Intubación

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Intubación es el término utilizado para describir la introducción de un tubo en la tráquea a través del cual se ventila artificialmente al paciente. Siempre es necesario cuando el paciente no puede respirar de forma independiente, por ejemplo, durante una cirugía o reanimación. La manguera mantiene abiertas las vías respiratorias, que de otro modo se bloquearían por falta de tensión muscular o reflejos. Lea todo sobre el proceso de intubación, cuándo se usa y los riesgos involucrados.

¿Qué es la intubación?

El objetivo de la intubación es asegurar el funcionamiento de los pulmones en pacientes que no pueden respirar de forma independiente. La intubación también es una medida importante para garantizar que el contenido del estómago, la saliva o los cuerpos extraños no entren en la tráquea. También permite a los médicos introducir de forma segura gases anestésicos y medicamentos en los pulmones. Dependiendo de la experiencia del médico y las circunstancias médicas, existen diferentes procedimientos:

• Intubación endotraqueal
• Intubación con mascarilla laríngea
• Intubación con tubo laríngeo
• Intubación con fibra óptica

La intubación endotraqueal se usa con mayor frecuencia en los hospitales. Se inserta un tubo de plástico, el llamado tubo, en la tráquea del paciente. Esto se hace por la boca o la nariz. Cuando el paciente puede volver a respirar de forma independiente, el tubo se retira con la llamada extubación.

¿Cuándo realizas la intubación?

La intubación se realiza en las siguientes situaciones:

• Operaciones bajo anestesia general
• coma
• reanimación mecánica
• lesiones graves o hinchazones en la cara o la garganta con (amenaza) obstrucción de las vías respiratorias
• Examen de la tráquea y los bronquios.

Alternativamente, en muchos casos, la ventilación también se puede proporcionar a través de una máscara facial o laríngea bien cerrada sobre la boca y la nariz. Sin embargo, la intubación endotraqueal con un tubo ofrece la mejor protección contra la inhalación del contenido del estómago, la saliva y los cuerpos extraños. El riesgo de esto es particularmente alto con:

• Ventilar a los pacientes que han comido o bebido recientemente.
• Cirugía de abdomen, pecho, rostro y cuello.
• intubación durante el embarazo
• reanimación de un paciente

¿Qué haces con la intubación?

Antes de la intubación, el paciente inhala oxígeno puro durante unos tres a cinco minutos a través de una máscara que se coloca cerca de la boca y la nariz (hiperoxigenación). Este enriquecimiento de oxígeno en la sangre permite salvar mejor el tiempo necesario para completar la intubación porque el cuerpo acumula una pequeña reserva de oxígeno. Al mismo tiempo, el anestesista inyecta al paciente analgésicos y somníferos, así como un fármaco para relajar los músculos. Tan pronto como esta mezcla funcione, puede comenzar la intubación real.

Intubación endotraqueal

Con la intubación endotraqueal, la cabeza del paciente se estira demasiado para que el acceso a través de la boca y la garganta en la dirección de las vías respiratorias sea lo más recto posible. El anestesista inserta con cuidado una espátula de metal en la cavidad bucal, con la que presiona la lengua hacia abajo y evita que bloquee el acceso a la laringe. Esto le da una buena vista de la laringe y las cuerdas vocales.

Intubación por la boca

Para la intubación a través de la cavidad oral (intubación orotraqueal), el tubo se inserta ahora directamente en la boca. El tubo se empuja con cuidado varios centímetros de profundidad en la tráquea a lo largo de la espátula de metal entre las cuerdas vocales. Al final del tubo hay un pequeño globo, el llamado manguito, que ahora está inflado. Esto sella la tráquea por completo. Ésta es la única forma de hacer posible la ventilación artificial con presión positiva.

Intubación por la nariz

Otra opción es insertar el tubo de ventilación sobre la nariz (intubación nasotraqueal). Para ello, después de la administración de gotas nasales descongestionantes, se empuja con cuidado un tubo recubierto con lubricante a través de una fosa nasal hasta llegar a la garganta. Si es necesario, puede dirigirse desde allí a la tráquea con unas pinzas especiales.

Corrección de la posición correcta

Para comprobar si el tubo está realmente en la tráquea y no en el esófago, se insufla aire con un reanimador. Al mismo tiempo, el médico escucha al paciente en la región del estómago con un estetoscopio. Si se escucha un burbujeo, el tubo está en el esófago y su posición debe corregirse de inmediato.

