Inflamación del hueso púbico

Dr. medicina Mira Seidel es escritora independiente del equipo médico de

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Una inflamación del hueso púbico (osteítis del pubis) es una inflamación dolorosa no relacionada con una infección de la sínfisis púbica (sínfisis), los huesos púbicos y las estructuras circundantes inmediatas. Las causas son en su mayoría microtraumatismos repetidos causados ​​por un estrés inadecuado o excesivo. Sobre todo, los deportistas se ven afectados, especialmente los futbolistas. Obtenga más información sobre la inflamación del hueso púbico aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. M85

Inflamación púbica: descripción

La inflamación del hueso púbico es una inflamación no relacionada con una infección de la sínfisis púbica (sínfisis), el hueso púbico y las estructuras circundantes inmediatas. Se la conoce en términos técnicos como osteítis del pubis, sinfisenosteítis o pubalgia (pubalgia).

La inflamación del hueso púbico afecta especialmente a los deportistas. Cada año, entre el 0,5 y el 7 por ciento de los atletas desarrollan inflamación púbica, especialmente los jugadores de fútbol, ​​pero también otros atletas como los jugadores de baloncesto y los tenistas. Afecta principalmente a hombres con una edad media de 30 años. Las mujeres que desarrollan inflamación púbica tienen en promedio alrededor de 35 años. Para los pacientes, la enfermedad puede significar que tengan que renunciar a cualquier actividad deportiva durante mucho tiempo.

Inflamación púbica: ¿Qué es el hueso púbico?

La pelvis ósea está formada por el sacro y los dos huesos de la cadera. Cada hueso de la cadera se compone de tres partes: el hueso púbico, el hueso ilíaco y el isquion.

Los dos huesos púbicos forman la parte frontal de la pelvis ósea. Se fusionan a través de una conexión fibra-cartilaginosa, la sínfisis púbica (sínfisis). Esto mantiene unido el anillo pélvico y al mismo tiempo permite que los huesos púbicos se muevan unos pocos milímetros.

Al estar de pie sobre dos piernas, la carga sobre el tronco se transfiere de la columna a las piernas. Las fuerzas de tracción actúan sobre la sínfisis. Al pararse sobre una pierna o al caminar, la presión sobre la sínfisis aumenta porque también hay peso de la pierna libre.

En las mujeres embarazadas, la hormona relaxina liberada hace que la sínfisis sea más flexible. Esto facilita que el niño salga a través de la pelvis ósea al nacer.

Inflamación del hueso púbico: síntomas

Un síntoma importante de la inflamación del hueso púbico es el dolor en la sínfisis y las ramas púbicas. Pueden ser tan fuertes que los afectados tengan que limitar o incluso abstenerse de realizar actividades deportivas. La sínfisis es claramente sensible; el área circundante está parcialmente hinchada.

A veces, el dolor en la inflamación del hueso púbico no se limita a la sínfisis y las ramas púbicas, sino que se irradia a la ingle, la cadera o la región perineal. También es posible el dolor en la parte inferior del abdomen y en la zona del suelo pélvico.

El "dolor inicial" también es típico de la inflamación del hueso púbico. El dolor es más fuerte al estar de pie después de estar sentado durante mucho tiempo y desaparece nuevamente con movimientos uniformes como caminar. Los movimientos espasmódicos o subir escaleras suelen causar dolor a los afectados. Si el deporte aún es posible, el dolor a menudo solo ocurre después del esfuerzo físico o se intensifica por la noche.

La fiebre es más típica de las infecciones bacterianas y está ausente de la inflamación del hueso púbico.

Inflamación púbica: causas y factores de riesgo

Si se tensiona demasiado la sínfisis, puede provocar inflamación y la formación de tejido cicatricial. En determinadas circunstancias, esto puede provocar que el hueso se rompa y que se produzcan quistes o fracturas por estrés (roturas relacionadas con el estrés) en las regiones óseas adyacentes.

La inflamación del hueso púbico ocurre con especial frecuencia en deportes en los que grandes fuerzas de tracción actúan sobre la sínfisis. Esto incluye deportes con muchos elementos de velocidad y tiro o cambios rápidos de dirección. Los siguientes se consideran deportes de alto riesgo para la inflamación del hueso púbico:

• Fútbol americano
• Fútbol americano
• baloncesto
• tenis
• Correr deportes

El embarazo y el parto también pueden causar inflamación del hueso púbico. Un estudio encontró sangrado en la sínfisis y el hueso adyacente en mujeres después del parto. También hubo grietas en el cartílago. Todavía no es posible decir con certeza si este mecanismo también se da en deportistas con inflamación del hueso púbico.

