Desgarro del ligamento externo

Clemens Gödel es autónomo del equipo médico de

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Por lo general, se entiende que un ligamento externo desgarrado significa un ligamento desgarrado en la parte superior del tobillo, una lesión deportiva típica. Los síntomas clásicos son dolor a la palpación, hinchazón y hematomas. Por lo general, el diagnóstico se puede hacer examinando la articulación. Un ligamento roto casi siempre se trata de forma conservadora. Lea todo lo que necesita saber sobre el desgarro del ligamento externo aquí: causas, síntomas, diagnóstico y terapia.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. S83S93

Desgarro del ligamento externo: descripción

Una ruptura del ligamento externo en la parte superior del tobillo es una de las lesiones deportivas más comunes, junto con el daño a la rodilla. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. Si bien la ruptura del ligamento lateral a menudo se produce de forma aislada en personas jóvenes, en las personas mayores suele ir acompañada de una fractura del maléolo lateral (el extremo inferior distendido del peroné). En los niños, las lesiones se encuentran principalmente en el área de la placa de crecimiento del hueso.

La tarea principal de la parte superior del tobillo es subir y bajar el antepié. Está estabilizado por varios ligamentos, incluido el ligamento externo. Consiste en tres partes diferentes de la cinta:

• Ligamentum talofibulare anterius: conecta el borde anterior del maléolo externo con el hueso astrágalo (uno de los huesos del tarso)
• Ligamento talofibular posterior: conecta el interior del maléolo externo al hueso astrágalo
• Ligamento calcáneo-peroneo: conecta el maléolo lateral al calcáneo

El ligamento talofibular anterior débil se ve afectado con mayor frecuencia cuando se rompe el ligamento lateral. En aproximadamente el 20 por ciento de los casos, tanto este ligamento como el ligamento calcaneofibular se desgarran. El más fuerte de los tres ligamentos, el ligamento talofibular posterior, rara vez se desgarra. Los tres ligamentos se rompen solo cuando se someten a una fuerza fuerte.

Un desgarro del ligamento externo puede ser completo o solo parcial (desgarro del ligamento).

Rotura del ligamento lateral: síntomas

Los afectados a veces perciben un desgarro del ligamento externo en la parte superior del tobillo como una "fisura" palpable. A menudo, ya no es posible pisar el pie lesionado, pero a veces los afectados todavía pueden caminar cojeando. Se desarrolla una hinchazón severa en el tobillo. El área del ligamento desgarrado está sensible a la presión.

Desgarro del ligamento lateral: causas y factores de riesgo

Un desgarro del ligamento externo puede ocurrir si el pie se dobla hacia afuera al caminar o correr, por ejemplo. En la vida cotidiana, un suelo irregular o resbaladizo, escaleras o bordillos pueden convertirse en trampas.

Los atletas suelen agacharse debido a movimientos incontrolados, al chocar con un oponente o al aterrizar después de un salto. El riesgo de rotura del ligamento externo es particularmente alto en deportes con frecuentes cambios de dirección, carreras cortas y movimientos de frenado rápidos, como fútbol, ​​tenis y voleibol.

Los factores de riesgo de un desgarro del ligamento externo son una mala condición de entrenamiento, músculos débiles, contracturas o acortamiento de músculos, tendones o la cápsula articular. El daño a los nervios, que conduce a una mala percepción de la posición de los pies y las articulaciones, también aumenta el riesgo de rotura de ligamentos. Si bien la falta de experiencia en la práctica de un deporte también supone un riesgo, los deportistas de alto rendimiento también corren un riesgo especial. Los tacones altos y con sobrepeso también pueden provocar un desgarro en el ligamento externo.

En casos raros, además de desgarro del ligamento, también hay lesiones en huesos o cartílagos.

Desgarro del ligamento lateral: exámenes y diagnóstico

Si sospecha una ruptura del ligamento externo, debe comunicarse con un cirujano ortopédico, un cirujano traumatólogo o un especialista en medicina deportiva. En primer lugar, el médico recopilará información importante del paciente. Hace las siguientes preguntas, entre otras:

• ¿Cómo sucedió la lesión?
• ¿Dónde se localiza el dolor?
• ¿Todavía puedes pararte sobre el pie afectado?
• ¿Tuvo que dejar el trabajo que hacía antes de la lesión?
• ¿Ya ha tenido una lesión en ese pie?

Luego, el médico examinará cuidadosamente el pie afectado. Como ocurre con cualquier lesión, primero se debe comprobar si se conservan la circulación sanguínea, la motricidad y la sensibilidad del pie. Ya al ​​mirar un desgarro del ligamento externo, generalmente se nota una hinchazón significativa y un hematoma en el tobillo.

Una desalineación del pie suele indicar una lesión ósea. Sin embargo, también son posibles desviaciones en la posición de la articulación con un solo desgarro del ligamento externo.

Si el paciente siente dolor por presión debajo de la parte externa del tobillo al palpar el pie, esto indica una ruptura del ligamento externo. Sin embargo, un dolor por presión en los puntos óseos indica una fractura ósea.

La combinación de dolor por presión y hematomas hace que sea muy probable que se produzca una lesión del ligamento externo.

Pruebas especiales verifican el funcionamiento de la banda exterior. La llamada prueba del cajón se utiliza para evaluar la estabilidad de la articulación superior del tobillo. Para ello, el médico intenta empujar el pie hacia adelante con la rodilla doblada y la espinilla fija. De esta manera, se puede determinar una inestabilidad comparando los lados (avance del astrágalo). Otra prueba es la prueba de esfuerzo por inversión para determinar si se rompe un ligamento calcáneo peroneo.

Si se rompe el ligamento externo, el tobillo a menudo se puede "abrir" hacia un lado (posición O más fuerte en comparación con el tobillo ileso del otro pie).

