Afonía

Dr. medicina Fabian Sinowatz es autónomo en el equipo editorial médico de

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La disfonía (trastorno de la voz) se produce cuando se restringe la interpretación de la voz y se modifica su sonido. La disfonía puede tener diversas causas. Por lo general, las razones son inofensivas y el trastorno de la voz desaparece por sí solo. A veces, sin embargo, también puede haber enfermedades graves en la voz que hacen aconsejable una visita al médico. Con la ayuda de la terapia de la voz, la voz a menudo se puede mejorar significativamente. Lea todo lo que necesita saber sobre la disfonía aquí.

Disfonía: descripción

Con disfonía (griego: φωνή, phōné, "fuerte, tono" y δυς, dys "incorrecto, malo") la voz suena débil y claramente cambiada. La disfonía no es una enfermedad independiente, sino un síntoma que puede tener varias causas. El trastorno de la voz puede deberse a enfermedades físicas (causas orgánicas) o trastornos de la función laríngea (causas funcionales). La forma más grave de disfonía se llama falta de voz (afonía). Para rastrear las razones de la alteración del entrenamiento de la voz, es útil saber cómo y dónde se origina la voz.

Cómo se crea la voz

Para que una persona pueda comunicarse con su entorno, depende principalmente de su voz. Al menos tres procesos están involucrados en la creación de la voz:

1. Los pulmones producen el flujo de aire (flujo de fonación) necesario para la producción de sonido.
2. La laringe con sus músculos, cartílagos y especialmente las cuerdas vocales ("cuerdas vocales") crea un sonido primario.
3. La garganta, la boca y la nariz (el llamado tubo de extensión) modulan el sonido primario en sonidos del habla.

En principio, los trastornos en los tres procesos pueden provocar disfonía.

Disfonía: causas y posibles enfermedades

La disfonía puede deberse a motivos físicos (trastorno orgánico de la voz) o trastornos funcionales (trastorno funcional de la voz).

Trastorno orgánico de la voz (disfonía orgánica)

Para una formación normal de la voz, las cuerdas vocales ("cuerdas vocales") de la laringe deben poder vibrar libremente. Varios trastornos físicos pueden significar que esto ya no está garantizado: conduce a la disfonía. Las causas orgánicas de disfonía a menudo muestran cambios o anomalías característicos en la laringe. Un médico puede diagnosticar esto con una laringoscopia.

Sobrecarga de la voz: las personas que hablan o cantan mucho por motivos profesionales suelen experimentar síntomas de sobrecarga en las cuerdas vocales. El resultado del estrés permanente en las cuerdas vocales son los llamados nódulos de cantante. Se asientan sobre las cuerdas vocales y están formadas por tejido conectivo. Los nódulos evitan que las cuerdas vocales vibren libremente durante la formación de la voz; se produce disfonía. Los profesores, actores y cantantes suelen verse afectados. La principal característica de este trastorno de la voz es la ronquera.

Inflamación de la laringe: si la laringe o incluso toda la faringe están inflamadas, a menudo se produce una alteración de la producción de la voz. Todo el mundo conoce este fenómeno con un resfriado, cuando virus o bacterias provocan inflamación en la garganta y por lo tanto provocan ronquera. Un reflujo de jugo gástrico ácido hacia la tráquea puede dañar la laringe y la garganta y, por lo tanto, causar disfonía.

Parálisis de los músculos de la laringe (parálisis de la laringe): la lesión de los tractos nerviosos (Nn. Laryngei recurrentes) en el área de la laringe puede causar parálisis unilateral o bilateral de las cuerdas vocales. Los tractos nerviosos pueden lesionarse durante operaciones en la glándula tiroides, por ejemplo. Entonces, los impulsos nerviosos ya no se transmiten a los músculos pequeños de la laringe. Si solo una de las dos cuerdas vocales está paralizada (parálisis unilateral), la persona afectada por lo general todavía puede hablar casi con normalidad.Si, por el contrario, ambas cuerdas vocales se ven afectadas (parálisis bilateral), hay dificultad para respirar y la forma más grave de disfonía: la falta de voz completa (afonía).

Tumores benignos en las cuerdas vocales: después de lesiones en las cuerdas vocales (por ejemplo, a través del tubo de ventilación durante la ventilación a largo plazo), se puede desarrollar un crecimiento excesivo en las cuerdas vocales (granuloma de las cuerdas vocales, granuloma de contacto). Estos tumores pueden ser unilaterales o bilaterales. El cuerpo reacciona a la lesión de las cuerdas vocales provocada por el tubo de ventilación. Los tumores benignos también incluyen papilomas, quistes (espacios llenos de líquido) y pólipos (crecimientos de la membrana mucosa) que se asientan directamente sobre o en las cuerdas vocales. La vibración libre y el cierre adecuado de las cuerdas vocales se ven perturbados por estos obstáculos mecánicos. La extirpación quirúrgica (fonocirugía) a menudo es necesaria para remediar la disfonía causada por esto.