Además, en casos raros, la inflamación del hueso púbico puede surgir como una complicación de las operaciones en el área pélvica. Estos incluyen, por ejemplo, operaciones de próstata. Cuando se inserta un catéter urinario, que se inserta por encima del hueso púbico a través de la pared abdominal hasta la vejiga urinaria (catéter urinario suprapúbico), se puede desarrollar inflamación del hueso púbico como resultado.

Inflamación púbica: exámenes y diagnóstico.

Diagnosticar la inflamación del pubis no es fácil. El dolor descrito también puede ocurrir con otras lesiones y enfermedades deportivas. Al principio, se suele sospechar una distensión en la ingle, síndrome de los aductores (sobrecarga de ciertos tendones) u otras enfermedades dolorosas en la ingle. A menudo, también se sospecha que la articulación de la cadera es una causa de dolor. En general, es importante distinguir la inflamación del hueso púbico de las siguientes enfermedades y lesiones con síntomas similares:

• Inflamación de la médula ósea (osteomielitis).
• Fracturas por estrés / fatiga en el área del hueso pélvico
• Fracturas por avulsión de las inserciones de los tendones
• Hernias inguinales
• Síndromes de constricción nerviosa
• Tendinosis de inserción (irritación crónica de un tendón adherido al hueso)
• Distensión de los aductores (aductores = músculos en la parte interna del muslo)
• Enfermedades del tracto urinario y genital.
• Enfermedades reumatológicas
• Neoplasias (nuevos crecimientos de tejido)

Inflamación púbica: anamnesis

Para llegar al fondo de la causa de las quejas, el médico primero tomará el historial médico (anamnesis) hablando con el paciente en detalle. Las posibles preguntas son, por ejemplo:

• ¿Tiene dolor al caminar o subir escaleras?
• Por ejemplo, ¿puede pararse sobre una pierna mientras se viste?
• ¿Dónde está exactamente el dolor?
• ¿Cuánto suele durar el dolor?
• ¿Practicas deportes? ¿Si sí, cual?
• ¿Cuándo cede el dolor?

Inflamación del pubis: examen físico

A esto le sigue un examen físico. En el caso de la inflamación del hueso púbico, el médico suele encontrar dolor por presión sobre la sínfisis o las ramas púbicas. En la llamada prueba de klaff de la sínfisis, el médico ejerce presión sobre ciertas inserciones de los tendones (inserciones de los aductores). Si esto le causa dolor al paciente, puede ser un indicio de inflamación del hueso púbico.

Inflamación del hueso púbico: análisis de sangre

Un análisis de sangre no revela ningún aumento de los parámetros de inflamación en el caso de la inflamación del hueso púbico, a diferencia de la rara inflamación séptica de la glándula sínfisis, en la que aumentan los valores de inflamación.

Inflamación del pubis: pruebas de imagen

Las pruebas de diagnóstico por imágenes ayudan a diagnosticar la inflamación del pubis. Sin embargo, es importante distinguirlo de las enfermedades infecciosas, ya que las imágenes suelen ser similares, por lo que la inflamación del hueso púbico y la inflamación infecciosa suelen ser difíciles de distinguir entre sí.

Un examen de rayos X es útil para descartar una fractura por estrés. Además, la inflamación del hueso púbico suele mostrar varios cambios en la imagen de rayos X. Estos incluyen tejido óseo compactado debajo del cartílago (esclerosis subcondral), cambios quísticos, irregularidades óseas y erosiones sobre la sínfisis y las partes de las ramas púbicas cercanas a las articulaciones. La brecha de la sínfisis (sínfisis púbica) a menudo se ensancha.

Otra medida por imágenes cuando se sospecha inflamación del hueso púbico es la gammagrafía, un examen de medicina nuclear. La gammagrafía esquelética de 3 fases con tecnecio-99m es especialmente adecuada para diferenciar la inflamación del hueso púbico de la inflamación de la médula ósea. La inflamación del hueso púbico es detectable en la gammagrafía esquelética incluso en las primeras etapas.

La resonancia magnética (imágenes por resonancia magnética, MRT) también ofrece una buena forma de diagnosticar la inflamación del hueso púbico. Una osteítis del pubis se puede detectar en una etapa temprana en la resonancia magnética, principalmente debido a la acumulación de líquido en el hueso (edema de la médula ósea) en la región púbica.

