TBE? ¿Dónde están las áreas TBE? ¿Qué síntomas causa la TBE? ¿Cómo se diagnostica y trata la TBE?

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. Z24A84

Breve descripción

¿Qué es TBE? TBE significa meningoencefalitis de principios de verano. Se trata de una inflamación aguda relacionada con el virus de las meninges (meningitis) y posiblemente también del cerebro (encefalitis) y la médula espinal (mielitis).
Síntomas: generalmente no hay síntomas o solo síntomas similares a los de la gripe. De lo contrario, los síntomas dependen de la propagación de la inflamación en el sistema nervioso central, por ejemplo, fiebre, dolor de cabeza, rigidez en el cuello, fotofobia, mareos, náuseas y vómitos, trastornos del habla y la deglución, parálisis, convulsiones, etc.
Diagnóstico: discusión entre médico y paciente (anamnesis), análisis de sangre, toma y análisis de una muestra de agua nerviosa (punción de licor), posiblemente imágenes de resonancia magnética (IRM)
Tratamiento: solo es posible sintomáticamente, por ejemplo con analgésicos y antiespasmódicos. En el caso de síntomas neurológicos como parálisis, es posible que se requiera fisioterapia, terapia ocupacional o logopedia. En casos graves, tratamiento en la unidad de cuidados intensivos.
Pronóstico: TBE generalmente se cura sin consecuencias. Sin embargo, cuanto más extensa es la inflamación en el sistema nervioso central, es más probable que se presenten síntomas graves y duraderos (como parálisis). Este último también puede persistir de por vida. Aproximadamente uno de cada cien pacientes muere de TBE que afecta el sistema nervioso.

TBE: descripción

La meningoencefalitis de principios de verano (TBE) es una inflamación aguda de las meninges y, a menudo, también del cerebro y la médula espinal. Es provocado por el virus TBE. En Alemania, las garrapatas casi siempre transmiten TBE. Es por eso que la enfermedad también se llama encefalitis por garrapatas. Rara vez se transmite a través de la leche cruda infectada por virus de cabras, ovejas y, muy raramente, vacas. La infección por TBE de persona a persona no es posible.

TBE: raro, pero peligroso

No todas las picaduras de garrapatas (coloquialmente: picadura de garrapatas) conducen a una infección por TBE y no todas las infecciones conducen a la enfermedad: en las áreas de riesgo de Alemania, en promedio, solo alrededor del 0,1 al 5 por ciento de las garrapatas son portadoras del virus TBE. Sin embargo, a pequeña escala, la infección puede fluctuar muy fuertemente: en algunas áreas hasta el 30 por ciento de todas las garrapatas son portadoras del patógeno TBE.

Cuando las garrapatas infectadas pican a las personas y transmiten el virus en el proceso, solo alrededor de un tercio de los afectados desarrollan meningoencefalitis de principios de verano clínicamente reconocible (con síntomas como dolor de cabeza, fiebre, etc.). La mayoría de las personas infectadas, por otro lado, no muestran ningún síntoma.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que la enfermedad puede ser grave e incluso mortal: el proceso de curación puede llevar meses. A veces, persisten deficiencias neurológicas permanentes (como dificultad para concentrarse). La infestación por TBE del sistema nervioso provoca la muerte en aproximadamente uno de cada cien pacientes.

TBE: frecuencia

En 2018, se registraron 583 enfermedades TBE en Alemania. El número de casos varía de un año a otro. Por ejemplo, hubo menos de 200 enfermedades TBE en 2012, más de 540 en 2006 y más de 480 en 2017.

Principalmente, las personas se infectan con TBE durante las actividades de ocio en la naturaleza, por ejemplo, al acampar o ir de excursión. La mayoría de las enfermedades se observan en primavera y verano.

Los niños reciben picaduras de garrapatas con más frecuencia que los adultos y, por lo tanto, generalmente tienen un mayor riesgo de desarrollar TBE. Con ellos, sin embargo, la infección suele ser leve y cura sin daño permanente.

