Trastorno de la marcha

Dr. medicina Fabian Sinowatz es autónomo en el equipo editorial médico de

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Un trastorno de la marcha es cuando la velocidad de la marcha se reduce o el patrón de la marcha cambia de forma anormal. Un trastorno de la marcha siempre debe tomarse en serio, ya que puede haber enfermedades graves. Por otro lado, los trastornos de la marcha pueden tener consecuencias dramáticas para la vida de una persona afectada, ya que la pérdida de movilidad amenaza a la persona afectada con una pérdida de independencia, lo que limita gravemente su calidad de vida. Aquí puede leer todo lo que necesita saber sobre las causas y el tratamiento de los trastornos de la marcha.

Trastorno de la marcha: descripción

Los trastornos de la marcha pueden variar en gravedad. Si bien a veces apenas se nota una leve cojera, los trastornos graves de la marcha también pueden hacer que caminar sea completamente imposible y, por lo tanto, limitar enormemente la movilidad de la persona en cuestión. Los médicos hablan de un trastorno de la marcha cuando la marcha de una persona se desvía significativamente de la norma en términos de velocidad o patrón de marcha. Mientras que los jóvenes caminan a una velocidad de alrededor de 2,5 metros por segundo cuando caminan con normalidad, en el caso de las personas mayores, solo es de 1,5 metros por segundo. Pero eso todavía debe verse como un desarrollo normal de la edad. Sin embargo, si la velocidad al caminar es significativamente menor, podría tratarse de un trastorno al caminar.

Además de la velocidad, el patrón de la marcha también puede ser notable. Normalmente, el patrón de la marcha debe parecer "armonioso", es decir, caminar debe representar un movimiento fluido y simétrico en general. Balancear los brazos con usted es parte de un patrón de marcha armonioso. Una marcha normal también se caracteriza por el hecho de que los pies tienen una distancia normal entre sí, la longitud de la zancada es normal y la planta del pie no se eleva ni demasiado ni demasiado poco al caminar cuando el pie se mueve hacia adelante.

Dado que caminar suele ser intuitivo, la mayoría de las personas no se preocupan por los complejos procesos del sistema nervioso y los músculos que son realmente necesarios para caminar normalmente. El órgano del equilibrio, la propia percepción del movimiento (inconsciente), la información a través de los ojos y el control preciso de los músculos son particularmente importantes para una marcha tranquila. Un trastorno en una de estas áreas puede provocar un trastorno de la marcha.

Trastorno de la marcha: causas y posibles enfermedades

Hay muchas causas para un trastorno de la marcha. Básicamente, la mayoría de los trastornos de la marcha se remontan a dos causas principales: un trastorno del sentido del equilibrio o un trastorno del sistema musculoesquelético.

En algunos casos, hay varias causas que conducen a un trastorno de la marcha (trastorno multifactorial de la marcha). A continuación, descubrirá por qué el sentido del equilibrio es tan importante para una marcha normal y por qué los trastornos del sistema musculoesquelético pueden provocar trastornos de la marcha. Una vez que se ha entendido este origen común de los trastornos de la marcha, es mucho más fácil comprender la multitud de posibles causas de un trastorno de la marcha.

Sentido del equilibrio deteriorado

Para que una persona pueda pararse y caminar erguida, necesita un sentido del equilibrio intacto. Si falta esto, pueden producirse trastornos de la marcha y caídas.

Tres sistemas de percepción del cuerpo están involucrados principalmente en el sentido del equilibrio: los ojos (sistema visual), el órgano del equilibrio en el oído interno (sistema del equilibrio) y la información de la periferia del cuerpo, que se transmite a través de los tractos nerviosos y el médula espinal a importantes centros sensoriales y motores del cerebro y allí se procesa (sistema propioceptivo).

Si uno de estos tres sistemas falla, los dos sistemas restantes a menudo pueden compensarlo, de modo que el sentido del equilibrio solo se altera ligeramente. Sin embargo, si dos de los sistemas se ven afectados, inevitablemente se produce un desequilibrio. Todos estos procesos tienen en común que normalmente se ejecutan de forma inconsciente y sólo uno se da cuenta de su existencia en cuanto dejan de funcionar como de costumbre.

