Derrame pleural

y Sabine Schrör, periodista médica

Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.

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Sabine Schrör es escritora independiente del equipo médico de Estudió administración de empresas y relaciones públicas en Colonia. Como editora independiente, se ha desempeñado en casa en una amplia variedad de industrias durante más de 15 años.La salud es uno de sus temas favoritos.

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Con un derrame pleural, se acumula más líquido en la cavidad pleural, el espacio en forma de hueco entre los pulmones y el tórax. La pleuresía húmeda (pleuresía) suele ser la responsable de esto. Dependiendo de qué tan pronunciado sea el derrame pleural, los síntomas varían en severidad, desde un dolor leve hasta dificultad para respirar. Lea más sobre los signos, causas, diagnóstico y opciones de tratamiento de los derrames pleurales aquí.

Breve descripción

• ¿Qué es un derrame pleural? Acumulación excesiva de líquido en la cavidad pleural del tórax. Diferenciación entre trasudados (derrames pleurales bajos en proteínas) y exudados (derrames pleurales ricos en proteínas).
• Síntomas: Con pequeños derrames pleurales generalmente no hay síntomas. Para derrames más grandes z. B. Dificultad para respirar, opresión en el pecho, dolor de pecho posiblemente dependiente de la respiración (dolor de pecho), tos (cuando el pulmón está irritado), retención de agua (edema) en las piernas, micción nocturna (nicturia) con derrame pleural pronunciado.
• Causas: debilidad del corazón, debilidad del hígado, debilidad de los riñones con trasudados. Para exudados z. B. inflamaciones, tumores, embolia pulmonar, enfermedades abdominales como inflamación del páncreas (pancreatitis), acumulación de pus debajo del diafragma (absceso subfrénico), lesiones en la zona del pecho como costillas rotas.
• Diagnóstico: anamnesis, exploraciones físicas (p. Ej., Golpecitos en el pecho), procedimientos de imagen como ecografías, radiografías, tomografía computarizada (TC), punción pleural, análisis de sangre.
• Terapia: tratamiento de la enfermedad subyacente que la causó. En el caso de derrames pleurales graves con síntomas graves, métodos de tratamiento adicionales como punción de alivio (punción pleural), drenaje torácico, pleurodesis (obliteración del espacio pleural).

Derrame pleural: descripción

Con un derrame pleural, el líquido se acumula en la cavidad pleural (espacio pleural). Este es un espacio en forma de hueco entre las dos hojas pleurales, que juntas forman la pleura (pleura), una cubierta firme de tejido conectivo que rodea los pulmones y recubre la cavidad torácica interna. La cavidad pleural y las hojas pleurales se denominan colectivamente pleura.

Por lo general, la cavidad pleural solo contiene algo de líquido lubricante. Este llamado líquido pleural asegura que las hojas pleurales se deslicen suavemente una al lado de la otra cuando inhala y exhala.

En personas sanas, la liberación (secreción) de nuevo líquido pleural (a través de los vasos linfáticos y sanguíneos) y su reabsorción (absorción) están en equilibrio. Pero si se altera este equilibrio, se desarrolla un derrame pleural: los vasos linfáticos o sanguíneos liberan demasiado líquido en la cavidad pleural o absorben muy poco de ella. Hay muchas razones para esto (ver más abajo).

Derrame pleural: tipos

Dependiendo de cómo esté compuesto el líquido pleural, se hace una distinción:

• Transudados: derrames pleurales bajos en proteínas. Ocurren, por ejemplo, con insuficiencia cardíaca izquierda (insuficiencia cardíaca izquierda) o como resultado de una cirrosis hepática.
• Exudados: derrames pleurales ricos en proteínas. Por lo general, se remontan a inflamación o tumores. Los exudados incluyen el hemotórax (derrame pleural sanguinolento) y el quilotórax (derrame pleural que contiene linfa).

Derrame pleural: signos

Un pequeño derrame pleural no causa ninguna molestia y suele pasar desapercibido. Solo cuando el líquido se acumula cada vez más en el espacio pleural, los afectados sienten síntomas. Porque cuanto más líquido contiene la cavidad pleural (en casos extremos varios litros), menos espacio tienen los pulmones para expandirse al inhalar.

Los signos típicos de un derrame pleural incluyen:

• Dificultad para respirar
• Opresión en el pecho
• posiblemente dolor de pecho dependiente de la respiración (dolor de pecho)
• Tos (si la hoja pleural interna está irritada = membrana pulmonar)
• Retención de agua (edema) en las piernas.
• Micción nocturna (nicturia) con derrame pleural pronunciado

Derrame pleural: causas

Las causas más importantes de un trasudado (derrame pleural bajo en proteínas) son:

• Insuficiencia cardíaca: sobre todo, la insuficiencia cardíaca del corazón izquierdo (insuficiencia cardíaca izquierda) puede provocar un derrame pleural pobre en proteínas.
• Debilidad hepática: la insuficiencia hepática también es una posible causa de un trasudado.
• Enfermedades renales: tanto la debilidad renal (insuficiencia renal) como el síndrome nefrótico (complejo de síntomas que consiste en proteínas en la orina, aumento de los niveles de lípidos en sangre y retención de agua en brazos y piernas) pueden ser la causa de un derrame pleural pobre en proteínas.