No lo confundas con la enfermedad de Lyme.

La TBE no debe confundirse con otra enfermedad transmitida por garrapatas: la borreliosis de Lyme. Ésta es una enfermedad causada por una bacteria (Borrelia). Ocurre en todo el país y es mucho más común que la TBE: hasta el 30 por ciento de las garrapatas en Alemania son portadoras del patógeno borreliosis (la infección puede variar en un área pequeña pero puede variar ampliamente). La borreliosis se cura fácilmente si se diagnostica a tiempo.

TBE: síntomas

Si los virus de la TBE se transmitieron a través de una picadura de garrapata, pasa un tiempo antes de que aparezcan los primeros síntomas: el patógeno primero debe propagarse por el cuerpo y llegar al cerebro. En promedio, transcurren entre una y dos semanas entre la infección (picadura de garrapata) y el inicio de la enfermedad. Este período de tiempo se denomina período de incubación TBE. En casos individuales, la meningoencefalitis de principios del verano puede tardar hasta 28 días en aparecer.

Curso de dos fases de la enfermedad.

En la mayoría de los pacientes, TBE se ejecuta en dos fases:

Los primeros signos de TBE son síntomas similares a los de la gripe, como una sensación general de enfermedad, fiebre, dolor de cabeza y dolores corporales. Ocasionalmente, también hay dolor abdominal. Los síntomas a menudo se descartan como un resfriado o una gripe. Después de aproximadamente una semana, los síntomas desaparecerán y la fiebre volverá a bajar.

En una pequeña proporción de pacientes, la fiebre vuelve a subir después de unos días. Marca el comienzo de la segunda fase de la enfermedad. Esto se expresa de la siguiente manera:

La meningitis aislada (meningitis) se desarrolla en alrededor del 50 por ciento de los pacientes.
En alrededor del 40 por ciento de los pacientes, la meningitis se acompaña de inflamación del cerebro (encefalitis). Luego, los médicos hablan de meningoencefalitis.
En alrededor del diez por ciento de los pacientes, la médula espinal también está inflamada. Entonces es la meningoencefalomielitis.

En muy raras ocasiones, la inflamación en la TBE se limita a la médula espinal sola (mielitis) oa las raíces nerviosas que surgen de la médula espinal (radiculitis).

70 a 95 por ciento de todas las personas infectadas con TBE no muestran síntomas (infección asintomática) o no ocurre la segunda fase de la enfermedad.

Los síntomas exactos de TBE en la segunda etapa dependen de la propagación de la inflamación:

Síntomas de TBE en meningitis aislada

En el caso de la meningitis pura (meningitis), los síntomas de la TBE no difieren significativamente de los de otras meningitis virales. Sin embargo, a menudo son más pronunciados: los pacientes se quejan de un estado general gravemente deteriorado, así como de fiebre, fatiga y dolor de cabeza. El cuello rígido y la fotofobia asociada son de particular relevancia diagnóstica. Estos son signos típicos de meningitis. La TBE también puede causar síntomas como mareos, vómitos y náuseas.

Síntomas de TBE en meningoencefalitis

Si, además de las meninges, el cerebro también se ve afectado por la inflamación (meningoencefalitis), aparecen más síntomas de TBE: El foco está en un trastorno de la coordinación del movimiento (ataxia), alteración de la conciencia y parálisis de los brazos, piernas y nervios craneales. . Este último puede provocar trastornos de la audición, la deglución o el habla, por ejemplo. Además, la inflamación del cerebro también puede provocar convulsiones.

Síntomas de TBE en meningoencefalomielitis

Los síntomas de TBE más graves pueden ocurrir en la meningoencefalomielitis, es decir, cuando las meninges, el cerebro y la médula espinal se inflaman al mismo tiempo. La médula espinal es la conexión entre el cerebro y el resto del cuerpo. Si se produce inflamación aquí, las consecuencias a menudo se pueden ver en todo el cuerpo:

Por lo general, la parálisis flácida se presenta en brazos y piernas. Por lo general, también hay trastornos del habla y la deglución, así como parálisis de los músculos faciales y del cuello. La parálisis respiratoria es uno de los síntomas de TBE más temidos en este proceso patológico. ¡Puede conducir a la muerte!