  • Sistema visual: el cerebro recibe constantemente información sobre la posición del cuerpo en el espacio a través de los ojos. Esta información se procesa en el cerebro y contribuye significativamente a estabilizar la posición erguida. Muchos desequilibrios solo se notan cuando los afectados cierran los ojos y pierden el equilibrio cuando se pierde esta información.
  • Sistema de equilibrio: el órgano del equilibrio se encuentra en el oído interno. Registra rotaciones así como aceleraciones y desaceleraciones del cuerpo. Todos tenemos un órgano de equilibrio en el oído interno derecho e izquierdo. Para un sentido normal del equilibrio, es importante que los órganos del equilibrio de ambos lados estén intactos. Si uno de los dos falla, surgirá información contradictoria. Esto puede alterar gravemente el sentido del equilibrio y provocar mareos.
  • Sistema propioceptivo: entendido como el sentido del tacto y la información de la periferia del cuerpo sobre la posición del cuerpo en el espacio. Eso suena complicado al principio, pero en realidad es bastante simple: para el sentido del equilibrio, es esencial que la información del cuerpo se transmita constantemente a través de los tractos nerviosos y la médula espinal al cerebro y se procese allí. Hay pequeños sensores en la piel, los músculos y las articulaciones que informan continuamente al cerebro sobre la posición del cuerpo. Incluso si una persona solo está inmóvil sobre ambas piernas, se necesitan movimientos correctivos mínimos de los músculos para mantener una postura segura. Para una marcha normal, la información debe registrarse y procesarse en todo momento para que el cerebro pueda planificar la cantidad correcta de fuerza muscular para el siguiente paso. El sistema propioceptivo puede dañarse en el área de los tractos nerviosos periféricos, así como en la médula espinal o incluso en los centros importantes del cerebro.

Trastorno musculoesquelético

Para que una persona pueda caminar normalmente, él o ella depende de un sistema musculoesquelético funcional además de un sentido del equilibrio. Esto significa que su fuerza muscular es suficiente y la movilidad no está restringida por la función articular normal. Si la fuerza muscular es demasiado baja, el movimiento normal solo es posible hasta cierto punto.

Un músculo solo se mueve cuando es estimulado por un impulso nervioso. En el caso de debilidad muscular, la causa puede estar, por un lado, en el propio músculo. Sin embargo, también puede deberse a un problema en los tractos nerviosos que activan el músculo. Si una articulación no se mueve normalmente, bloquea el movimiento.

Muy a menudo, una articulación se daña por signos de desgaste o por inflamación crónica, lo que significa que ya no se puede mover con normalidad. En los trastornos de la marcha, los problemas con los músculos y las articulaciones del pie, la pierna y la cadera son especialmente importantes.

Descripción general de las causas comunes de los trastornos de la marcha

Para poner un cierto orden en las numerosas causas posibles de un trastorno de la marcha, tiene sentido una subdivisión en razones neurológicas, ortopédicas y psicógenas para el trastorno de la marcha. Estas áreas ciertamente se superponen entre sí con bastante frecuencia, de modo que, por ejemplo, un trastorno de la marcha puede asignarse no solo a una, sino a menudo a varias de estas tres categorías.

Razones neurológicas de un trastorno de la marcha.

Esta categoría incluye principalmente enfermedades del cerebro y del sistema nervioso en las que puede ocurrir un trastorno de la marcha:

enfermedad de Parkinson

Típico de la enfermedad de Parkinson es un pequeño paso inclinado hacia adelante.

esclerosis múltiple

En la esclerosis múltiple, se producen trastornos del equilibrio en particular, que conducen a un patrón de marcha inestable.

Polineuropatía

Polineuropatía es un término genérico para el daño a los nervios periféricos, por ejemplo, a través de diabetes (diabetes mellitus), alcohol, medicamentos, etc. Un patrón de marcha típico es un modo de andar en el que las puntas de los pies caen hacia abajo al caminar y los pies por lo tanto. Hay que criarlos especialmente. (Caminata de cigüeña / caminata paso a paso).

Daño del oído interno

El daño a uno de los dos órganos de equilibrio en el oído interno, por ejemplo debido a medicamentos, inflamación o enfermedades como la enfermedad de Menière, conduce a trastornos del equilibrio y mareos.

Deficiencia vitaminica

Por ejemplo, la falta de vitamina B12 puede provocar mielosis funicular, en la que, además de parestesias en brazos y piernas, también se producen trastornos de la marcha.

carrera

El daño cerebral causado por un accidente cerebrovascular puede provocar diversas formas de trastornos de la marcha, según la zona del cerebro afectada.

