Prueba de tuberculosis

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Florian Tiefenböck estudió medicina humana en la LMU Munich. Se unió a como estudiante en marzo de 2014 y desde entonces ha apoyado al equipo editorial con artículos médicos. Después de recibir su licencia médica y trabajo práctico en medicina interna en el Hospital Universitario de Augsburg, ha sido miembro permanente del equipo de desde diciembre de 2019 y, entre otras cosas, asegura la calidad médica de las herramientas de

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La prueba de tuberculosis de Mendel-Mantoux es una parte importante del diagnóstico de tuberculosis. También se ha realizado una prueba rápida de tuberculosis desde 2010. Sin embargo, una prueba por sí sola no es suficiente para diagnosticar la enfermedad de manera confiable. La historia clínica del paciente y las diversas exploraciones también son decisivas. Lea más sobre la prueba de tuberculosis aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. A18A19A17A16A15

Prueba cutánea de tuberculina (THT)

En la prueba de tuberculina de Mendel-Mantoux, se inyecta una pequeña cantidad de la proteína del patógeno (tuberculina) en la piel del interior del antebrazo. Se puede leer un resultado después de tres días como máximo: se ha formado un endurecimiento (con enrojecimiento de la piel) en el lugar de la punción. Dependiendo del diámetro transversal de la induración (¡no del enrojecimiento!) Y de los factores individuales del paciente, esta prueba de tuberculosis se califica como positiva o negativa:

• Endurecimiento ≥ 5 mm: Si el endurecimiento tiene al menos cinco milímetros de diámetro, la prueba se considera positiva en personas con una imagen de rayos X llamativa (sombras, acumulación de líquido), inmunodeficiencia o infección por VIH. Este parámetro también se considera un resultado positivo para las personas que tienen o han tenido contacto cercano con pacientes con tuberculosis.
• Endurecimiento ≥ 10 mm: En ancianos, personas sin hogar, drogadictos, diabéticos, personas con debilidad renal o enfermedades similares preexistentes, la prueba es positiva si el endurecimiento tiene al menos diez milímetros de diámetro. Lo mismo se aplica a las personas que proceden de países con un número especialmente elevado de personas infectadas por la tuberculosis.
• Endurecimiento ≥ 15 mm: El endurecimiento con un diámetro de al menos 15 milímetros indica una infección de tuberculosis reciente que debe tratarse (en personas sin un riesgo especial). Sin embargo, la prueba de tuberculosis tarda un promedio de ocho semanas en funcionar después de la infección.

La prueba cutánea de la tuberculina también muestra un resultado positivo en personas vacunadas dentro de los cinco a diez años posteriores a la vacunación contra la tuberculosis.Esta vacuna no se recomienda en Alemania desde 1998, pero puede desempeñar un papel en los jóvenes con antecedentes migratorios. Pero incluso con ellos, un endurecimiento de más de 15 milímetros de diámetro indica una infección de tuberculosis.

Resultado negativo de la prueba: la tuberculosis no se puede excluir con certeza

Si la inyección de tuberculina no produce cambios en la piel, la prueba de tuberculosis es negativa. Pero incluso entonces, el médico no puede descartar con seguridad la tuberculosis. Porque en las primeras ocho semanas después de una infección de tuberculosis, la prueba aún puede ser negativa si la persona infectada no ha producido ningún anticuerpo para entonces. Además, incluso con cursos graves (como tuberculosis miliar), el resultado de la prueba es falso negativo en aproximadamente la mitad de los casos. Estas pruebas de tuberculosis falsas negativas también se producen a pesar de una infección en:

• inmunodeficiencia congénita o adquirida como el SIDA
• Tratamiento con medicamentos que inhiben el sistema inmunológico (inmunosupresión).
• Tumores malignos del sistema linfático (enfermedad de Hodgkin, linfoma no Hodgkin)
• Sarcoide (una enfermedad del tejido conectivo orgánico)
• infecciones por virus como rubéola, sarampión, varicela, gripe
• Vacunas vivas (para la varicela, el sarampión, las paperas, la rubéola, la fiebre amarilla) durante aproximadamente seis semanas después
• muy vejez

Si el médico sospecha un resultado falso negativo, el Comité Central Alemán para la Lucha contra la Tuberculosis recomienda realizar una prueba de interferón gamma (IGRA).

Prueba de interferón gamma

El Interferon-Gamma-Test (en inglés Interferon-Gamma-Release-Assay, IGRA) es un análisis de sangre para el diagnóstico de tuberculosis. Las proteínas sintéticas, que son similares a las de la bacteria de la tuberculosis, se agregan a la muestra de sangre de un paciente. Si el paciente realmente tiene tuberculosis, ciertas células inmunes en su sangre (linfocitos T) liberan cada vez más la sustancia mensajera interferón gamma en respuesta a las proteínas extrañas agregadas. Entonces esto puede probarse.