Síntomas de TBE en niños

En niños y adolescentes, la TBE generalmente solo ocurre con síntomas inespecíficos que son similares a los de una infección similar a la gripe. Los síntomas graves de TBE son menos comunes que en los adultos.En los pacientes jóvenes, la enfermedad suele curarse sin ningún daño consecuente.

Daño consecuente de TBE

En la mayoría de los casos, TBE se cura sin consecuencias. Sin embargo, algunos pacientes continúan sufriendo síntomas como dolores de cabeza, cansancio, dificultad para concentrarse, convulsiones o parálisis durante semanas o meses. A menudo, estas quejas son solo temporales. Pero también pueden ser permanentes.

La progresión de la enfermedad severa y el daño permanente por TBE ocurren particularmente en adultos mayores. Casi nunca se observan en los niños.

Doble infección: TBE más enfermedad de Lyme

Los virus transmitidos por garrapatas y las bacterias de la borreliosis rara vez se transmiten al mismo tiempo que una picadura de garrapata. Esta doble infección suele ser grave. Los afectados pueden sufrir daños neurológicos permanentes.

Vacunación contra TBE

Existe una vacuna contra la meningoencefalitis de principios de verano. Esta es una vacuna muerta: consiste en patógenos inactivados que ya no pueden causar enfermedades. Sin embargo, estimulan al sistema inmunológico para que produzca anticuerpos específicos contra los virus TBE. Luego, estos previenen una infección por TBE "real" a largo plazo.

Para construir esta protección de vacunación (inmunización básica), son necesarias tres vacunaciones: Dependiendo de la vacuna y la edad, se recomiendan ciertos intervalos para la administración de las tres dosis de vacuna. Tres años después de completar la inmunización básica, la vacuna TBE debe renovarse con una sola dosis. Normalmente, las vacunas de refuerzo adicionales deben administrarse cada cinco años. A partir de los 50 o 60 años (según la vacuna), se recomienda el avituallamiento cada tres años.

Los expertos recomiendan la vacuna contra la TBE, por un lado, a todas las personas que viven en áreas de riesgo de TBE (ver más abajo), así como a ciertos grupos profesionales (silvicultores, cazadores, etc.). Por otro lado, la vacunación tiene sentido para los viajeros a áreas TBE si existe la posibilidad de infección TBE (por ejemplo, en excursiones de senderismo planificadas).

Puede obtener más información sobre los efectos y los efectos secundarios de la vacunación contra la meningoencefalitis de principios de verano en el artículo Vacunación TBE.

Áreas TBE

En Alemania, TBE se produce principalmente en Baviera, Baden-Württemberg, Hesse, Baja Sajonia, Turingia, Renania-Palatinado, Sarre y Sajonia. Los virus TBE también se encuentran esporádicamente en otros estados federales como Brandeburgo, Berlín, Renania del Norte-Westfalia y Sajonia-Anhalt. Solo en Bremen y Hamburgo nadie ha contratado TBE hasta ahora.

Áreas de alto riesgo TBE

En el sur de Alemania, en particular, existe un alto riesgo de ser picado por garrapatas infectadas con TBE.

También existe la posibilidad de transmisión de TBE en muchos otros países, por ejemplo en Austria, Suiza, República Checa, Hungría, Croacia, Polonia, Suecia y Finlandia. Por el contrario, la infección rara vez ocurre en Italia, Francia, Dinamarca y Noruega.

Puede obtener más información sobre la propagación de los virus TBE en el país y en el extranjero en el artículo Áreas TBE.

TBE: causas y factores de riesgo

La causa de la meningoencefalitis de principios de verano es una infección por el virus TBE. Pertenece a los denominados flavivirus como los agentes causantes del dengue, la encefalitis japonesa y la fiebre amarilla. A diferencia de estas enfermedades tropicales, TBE es autóctona de Alemania.

