Disgeusia

Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.

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Los médicos entienden que la disgeusia es un trastorno del gusto (trastorno del gusto). Algunos enfermos tienen un inexplicable sabor metálico en la boca, otros perciben los dulces como amargos o no saben nada en absoluto. ¡Obtenga más información sobre las diferentes formas de disgeusia, las posibles causas y lo que puede hacer con respecto a un trastorno del gusto aquí!

Breve descripción

• ¿Qué es la disgeusia? Un trastorno del gusto, es decir, un trastorno de la percepción del gusto. Es extraño. Los más comunes son el entusiasmo cualitativo (ver el siguiente punto).
• Formas de disgeusia: La disgeusia cualitativa son parageusia (percepción alterada del gusto) y fantogeusia (percepción del gusto alucinatoria). La disgeusia cuantitativa son hipogeusia (disminución del sentido del gusto), hipergeusia (exceso de sensibilidad del gusto) y ageusia (pérdida del gusto).
• ¿Cuáles son las causas de la disgeusia? Por ejemplo, infecciones, traumatismo craneoencefálico, síndrome de boca ardiente, medicación, cirugía o radioterapia en el área de la cabeza, tumores cerebrales, esclerosis múltiple, enfermedades de la tiroides, del hígado o del riñón, tabaquismo, alcohol, mala higiene bucal, uso de enjuague bucal
• ¿Qué puedes hacer al respecto? p. ej., interrupción de los fármacos causantes o cambio a otras preparaciones, administración de zinc, tratamiento de enfermedades subyacentes; medidas de apoyo como abstenerse de la nicotina; ¡El tratamiento requiere paciencia!
• Posibles consecuencias de la disgeusia: Una alteración del gusto persistente (especialmente el sabor amargo y metálico en la boca) impide que muchos de los afectados disfruten de la comida, lo que conlleva el riesgo de desnutrición. Además, pueden desarrollarse estados de ánimo depresivos e incluso depresión.

Disgeusia: causas y posibles enfermedades

La disgeusia (alteración del gusto) puede tener muchas causas. Según el mecanismo subyacente, se pueden distinguir tres grupos de causas:

• Causas epiteliales: aquí la disgeusia es causada por daños en las papilas gustativas, por ejemplo, en el caso de una infección respiratoria, inflamación de la mucosa oral o tabaquismo.
• Causas nerviosas: el daño a los nervios craneales que son importantes para la percepción del gusto conduce a un trastorno del gusto (como el nervio facial con sus ramas). Este puede ser el caso, por ejemplo, de la culebrilla de la cara o de una operación en el área de la cabeza en la que dichos nervios se lesionan accidentalmente.
• Causas centrales: aquí es donde se puede encontrar la causa de la alteración del gusto en el cerebro, por ejemplo, una lesión cerebral traumática, un tumor cerebral o una enfermedad psiquiátrica.

A veces, no se puede encontrar ninguna causa para un trastorno del gusto. Los médicos luego hablan de disgeusia idiopática.

Las causas más importantes de disgeusia incluyen:

Infecciones

A menudo, las infecciones del tracto respiratorio superior son la causa de la disgeusia, como la sinusitis crónica (sinusitis) o una infección por Sars-CoV-2 (Covid-19).

El sentido del gusto se puede alterar de diferentes formas: en algunas infecciones, los receptores del gusto en la boca están dañados. En otros casos, los nervios que son importantes para la percepción del gusto están dañados; las fibras nerviosas del nervio facial que atraviesan el oído medio son las más afectadas (por ejemplo, cuando se infectan con el virus del herpes zóster, los agentes causantes del herpes zóster). Por último, pero no menos importante, las infecciones del tracto respiratorio superior también pueden provocar disgeusia debido a daños en el sistema nervioso central.

Incluso con un resfriado severo, a menudo ya no se pueden percibir sabores diferentes. Esto se debe a que la inflamación de la membrana mucosa nasal relacionada con la inflamación afecta el sentido del imperio, y lo necesitamos para poder degustar diferentes aromas. Tan pronto como el frío cede, el sabor regresa.

