Artritis reumatoide

y Sabrina Kempe, editora médica

Mareike Müller es escritora independiente en el departamento médico de y médico asistente de neurocirugía en Düsseldorf. Estudió medicina humana en Magdeburgo y adquirió mucha experiencia médica práctica durante sus estancias en el extranjero en cuatro continentes diferentes.

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Sabrina Kempe es escritora independiente del equipo médico de Estudió biología, especializándose en biología molecular, genética humana y farmacología. Después de su formación como editora médica en una editorial especializada de renombre, fue responsable de revistas especializadas y una revista para pacientes. Ahora escribe artículos sobre temas médicos y científicos para expertos y laicos y edita artículos científicos de médicos.

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La artritis reumatoide (artritis reumatoide, artritis reumatoide primaria) es una enfermedad inflamatoria de las articulaciones que progresa en fases. Cualquiera puede verse afectado. Los pacientes sufren de articulaciones hinchadas, dolorosas y deformadas, especialmente en los dedos y las manos. Con una terapia farmacológica constante, las complicaciones de la enfermedad se pueden prevenir en muchos casos. Lea todo lo que necesita saber sobre la artritis reumatoide aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. M08M05M06

Breve descripción

• ¿Qué es la artritis reumatoide (AR)? Inflamación no contagiosa, crónica y recurrente en todo el cuerpo.
• Síntomas: inicialmente inespecíficos (p. Ej., Fatiga, fiebre leve, pesadez en los músculos), seguidos de hinchazón y dolores desgarrantes primero en las articulaciones pequeñas (manos, pies), más tarde también en las más grandes (p. Ej., Rodillas), rigidez matutina, movilidad limitada
• Causas: la AR es una enfermedad autoinmune: el sistema inmunológico ataca el propio tejido del cuerpo. La causa no está clara; Se discuten los factores hereditarios y los factores de riesgo como el tabaquismo, la obesidad y las infecciones.
• Tratamiento: medicación, terapia invasiva (por ejemplo, articulaciones artificiales), fisioterapia (como masajes, termoterapia, electroterapia), terapia ocupacional y rehabilitación, nutrición saludable, posiblemente psicoterapia.
• Pronóstico: la AR es incurable. Sin embargo, con la terapia adecuada de por vida, la enfermedad puede calmarse (remisión). Sin embargo, si no se trata, el cartílago, los huesos y el tejido conectivo se destruyen cada vez más.

Artritis reumatoide: definición

El término "artritis reumatoide" significa "inflamación articular que pertenece al tipo reumático". En el pasado, la enfermedad también se conocía como poliartritis crónica (primaria) (poli = muchos, artritis = inflamación de las articulaciones).

Sin embargo, la artritis reumatoide es una inflamación sistémica (es decir, que afecta a todo el cuerpo). Es de larga duración (crónica) y en muchos pacientes progresa en recaídas. Los síntomas reumáticos son particularmente evidentes en las pequeñas articulaciones de las manos y los pies.

Artritis reumatoide: ¿a quién afecta?

La artritis reumatoide es la enfermedad articular inflamatoria más común en el mundo. Alrededor de 550.000 personas se ven afectadas en Alemania. Aproximadamente dos tercios de los pacientes son mujeres. Aunque la artritis reumatoide puede ocurrir a cualquier edad, la mayoría de los pacientes tienen entre 50 y 70 años cuando estalla la enfermedad.

La variante "artritis idiopática juvenil" (véase más adelante) se presenta en aproximadamente el 0,1 por ciento de los menores de 18 años, es decir, en aproximadamente 13.000 niños y adolescentes. Esta forma de artritis reumatoide es una de las enfermedades crónicas más comunes en los menores.

El diez por ciento de todos los pacientes con AR tiene un pariente de primer grado (como un padre) que también tiene artritis reumatoide. La probabilidad de que ambos gemelos idénticos se enfermen es de entre el 15 y el 20 por ciento.

Artritis reumatoide: formas especiales

Hay algunas formas particulares de artritis reumatoide:

Síndrome de Caplan: artritis reumatoide en combinación con pulmón de polvo de cuarzo (silicosis). Los médicos también hablan aquí de silicoartritis. El síndrome de Caplan ocurre típicamente en trabajadores de la minería del carbón.

Síndrome de Felty: el síndrome de Felty es una forma grave de artritis reumatoide que afecta predominantemente a los hombres. Además de la inflamación de las articulaciones, el bazo se hincha y se reduce la cantidad de glóbulos blancos (leucocitos) y plaquetas (trombocitos).

Artritis reumatoide de edad avanzada (artritis reumatoide de aparición tardía, LORA): la artritis reumatoide de edad avanzada es una enfermedad común. No aparece hasta después de los 60 años y, a menudo, afecta solo una o unas pocas articulaciones grandes. Además, a menudo hay síntomas generales como fiebre, bajo rendimiento, pérdida de peso y atrofia muscular.

