Cáncer de vejiga
Ingrid Müller es química y periodista médica. Fue editora en jefe de durante doce años. Desde marzo de 2014 trabaja como periodista autónoma y autora para Focus Gesundheit, el portal de salud ellviva.de, la editorial living crossmedia y el canal de salud de rtv.de.
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.El cáncer de vejiga (cáncer de vejiga) es una enfermedad en la que el tumor maligno se localiza en la vejiga urinaria. Aún no está claro por qué se desarrolla el cáncer de vejiga. Sin embargo, el factor de riesgo más importante es el tabaquismo. Cualquiera que tenga mucho contacto con determinadas sustancias químicas en el trabajo también está en riesgo. Los hombres tienen muchas más probabilidades de desarrollar tumores de vejiga que las mujeres. En las primeras etapas, el cáncer de vejiga apenas causa síntomas. Lea más sobre el cáncer de vejiga.
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Puede encontrar, por ejemplo,en cartas de médico o en certificados de incapacidad laboral. C68C67D09
Cáncer de vejiga: descripción
El cáncer de vejiga (carcinoma de vejiga) es un tumor maligno que casi siempre se origina en el revestimiento de la vejiga (urotelio). Por tanto, los médicos también hablan de tumores uroteliales. Se forman células modificadas que se dividen más rápido que las células sanas normales. Las células modificadas lavadas pueden transportarse a otros órganos y tejidos y formar allí tumores hijos (metástasis).
El Instituto Robert Koch estima que más de 29.000 nuevas personas desarrollan cáncer de vejiga en Alemania cada año. Más de 21.000 de ellos son hombres. El riesgo de un tumor de vejiga aumenta con la edad: solo uno de cada cinco pacientes es menor de 65 años cuando se entera del cáncer de vejiga. En promedio, los hombres tienen 72 años y las mujeres 74 años en el momento del diagnóstico.
El principal factor de riesgo para desarrollar cáncer de vejiga es fumar: aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de vejiga tres veces. El tabaquismo pasivo también es peligroso. Se culpa al consumo de tabaco de alrededor del 30 al 70 por ciento de todos los casos de cáncer de vejiga.
Cáncer de vejiga: síntomas
Como ocurre con la mayoría de los tumores malignos, el cáncer de vejiga no presenta ningún síntoma específico. El cáncer de vejiga todavía puede estar detrás, al igual que muchas otras enfermedades del tracto urinario.
Si experimenta estos síntomas de cáncer de vejiga, definitivamente debe consultar a un médico:
Una señal de advertencia de un tumor en la vejiga es una decoloración de la orina de color rojizo a marrón, que es causada por pequeñas cantidades de sangre en la orina. Este cambio de color ocurre en alrededor del 80 por ciento de todos los pacientes con cáncer de vejiga y, a menudo, es el primer signo de un tumor de vejiga maligno. Sin embargo, estas mezclas de sangre no son un síntoma característico del cáncer de vejiga, pero ocurren en muchas enfermedades del tracto urinario y del riñón. La mayoría de las personas no van al médico hasta que la orina tiene sangre clara. Para entonces, el cáncer de vejiga suele estar muy avanzado y, en el caso del cáncer de vejiga, la orina no tiene por qué tener sangre permanente. A veces desaparece de la orina al cabo de un tiempo, aunque la enfermedad persiste.
Los problemas para orinar (aumento de la necesidad de orinar con vaciado frecuente de solo pequeñas cantidades de orina = polaquiuria) también requieren aclaración; pueden indicar un tumor en la vejiga.
Los problemas para vaciar la vejiga (disuria) también pueden ser una señal de advertencia de cáncer de vejiga. La micción es difícil y, a menudo, solo funciona en gotitas; a veces es doloroso. Muchos interpretan erróneamente estos síntomas como cistitis.
También debe tener cuidado con el dolor en los flancos sin motivo aparente; debe consultar a un médico. El dolor a menudo solo ocurre en las etapas avanzadas del cáncer de vejiga. A veces, los síntomas solo se notan cuando el tumor de la vejiga obstruye los uréteres o la uretra.
Las infecciones crónicas de la vejiga pueden indicar cáncer de vejiga, especialmente si el tratamiento con antibióticos de la infección de la vejiga no tiene éxito.