Además de las infecciones respiratorias, otras infecciones pueden causar ocasionalmente un deterioro del sentido del gusto. Estos incluyen inflamación del hígado (hepatitis) e inflamación del cerebro (encefalitis) relacionada con el virus.

lesión cerebral traumática

En el caso de una lesión cerebral traumática (por ejemplo, por una caída o un golpe en la cabeza), las áreas del cerebro que son importantes para procesar los estímulos gustativos pueden resultar dañadas. Estos incluyen el tálamo y el tronco encefálico.

Además, si se rompe el hueso temporal o la mandíbula inferior, el nervio facial (nervio facial) puede lesionarse, lo que también puede interferir con la percepción del gusto.

Síndrome de boca ardiente (BMS)

El síndrome de boca ardiente es un trastorno complejo y multifactorial cuya causa se desconoce. Se acompaña de sensaciones desagradables de ardor en la mucosa oral y especialmente en la lengua (lengua quemada). Además, un sabor amargo o metálico persistente en la boca a menudo afecta a los afectados, es decir, disgeusia. Otros posibles síntomas son sequedad de boca y sed.

Si se produce un sabor amargo o metálico persistente en la boca durante o después de la menopausia, la causa puede ser el síndrome de boca ardiente; la enfermedad se presenta con mayor frecuencia en mujeres después del último período menstrual (menopausia).

Medicamento

Numerosos medicamentos pueden causar disgeusia como efecto secundario, a veces incluso semanas después de la ingestión. Aquí hay unos ejemplos:

Tomar antidepresivos tricíclicos (como amitriptilina, imipramina, doxepina) a menudo crea un sabor metálico en la boca. Esta forma de disgeusia también puede ser causada por neurolépticos, agentes con un efecto depresor y antipsicótico, como los que se utilizan en el tratamiento de la esquizofrenia.

Lo mismo se aplica a algunos antibióticos: un sabor metálico en la boca, mareos, molestias gastrointestinales y dolores de cabeza son efectos secundarios importantes del ingrediente activo metronidazol, que a menudo se usa contra las infecciones bacterianas. También se puede desarrollar un sabor metálico en la boca cuando se toman otros antibióticos comunes como ampicilina, tetraciclinas y macrólidos.

Tomar pastillas para dormir (hipnóticos) como zolpidem, zoplicon o zaleplon puede provocar un sabor metálico amargo en la boca.

Los medicamentos urinarios (diuréticos) como amilorida, hidroclorotiazida o espironona lactona pueden desencadenar un sabor salado en la boca o incluso una pérdida de la percepción del gusto (ageusia). Los anticonvulsivos como la carbamazepina y la fenitoína pueden debilitar la percepción del gusto (hipogeusia).

Otros grupos de principios activos que pueden causar disgeusia como efecto adverso son, por ejemplo, medicamentos para la gota (como alopurinol), antihipertensivos (como estatinas), antihipertensivos (como inhibidores de la ECA, diltiazem) y citostáticos (agentes de quimioterapia como como vincristina).

En el caso de muchos fármacos, no está claro cómo desencadenan la disgeusia. En otros, la conexión es obvia, como los antidepresivos tricíclicos, que reducen el flujo de saliva, y el fármaco contra el cáncer (citostático) vincristina, que daña la mucosa oral.

Otras medidas médicas

Además de la administración de medicamentos, otras medidas médicas también pueden ser responsables de un trastorno del gusto. Entonces se le llama "iatrogénico" (= causado por el médico).

Por ejemplo, durante una operación en el área de la cabeza (por ejemplo, amigdalectomía = extirpación de las amígdalas), los nervios que son importantes para la percepción del gusto pueden lesionarse accidentalmente. La radioterapia en el área de la cabeza puede provocar disgeusia debido al daño de las membranas mucosas. Esto ocurre con especial frecuencia cuando la radioterapia se combina con quimioterapia. Esta quimiorradioterapia se usa a menudo para tratar tumores de cabeza y cuello.

Otras causas de disgeusia

Además de las causas de la disgeusia mencionadas anteriormente, existen muchos otros factores que pueden causar un trastorno del gusto. Por ejemplo, un cambio de sabor (a menudo metálico) en la boca en las mujeres embarazadas no es infrecuente, lo que se atribuye a los cambios hormonales. La mala higiene bucal también puede desencadenar disgeusia, al igual que el uso de enjuagues bucales.