Efectos secundarios de los medicamentos

Los fármacos que actúan sobre el cerebro, como los neurolépticos, los antiepilépticos y las benzodiazepinas, pueden ser la causa de un trastorno de la marcha.

Tumor cerebral /
Tumor de la médula espinal

Dependiendo de la ubicación del tumor, se alteran las funciones sensoriales y / o motoras.

Enfermedades inflamatorias

Por ejemplo, con la borreliosis en el sistema nervioso central (neuroborreliosis), son posibles los trastornos del movimiento, como los trastornos de la marcha.

Agrandamiento de los ventrículos cerebrales debido al aumento de la presión del LCR

Las enfermedades en las que el agua nerviosa presiona las células nerviosas del cerebro y, por lo tanto, las daña, pueden causar trastornos de la marcha ("Hakim Trias"). Algunos ejemplos son el llamado pseudotumor cerebral o hidrocefalia de presión normal.

alcoholismo

El consumo crónico de alcohol provoca daño cerebral (síndrome de Wernicke-Korsakoff).

Razones ortopédicas para un trastorno de la marcha.

Esta categoría incluye principalmente los trastornos musculoesqueléticos que pueden provocar trastornos de la marcha:

Desgaste articular (osteoartritis)

La osteoartritis puede restringir gravemente la movilidad de una articulación y, por lo tanto, provocar trastornos de la marcha, especialmente si se ven afectadas las rodillas, las caderas o los tobillos.

Estenosis espinal

Cuando el canal espinal se estrecha por las estructuras óseas, se produce un dolor intenso al caminar (especialmente cuesta abajo).

Enfermedades reumáticas

Las enfermedades del llamado grupo reumático pueden hacer imposible la marcha normal debido a la destrucción de las articulaciones y al dolor crónico.

Debilidad muscular

Las enfermedades hereditarias con debilidad muscular (distrofia muscular, distrofia muscular miotónica, etc.) son las principales responsables de los trastornos de la marcha.

prolapso de disco

Una hernia de disco (prolapso de disco) a menudo significa un dolor severo para los afectados, quienes también pueden desarrollar trastornos de la marcha como resultado.

Enfermedad arterial periférica

No es una enfermedad ortopédica en el sentido más estricto: los trastornos circulatorios provocan dolor en las piernas, lo que significa que los afectados solo pueden caminar distancias cortas.

Espasticidad muscular

Un aumento de la tensión muscular (tono muscular) puede ser el resultado de un daño en el cerebro y dificultar la marcha normal.

Lesiones

Por ejemplo, una fractura del cuello del fémur suele ser una causa de un problema de marcha en la vejez.

Razones psicológicas de un trastorno de la marcha (trastorno psicógeno de la marcha)

Además de las razones físicas mencionadas anteriormente para un trastorno de la marcha, los problemas emocionales también pueden ser responsables de una marcha alterada. Las enfermedades mentales subyacentes son muy diversas. El trastorno psicógeno de la marcha se dio a conocer a través del trabajo de investigación en los que regresaban de la guerra después de la Primera Guerra Mundial.

Algunos de los que regresaron a la guerra quedaron tan traumatizados por los acontecimientos de la guerra que mostraron trastornos de la marcha llamativos y muy extraños. Esta traumatización de los soldados se llamaría hoy trastorno de estrés postraumático (TEPT).

Un trastorno psicógeno de la marcha no solo ocurre en el contexto del trastorno de estrés postraumático. Las causas psicológicas pueden ser muy diferentes. Sin embargo, todos tienen en común que no son causados ​​principalmente por un mal funcionamiento del sistema nervioso o del sistema musculoesquelético, sino que en realidad son principalmente de naturaleza psicológica.

A menudo, la gravedad del trastorno de la marcha en los trastornos psicógenos de la marcha puede fluctuar muy fuertemente (fluctuación). Puede suceder que algunos días no sea posible una marcha normal, mientras que unos días más tarde el patrón de la marcha apenas o no se vea afectado en absoluto. Los trastornos psicógenos de la marcha aún no se han investigado adecuadamente, por lo que el tratamiento suele ser difícil. En algunos casos, se puede lograr una mejora mediante el tratamiento hospitalario con fisioterapia y enfoques conductuales.

Trastornos de la marcha: ¿cuándo debería consultar a un médico?