Cáncer de vejiga: causas y factores de riesgo
Hay varios factores que aumentan su riesgo de cáncer de vejiga, a menudo factores externos.
Al igual que con el cáncer de pulmón, fumar es un factor de riesgo importante para el cáncer de vejiga. Los contaminantes del humo del cigarrillo pasan a la sangre y, a su vez, los riñones los extraen de la sangre. Se lavan a la vejiga con la orina, donde desarrollan sus efectos nocivos hasta que son excretados. Los médicos estiman que hasta el 70 por ciento de todos los cánceres de vejiga se pueden atribuir al tabaquismo. Entonces, quien logra dejar de fumar también reduce su riesgo de cáncer de vejiga.
Sustancias químicas: el contacto con ciertas sustancias químicas también aumenta el riesgo de cáncer de vejiga. Las aminas aromáticas, que se consideran cancerígenas, son particularmente peligrosas. En el pasado, se utilizaban principalmente en la industria química, las industrias del caucho, textil o del cuero y en el comercio de pinturas. En los trabajadores que manipularon estas sustancias y desarrollaron cáncer de vejiga, la enfermedad fue reconocida como una enfermedad ocupacional en muchos casos.
Este vínculo entre los productos químicos y el cáncer de vejiga se conoce desde hace mucho tiempo. Por lo tanto, los productos químicos de este tipo solo se utilizan en el lugar de trabajo bajo estrictas precauciones de seguridad o están completamente prohibidos. Sin embargo, el cáncer de vejiga se desarrolla muy lentamente; pueden pasar hasta 40 años entre la exposición a las sustancias químicas y el desarrollo del cáncer de vejiga (período de latencia). Por lo tanto, el cáncer de vejiga puede ocurrir en personas que han manipulado estos productos químicos hace mucho tiempo. Además de las aminas aromáticas, existen otras sustancias químicas que probablemente desempeñen un papel en el desarrollo del cáncer de vejiga.
También se cree que las infecciones crónicas de la vejiga son un factor de riesgo de cáncer de vejiga. Por ejemplo, las personas con sonda urinaria pueden tener infecciones frecuentes de la vejiga.
El abuso de analgésicos también es un factor de riesgo de cáncer de vejiga. Las personas que tuvieron que tomar el ingrediente activo fenacetina en dosis altas están particularmente en riesgo.
Algunas enfermedades infecciosas de larga data están relacionadas con el cáncer de vejiga. Un ejemplo es la infección por esquistosomas (par de sanguijuelas), que ocurren en los trópicos y subtrópicos. Causan la enfermedad de la esquistosomiasis, que también puede afectar la vejiga urinaria y la uretra (esquistosomiasis urogenital).
Ciertos medicamentos que se administran durante la quimioterapia (los llamados citostáticos a base de ciclofosfamida) son un factor de riesgo para el cáncer de vejiga. Dichos ingredientes activos se utilizan, entre otras cosas, para la leucemia, el cáncer de mama y el cáncer de ovario.
Cáncer de vejiga: exámenes y diagnóstico
El cáncer de vejiga por lo general causa pocos o ningún síntoma. Los síntomas del cáncer de vejiga también son tan inespecíficos al principio que otras enfermedades también pueden estar detrás de ellos. Sin embargo, si hay sangre en la orina o síntomas persistentes de irritación de la vejiga, debe consultar a un médico, preferiblemente un médico de familia o un urólogo. Porque: cuanto antes se diagnostique el cáncer de vejiga, más fácil será tratarlo.
El médico primero le preguntará acerca de sus observaciones y quejas (anamnesis). Estos incluyen, por ejemplo, decoloración de la orina, problemas para orinar o una mayor necesidad de orinar. También se preguntan sobre factores de riesgo como el contacto laboral con productos químicos. Las enfermedades existentes y su estilo de vida (fumar) también son importantes.
Una prueba de orina generalmente revela sangre en la orina.
También se realizará un examen físico. Solo los tumores de vejiga muy grandes se pueden sentir a través de la pared abdominal, el recto o la vagina.
Si había sangre en la orina, un examen de rayos X de todo el tracto urinario (urografía) proporciona más información sobre el posible cáncer de vejiga.
Una ecografía del abdomen (ecografía) ayuda a evaluar el estado de los riñones, la pelvis renal, los uréteres y la vejiga.
