bulimia

y Christiane Fux, editora médica

Julia Dobmeier está completando actualmente su maestría en psicología clínica. Desde el inicio de sus estudios, se ha interesado especialmente por el tratamiento y la investigación de las enfermedades mentales. Al hacerlo, están particularmente motivados por la idea de permitir que los afectados disfruten de una mejor calidad de vida transmitiendo conocimientos de una manera fácil de entender.

Más sobre los expertos de

Christiane Fux estudió periodismo y psicología en Hamburgo. El experimentado editor médico ha estado escribiendo artículos de revistas, noticias y textos fácticos sobre todos los temas de salud imaginables desde 2001. Además de su trabajo para, Christiane Fux también se dedica a la prosa. Su primera novela policiaca se publicó en 2012, y también escribe, diseña y publica sus propias obras policiacas.

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La bulimia es una enfermedad mental que es un trastorno alimentario. Los afectados tienen antojos recurrentes de alimentos en los que comen incontrolablemente. Después de esos "atracones", tienen mucho miedo de aumentar de peso. Como resultado, vomitan, toman laxantes o hacen ejercicio en exceso. Lea aquí qué es la bulimia, cómo reconocerla y cómo tratarla.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. F50

Breve descripción

Descripción: trastorno alimentario generalizado con alternancia de hábitos alimenticios estrictamente controlados y antojos de alimentos.
Síntomas principales: "Convulsiones" con vómitos posteriores, deporte excesivo, ayuno.
Posibles consecuencias: desnutrición, daño dental, gastritis, esófago inflamado, arritmia cardíaca, daño renal, osteoporosis
Causas: autoestima débil, lucha por el reconocimiento, adaptación al ideal de belleza imperante, influencia familiar en la conducta alimentaria y la autoaceptación, causas genéticas, desencadenantes biológicos
Diagnóstico: cuestionarios estandarizados y entrevistas sobre síntomas y causas.
Terapia: terapia cognitivo-conductual, reaprendizaje de conductas alimentarias saludables, terapia individual y grupal, antidepresivos, principalmente tratamiento hospitalario.

Bulimia: descripción

La bulimia (bulimia nerviosa) es uno de los trastornos alimentarios. Coloquialmente también se le conoce como adicción a comer-vomitar. Los síntomas típicos de la bulimia son los antojos de alimentos, en los que los afectados devoran grandes cantidades de alimentos de forma descontrolada. Para no aumentar de peso, toman contramedidas drásticas.

Antecedentes psicológicos

Las personas con bulimia se esfuerzan por lograr una figura que se corresponda con el ideal de belleza predominante y excesivamente delgado. De esta forma esperan reconocimiento y cariño. Les parece una amenaza para subir de peso porque temen la exclusión. A menudo, una dieta es el comienzo de la adicción a los vómitos.

Bulimia: síntomas

La bulimia no es tan fácil de detectar para los forasteros como la anorexia, por ejemplo. Las personas que sufren de adicción a comer-vómitos suelen ser normales o solo tienen un peso ligeramente inferior al normal. Algunos incluso tienen sobrepeso. Los ataques de comer-vómitos suelen tener lugar en secreto, por lo que nadie se da cuenta de nada durante mucho tiempo.

La mayoría de las veces, las bulímicas tienen un fuerte control sobre sus hábitos alimenticios. Está a dieta y se saltea comidas. Pero luego siguen teniendo punzadas de hambre.

Bulimia: "Ofrecer ayuda"

Tres preguntas para

Dr. medicina Robert Doerr,
Especialista en psiquiatría, psicoterapia
1
¿Quiénes se ven particularmente afectados por los trastornos alimentarios?

Dr. medicina Robert Doerr
Las mujeres en particular tienen una probabilidad significativamente mayor de desarrollar trastornos alimentarios. Asimismo, la baja autoestima, las demandas excesivas de desempeño y los patrones de conducta familiar problemáticos contribuyen al desarrollo. Sin embargo, el desencadenante rara vez es un factor único; más bien, varios factores trabajan juntos y, a menudo, hay un evento desencadenante único, como una dieta.
2
¿Cuál es la mejor manera de abordar una sospecha de bulimia?