Los virus TBE vienen en tres subtipos: El subtipo de Europa Central es común aquí. Los subtipos de Siberia y Extremo Oriente se encuentran en los Estados bálticos, en las costas de Finlandia y en Asia. Todos desencadenan cuadros clínicos similares.

TBE: formas de contagio

La TBE se transmite principalmente a los humanos a través de las picaduras de garrapatas. Las garrapatas son parásitos que se alimentan de la sangre de un organismo huésped. Viven principalmente en áreas de bosques y praderas hasta una altitud de unos 1.500 metros. Prefieren lugares cálidos y húmedos. A las garrapatas les gusta especialmente permanecer en la hierba alta y la maleza: las garrapatas adultas suelen retozar a una altura de 30 a 60 centímetros sobre el suelo; rara vez se encuentran a una altura de hasta 1,5 metros.

Las garrapatas pueden "atrapar" el patógeno TBE cuando chupan sangre de animales salvajes infectados (especialmente pequeños roedores como los ratones). Los animales portan el patógeno sin desarrollar TBE. Si una garrapata infectada pica a una persona durante la siguiente ingestión de sangre, puede utilizar su saliva para introducir el virus TBE en el torrente sanguíneo humano.

La transmisión de la TBE ocurre muy raramente a través de la leche cruda contaminada con virus de oveja y oveja (con menos frecuencia de vacas) y los productos lácteos crudos elaborados a partir de ella. Esta vía de transmisión presenta un riesgo de infección, especialmente en Europa del Este, y se considera una rareza en Alemania.

No es posible la transmisión directa de TBE de persona a persona. ¡Es por eso que las personas infectadas o enfermas no son contagiosas!

Factores de riesgo de TBE

Todas las personas que pasan mucho tiempo al aire libre en una zona de riesgo de TBE tienen un mayor riesgo de TBE, por ejemplo, en su tiempo libre (p. Ej., Al caminar) o en el trabajo (cazadores, silvicultores, trabajadores forestales, etc.). Sin embargo, en general, la probabilidad de una infección por TBE es baja porque, como se mencionó anteriormente, solo una pequeña proporción de las garrapatas en las áreas de riesgo son portadoras del patógeno TBE.

No se puede predecir qué tan grave será una infección en un caso individual. En la mayoría de los casos, la infección por TBE no causa síntomas o solo presenta síntomas leves. Rara vez ocurren cursos graves. Los afectados son casi exclusivamente adultos. La edad juega un papel importante aquí: cuanto mayor es un paciente, más a menudo la TBE toma un curso severo y más a menudo deja un daño permanente.

TBE: exámenes y diagnóstico

En primer lugar, el médico tendrá una discusión detallada con el paciente para recopilar su historial médico (anamnesis): Tendrá los síntomas descritos en detalle. Además, el médico pregunta sobre estancias en una zona de riesgo de TBE y posibles picaduras de garrapatas en las semanas anteriores. Sin embargo, muchos pacientes ya han olvidado o no han notado la picadura de la garrapata. La saliva de una garrapata contiene, entre otras cosas, sustancias anestésicas, por lo que muchas personas no sienten la picadura de la garrapata. Para el médico, esto significa: incluso si el paciente no puede recordar una picadura de garrapata, eso no descarta TBE.

Después de la discusión de la anamnesis, se deben realizar análisis de sangre: con TBE, se aumentan varios parámetros inflamatorios (número de leucocitos, velocidad de sedimentación, PCR). Además, se buscan en la sangre anticuerpos específicos contra los virus TBE. Normalmente, la IgM específica (inmunoglobulina M) se puede detectar entre dos y cuatro semanas después de la picadura de la garrapata en caso de infección. Aproximadamente una o dos semanas después, también se encuentran anticuerpos IgG específicos (inmunoglobulina G) en la sangre del paciente.