En el edema de Reinke, el líquido (edema) se acumula en el borde de las cuerdas vocales. El mecanismo exacto aún no se ha aclarado. Lo que parece seguro, sin embargo, es que existe una conexión con la irritación crónica por fumar y el reflujo del ácido del estómago. Las mujeres de entre 40 y 60 años se ven especialmente afectadas. La voz suena áspera y ronca. La disfonía puede llevar a una total falta de voz (afonía).

Una causa menos común de disfonía es el cáncer de laringe (cáncer de laringe, tumor de laringe). En la actualidad, este tipo de cáncer afecta significativamente más a hombres que a mujeres. El principal factor de riesgo es el tabaquismo. Sin embargo, a medida que más y más mujeres fuman, la incidencia de la enfermedad entre las mujeres ha aumentado en los últimos años. Los principales síntomas del cáncer de garganta son ronquera persistente y posiblemente dificultad para respirar. El alcohol y las toxinas ambientales como el amianto también parecen estar involucrados en el desarrollo del cáncer de garganta. Si la disfonía persiste durante mucho tiempo, en cualquier caso se trata de una señal de alarma.

Trastorno funcional de la voz (disfonía funcional)

En la disfonía funcional, los médicos diferencian entre una variante hiperfuncional e hipofuncional. Sin embargo, las formas mixtas son muy comunes. En todos los casos existe un desequilibrio en los músculos involucrados en el entrenamiento de la voz. Es de suponer que la disfonía funcional está presente cuando la voz está alterada, pero los hallazgos orgánicos en una laringexoscopia son casi normales. Los afectados informan ronquera persistente, aumento de la fatiga de la voz y, a veces, una sensación de presión o ardor en el área de la garganta.

Disfonía hiperfuncional:
Esta forma de disfonía ocurre cuando los músculos involucrados en el entrenamiento de la voz ejercen demasiada fuerza. Esto tensa los músculos. Los grupos de músculos adyacentes en el área de la cara, el cuello y el cuello también pueden estar tensos. La causa de esta tensión suele ser un uso excesivo permanente de la voz. Las cuerdas vocales no pueden vibrar libremente en la disfonía hiperfuncional, lo que resulta en una voz presionada y chirriante.

Disfonía hipofuncional:
En esta forma de disfonía, los músculos de la laringe están poco activos. Las cuerdas vocales no se cierran por completo, dejando un espacio mayor entre ellas. El aire se escapa a través de este espacio, que se percibe como un sonido entrecortado en la voz. Las causas de esto son principalmente enfermedades o agotamiento con un debilitamiento general del rendimiento del cuerpo. El estrés psicológico, como el miedo o el dolor, también puede provocar disfonía hipofuncional. El aire que se escapa crea una respiración audible en la voz, que también suele sonar tranquila e impotente.

Formas mixtas de disfonía:
En la práctica, la disfonía puramente hiperfuncional o hipofuncional es rara. Más a menudo hay una forma mixta de disfonía, en la que los grupos de músculos hiperactivos intentan compensar los músculos debilitados. Esto muestra claramente que con un trastorno funcional de la voz existe un desequilibrio entre los músculos involucrados en la formación de la voz.

Disfonía: ¿cuando debería ver a un médico?

Si la disfonía solo dura unos días y tiene una causa obvia (por ejemplo, después de una fiesta o como parte de un resfriado), generalmente no hay motivo de preocupación. Pero si la voz no funciona repetidamente o durante más de dos semanas, debe consultar a un médico. Si usted mismo nota que su voz suena tensa, chirriante o entrecortada, o si siente dolor al hablar, puede ser recomendable acudir a un médico. Después de todo, una voz fuerte y resistente es deseable tanto en la vida profesional como en la privada.

Disfonía: ¿qué hace el médico?

Los foniatras se especializan en trastornos de la voz. Los especialistas en medicina de oído, nariz y garganta (ORL) y medicina general también son posibles contactos en caso de disfonía. Primero, el médico usa preguntas específicas para obtener una descripción general de las causas y la gravedad de la disfonía. A esto le sigue el examen físico (especialmente la laringeoscopia) y cualquier otro examen.

Historial médico

El médico le hará varias preguntas, por ejemplo:

• ¿Cuánto tiempo ha tenido este trastorno de la voz?

• ¿Se tensó la voz antes de que apareciera la disfonía?

• ¿Existe alguna enfermedad conocida del tracto respiratorio o de los pulmones?

• ¿Se sometió a una operación, por ejemplo, en la zona del pecho o del cuello, poco antes del inicio del trastorno de la voz?