Si se confirma la sospecha de cáncer de vejiga, se realiza una cistoscopia. El paciente recibe anestesia local o general. Se inserta un instrumento especial (cistoscopio) a través de la uretra y se examina el interior de la vejiga. Con este examen, el médico puede estimar qué tan profundo ha penetrado el tumor en el revestimiento de la vejiga urinaria.
El diagnóstico de cáncer de vejiga se confirma tomando una muestra de tejido (biopsia) del tejido sospechoso. Luego, un patólogo examina las células con un microscopio. El tejido se obtiene como parte de una cistoscopia mediante un asa eléctrica (electrorresección transuretral de la vejiga, RTU-B). Los tumores pequeños que crecen superficialmente a veces se pueden extirpar por completo de esta manera.
La orina también se examina en el laboratorio para detectar células malignas (citología de orina).
No hay marcadores tumorales en la sangre que sean específicos del cáncer de vejiga.
Si se confirma el diagnóstico de cáncer de vejiga, se realizarán más pruebas para determinar cuánto ha progresado el cáncer y si se ha diseminado a otros órganos.
Algunos ejemplos son:
- Ecografía del hígado
- Radiografía de pecho
- Tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) del abdomen
- Gammagrafía ósea si se sospecha metástasis óseas
Cáncer de vejiga: tratamiento
En la terapia del cáncer, los especialistas de diversas disciplinas deben trabajar en estrecha colaboración, por ejemplo, cirujanos, urólogos, oncólogos y psicólogos. También es importante que esté bien informado sobre el cáncer y las opciones de tratamiento; esta es la única forma en que puede tomar decisiones informadas. Asegúrese de preguntar si no ha entendido algo.
La terapia para el cáncer de vejiga depende principalmente del estadio de la enfermedad. El tamaño del tumor, la ubicación del tumor de vejiga, qué tan lejos se ha diseminado, qué tan malignas son las células tumorales y qué tan rápido crece el cáncer de vejiga son importantes. La etapa exacta de la enfermedad se determina a partir de estos resultados (estadificación, estadificación). Se crea una especie de "perfil" del tumor (clasificación TNM).
Cirugía endoscópica (RTU): extirpa el tumor
Aproximadamente el 70 por ciento de los afectados tienen un tumor superficial. Esto significa que el cáncer de vejiga está solo en el revestimiento de la vejiga y aún no ha llegado a los músculos de la vejiga. Luego se puede quitar con la ayuda del cistoscopio durante la cistoscopia. El tumor de la vejiga se extrae mediante un circuito eléctrico. Se realiza un examen de tejido después de la operación. Muestra si el tumor ha sido "sano", es decir, extirpado por completo.
Quimioterapia local después de la RTU: para evitar que el cáncer de vejiga vuelva a ocurrir, algunos pacientes reciben medicamentos preventivos contra el cáncer (los llamados agentes quimioterapéuticos) inmediatamente después de la operación. El médico lo enjuaga directamente en la vejiga como parte de la cistoscopia (terapia de instilación, quimioterapia intravesical). La quimioterapia se administra a pacientes con un riesgo de recaída de bajo a moderado.
Inmunoterapia local después de la RTU: en pacientes con alto riesgo de recaída, los médicos a veces usan la vacuna contra la tuberculosis BCG (Bacillus Calmette-Guérin), que también se inyecta directamente en la vejiga. La vacuna desencadena una intensa respuesta inmunitaria en el cuerpo, que también se supone que combate las células tumorales. La inmunoterapia debe comenzar dos semanas después de la operación como muy pronto.
El tratamiento de seguimiento farmacológico para el cáncer de vejiga suele durar de seis a ocho semanas y, por lo general, se realiza una vez a la semana (fase de inducción). El tratamiento se realiza de forma ambulatoria y dura unas dos horas. Luego, los pacientes pueden volver a casa. En algunos casos, a esta fase de inducción le sigue una denominada fase de mantenimiento, que puede durar desde varios meses hasta años. Durante este período, el paciente también recibe el medicamento una vez al mes de forma ambulatoria a través de un catéter en la vejiga.