Dr. medicina Robert Doerr
Preferiblemente muy directamente. Di que estás preocupado. Evite comer críticas y acusaciones. Habla en primera persona y no ejerzas presión. En su lugar, indique que la persona significa mucho para usted y que desea ayudar. Obtener ayuda no es un signo de debilidad, sino el primer paso importante hacia el cambio.
3
¿Pueden las personas con bulimia recuperarse completamente de nuevo?

Dr. medicina Robert Doerr
Las recaídas pueden ocurrir especialmente al principio y en el primer año después del final del tratamiento, la probabilidad es de alrededor del 30 por ciento. Es útil desarrollar una comprensión de las situaciones de riesgo. Y desarrollar estrategias de afrontamiento concretas y que funcionen bien. Además, no evalúe una recaída como un completo fracaso, sino como un incidente del que puede aprender algo para el futuro.
Dr. medicina Robert Doerr,
Especialista en psiquiatría, psicoterapia
Dr. medicina Robert Doerr es médico jefe del Schön Klinik Berchtesgadener Land en el campo de la medicina psicosomática.

Episodios repetidos de atracones

Las personas bulímicas pierden el control durante los antojos de comida. Engullen grandes cantidades de alimentos muy ricos en calorías en poco tiempo. La pérdida de control puede ser tan grave que al principio no se dan cuenta de sus acciones. Los bulímicos a veces consumen hasta 10,000 calorías en aproximadamente una o dos horas. Eso es más de cuatro veces lo que necesita una persona sana en un día completo. Las mujeres necesitan alrededor de 1900 kilocalorías por día.

Los ataques de alimentación suelen ser provocados por el estrés y duran hasta que surge una incómoda sensación de saciedad. Mientras devoran la comida, algunos enfermos sienten una breve relajación. Sin embargo, después del atracón, por lo general se avergüenzan de su comportamiento, se sienten disgustados o se reprochan a sí mismos.

Medidas contra el aumento de peso

Para no aumentar de peso, las personas con bulimia intentan sacar los alimentos del cuerpo lo menos digeridos posible o tomar otras contramedidas. Hay dos tipos de bulímicas:

Contramedida para los vómitos (tipo purga): alrededor del 70 al 90 por ciento de las bulímicas pertenecen al "tipo purga". En la mayoría de los casos, vomitará lo que ha comido inmediatamente. Para ello, provocan náuseas con los dedos. Algunos pacientes también usan ayudas, como cucharas de madera, cuyos mangos se clavan en el cuello. Algunos en cambio (o además) tratan de mantener su peso mediante ayuno, laxantes o ejercicio extremo.

Para comprobar si han vomitado toda la comida, muchos pacientes bulímicos comen un alimento coloreado, como tomates, al comienzo del atracón.

Algunas bulímicas de tipo purga también usan laxantes o hacen enemas.

Contramedida Ayuno y ejercicio (tipo sin purgas): Los pacientes del "tipo sin purgas" no reducen su peso vomitando, sino mediante el ayuno y la actividad física excesiva. Sin embargo, este tipo es más raro que el tipo de purga.

Presta atención a tu figura y peso.

Al igual que las anoréxicas, las personas con bulimia tienen mucho cuidado con su peso y tienen mucho miedo de aumentar de peso. La apariencia exterior es crucial para su autoestima. Solo encuentran hermosos los cuerpos delgados. La fijación exagerada por la figura y la nutrición suele ser el primer síntoma que los extraños presentan al mundo exterior.

Diferencias entre bulimia y anorexia

La bulimia y la anorexia nerviosa no siempre son fáciles de distinguir. De hecho, la bulimia a menudo comienza con un período de pérdida de peso severa antes del inicio de los atracones y los vómitos. Sin embargo, los antecedentes psicológicos de las enfermedades son fundamentalmente diferentes.

bulimia	anorexia
El objetivo es tener una figura muy delgada (ligeramente por debajo del peso)	Una persona que tiene un peso muy bajo y que los demás consideran poco saludable y poco atractiva se percibe como ideal
Anhelo de reconocimiento y pertenencia	Luchando por la demarcación, el autocontrol
Pérdida de peso para cumplir con el ideal de belleza imperante.	Pérdida de peso y negativa a comer como expresión de autocontrol, ascetismo.
Miedo al abandono, a la exclusión	Miedo a perder el control y sentirse abrumado.
Vergüenza por la enfermedad	Orgulloso de la capacidad de realizar ascetismo.
Mantiene las relaciones sexuales	Rara vez parejas sexuales
Las enfermedades secundarias graves son posibles, las complicaciones fatales son raras.	Alto riesgo de progreso fatal

Bulimia: consecuencias

La bulimia pronunciada provoca un gran daño en el organismo.