Un trastorno de la marcha puede ocurrir en numerosas enfermedades. Para muchos de ellos, el diagnóstico y el tratamiento oportunos pueden evitar que la enfermedad progrese. Aparte de eso, los trastornos de la marcha pueden ser el resultado de enfermedades graves, posiblemente mortales. Este es especialmente el caso si el trastorno de la marcha ocurre repentinamente y no hay una causa obvia (como dolor y desgaste de las articulaciones). Por lo tanto, si tiene un trastorno agudo de la marcha, debe consultar a un médico de inmediato.

Si ya no es posible caminar normalmente, se restringe extremadamente a una persona en su vida diaria. Muchas personas con trastornos de la marcha a menudo tienen mucho miedo de caerse, lo que puede empeorar aún más sus problemas de marcha. Por lo tanto, un trastorno de la marcha también es una causa común de soledad y aislamiento social cuando los afectados ya no pueden salir de casa. A menudo se puede tratar (según la causa). Sin embargo, para hacer esto, primero es necesario que el médico encuentre la causa del trastorno de la marcha.

Trastornos de la marcha: ¿qué hace el médico?

En el caso de un trastorno de la marcha, depende de la causa sospechada a cuál médico es la persona adecuada para contactar. Si los trastornos de la marcha son más neurológicamente causados ​​por daños en el sistema nervioso (tractos nerviosos, cerebro, médula espinal), un especialista en neurología puede ayudarlo.

Si, por el contrario, se trata de un trastorno evidente del sistema musculoesquelético (por ejemplo, un problema articular), un especialista en ortopedia es una persona de contacto adecuada. Si acude primero a su médico de cabecera, no se equivocará. Si es necesario, lo derivará al especialista correspondiente.

Historial médico (anamnesis)

Al comienzo de la visita al médico, hay una discusión detallada entre el paciente y el médico, a través de la cual se puede obtener información importante sobre la causa del trastorno de la marcha. Su médico le hará una variedad de preguntas. Por ejemplo:

  • ¿Cuánto tiempo ha tenido el trastorno de la marcha?
  • ¿El trastorno de la marcha se presentó repentinamente o lo hizo lentamente?
  • ¿El trastorno de la marcha está siempre presente o los síntomas cambian?
  • ¿En qué situaciones ocurre el trastorno de la marcha?
  • ¿Tiene dolor al caminar? ¿Si sí donde?
  • ¿Toma alguna medicina? Si es así, ¿cuál?
  • ¿Tiene enfermedades anteriores (por ejemplo, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, enfermedades ortopédicas)?
  • Aparte de los trastornos de la marcha, ¿tiene otras molestias, como mareos o alteraciones sensoriales en brazos o piernas?

Examen físico

Los exámenes físicos, ortopédicos y neurológicos son particularmente importantes en el caso de un trastorno de la marcha. En primer lugar, el médico se mira a sí mismo mientras camina. Al observar el patrón de la marcha, el médico puede evaluar aproximadamente qué tipo de trastorno de la marcha es usted.

Además, se utiliza la prueba “Timed up and go” (tiempo necesario para levantarse y caminar).Se le pedirá que se levante de una silla, camine diez pies y luego se siente en la silla. El médico mide el tiempo que necesitan para ello. Por lo general, no se necesitan más de 20 segundos para completar este ejercicio. Si dura más de 30 segundos, debe calificarse como notorio y probable que se trate de un trastorno de la marcha.

El siguiente paso es poner a prueba su sentido del equilibrio. Esto se consigue, entre otras cosas, con el llamado "intento de Romberg". Se les pide que estiren los brazos hacia adelante mientras están de pie y que cierren los ojos cuando se les indique.

Si tiene problemas con su equilibrio cuando cierra los ojos y comienza a tambalearse, esto indica una interrupción de la transmisión de información en la médula espinal, lo que conduce a un trastorno del equilibrio ("ataxia espinal"). Si ya tiene problemas para realizar este ejercicio con los ojos abiertos y cerrar los ojos no afecta la estabilidad de su postura, esto es más una indicación de daño al cerebelo.

Otra investigación es el "Unterberger Tretversuch". Te paras de una manera similar al intento de Romberg y cierras los ojos. Además, deben colocarse en su lugar unas 50 veces y tratar de mantener la misma posición.

Después del ejercicio, se determina cuánto ha girado su posición en una dirección pedaleando. Se nota una rotación de más de 45 grados en relación con la posición inicial e indica daño al cerebelo u órgano de equilibrio. Además de evaluar el patrón de la marcha y el sentido del equilibrio, el médico también realiza un examen neurológico general. Evalúa reflejos, fuerza muscular y sensibilidad.