Las llagas sangrantes en la orofaringe pueden causar un sabor a sangre en la boca (a menudo descrito como un sabor metálico en la boca debido al hierro en la sangre). La tiroides, el hígado y los riñones también pueden ser responsables de la disgeusia si su función está alterada (hipotiroidismo, insuficiencia hepática y renal).

Ocasionalmente, las personas con diabetes mellitus también informan un deterioro del sentido del gusto.

Otra posible causa de disgeusia es un exceso de cortisol, la hormona del estrés: desencadena un complejo de síntomas llamado síndrome de Cushing. Además de las características típicas como la obesidad del tronco, el cuello de toro y la cara de luna llena, los afectados también pueden desarrollar un trastorno del gusto: el aumento de las concentraciones sanguíneas de glucocorticoides como el cortisol reduce la sensibilidad al gusto (sensibilidad al gusto), por lo que los afectados saben menos.

Sin embargo, la percepción del gusto también puede verse afectada por daños en las papilas gustativas. A veces, ciertas enfermedades autoinmunes como el síndrome de Sjogren son las responsables. Sobre todo, las toxinas celulares como la nicotina y el alcohol pueden dañar las papilas gustativas y causar disgeusia.

Otras sustancias también pueden mostrar sus efectos tóxicos en forma de trastornos del gusto. Este es el caso, por ejemplo, de una sobrecarga de yodo: el yodo es un oligoelemento esencial que la tiroides necesita para producir hormonas. Un exceso de yodo (por ejemplo, con una mayor ingesta de yodo) es perjudicial porque luego se forman demasiadas hormonas tiroideas. Ardor y dolor en la orofaringe, un sabor metálico en la boca, dolor de estómago y dolor de cabeza son síntomas típicos de tal tirotoxicosis. En el peor de los casos, puede poner en peligro la vida (crisis tirotóxica). Este desequilibrio metabólico es raro.

Otras posibles razones para la disgeusia incluyen:

• Enfermedades de la mucosa bucal
• Tumores cerebrales
• epilepsia
• esclerosis múltiple
• Adicción a comer y vómitos (bulimia)
• Síntomas de deficiencia como deficiencia de vitaminas, deficiencia de hierro, deficiencia de zinc
• enfermedad psiquiátrica

En las personas mayores, una alteración del sentido del gusto no tiene por qué ser necesariamente un síntoma de una enfermedad o el efecto secundario de la terapia: la sensación del gusto disminuye naturalmente con la edad.

Disgeusia: tratamiento

Disminución de la percepción del gusto, sentido del gusto hipersensible o sabor amargo, salado o metálico persistente en la boca: ¿qué puede hacer al respecto?

En primer lugar, la forma y la causa de la alteración del gusto deben aclararse con precisión (ver más abajo). Luego, el médico tratante sugerirá un tratamiento adecuado, que, si es posible, depende de la causa de la disgeusia. Las medidas de apoyo pueden mejorar el éxito del tratamiento. Por último, pero no menos importante, la terapia de la disgeusia también incluye consejos completos y detallados del médico tratante para los afectados.

Tratamiento causal

Si es posible, se trata la causa de la disgeusia. Aquí hay unos ejemplos:

• Si se (sospecha) de disgeusia relacionada con el medicamento, si es médicamente posible, el medicamento en cuestión se suspende o se reemplaza por otro medicamento. En la mayoría de los pacientes, la percepción del gusto se recupera luego de forma espontánea.
• Si la alteración del gusto es el resultado de una deficiencia de zinc causada por un medicamento (por ejemplo, el fármaco reumático penicilamina), el médico tratante puede prescribir una preparación de zinc. A veces, el selenio también ayuda en tales casos.
• Si la disgeusia está relacionada con una enfermedad sistémica (esclerosis múltiple, diabetes, etc.), suele mejorar cuando se inicia u optimiza el tratamiento de esta enfermedad subyacente.
• Si la disgeusia se debe a la dieta (por ejemplo, dieta muy unilateral con falta de vitaminas, etc.), es útil el consejo nutricional.

Dando zinc

Los suplementos de zinc no solo se administran en casos de disgeusia debido a una deficiencia de zinc relacionada con el fármaco, sino también a menudo en otros casos de trastornos del gusto. Sin embargo, su efectividad es controvertida aquí. Según estudios recientes, el consumo de zinc puede al menos aliviar los síntomas de una alteración del gusto inexplicable (disgeusia idiopática), así como una deficiencia de zinc debido a una excreción excesiva a través de los riñones (deficiencia renal de zinc).