Consecuencias de la bulimia

Los vómitos constantes provocan diversos síntomas de deficiencia y alteraciones en el equilibrio electrolítico. Además, existe el efecto químico del ácido del estómago en el esófago y la boca.

Desnutrición: las dietas repetidas, los vómitos constantes, pero también el uso de laxantes pueden alterar el equilibrio electrolítico y provocar desnutrición.
Insuficiencia cardíaca: un nivel demasiado bajo de potasio en la sangre y las células puede causar latidos cardíacos irregulares e insuficiencia cardíaca.
Osteoporosis: la deficiencia de calcio debilita los huesos.
Daño renal: la falta de electrolitos puede causar daño renal potencialmente mortal.
Dolor abdominal y estómago desgarrado: comer en exceso hace que el estómago se hinche. Eso causa mucho dolor. En el peor de los casos, puede producirse un desgarro del estómago que ponga en peligro la vida (rotura gástrica).
Estreñimiento: los vómitos ralentizan el transporte de alimentos en el cuerpo. Ocurren bloqueos.
Daño dental: las consecuencias de la bulimia a menudo se sienten en los dientes. El ácido del estómago primero destruye el esmalte de los dientes y luego la dentina. Como resultado, los dientes pueden volverse inicialmente sensibles al dolor y la temperatura y luego dañarse.
Esofagitis: el aumento del ácido del estómago causa inflamación del revestimiento del esófago (esofagitis). En casos extremos, si el jugo gástrico ingresa a las vías respiratorias, existe el riesgo de asfixia o neumonía.
Gastritis: Además, los vómitos irritan el estómago y también pueden inflamarse (gastritis). Los vómitos constantes a menudo conducen a más lesiones hasta sangrado doloroso, cicatrices y rupturas de órganos.
Inflamación del páncreas: los ataques de ingestión pueden provocar inflamación del páncreas. Se manifiesta en dolor abdominal intenso, fiebre y aumento de la frecuencia cardíaca.
Trastornos menstruales e infertilidad: muchas veces, las mujeres con bulimia tienen períodos menstruales irregulares o nulos. La fertilidad también disminuye.
Cambios en la piel: en el 10 al 30 por ciento de los pacientes bulímicos, la piel seca y el cabello quebradizo con caída del cabello son consecuencias adicionales. Los vómitos frecuentes hacen que las glándulas salivales se inflamen y las comisuras de la boca se vuelvan adoloridas.
Cambios mentales: la bulimia afecta el estado de ánimo y la concentración. En la mitad de los afectados, la forma del cerebro también cambia (pseudoatrofia). Sin embargo, las causas y los efectos de este fenómeno no están claros.
Riesgos en el embarazo: debido a la desnutrición, los niños por nacer de una madre bulímica a menudo no se desarrollan adecuadamente. El niño puede sufrir daños permanentes.

Bulimia: causas y factores de riesgo

Aún no se comprende completamente por qué una persona contrae bulimia. Cuando la enfermedad estalla, a menudo se unen varios factores. Los factores de riesgo incluyen:

predisposición genética
componentes biológicos
Falta de autoestima
influencias familiares problemáticas
altos estándares de desempeño
ideal occidental de belleza
autoimagen negativa

Las personas con bulimia suelen tener una imagen negativa de sí mismos. Existe una profunda brecha entre la afirmación de "cómo quiero ser" y la percepción de "cómo soy realmente". Esto es especialmente cierto para su propio cuerpo. La autoestima depende en gran medida de la figura. Los bulímicos generalmente luchan por un ideal extremadamente delgado, que solo pueden lograr mediante una restricción masiva en la alimentación, o vomitando.