El diagnóstico de TBE se establece cuando tanto IgM como IgG específicas son detectables en la sangre, el paciente muestra los síntomas de la enfermedad y no está vacunado contra TBE.

En casos raros, no se forman IgM específicas en una infección por TBE, por ejemplo, en el caso de un sistema inmunológico debilitado o inhibido por fármacos. El diagnóstico se basa entonces en otros parámetros: el aumento significativo de anticuerpos IgG específicos ya proporciona una indicación clara de la infección.

Además, el médico puede tomar una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) (punción de LCR). Se examina en el laboratorio en busca de anticuerpos específicos y rastros del material genético del virus TBE. Sin embargo, el material genético viral solo es detectable en el LCR durante la primera fase de la enfermedad. Más tarde, solo se puede medir la respuesta del sistema inmunológico al patógeno, en forma de anticuerpos específicos.

En algunos casos, el médico también tomará imágenes detalladas del cerebro mediante imágenes por resonancia magnética (IRM). Esto es particularmente útil para diferenciar la encefalitis causada por los virus TBE de la encefalitis causada por los virus del herpes simple.

TBE es de notificación obligatoria. Si se detecta una TBE aguda en un paciente mediante detección directa de virus (material genético) o detección indirecta de virus (anticuerpos específicos), el médico debe informar al departamento de salud responsable (con el nombre del paciente).

¿Examen de garrapatas muertas?

Hay empresas que examinan las garrapatas enviadas en busca de virus TBE (u otros patógenos). La idea detrás de esto: si descubre una garrapata chupadora en su propio cuerpo, puede quitarla y enviarla para su análisis. Si se desarrollan síntomas, el resultado de la prueba debería ayudar al médico a hacer un diagnóstico. Pero eso no tiene mucho sentido por tres razones:

Incluso si la garrapata está infectada con el virus TBE, eso no significa necesariamente que haya transmitido el patógeno al paciente.
Los métodos utilizados para detectar virus TBE (y otros patógenos) en garrapatas varían en su sensibilidad. A pesar de un resultado negativo de la prueba (no se detecta virus TBE en la garrapata), la garrapata aún puede estar infectada y haber transmitido el virus.
Incluso si la garrapata actual no es portadora de ningún virus TBE, tal vez el paciente haya sido picado sin que se dé cuenta de otra garrapata que, sin embargo, estaba infectada.

TBE: tratamiento

No existe un tratamiento de TBE causal, es decir, ninguna terapia que se dirija específicamente al virus de TBE en el cuerpo. Solo se puede apoyar al cuerpo en su lucha contra el patógeno. El objetivo es aliviar los síntomas de TBE y prevenir daños a largo plazo en la medida de lo posible.

Por ejemplo, los pacientes con TBE deben guardar reposo en cama. Si el TBE desencadena convulsiones, el médico prescribe agentes antiespasmódicos. Los analgésicos como el ibuprofeno, el diclofenaco, el paracetamol o el metamizol ayudan contra los dolores de cabeza intensos. Estos remedios también tienen un efecto antipirético. Sin embargo, no se recomienda una reducción general de la fiebre. La temperatura significativamente más alta ayuda al cuerpo a combatir los patógenos TBE.

Si el dolor de cabeza es muy persistente, los pacientes con TBE a veces reciben opiáceos. Estos son analgésicos poderosos, pero pueden ser adictivos. Por lo tanto, solo se utilizan cuando es absolutamente necesario y de una manera muy controlada.

En el caso de trastornos neurológicos como trastornos del movimiento o del habla, la fisioterapia, la terapia ocupacional o la terapia del habla pueden resultar útiles.

En el caso de TBE grave (por ejemplo, con alteración de la conciencia o parálisis respiratoria), los pacientes deben ser tratados en la unidad de cuidados intensivos.

TBE: curso de la enfermedad y pronóstico

En la mayoría de los casos, TBE funciona sin problemas y se cura por completo. Esto es especialmente cierto si la infección causa meningitis.