Medidas de apoyo

La terapia de la disgeusia se puede apoyar con varias medidas. Por ejemplo, el médico puede recetar la llamada sialogoga para cuidar la mucosa bucal. Estos son remedios que estimulan el flujo de saliva, lo que es útil en pacientes con boca seca (por ejemplo, síndrome de Sjögren).

En el caso de la hipogeusia, los afectados pueden estimular el sentido del gusto debilitado al condimentar la comida.

También tiene sentido evitar la nicotina y otras sustancias que perjudican el sentido del gusto.

Si las alteraciones cualitativas del gusto (p. Ej., Sabor metálico en la boca) atormentan mucho a las personas que las padecen, se puede probar el anestésico local lidocaína: las personas afectadas pueden enjuagarse la boca con una solución de lidocaína al 2% o rociarla con una solución de lidocaína al 10% (de una a cinco pulverizaciones) o aplique un gel de lidocail al 2% en la lengua.

Si un paciente come muy poco como resultado de la alteración del gusto y, por lo tanto, ha perdido mucho peso, se recomienda un consejo nutricional.

¡El tratamiento requiere paciencia!

El tratamiento de la disgeusia requiere mucha paciencia: el sistema gustativo tiene una tendencia muy alta a recuperarse espontáneamente. Sin embargo, esto suele llevar meses o incluso años. Por lo tanto, tiene sentido que los pacientes con disgeusia visiten a su médico a intervalos regulares y, si es necesario, verifiquen el curso del trastorno del gusto con pruebas del gusto.

Disgeusia: exámenes y diagnóstico

Aclarar la disgeusia es complejo e implica varios pasos.

Historial médico y estado otorrinolaringológico

Por lo general, comienza con una conversación detallada entre el médico y el paciente para recopilar el historial médico (anamnesis). Las posibles preguntas del médico incluyen:

• ¿Cuánto tiempo ha existido el trastorno del gusto?
• ¿Cómo se expresa exactamente (por ejemplo, como un sentido del gusto debilitado o como un sabor metálico persistente en la boca)?
• ¿Ha cambiado con el tiempo?
• ¿Puedes pensar en un posible desencadenante de la disgeusia?
• ¿Tiene otras molestias (p. Ej., Ardor en la lengua, trastorno olfativo)?
• ¿Ha tenido recientemente una infección de las vías respiratorias superiores?
• ¿Tiene alguna enfermedad previa o subyacente (por ejemplo, sinusitis crónica, hepatitis, diabetes, enfermedades renales, enfermedades psiquiátricas o neurodegenerativas como la esclerosis múltiple)?
• ¿Ha tenido recientemente un tratamiento dental, una cirugía oral u otra cirugía?
• ¿Ha tenido una lesión en la cabeza en el pasado?
• ¿Estás tomando alguna medicación? Si es así, ¿cuál?
• ¿Fumas?

Además de la anamnesis, el médico examinará el área de la boca, la nariz y la garganta. Por ejemplo, observa de cerca la membrana mucosa de la boca y la lengua y realiza una nasoscopia (rinoscopia).

Pruebas de sabor

Con pruebas especiales, el médico puede verificar el sabor general (función de sabor global) o el sabor regional (es decir, la funcionalidad de las áreas individuales de sabor en la boca). A continuación se muestran algunos ejemplos de métodos de prueba de uso común.

Comprobación de la palatabilidad general

Para evaluar la función de sabor global, el médico puede administrar al paciente sucesivamente sabores dulce, ácido, salado y amargo (por ejemplo, solución de azúcar, solución de ácido cítrico, etc.) en una concentración por encima del umbral, por ejemplo, como una bocanada en la boca. Si es posible, el paciente debe nombrar correctamente los diferentes sabores.

Alternativamente, la palatabilidad global también se puede probar en un cribado con el método de tres gotas. Para ello, se determinan los umbrales de detección de dulce, ácido, salado y amargo: el paciente debe identificar el que tiene el sabor (por ejemplo, dulce) de tres gotas y nombrarlo correctamente. Siempre comienza con una concentración de sabor baja y luego la aumenta hasta que el paciente haya reconocido correctamente la misma concentración de calidad de sabor en tres intentos, al menos dos veces.