Exigencias de rendimiento extremas

La autoestima de los pacientes depende en gran medida de su éxito en el logro de metas elevadas.Al mismo tiempo, son extremadamente autocríticos, lo que conduce a una insatisfacción constante con su propio desempeño.

El conflicto entre las expectativas excesivas de uno mismo y el miedo y los sentimientos de fracaso crea fuertes estados de tensión. Los atracones pueden aliviar esta tensión por un corto tiempo.

Comportamiento familiar problemático

La forma en que se manipulan los alimentos dentro de la familia puede contribuir a los trastornos alimentarios. Es particularmente crítico cuando la comida se usa para distraer, recompensar o relajarse.

La conducta alimentaria restringida y las dietas frecuentes de las madres también parecen tener una influencia negativa, al igual que una actitud crítica hacia el propio cuerpo dentro de la familia.

A menudo hay problemas al tratar con los miembros de la familia. Según algunos expertos, las bulímicas provienen con mayor frecuencia de familias particularmente ambiciosas y orientadas al desempeño o que resuelven sus conflictos de manera impulsiva y violenta.

Algunos expertos también describen una falta de calidez, afecto y aprecio en los tratos familiares entre ellos.

Todo esto puede, pero no tiene por qué ser así. Tampoco está claro si tales constelaciones familiares realmente contribuyen específicamente a la bulimia o en general promueven la inestabilidad emocional.

Ideal occidental de belleza

La bulimia a menudo es alimentada por el deseo de ajustarse a los ideales de belleza de la sociedad. El ideal actual es fuertemente hacia el bajo peso. También motiva a las personas de peso normal a ponerse a dieta.

A menudo, los pacientes con bulimia tienen un ligero sobrepeso antes del inicio de la adicción a comer y vomitar. Entonces se sienten poco atractivos y les resulta difícil aceptar sus cuerpos. Intentan acercarse al ideal de belleza a través de las dietas. Este suele ser el comienzo de la bulimia.

El hambre constante alimenta en gran medida la necesidad de alimentos. Con el tiempo, ya no pueden soportar la presión y comienza el círculo vicioso de la adicción a comer-vómitos. El impulso de la bulimia solo puede detenerse con ayuda profesional.

Factores biologicos

Serotonina: esta sustancia mensajera crea sentimientos de felicidad, pero también influye en la sensación de saciedad en el cerebro. Se ha descubierto que las personas con bulimia producen menos serotonina.

Dado que el cuerpo necesita alimentos ricos en carbohidratos para la formación de la sustancia mensajera, esta es una posible explicación para los atracones: las personas con bulimia intentan regular los sentimientos negativos mediante la ingesta masiva de carbohidratos. Sin embargo, no está claro si la alteración en el sistema de mensajería es realmente la causa de la bulimia o si ocurre en el curso de la bulimia y la estabiliza.

Opioides endógenos: los opioides endógenos también parecen desempeñar un papel en la bulimia. Son sustancias que reducen o suprimen la sensación de dolor y apetito.

Se cree que los niveles altos de opioides facilitan el ayuno cuando se tiene hambre y, al mismo tiempo, mejoran el estado de ánimo. Los investigadores han encontrado niveles muy bajos de opioides endógenos en bulímicas. Esto desencadena los antojos y, por lo tanto, también los atracones. De esta manera, los niveles bajos de opioides podrían contribuir a la bulimia.

Causas genéticas

También existe una predisposición hereditaria al trastorno alimentario. Esto está particularmente indicado por estudios de gemelos. Si un gemelo se enferma, el otro tiene un riesgo mucho mayor de desarrollar bulimia en pares de gemelos idénticos que en gemelos dicigóticos.

Sin embargo, aún no se sabe con certeza qué tan grande es la influencia de los genes. Sin embargo, en general, no parece tan bueno en la bulimia como en la anorexia (anorexia).

Bulimia: exámenes y diagnóstico

Si se sospecha bulimia, tiene sentido consultar primero a su médico de familia. Él puede derivarlo a médicos y psicólogos especializados.