Investigaciones más profundas

El historial médico y el examen físico brindan al médico información valiosa sobre la posible causa del trastorno de la marcha. Si es necesario, se necesitan más exámenes para poder hacer un diagnóstico confiable. Otros exámenes para aclarar un trastorno de la marcha incluyen:

  • Tomografía computarizada (TC) o imágenes por resonancia magnética (IRM)
  • Medición de la velocidad de conducción nerviosa con electroneurografía (ENG)
  • Examen de sangre y / o líquido nervioso (licor)
  • Medición de ondas cerebrales (electroencefalografía, EEG)
  • Medición de la conducción nervio-músculo (electromiografía, EMG)
  • Prueba de la vista, prueba de audición

Terapias

Una vez que se haya determinado la causa del trastorno de la marcha, el médico le explicará qué terapia es necesaria. El tratamiento del trastorno de la marcha depende completamente de la causa subyacente. Si bien algunas causas (como la deficiencia de vitaminas o los efectos secundarios de los medicamentos) a veces son reversibles, otras enfermedades tienen más que ver con detener la progresión (Parkinson, esclerosis múltiple).

En ocasiones es necesaria la intervención quirúrgica, especialmente con causas ortopédicas. En muchos casos, las medidas de terapia de apoyo como la fisioterapia (fisioterapia) y los métodos de tratamiento físico (como baños de ejercicio, masajes, aplicaciones de calor, etc.) son útiles en el caso de trastornos de la marcha para fortalecer la fuerza muscular y mejorar la coordinación del movimiento.

Trastornos de la marcha: puede hacerlo usted mismo

En el caso de los trastornos de la marcha, también puedes influir positivamente en los síntomas a través de tu propio compromiso. Como ocurre con muchas otras enfermedades, es importante mantener un estilo de vida saludable con suficiente ejercicio. El entrenamiento regular de los músculos y el sentido del equilibrio es extremadamente importante en los trastornos de la marcha: esto puede reducir en gran medida la gravedad de un trastorno de la marcha, incluso si es una causa para la que actualmente no existe cura (por ejemplo, la enfermedad de Parkinson).

Como parte del tratamiento de un trastorno de la marcha, la fisioterapia le enseña algunos ejercicios para la marcha. Estos deben hacerse regularmente en casa. Incluso si el progreso es lento y “paso a paso” en el verdadero sentido de la palabra. Al fortalecer y movilizar las reservas existentes, los defectos del sistema nervioso a menudo pueden compensarse.

Además de los ejercicios para caminar, la gimnasia y los paseos regulares se recomiendan y son fáciles de hacer para la mayoría de las personas. En particular, el entrenamiento de la marcha a través de la "marcha nórdica" puede ser muy eficaz. Los bastones de marcha nórdica también protegen contra las caídas. Un consumo consciente y cauteloso de alcohol es parte de un estilo de vida saludable.

En el caso de un trastorno de la marcha existente, se debe evitar el alcohol por completo, ya que el alcohol daña el cerebro y los tractos nerviosos. La polineuropatía causada por diabetes mellitus (diabetes) es una de las causas más comunes de un trastorno de la marcha. Si un médico descubre la diabetes y la trata a tiempo, a menudo se pueden evitar consecuencias graves, como un trastorno de la marcha.

Importante para los trastornos de la marcha: profilaxis contra caídas

Hasta cierto punto, las caídas también son evitables. No solo representan un riesgo de lesiones graves, sino que a menudo también provocan miedo a caminar. Por temor a otra caída, los afectados evitan cada vez más caminar, por lo que sus reservas físicas disminuyen continuamente. Además, salen de casa cada vez con menos frecuencia y, en ocasiones, pueden encontrarse en un aislamiento social, lo que tiene un efecto particularmente negativo en el pronóstico general.

Si una persona con un trastorno de la marcha ya se ha caído o podría producirse una caída en cualquier momento, siempre se deben tomar medidas preventivas para minimizar el riesgo de caídas y las posibles consecuencias de una caída.

Por ejemplo, unos pantalones acolchados especiales ("protectores de cadera") pueden proteger las articulaciones de la cadera y los huesos del muslo de una fractura en caso de caída. En Internet se pueden encontrar más consejos e información sobre cómo amueblar su hogar para evitar caídas si tiene un trastorno de la marcha. Por ejemplo, la asociación "Vida sin barreras e.V.“En Hamburgo ofrece asesoramiento online gratuito sobre cómo puede reducir el riesgo de caídas en su propia casa.

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