Determinar la necesidad de atención: el proceso
Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.
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Cualquiera que dependa de forma regular, permanente y considerable de la ayuda en la vida diaria debido a una enfermedad o discapacidad puede tener derecho a las prestaciones del seguro de asistencia a largo plazo. Sin embargo, para hacer esto, la persona en cuestión debe clasificarse primero como necesitada de atención. ¡Te explicamos el procedimiento detrás de esto aquí!
¿Qué significa "necesita atención"?
El concepto de necesidad de atención se redefine en la Ley de Fortalecimiento de la Atención II: A partir del 1 de enero de 2017, se considera que todas aquellas personas necesitadas de atención que, a causa de una enfermedad o discapacidad física, mental o emocional en el área de La higiene personal, la nutrición, la movilidad y el cuidado doméstico, probablemente durante al menos seis meses, necesitan una ayuda significativa o mayor. Al determinar la necesidad de atención, un experto examina si el paciente en cuestión puede hacer frente a su vida cotidiana por sí solo y de qué manera.
Antes de 2017, la determinación de la necesidad de cuidados a largo plazo se centró principalmente en las limitaciones físicas y el tiempo necesario para ayudar con las actividades físicas (como lavarse, vestirse, comer, etc.). Los impedimentos mentales y mentales (como en la demencia) desempeñaron un papel subordinado, pero ahora están en pie de igualdad.
Otra innovación de la Ley de fortalecimiento de la atención a largo plazo II es que la necesidad de atención a largo plazo se divide en cinco niveles de atención (y no, como antes, en tres niveles de atención).
Certificado de mantenimiento
Aquellos que ya estaban clasificados como necesitados de atención según la antigua definición no tenían que ser reevaluados. Más bien, hubo una transición automática del nivel de atención anterior al nivel de atención apropiado.
Este instrumento de evaluación se utilizó y se utiliza para todos los pacientes que no estaban clasificados como necesitados de atención antes de la enmienda a la ley o que ahora quisieran ser clasificados como necesitados de atención:
- Seguro obligatorio: para determinar la necesidad de atención, el paciente o un familiar primero debe presentar una solicitud a la compañía de seguros de cuidados a largo plazo (ubicada en la compañía de seguros de salud). Luego, la compañía de seguros de atención a largo plazo encarga el servicio médico de las compañías de seguros de salud (MDK) u otro experto independiente para determinar la necesidad de atención del paciente.
- Personas con seguro privado: Un paciente con seguro privado o un familiar debe presentar la solicitud de clasificación como persona necesitada de atención a la respectiva compañía de seguros privada. Esto luego instruye al servicio médico MEDICPROOF para determinar la necesidad de atención.
Cita para la evaluación
El experto (enfermera o médico) no llega a la casa o al centro en el que vive el paciente sin previo aviso. Cita para la valoración con el paciente o sus familiares o cuidadores.
Al anunciar la cita, el revisor también le pide al solicitante que tenga los documentos relevantes listos para la revisión. Esto incluye, por ejemplo, informes de los servicios de supervisión, diarios de atención (*) y registros propios comparables de la persona asegurada, documentos médicos, información sobre los medicamentos utilizados actualmente, así como informes y notificaciones de otros proveedores de servicios sociales.
* Diario de enfermería: registro por parte de un cuidador de todas las ayudas que recibe el paciente (por ejemplo, para comer, vestirse, etc.) y el tiempo que tardan las medidas de asistencia individual.
¿Qué se está evaluando?
El experto evalúa las siguientes seis áreas de la vida ("módulos"):
- Movilidad (movilidad física, por ejemplo al levantarse por la mañana, ir al baño, subir escaleras, etc.)
- Habilidades cognitivas y comunicativas (por ejemplo, orientación sobre el tiempo y el lugar, comprensión de hechos, reconocimiento de riesgos, comprensión de lo que dicen otras personas).
- Comportamientos y problemas psicológicos (como miedos, agresión, defensa ante medidas de cuidado, inquietud nocturna)
- Autosuficiencia (por ejemplo, lavarse, ir al baño, vestirse, comer, beber)
- Afrontar y manejar de forma independiente la enfermedad o las demandas y tensiones relacionadas con la terapia (toma independiente de medicamentos, ir al médico de forma independiente, etc.)
- Organización de la vida cotidiana y los contactos sociales (organización independiente de la rutina diaria, contacto con otras personas, participación independiente en eventos sociales, etc.)
El tasador evalúa la independencia y las habilidades en cada área de la vida y otorga un valor en puntos por esto. Dependiendo del número total de puntos, el experto sugiere un cierto nivel de atención o no determina la necesidad de atención. Sobre la base de este informe, el seguro médico legal o privado decidirá sobre la solicitud de cuidados de larga duración. Pueden pasar un par de semanas entre la solicitud y la notificación que indica la necesidad de atención.
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