El médico puede averiguar si un paciente sufre de bulimia durante una entrevista de anamnesis. El médico podría hacerle al paciente las siguientes preguntas si se sospecha bulimia:

¿Te sientes demasiado gordo?
¿Estás feliz con tu cuerpo?
¿Prestas mucha atención a cuánto y qué comes?
¿Tiene antojos de comida que le hacen sentir que no puede dejar de comer?
¿Ocurre que vuelves a vomitar la comida que has comido? ¿Qué tan común es eso?
¿Tiene problemas físicos como debilidad muscular, estreñimiento, dolor intenso y abultado?

La mayoría de los afectados esconden su comportamiento al comer y vomitar. Muchos no están seguros de si esto es patológico en absoluto. Otros creen erróneamente que ellos mismos pueden controlar el comportamiento patológico. Es un gran desafío tanto para el paciente como para el médico generar tal confianza que la persona en cuestión pueda abrirse al médico y buscar ayuda.

Diagnóstico psicológico

Si el médico de cabecera determina la presencia de bulimia, proporcionará al interesado ayuda psicoterapéutica. Dado que la bulimia tiene causas predominantemente psicológicas, el tratamiento de las molestias físicas no es suficiente.

El psicoterapeuta puede utilizar una entrevista clínica para registrar las quejas psicológicas específicas. También puede determinar si el paciente padece otros trastornos. Las personas con bulimia también suelen tener depresión, trastornos de ansiedad o trastornos de la personalidad.

Criterios diagnósticos de bulimia

Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-V), las siguientes características se consideran signos de bulimia.

episodios repetidos de atracones
uso repetido de contramedidas inapropiadas para contrarrestar el aumento de peso
Los ataques de alimentación y la conducta compensatoria inapropiada ocurren en promedio al menos dos veces por semana durante al menos tres meses.
La figura y el peso corporal tienen una influencia indebida en la autoevaluación.
Los síntomas no se asocian únicamente con la anorexia.

Para registrar los criterios diagnósticos, se han desarrollado cuestionarios especiales, que se complementan con entrevistas. Esto incluye la extensa entrevista clínica estructurada para el DSM-IV (entrevista SKIB). Además del trastorno alimentario, también incluye otras enfermedades mentales.

La entrevista estructurada para anorexia y bulimia (SIAB) consta de un cuestionario de autoevaluación y una parte de la entrevista con 87 preguntas, que el médico o psicólogo realiza con el paciente.

Examen físico

Además del diagnóstico psicológico, también es necesario un examen físico.

El médico también examina la sangre, que a menudo es pobre en sales vitales debido a los vómitos. También comprueba si el estómago, el esófago y los dientes están lesionados o atacados por el ácido del estómago.

Si la falta de sales ya muestra daño renal o arritmias cardíacas, el médico evalúa la función de estos órganos mediante un electrocardiograma, eco cardíaco y una ecografía de los riñones.

Prueba de bulimia

Hay una serie de ofertas en línea para la prueba de bulimia en Internet. Estas pruebas se basan en las preguntas que haría un médico, por ejemplo

sobre hábitos alimenticios y dietas
sobre la actitud hacia el propio cuerpo
a la autoestima
especialmente sobre los propios ataques de alimentación
a vómitos autoinducidos, consumo de laxantes y ejercicio excesivo

Solo un experto puede hacer un diagnóstico confiable de bulimia, pero las pruebas en línea brindan orientación. Por ejemplo, una prueba de bulimia en Internet puede animar a los afectados a pensar en sus hábitos alimentarios y, si es necesario, a buscar ayuda.

Bulimia: tratamiento

La bulimia es un trastorno mental grave. Sin embargo, las personas con bulimia suelen tener dificultades para evaluar de manera realista su comportamiento alimentario o no quieren admitir que está alterado. Por tanto, la ayuda profesional con la bulimia es fundamental. Los principales objetivos en el tratamiento de la bulimia son

Lograr un cambio rápido en los hábitos alimentarios a corto plazo con el fin de restaurar o mantener la salud física.
Ayudar a los afectados a largo plazo a reconocer las causas de la conducta alimentaria alterada y eliminarlas o encontrar otras formas de afrontarlo.