Extirpación de la vejiga (cistectomía)
En algunos pacientes, el cáncer de vejiga se ha hundido más profundamente en la pared. Esto requiere un procedimiento quirúrgico mayor en el que la vejiga urinaria se extirpa quirúrgicamente parcial o completamente (cistectomía). Además, se extirpan los ganglios linfáticos circundantes. Esto reduce el riesgo de que la enfermedad se propague nuevamente a través de los ganglios linfáticos posiblemente afectados. En los hombres, la próstata y las vesículas seminales se extirpan al mismo tiempo y, en el caso de los tumores en la uretra, también se extirpan. En las mujeres con cáncer de vejiga avanzado, se extirpan el útero, los ovarios, parte de la pared vaginal y, con mayor frecuencia, la uretra.
Si es necesaria una extracción completa de la vejiga urinaria, el médico crea una salida artificial a través de la cual la orina se drena hacia el exterior. La forma más simple es la implantación de los dos uréteres en un trozo de intestino delgado o grueso cerrado de unos 15 centímetros de largo. El extremo abierto de esta porción de intestino se desvía a través de la piel abdominal (conducto del íleon). Dado que un poco de orina siempre sale por la abertura abdominal con esta forma de derivación urinaria, la persona afectada debe llevar una bolsa de orina en todo momento.
Otra posibilidad es formar una "nueva" burbuja (neoburbuja). Una bolsa colectora se forma a partir de una parte desconectada del intestino, que está conectada a la uretra. El requisito previo para esto es que la transición de la vejiga a la uretra esté libre de células malignas en el examen de tejidos. De lo contrario, también se debe extirpar la uretra. La ventaja de esta variante es que es posible orinar de forma normal. Sin embargo, los pacientes no necesitan orinar. La vejiga debe vaciarse a intervalos regulares presionando, dependiendo de la ingesta de líquido cada tres o cuatro horas o en intervalos un poco más largos.
Si nada de esto es posible, los dos uréteres se conectan desde la pelvis renal hasta la última parte del intestino grueso (ureterosigmoidostomía). Luego, la orina se drena durante las deposiciones.
quimioterapia
A veces no es posible extirpar la vejiga o el paciente rechaza el procedimiento; una opción es la quimioterapia que afecta a todo el cuerpo y se supone que apaga las células tumorales (terapia sistémica).
La quimioterapia también ayuda con el cáncer de vejiga si el tumor ha progresado demasiado (por ejemplo, si se ha diseminado a los ganglios linfáticos de la cavidad abdominal u otros órganos). La terapia alivia los síntomas y alarga la vida.
radioterapia
El cáncer de vejiga es sensible a la radiación; las células tumorales a menudo pueden destruirse por completo con la radiación. El tratamiento con radiación es una alternativa a la extracción de la vejiga; así es como a veces se puede preservar la ampolla. La radioterapia generalmente se combina con quimioterapia. Los medicamentos utilizados (citostáticos) están destinados a hacer que el tumor sea aún más sensible a los rayos radiactivos. Los médicos hablan de quimiorradioterapia. La irradiación suele durar varias semanas y, por lo general, se realiza a diario durante unos minutos.
Cáncer de vejiga: curso de la enfermedad y pronóstico
Los pacientes con cáncer de vejiga deben tener visitas y exámenes de seguimiento regulares. De esta forma, las posibles recaídas (recurrencias) se pueden identificar y tratar a tiempo.
Aproximadamente el 70 por ciento de los pacientes con cáncer de vejiga tienen cáncer de vejiga superficial en el momento del diagnóstico. El pronóstico es entonces favorable porque estos tumores rara vez forman tumores hijos (metástasis) y el cáncer generalmente se puede extirpar quirúrgicamente por completo.
Tan pronto como el cáncer de vejiga penetra en la capa muscular de la vejiga urinaria (tumores invasores de los músculos), aumenta el riesgo de metástasis. Debido a que el tejido muscular está bien abastecido de sangre y las células tumorales llegan a otros órganos a través del torrente sanguíneo. Si el cáncer de vejiga se ha diseminado de esta manera, el pronóstico es peor.
Si las células tumorales ya han superado localmente la vejiga urinaria o si hay metástasis a distancia, las posibilidades de supervivencia en el cáncer de vejiga disminuyen aún más. Por lo tanto, el cáncer de vejiga debe detectarse y tratarse lo antes posible.
Alrededor del 76 por ciento de los pacientes masculinos y el 70 por ciento de las mujeres siguen vivos cinco años después de haber sido diagnosticados con cáncer de vejiga (tasa de supervivencia a cinco años).
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