• De ser así, ¿la operación se realizó bajo anestesia general con ventilación artificial?

• ¿Fumas? Si es así, ¿cuánto y por cuánto tiempo?

• ¿Bebes alcohol? Cuando sí, ¿cuánto?

• ¿Ha notado endurecimiento, hinchazón o sensación de presión en la zona del cuello?

• ¿Qué medicación está tomando actualmente?

Investigaciones:

Hay varios exámenes para aclarar la disfonía. Depende de la causa sospechada qué método de examen se utilice.

• Durante el examen físico general, su médico primero obtiene una descripción general de la situación de salud general. Esto incluye, por ejemplo, escuchar con un estetoscopio (auscultación) e inspeccionar la garganta con una linterna y un depresor de lengua.

• En la disfonía, la palpación de la laringe y el cuello también es importante para sentir hinchazón o endurecimiento.

• Si habla con el médico, él o ella obtendrá pistas sobre cómo se está manifestando en usted el trastorno de la voz. También es posible que deba repetir oraciones o sonidos para que pueda evaluar mejor la función de su voz.

• Una laringoscopia permite observar de cerca la laringe. El médico examina el cuello directamente con la ayuda de un espejo o una cámara especial. Este procedimiento es muy útil para la disfonía porque el médico obtiene una vista directa de las cuerdas vocales y la laringe. No tiene por qué temerle a una laringoscopia. Si te relajas un poco, no suele haber ningún problema.

Investigaciones más profundas

A veces, la disfonía va seguida de exámenes adicionales para determinar la causa. Se utilizan para un trastorno de la voz de larga duración o muy pronunciado. Incluso si se presentan síntomas adicionales como dificultad para respirar, tos con sangre o dificultad para tragar, los siguientes exámenes pueden ser útiles:

• Medida de acidez (pH) en el esófago. Si se sospecha que las cuerdas vocales están dañadas por el jugo gástrico ácido, también puede ser necesaria una gastroscopia.

• Ultrasonido (ecografía) de la glándula tiroides

• Radiografía de tórax (radiografía de tórax)

• Extracción de tejido (biopsias) del revestimiento de la laringe o los bronquios.

• Tomografía computarizada (TC) o imágenes por resonancia magnética (IRM) del cuello, el pecho o el cerebro

Terapias

Dependiendo de la causa, se utiliza la terapia de voz individual. Los logopedas, logopedas o profesores de respiración / habla suelen llevar a cabo la terapia de la voz.

Terapia para la disfonía orgánica
Si tiene parálisis de laringe, debe controlar los hábitos vocales dañinos. Con la técnica adecuada, a menudo es posible un uso eficiente y menos estresante de la voz incluso con parálisis de laringe.

Un resfriado como causa de disfonía se trata sintomáticamente. Una vez que pasa el resfriado, la voz suele volver rápidamente.

Si el ácido gástrico refluye, se pueden usar los llamados inhibidores de la bomba de protones, que reducen la producción de jugo gástrico.

Los granulomas, papilomas, quistes y pólipos de las cuerdas vocales se pueden extirpar mediante técnicas de fonocirugía.

En el caso del edema de Reinke, es especialmente importante que deje de fumar. También son posibles la ablación quirúrgica y la terapia de la voz.

Terapia para la disfonía funcional:
Como parte de la terapia de la voz, se desarrollan ejercicios de voz que, con un uso regular, están destinados a garantizar una mejor coordinación de los grupos de músculos individuales en la laringe. Por lo general, estos ejercicios comienzan con sonidos únicos. Posteriormente, se practica una regulación óptima del volumen de la voz de manera específica.

Un enfoque particular de la terapia de la voz es una buena técnica de respiración, ya que es esencial para un entrenamiento de la voz eficiente. La terapia se completa cuando la persona afectada puede usar de manera confiable su comportamiento de voz recién aprendido en la vida cotidiana.

Disfonía: puedes hacerlo tú mismo

Con la ayuda de los ejercicios de voz aprendidos en la terapia de la voz, en la mayoría de los casos logrará una mejora significativa en la disfonía. Sin embargo, es importante que haga los ejercicios vocales en casa de manera constante.

También trate de trabajar en la tensión de su cuerpo. Porque la voz también está influenciada por la postura general. Los ejercicios de relajación y relajación pueden resultar útiles. Para relajar los músculos de forma permanente, es necesaria una interacción de ejercicio regular y relajación.

Si tiene problemas de voz, no intente ocultarlos. Es mejor hablar de ello con amigos o seres queridos y encontrar una solución junto con el médico y los terapeutas de voz. Porque con la terapia adecuada, es muy probable que tenga éxito en el tratamiento de la disfonía.

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