Normalización de la conducta alimentaria

En los casos más leves, la bulimia también se puede tratar de forma ambulatoria. En casos graves, sin embargo, es necesario controlar la dieta para que los pacientes puedan volver a hábitos alimenticios saludables. Por lo general, esto solo es posible en un entorno estacionario.

No demasiado y sin vomitar

Al inicio del tratamiento, se elabora un plan de alimentación equilibrado junto con el paciente, que luego debe cumplir. Esto incluye comer con regularidad, al menos tres al día. Se trata de comer sin atracones ni vomitar la comida.

Miedo de ingerir calorías

Los pacientes también aprenden a comer alimentos con alto contenido calórico que han evitado fuera de los ataques de comer-vómitos sin miedo. También participará en la preparación de la comida. Manipular los alimentos debe ser una experiencia positiva y relajada para ellos.

Necesidad normalizada de comer

La deficiencia física se termina con una dieta regular y variada. Dado que el paciente ya no pasa por fases de hambre, también se reduce la necesidad de ingerir grandes cantidades de alimentos.

psicoterapia

A menudo, la terapia cognitivo-conductual se usa para tratar la bulimia.

Imagen corporal realista: los pacientes deben desarrollar una actitud más realista hacia su cuerpo y peso. También se trata de cuestionar los ideales sociales de belleza y delgadez.

Buscando un desencadenante: en colaboración con el terapeuta, los pacientes con bulimia descubren qué situaciones conducen a un ataque de vómitos y vómitos. Un diario de alimentos puede ayudar con esto. Luego, el terapeuta intenta, junto con el paciente, encontrar formas y comportamientos alternativos para lidiar con situaciones estresantes.

Terapia de confrontación: En la terapia de bulimia se suelen utilizar los llamados enfrentamientos, que sirven para reducir los miedos. El terapeuta anima a los pacientes a exponerse a situaciones o ingerir alimentos que les provoquen ansiedad y que, de otro modo, hayan provocado un atracón. La confrontación con apoyo terapéutico conduce a una reducción constante de los miedos y aumenta la autoconfianza y la autoestima de los bulímicos.

Amplio espectro de terapias

En el caso de una estancia hospitalaria, se suele utilizar una amplia gama de terapias para el tratamiento holístico. Esto incluye:

Terapia individual
Terapia de grupo
Terapia Gestalt
Terapia artística
Terapia de ejercicio
Terapia musical
Cursos de relajación
Asesoramiento nutricional

Medicamento

Al comienzo de la terapia de la bulimia y durante las crisis, algunos pacientes reciben temporalmente sustancias antidepresivas. El fármaco fluoxetina se utiliza principalmente para este propósito. No solo tiene un efecto antidepresivo, sino que también reduce los ataques de vómito. Los medicamentos no son adecuados como única terapia para la bulimia.

Bulimia: curso de la enfermedad y pronóstico

La bulimia generalmente comienza en la adolescencia o en la adultez temprana. Son principalmente las mujeres de entre 18 y 30 años las que contraen la enfermedad, pero los hombres jóvenes también se ven cada vez más afectados. La bulimia puede estar precedida por un período de pérdida de peso severa que luego se convierte en ataques de vómitos. A menudo, las dietas son el punto de partida para la adicción a los vómitos.

En el curso de la enfermedad, siempre hay momentos en que las personas con bulimia comen normalmente. La cantidad de vómitos y ataques de ingesta varía de una persona a otra. En las fases estresantes en las que el paciente está particularmente estresado, los ataques de vómitos ocurren con más frecuencia.

A menudo, la bulimia no se trata hasta la tercera década del paciente, es decir, después de un largo período de enfermedad. Después de todo, aproximadamente la mitad de los pacientes que padecían bulimia se recuperan, aunque por lo general solo después de varios años de la enfermedad.

Información adicional

Libros:

De vuelta a la vida: en 12 pasos para salir de la bulimia (Nina Wolf, Tectum Wissenschaftsverlag, 2018)
La mujer que comía a la luz de la luna: Superar los trastornos alimentarios a través de la sabiduría de los antiguos mitos y cuentos de hadas (Anita Johnston, Knaur MensSana TB, 2007)