Dado que hay una multitud de músculos, tendones y ligamentos en el pie, el examen del ligamento externo también debe considerar diagnósticos alternativos, como una ruptura del tendón de Aquiles.

Imagen

Las imágenes no siempre son necesarias. Un examen de rayos X puede aclarar si hay lesiones óseas además del desgarro del ligamento externo (por ejemplo, un desgarro del ligamento óseo). A veces también se realizan las llamadas grabaciones retenidas. El pie se fija en una posición para examinar la "capacidad de doblar" la articulación superior del tobillo y detectar indirectamente una rotura del ligamento externo.

Para un diagnóstico más detallado, la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) se realizan con menos frecuencia. Una ruptura del ligamento externo y otras lesiones del tejido conectivo generalmente se pueden ver muy bien, especialmente en una resonancia magnética.

Desgarro del ligamento externo: tratamiento

Por lo general, no es necesario operar una ruptura del ligamento externo. Se ha demostrado que se puede lograr un buen resultado funcional sin cirugía incluso con lesiones graves en el aparato del ligamento externo.

Acción inmediata

Las medidas de primeros auxilios en caso de rotura de ligamento se basan en la regla PECH (rotura, hielo, compresión, elevación): si es necesario, interrumpir la actividad deportiva, levantar la articulación del tobillo, enfriarla (por ejemplo, con hielo o agua fría) y aplique un vendaje de presión (contra la hinchazón inicial). Si es necesario, se pueden tomar analgésicos (como ibuprofeno) para aliviar el dolor.

Terapia conservadora

El tratamiento funcional se suele realizar con una ortesis especial (férula de tobillo) que el paciente debe llevar hasta seis semanas. Evita que vuelvas a torcerte el tobillo. En la primera semana, el pie debe estar completamente aliviado (con la ayuda de muletas de antebrazo); luego sigue, en adaptación al dolor, un rápido aumento de la carga.

El vendaje no suele ser suficiente al comienzo del tratamiento, pero los usuarios experimentados pueden utilizarlo para apoyar el tratamiento.

La inmovilización constante casi solo es necesaria en el caso de un dolor considerable. Una férula de yeso solo se usa en raras ocasiones y durante unos días. Después de eso, la protección descrita contra el retorcimiento con férulas suele ser suficiente.

cirugía

Solo en unos pocos casos es necesario tratar quirúrgicamente un ligamento desgarrado. La cirugía se considera en las siguientes situaciones:

• Desgarro del ligamento externo de los tres ligamentos
• daño adicional de cartílago / hueso
• inestabilidad completa de la articulación
• Desviación axial de la articulación.
• casos severos de inestabilidad crónica
• Fracaso de la terapia conservadora
• Rotura del ligamento externo en deportistas profesionales

Las ventajas de la cirugía son una menor tasa de recurrencia del desgarro del ligamento lateral y una reducción de la inestabilidad articular. Sin embargo, incluso con este procedimiento aparentemente pequeño, existe un cierto riesgo quirúrgico, que debe tenerse en cuenta.

Después de una operación, el tobillo generalmente se inmoviliza con una férula durante una o dos semanas. A esto le sigue un tratamiento de seguimiento funcional con una ortesis o el llamado zapato estable. La rehabilitación dura entre tres y cuatro meses en total.

terapia física

Independientemente del tipo de tratamiento, las medidas fisioterapéuticas deben iniciarse en una etapa temprana después de una ruptura de ligamento externo. El objetivo es fortalecer los músculos de la zona del tobillo para estabilizar mejor la articulación. El entrenamiento de equilibrio (por ejemplo, en una tabla que se tambalea) también es útil. En el curso del entrenamiento, la carga se incrementa hasta que se alcanza la carga completa indolora. Los vendajes de soporte pueden facilitar el entrenamiento y la posterior vuelta al deporte.

Desgarro del ligamento lateral: curso de la enfermedad y pronóstico

Rara vez hay complicaciones después de la rotura de un ligamento externo. El pronóstico suele ser muy bueno. Por lo general, el médico prescribe un tratamiento de fisioterapia después de una ruptura de ligamento externo para promover la curación. El período de rehabilitación es de cuatro a doce semanas. Los procesos de reparación natural en el tejido pueden tardar hasta un año.

Aproximadamente en los primeros dos meses después de la ruptura del ligamento externo, los afectados deben abstenerse de hacer ejercicio, lo que ejerce mucha presión sobre los ligamentos externos.

Los síntomas residuales, como la tendencia a la hinchazón, pueden durar varios meses, pero generalmente desaparecen por completo.

El endurecimiento de las articulaciones o el desgaste de las articulaciones a largo plazo (artrosis) rara vez ocurren después de una ruptura del ligamento externo. Si el dolor inicial no disminuye, se debe considerar un pinzamiento de la articulación del tobillo o una fractura por cizallamiento (pasada por alto). El pinzamiento implica el atrapamiento de tejidos blandos como los ligamentos.

Dentro de un año de la lesión, existe aproximadamente el doble de riesgo de una nueva ruptura del ligamento externo en comparación con la población promedio. La inestabilidad a veces se puede compensar con fisioterapia constante. Hasta en un 40 por ciento de los casos, persisten inestabilidades mecánicas, lo que puede hacer necesaria una operación.

prevención

Para evitar la rotura de un ligamento externo, se debe calentar lo suficiente antes de hacer ejercicio. Evite la exposición unilateral. La gimnasia compensatoria o el ejercicio ayudan a desarrollar los músculos de soporte (especialmente en el área del tobillo). Aquellos que tienden a torcerse y rasgarse los ligamentos pueden sostener sus tobillos con vendas o cintas deportivas. Los zapatos con un eje alto también protegen contra un desgarro del ligamento externo.

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