Las causas más importantes de un exudado (derrame pleural rico en proteínas) son:

• Inflamaciones: por ejemplo, neumonía, pleuresía (pleuresía) o tuberculosis (a menudo conduce a un exudado sanguinolento).
• Tumores: por ejemplo, tumores en la pleura (metástasis pleurales, mesotelioma pleural), cáncer de los ganglios linfáticos o cáncer de pulmón (a menudo conduce a un derrame pleural con sangre).
• Embolia pulmonar: un coágulo de sangre que se ha lavado bloquea un vaso pulmonar. El resultado puede ser un derrame pleural sanguinolento.
• Enfermedades del abdomen: por ejemplo, inflamación del páncreas (pancreatitis), acumulación de pus debajo del diafragma (absceso subfrénico).
• Lesiones en la zona del pecho: p. Ej., Costillas rotas. Estas lesiones suelen provocar un derrame pleural sanguinolento. Si el vaso linfático más grande del cuerpo (conducto torácico) se rompe, se desarrolla un derrame pleural que contiene linfa (quilotórax).

Derrame pleural: ¿cuando debería consultar a un médico?

Básicamente, un médico debe aclarar cada derrame pleural. Si sufre de dificultad para respirar, dolor y / o opresión en el área del pecho, definitivamente debe consultar a un médico.

Derrame pleural: ¿que hace el médico?

Primero, el médico tomará el historial médico (anamnesis). Por ejemplo, le pregunta qué padece y cuánto tiempo ha existido. También debe informar al médico sobre enfermedades básicas y previas, así como posibles accidentes y lesiones.

A esto le sigue un examen físico. El médico le tocará el pecho, entre otras cosas, porque un sonido de golpe sordo es típico de un derrame pleural. Además, el médico puede determinar si el sonido de la respiración es claramente audible. De lo contrario, esto también podría indicar un derrame pleural.

La sospecha de derrame pleural puede confirmarse mediante procedimientos de imagen: los derrames pleurales pueden detectarse en la ecografía a partir de un volumen de líquido de diez a 20 mililitros, en la radiografía de alrededor de 300 mililitros. En ocasiones, también se realiza una tomografía computarizada de tórax (TC torácica): puede detectar derrames pleurales de alrededor de 70 mililitros. Las pruebas de diagnóstico por imágenes también suelen indicarle al médico la causa de un derrame pleural, como una enfermedad cardíaca o pulmonar.

Si el motivo de la acumulación de líquido en el espacio pleural no se puede determinar con procedimientos de imagen, el médico realiza una punción pleural: bajo anestesia local y control de ultrasonido, inserta una aguja hueca en el derrame y extrae algo de líquido. Esto se examina en el laboratorio en busca de patógenos, componentes sanguíneos y células cancerosas. Además, se determina la composición y el color del líquido pleural, aspectos que aportan información valiosa sobre la posible causa del derrame pleural.

El diagnóstico básico también incluye un análisis de sangre (hemograma, azúcar en sangre, etc.).

Así es como el médico trata un derrame pleural

El punto de partida es la terapia de la enfermedad de base (neumonía, tuberculosis, insuficiencia cardíaca, etc.). Los derrames pleurales más pequeños a menudo retroceden por sí solos.

Un derrame pleural más grande, por otro lado, requiere una punción de descarga rápida (punción pleural): el médico inserta una aguja hueca en el derrame y succiona una mayor cantidad de líquido. Con frecuencia, una sola punción es suficiente.

Sin embargo, si se espera un nuevo derrame pleural rápidamente después, o si se trata de un derrame concomitante de enfermedades de mayor duración (como el cáncer), a veces se coloca un drenaje torácico: el médico inserta un tubo de drenaje en el espacio pleural para eliminar el exceso de líquido que se escurre. El tubo puede permanecer en su lugar durante un período de tiempo más prolongado, lo que evita un pinchazo repetido.

En el caso de un derrame pleural maligno (es decir, un derrame pleural como resultado de una enfermedad tumoral), el espacio pleural suele estar obliterado (pleurodesis): para hacer esto, el médico primero succiona el líquido pleural. Luego inyecta una sustancia especial en el espacio pleural. El ingrediente activo desencadena la inflamación de las dos hojas pleurales, que luego se pegan. Entonces, el líquido nuevo ya no puede fluir hacia el espacio.

En el caso de un quilotórax (derrame pleural que contiene linfa) causado por un desgarro en el vaso linfático central (conducto torácico), se intenta cerrar quirúrgicamente el vaso lesionado. Si esto no es posible, hay dos opciones: o el paciente recibe una sonda torácica y pautas nutricionales especiales (dieta especial modificada con grasas) o se realiza una pleurodesis.

Derrame pleural: puede hacerlo usted mismo

Detrás de los síntomas de un derrame pleural, especialmente la respiración dolorosa, siempre puede haber una enfermedad inicial. Por lo tanto, consulte a un médico en una etapa temprana.

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