Si el cerebro también está inflamado (meningoencefalitis), muchos pacientes continúan sufriendo síntomas como dolores de cabeza, aumento de la fatiga, disminución de la capacidad de recuperación e inestabilidad emocional durante semanas. Además, puede haber trastornos de la memoria, la concentración y la coordinación, trastornos del lenguaje y del habla y parálisis. A menudo, estas molestias se curan por completo, aunque a veces solo después de meses o algunos años. Sin embargo, en uno o dos de cada diez pacientes con TBE, la meningoencefalitis deja un daño permanente.

Aproximadamente tres años después de la meningitis y encefalitis como resultado de TBE, ya no se espera que los síntomas existentes mejoren significativamente.

La TBE, que afecta por igual al cerebro, las meninges y la médula espinal (meningoencefalomielitis), tiene el peor pronóstico: en un estudio, 57 pacientes fueron seguidos durante diez años después de la enfermedad. La meningoencefalitis de principios del verano se curó completamente en solo el 20 por ciento. Aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes sufrían déficits neurológicos permanentes. Alrededor del 30 por ciento murió como resultado de la enfermedad.

En general, el riesgo de muerte por meningoencefalitis de principios de verano es de alrededor del uno por ciento.

¿Inmunidad de por vida?

Los expertos asumen que las personas que han sobrevivido a la TBE son inmunes al patógeno, por lo que no pueden contraer TBE por segunda vez. Sin embargo, no se sabe si esta protección inmunológica durará toda la vida. Cualquier persona que todavía esté expuesta al riesgo de infección por TBE debe, por lo tanto, actualizar su protección inmunológica con una vacuna contra la TBE cada tres a cinco años.

TBE: prevención

Una protección eficaz contra la TBE es la vacuna contra la TBE mencionada anteriormente. Pero hay más que puede hacer para prevenir la infección, evitando las picaduras de garrapatas tanto como sea posible. Para hacer esto, debe prestar atención a los siguientes consejos:

Use zapatos cerrados, pantalones largos y mangas largas cuando se hospede en bosques, arbustos y pasto alto. Si te pones las perneras del pantalón en los calcetines, es posible que una garrapata tenga que arrastrarse por la parte exterior de tu ropa; ahí es donde llamará tu atención con más facilidad. Por la misma razón, la ropa de colores claros tiene sentido.
Aplique un repelente de garrapatas en su piel antes de adentrarse en el bosque y los prados. Sin embargo, tenga en cuenta que solo tiene un efecto temporal y no ofrece una protección del 100 por ciento.
No toque animales salvajes como ratones o erizos. ¡A menudo tienen garrapatas!
Después de estar al aire libre, debe revisar la ropa y toda la piel en busca de garrapatas. Los chupasangres prefieren las partes blandas y cálidas del cuerpo. Es por eso que a menudo se encuentran en la parte posterior de las rodillas o la ingle, debajo de las axilas, en el ombligo, en la curva de los codos, en la zona genital, detrás de las orejas, así como en la cabeza y la línea del cabello.

Eliminar las garrapatas correctamente

Si detecta una garrapata chupadora en la piel, quítela lo antes posible. Para hacer esto, use pinzas o un instrumento especial para quitar las garrapatas. Si no tiene ni uno ni el otro a mano, debe quitarse el dispositivo de succión de sangre lo más rápido posible, por ejemplo, con las uñas.

Sujete la garrapata en el área de la cabeza y lo más cerca posible de la piel y tire de ella con cuidado y hacia afuera. ¡Evite voltear o aplastar al animal! De lo contrario, puede liberar su saliva con los patógenos en la herida. Por la misma razón, ¡nunca debe rociar las garrapatas chupadoras con aceite o pegamento!

Después de quitar la garrapata, debe desinfectar cuidadosamente la pequeña herida.

Esté atento a los posibles signos de TBE (o enfermedad de Lyme) en los siguientes días y semanas. Si aparecen, debe consultar a un médico de inmediato.