Presión arterial alta: ¿los valores objetivo son demasiado débiles?
Christiane Fux estudió periodismo y psicología en Hamburgo. El experimentado editor médico ha estado escribiendo artículos de revistas, noticias y textos fácticos sobre todos los temas de salud imaginables desde 2001. Además de su trabajo para, Christiane Fux también se dedica a la prosa. Su primera novela policiaca se publicó en 2012, y también escribe, diseña y publica sus propias obras policiacas.
Más publicaciones de Christiane Fux Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.Hasta ahora, los valores de presión arterial por debajo de 140 mmHg se han considerado un buen valor objetivo para los pacientes hipertensos. El actual estudio SPRINT plantea serias dudas al respecto. Pero, ¿qué significa eso para el paciente individual?
El informe ya causó sensación en septiembre: el estudio sobre la terapia para la presión arterial alta llamado SPRINT se interrumpiría prematuramente, dijeron los científicos en ese momento. De acuerdo con los resultados provisionales, la terapia intensiva con valores objetivo de presión arterial sistólica por debajo de 120 mmHg salvó a los participantes de una muerte prematura con tanta frecuencia que la terapia estándar que los otros participantes del estudio ya no pudieron ser excluidos del tratamiento apropiado. Los datos del estudio ahora se han enviado al renombrado New England Journal of Medicine.
"Existe un fuerte vínculo entre la presión arterial y el riesgo cardiovascular", dijo el director del estudio Paul Whelton en una entrevista con el ex presidente de la American Heart Association, Dan Jones. “Cualquier terapia antihipertensiva reduce el riesgo. La gran pregunta era: ¿Qué tan profundo vamos? ”Actualmente, los valores sistólicos por debajo de 140 mmHg se consideran un objetivo suficiente para los pacientes con presión arterial alta.
Presión arterial por debajo de 120
Durante mucho tiempo ha habido indicios de que incluso menos podría ser más. Por ejemplo, los estudios observacionales en personas con bajo riesgo de enfermedad cardiovascular muestran que los eventos cardiovasculares críticos como ataque cardíaco, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca disminuyen continuamente hasta valores de 115/75 mmHG.
27 por ciento menos muertes
El estudio SPRINT actual con más de 9,000 pacientes de alto riesgo ahora confirma la efectividad de los valores objetivo más bajos: aquí, el número de incidentes cardiovasculares graves en el grupo tratado intensivamente fue un 25 por ciento más bajo después de poco más de tres años que en los participantes cuyo objetivo El valor fue el 140 mmHg previamente propagado. Además, el 27 por ciento menos murió de los que recibieron terapia intensiva durante el período de observación. “Esos son números impresionantes”, comenta Whelton. Eran tan convincentes que los investigadores querían hacerlos públicos ahora.
Con tres fármacos para el valor objetivo
Para lograr valores de sueño por debajo de 120 mmHg, los participantes tuvieron que tomar un promedio de 2.8 medicamentos, un medicamento más de lo necesario para los valores objetivo del grupo tratado con menos intensidad. En promedio, su presión arterial se redujo de un promedio de 139 mmHg a 121 mmHg. "La noticia importante para los médicos tratantes es que esto fue posible con los medicamentos estándar", dice el científico. Sin embargo, los efectos secundarios como el empeoramiento de los valores renales también fueron más comunes. "Sin embargo, las ventajas del tratamiento superan con creces las desventajas", dice el investigador. Sin embargo, queda por ver si esto seguirá siendo así con la terapia a largo plazo.
Colorido grupo mixto de participantes
El estudio tuvo pacientes que tenían al menos 50 años. El 30 por ciento de ellos tenía incluso 75 años de edad o más. Su presión arterial sistólica estaba entre 130 y 180 mmHg, aunque la mayoría de ellos ya estaban tomando antihipertensivos. También trajeron consigo al menos un factor de riesgo adicional de enfermedad cardiovascular, por ejemplo, fumaban o tenían sobrepeso. Se excluyeron del estudio las personas con enfermedad renal, que ya habían sufrido un ataque cardíaco, cuya presión arterial era particularmente difícil de controlar, y los diabéticos.
Ventaja cuestionable para los diabéticos
Para este último, el muy aclamado estudio ACCORD había arrojado previamente un resultado diferente: para los diabéticos con presión arterial alta, no se encontró ninguna ventaja de valores por debajo de 120 mmHg en comparación con valores entre 120 y 140 mmHg. También sobre la base de esta investigación, los valores de presión arterial objetivo se aflojaron posteriormente en gran medida. "Sin embargo, el estudio SPRINT es estadísticamente superior al estudio ACCORD", escriben Vlado Perkovic y Anthony Rodgers del Instituto George para la Salud Global en Sydney en un comentario sobre el estudio.
¿Reducción masiva de la presión arterial para todos?
Volviendo al estudio SPRINT: ¿qué significa esto para el individuo? Estrictamente hablando, el estudio solo proporciona consejos de tratamiento exactamente para aquellos tipos de pacientes que corresponden a los del estudio, por ejemplo, una persona de 80 años que tiene valores de 130 mmHg. "Si no experimenta ningún efecto secundario con el medicamento, podría ser adecuado reducir aún más su presión arterial", dice Whelton. La situación es diferente para un joven de 30 años con un valor de 136 mmHg, que tiene un mayor riesgo familiar de enfermedades cardiovasculares y diabetes. Los valores más bajos también podrían serle útiles. “Estrictamente hablando, el estudio no puede aclarar eso”, dice el investigador.
De cualquier manera: la investigación no quedará sin repercusiones. "Es hora de repensar los objetivos de presión arterial", dijo el cardiólogo y ex presidente de la Universidad de Boston, Aram V. Chobanian, en otro comentario. Una posible consecuencia podría ser un ajuste de las pautas intencionales.
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