Si no se oye nada y se puede ventilar al paciente con la bolsa sin mucha presión, el tórax debe subir y bajar al mismo tiempo. Incluso con el estetoscopio, debería poder escuchar un sonido de respiración uniforme en ambos lados del pecho. Esto es importante para asegurarse de que el tubo no haya avanzado más allá de la bifurcación de la tráquea hacia uno de los bronquios principales. Entonces, solo se ventilaría un lado del pulmón, generalmente el derecho.

Además, el contenido de dióxido de carbono del aire que sale se puede verificar con un dispositivo especial. Si el tubo está en los pulmones, debe ser más alto que el del aire entrante.

Se quita la espátula de metal y el extremo exterior del tubo se une a la mejilla, la boca y la nariz con tiras de yeso para que no se resbale. La persona intubada ahora está conectada a un ventilador a través de tubos.

Extubación

Después de la operación, el anestesista retira el tubo. Primero, se succiona la saliva de la garganta para que no pueda fluir hacia la tráquea durante la extubación. A continuación, se desinfla el globo y se retira el tubo de la tráquea.

Intubación con mascarilla laríngea y tubo laríngeo

Especialmente en emergencias o con ciertas lesiones, el médico no necesariamente tiene la opción de extender demasiado la columna cervical y abrirse camino hacia la tráquea con el tubo de intubación. La máscara laríngea se desarrolló para estos casos.En este caso, el extremo del tubo está provisto de un cordón ovalado biselado. La máscara laríngea también se inserta en la garganta, pero luego permanece frente a la laringe y la sella contra el esófago. Luego se infla la protuberancia de la "máscara de laringe" para permitir la ventilación con presión positiva.

La intubación con un tubo laríngeo funciona con un principio similar. Aquí, también, el esófago está bloqueado, pero con un extremo redondeado y ciego del tubo. Más arriba, una segunda abertura por encima de la laringe permite el intercambio de gases.

Intubación con fibra óptica

Si la intubación endotraqueal es difícil por razones anatómicas, se puede realizar bajo visión. Para ello se utiliza la denominada intubación con fibra óptica. Por ejemplo, puede ser necesario cuando el paciente

• solo tiene una pequeña abertura de boca
• tiene movilidad limitada de la columna cervical
• sufre de inflamación en la mandíbula o dientes flojos
• tiene una lengua grande e inmóvil

La diferencia con la intubación normal es que el médico tratante primero abre el camino a través de la fosa nasal con un broncoscopio. Este instrumento delgado y flexible lleva una óptica móvil y una fuente de luz. Después de que el paciente recibe un aerosol nasal adormecedor, se inserta el broncoscopio a través del conducto nasal inferior. Una vez que el médico ha llegado a la tráquea, se anestesia al paciente y se empuja el tubo de ventilación a través del endoscopio hasta la tráquea.

¿Cuáles son los riesgos de la intubación?

La intubación puede provocar diversas complicaciones, especialmente en situaciones de emergencia. Por ejemplo:

• Daño a los dientes
• Daño a la membrana mucosa de la nariz, la boca, la garganta y la tráquea, que puede provocar sangrado.
• Moretones o lágrimas en la garganta o los labios.
• Lesiones de la laringe, especialmente las cuerdas vocales)
• Inflado excesivo de los pulmones
• Inhalación del contenido del estómago
• Desalineación del tubo en el esófago

Además, si la anestesia es inadecuada en las vías respiratorias superiores, la irritación mecánica puede desencadenar una serie de reflejos:

• tos
• Vómito
• Tensión de los músculos de la laringe
• Aumento o descenso de la presión arterial.
• Arritmia cardíaca
• Apnea

La intubación prolongada en particular puede causar irritación y daño a la membrana mucosa de la tráquea, la boca o la nariz.

¿Qué debo tener en cuenta después de la intubación?

Tan pronto como el anestesista se haya asegurado de que el paciente pueda volver a respirar de forma independiente, ya no será necesaria la ventilación artificial. El tubo se puede quitar. Se seguirán controlando la frecuencia respiratoria y los latidos del corazón del paciente mientras el paciente se recupera de la anestesia y la intubación.

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