Para comprobar la capacidad de identificación, el paciente recibe diferentes concentraciones de sabor para cada calidad de sabor, ya sea en forma líquida o sólida. Aquí también existe la opción de concentrar el sabor en orden ascendente.

La palatabilidad global también se puede verificar utilizando estimaciones de intensidad.Se ofrecen al paciente concentraciones de una sustancia aromatizante en diferentes intensidades (de débil a fuerte). Sin embargo, el resultado de la prueba puede verse influenciado por varios factores subjetivos.

Comprobando los gustos regionales

A veces, la función de toda el área del gusto en la boca no se altera, sino solo en un área limitada. Este es especialmente el caso cuando se dañan los nervios que son necesarios para degustar en ciertas áreas. Puede ser la lengua y el nervio faringe (noveno par craneal) o la cuerda del tímpano (una rama nerviosa del nervio facial = séptimo par craneal). En tales casos, se prueba el sabor regional, lo que es posible con varios métodos.

Por ejemplo, se puede aplicar localmente una solución de sabor altamente concentrada en el área del gusto en la lengua extendida, donde se sospecha que la percepción del gusto está alterada debido al daño a los nervios. A continuación, el paciente debe mostrar su percepción del gusto en una pizarra. No se le permite hablar para que los sabores aplicados no se extiendan más allá del área de prueba. De lo contrario, podrían ser percibidos por un área gustativa vecina no afectada, lo que falsifica el resultado de la prueba. Por la misma razón, el paciente debe mantener la lengua muy quieta durante la prueba.

Otro método de prueba utiliza tiras de papel de filtro impregnadas con aromatizantes ("tiras gustativas"). Esto permite comprobar la capacidad de sabor regional en el área de suministro de Chorda tympani tanto cualitativa como cuantitativamente (es decir, el tipo y grado de percepción del gusto).

A veces, también se realiza una electrogustometría. Se aplica una corriente de baja intensidad a la superficie de la lengua. Luego, el umbral del gusto se determina por separado para cada mitad de la lengua, es decir, el más mínimo estímulo que desencadena una percepción del gusto en la persona de prueba. Para hacer esto, se aumenta la intensidad de la corriente hasta que la persona de prueba percibe la irritación como un sabor amargo o metálico.

Investigaciones más profundas

En casos individuales, pueden ser útiles más exámenes para aclarar una disgeusia. A veces se determinan los niveles sanguíneos de vitamina A, vitamina B12, ácido fólico, zinc, creatinina y hierro o se mide el nivel de azúcar en sangre. Si el médico sospecha que una infección con ciertos virus es la causa de la disgeusia, se examina la sangre del paciente en busca de anticuerpos contra estos patógenos. Si, por ejemplo, un tumor o una infección crónica de los senos nasales es el desencadenante de un trastorno del gusto, un examen por imágenes del cráneo cerebral o del área de la boca y el cuello puede proporcionar certeza, por ejemplo, mediante tomografía computarizada o resonancia magnética (MRI). .

Disgeusia: formas

Existen diferentes tipos de disgeusia. Se hace una distinción básica entre los trastornos del gusto cualitativos y cuantitativos, cada uno de los cuales se puede subdividir aún más:

El entusiasmo cualitativo se basa en una percepción del gusto alterada o alucinatoria:

• Parageusia: los estímulos gustativos se perciben de forma diferente. Algunas personas afectadas perciben las cosas dulces como amargas.
• Phantogeusy: aquí es donde se obtienen las impresiones gustativas que no tienen fuente de estimulación. Algunos ejemplos son un sabor amargo o metálico persistente en la boca, aunque los afectados no hayan comido ni bebido nada por el estilo.

El entusiasmo cuantitativo incluye una percepción del gusto excesivamente aumentada, disminuida o ausente para lo dulce, lo ácido, etc.

• Hipergeusia: el sentido del gusto de la persona es demasiado sensible.
• Hipogeusia: aquí ocurre lo contrario: la percepción del gusto se debilita.
• Ageusia: con esta forma rara de disgeusia, los afectados ya no pueden saborear nada (ageusia completa) o casi no saborear nada (ageusia funcional) o ya no pueden percibir ciertos sabores (ageusia parcial).

Las formas cualitativas de disgeusia son más comunes que los trastornos cuantitativos del gusto.

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