En comparación con la prueba cutánea de la tuberculina, el IGRA tiene una mayor especificidad, lo que significa que es más probable que detecte pacientes que no padecen tuberculosis, por lo que proporciona menos resultados falsos positivos. Por ejemplo, la prueba de interferón gamma, a diferencia de la prueba cutánea de la tuberculina, no da resultados falsos positivos en personas que se han vacunado recientemente contra la tuberculosis. Además, da un resultado antes con infecciones frescas (con la prueba cutánea de tuberculina, como se mencionó anteriormente, toma alrededor de ocho semanas). Sin embargo, la prueba de interferón gamma es relativamente cara.

Prueba rápida de tuberculosis

En los últimos años se han desarrollado pruebas rápidas para el diagnóstico de tuberculosis. El objetivo de la investigación sobre procedimientos de prueba más rápidos era y sigue siendo poder iniciar el tratamiento correcto lo antes posible.

Xpert MTB / RIF

En esta prueba de tuberculosis, el esputo de los pacientes se examina en busca de material genético del patógeno. Tuberculosis micobacteriana. Se utiliza la llamada reacción en cadena de la polimerasa (PCR): los fragmentos individuales de erupción de la muestra se pueden reproducir y finalmente determinar.

Al mismo tiempo, se utiliza la prueba rápida Xpert MTB / RIF para determinar si la cepa de tuberculosis encontrada es resistente al antibiótico rifampicina. Para ello, se buscan genes patógenos en los que se almacena la capacidad de resistir a la rifampicina.

La característica especial de esta prueba de tuberculosis es su sencillez y rapidez. Los resultados están disponibles después de aproximadamente dos horas. La prueba es recomendada por la OMS y los científicos esperan que este método reemplace las pruebas bacteriológicas que consumen mucho tiempo. En estos, los patógenos deben cultivarse en medios nutritivos especiales, lo que requiere mucho tiempo; pueden pasar hasta tres meses hasta que se disponga de un resultado.

La OMS también recomienda un mayor desarrollo de esta prueba rápida de tuberculosis (Xpert Ultra), al igual que otra prueba rápida llamada Ensayo Truenat.

Punto de critica

En 2010, la prueba rápida de tuberculosis obtuvo muy buenos resultados en un estudio. La Organización Mundial de la Salud decidió entonces a finales de 2011 invertir casi 26 millones de euros en esta prueba de tuberculosis para 2015. Esto debería mejorar el diagnóstico de tuberculosis en los países africanos y asiáticos y reducir la incidencia de la enfermedad.

Sin embargo, un estudio de África publicado en 2013 mostró que la prueba tuvo poco efecto sobre la incidencia de TB. Las personas afectadas son tratadas más rápidamente, pero según la experiencia, los médicos comenzaron el tratamiento desde el principio, incluso sin esta prueba rápida. El beneficio real de esta prueba rápida de tuberculosis, especialmente con respecto a la posible resistencia a la rifampicina, se está examinando ahora en estudios adicionales.

Pruebas rápidas de anticuerpos

En los últimos años, han salido al mercado varias pruebas de tuberculosis de venta libre que se supone que detectan una infección de tuberculosis aún más rápido. Para hacer esto, se analiza una pequeña cantidad de sangre en busca de anticuerpos contra la tuberculosis. Los anticuerpos son proteínas del sistema inmunológico y se forman cuando el atacante se infecta.

En estas pruebas rápidas, la sangre de un paciente se gotea en un casete con un papel delgado (membrana). Sobre esto hay otras proteínas que se unen a los anticuerpos antituberculosos. Si estos anticuerpos se encuentran en la sangre de la persona que está siendo examinada, generalmente aparecen dos franjas de colores en el papel después de unos 15 minutos. Esto significa que la prueba suele ser positiva (dependiendo de cómo se realice).

Criticas

Sin embargo, tanto los fabricantes como los expertos (por ejemplo, del Comité Central Alemán de Lucha contra la Tuberculosis) señalan la utilidad limitada de estas pruebas de tuberculosis. Solo en el caso de una infección tuberculosa activa se puede corroborar la sospecha. Las enfermedades de tuberculosis particularmente bajas en bacterias no se reconocen.

Además, las pruebas rápidas de anticuerpos en pacientes que reciben antibióticos (por otras razones) pueden producir resultados negativos falsos. Además, suelen estar restringidos a uno o unos pocos tipos de patógenos de la tuberculosis. Como resultado, estas pruebas de tuberculosis dan resultados falsos negativos para infecciones con otras micobacterias. Un resultado negativo de una prueba rápida de anticuerpos no descarta la tuberculosis.

Conclusión

Si se sospecha una infección, los expertos continúan recomendando métodos conocidos de diagnóstico clínico de tuberculosis, como la prueba cutánea de la tuberculina, la detección directa de bacterias o la prueba de interferón gamma. Todavía no ven ningún beneficio en el uso rutinario de una de las pruebas rápidas de tuberculosis.

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