Inflamación púbica: tratamiento

La inflamación del hueso púbico es una afección que generalmente se cura por sí sola. Por tanto, inicialmente se trata de forma conservadora. En el caso de inflamación persistente del hueso púbico, también existe la opción de tratamiento quirúrgico además de la terapia de inyección.

En general, el tratamiento de la inflamación del pubis requiere mucha paciencia, ya que a veces pueden pasar varios meses antes de que se observe el éxito. Se deben evitar los movimientos que provoquen dolor durante la terapia.

Inflamación del hueso púbico: terapia con métodos conservadores.

Si la inflamación del hueso púbico se diagnostica por primera vez, primero se utilizan métodos de tratamiento conservadores (incluida la fisioterapia). Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides temporales (AINE), como el ibuprofeno o el diclofenaco, ayudan a aliviar el dolor. En algunos casos, la inflamación del hueso púbico debe tratarse con cortisona. El tratamiento con ultrasonido, la crioterapia y la electroterapia también pueden ser de apoyo.

Es importante tomar un descanso del ejercicio al principio y luego regresar lentamente al entrenamiento paso a paso. En particular, debe evitar cualquier esfuerzo que ejerza una tensión excesiva sobre la cintura pélvica y los aductores. Si vuelve a hacer ejercicio demasiado rápido, el dolor puede volverse crónico. Eso empeora el pronóstico.

La fisioterapia para la inflamación del hueso púbico debe centrarse principalmente en ejercicios que fortalezcan los músculos centrales y del piso pélvico y estiren los músculos aductores.

Inflamación púbica: terapia invasiva no quirúrgica

Si los síntomas persisten a pesar de los analgésicos y la fisioterapia, se puede intentar la terapia de inyección o infusión.

Terapia de inyección: se inyecta cortisona y / o un anestésico local en el espacio articular. Alrededor del 80 por ciento de los pacientes informan una mejoría en sus síntomas como resultado.

Terapia de infusión: otra opción de tratamiento para la inflamación del hueso púbico es la terapia de infusión con bisfosfonatos como el pamidronato. Inhiben la pérdida ósea. Esta forma de terapia parece prometedora, pero requiere más estudios científicos. Hasta ahora, no ha sido aprobado oficialmente para el tratamiento de la inflamación del hueso púbico (solo para el tratamiento de la osteoporosis), es decir, los bisfosfonatos solo se usan en "usos no autorizados" para la osteítis del pubis.

Inflamación púbica: terapia quirúrgica

En el caso de la inflamación crónica dolorosa del hueso púbico, que no mejora tras meses de tratamiento conservador, la cirugía puede considerarse como la última medida terapéutica. Se deben descartar previamente las posibles comorbilidades.

Una operación para la inflamación del hueso púbico siempre se realiza bajo anestesia general. Especialmente con los atletas de competición, se ha demostrado que el llamado legrado (raspado) conduce a buenos resultados. Se raspa algo de tejido de la sínfisis púbica. En casos raros, se lleva a cabo una rigidez articular (arthodesis) de la sínfisis. Se utiliza un chip de hueso endógeno, que se fija con una placa.

Inflamación del hueso púbico: curso de la enfermedad y pronóstico

En algunos casos, la inflamación del hueso púbico se cura espontáneamente, a veces incluso después de síntomas prolongados durante semanas o meses. En otros casos, la osteítis púbica sigue un curso prolongado y extremadamente doloroso con interrupción prolongada de los deportes. Esto requiere mucha perseverancia por parte del atleta en cuestión, pero también del entrenador, fisioterapeuta y médico tratante. La terapia conservadora es suficiente en la mayoría de los casos.

Después del tratamiento, cuando se haya logrado una completa ausencia de dolor, se puede volver a practicar el deporte de la manera original. Como excepción, el entrenamiento de carrera ligera se puede iniciar antes, según los síntomas.

Inflamación del pubis: prevenir

Ciertas medidas pueden prevenir la inflamación del hueso púbico. Esto incluye calentar todo el cuerpo antes de hacer ejercicio, estirar los aductores y entrenar específicamente los músculos abdominales y centrales para fortalecerlos y estabilizarlos. Una estática incorrecta del arco del pie se puede ajustar con plantillas adecuadas. Los desequilibrios musculares entre agonistas y antagonistas (oponentes musculares) deben equilibrarse, si es posible. Los trastornos de la movilidad de la articulación sacroilíaca, es decir, la conexión articulada entre el sacro y el hueso ilíaco, se pueden restaurar utilizando métodos médicos manuales. Todo esto en conjunto puede ayudar a prevenir la inflamación del hueso púbico.

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