Artritis idiopática juvenil: también llamada artritis reumatoide juvenil. La adición "juvenil" muestra que esta forma de artritis reumatoide afecta a los jóvenes (niños, adolescentes). La causa de la enfermedad generalmente no está clara. Se supone que una infección bacteriana, parcialmente no detectada, activa fuertemente el sistema inmunológico de los afectados.Como resultado, se destruye el propio tejido del cuerpo (reacción autoinmune).

Artritis sistémica: es un subtipo de artritis idiopática juvenil. Además del dolor en las articulaciones, aquí se producen ataques de fiebre. A menudo, también se desarrolla una erupción con manchas e inflamación de los ganglios linfáticos. La enfermedad también afecta a otros sistemas de órganos como el hígado o el bazo. Esta rara enfermedad también se presenta en adultos y luego se conoce como enfermedad de Still.

Artritis reumatoide: síntomas

La artritis reumatoide comienza con síntomas inespecíficos como

• Agotamiento
• fiebre leve
• Pesadez muscular
• fatiga
• Pérdida de apetito
• depresión

Entonces, muchos pacientes piensan inicialmente en una infección similar a la gripe o en una lesión deportiva. Los síntomas típicos de la artritis reumatoide solo aparecen en el curso posterior. Esto incluye hinchazón y tirones, dolor desgarrante (reumático) en las pequeñas articulaciones de los dedos y los pies. Como regla general, ambas manos o pies se ven afectados al mismo tiempo (infestación simétrica). Un fuerte apretón de manos en particular provoca un dolor intenso en el paciente (signo de Gaenslen).

Además, las articulaciones se sienten rígidas por la mañana. Esta rigidez matutina dura más de media hora y se asocia con movilidad restringida y debilidad. Por ejemplo, a los afectados de repente les resulta difícil sostener una taza de café.

La artritis reumatoide de la mano también puede provocar trastornos circulatorios en dedos individuales.

Más tarde, también pueden verse afectadas las articulaciones más grandes hacia la mitad del cuerpo, por ejemplo, los codos, las articulaciones de los hombros y las rodillas o la columna cervical superior. La artritis reumatoide, por otro lado, normalmente no se hace sentir en las articulaciones terminales de los dedos (articulaciones interfalángicas distales, DIP) o en la columna torácica y lumbar.

Si tiene hinchazón y dolor en las articulaciones, consulte a un médico lo antes posible. Si la artritis reumatoide se reconoce en los primeros seis meses y se trata de inmediato, es más probable que las articulaciones se salven de la destrucción.

Más síntomas de artritis reumatoide

La artritis reumatoide puede atacar otras estructuras además de las articulaciones. De esta forma, puede surgir lo siguiente:

• Síndrome del túnel carpiano: estrechamiento del nervio medio del brazo (nervus medianus) en la muñeca debido a vainas tendinosas engrosadas e inflamadas
• Síndrome del surco cubital: irritación del nervio cubital del codo.
• Quiste de Baker: acumulación de líquido en el hueco de la rodilla que puede afectar la flexión.
• Nódulos reumatoides: estructuras nodulares que se forman en el tejido adiposo subcutáneo a lo largo de los tendones o en puntos de presión.
• Síndrome de Sicca (síndrome de Sjogren secundario): disfunción de las glándulas salivales y lagrimales

Artritis reumatoide: manifestaciones orgánicas

La artritis reumatoide también puede afectar los órganos internos. Las posibles consecuencias son:

• Cambios en las válvulas cardíacas
• Inflamación del pulmón (pleuresía)
• remodelación del tejido conectivo del hígado (fibrosis hepática)
• Inflamación de los riñones (glomerulonefritis).

Artritis reumatoide: causas y factores de riesgo

Aún se desconoce la causa exacta de la artritis reumatoide. Sin embargo, existen varias teorías sobre cómo se desarrolla la enfermedad.

Por un lado, los factores genéticos parecen influir. Esto está respaldado por el hecho de que la artritis reumatoide ocurre con frecuencia en familias.

Además, muchos pacientes tienen algo en común en los denominados genes HLA. HLA son las siglas de "Human Leucocyte Antigen". Las proteínas HLA marcan las células como endógenas o extrañas. El sistema inmunológico sabe qué células (extrañas) deben ser atacadas y cuáles no (las propias del cuerpo). Sin embargo, ciertos cambios en los genes HLA pueden hacer que esta distinción deje de funcionar y que el sistema inmunológico ataque las propias estructuras del cuerpo (reacción autoinmune). Así es como se puede desarrollar la artritis reumatoide, sugieren los expertos.

Los estudios han demostrado que alrededor del 70 por ciento de los pacientes con artritis reumatoide son portadores del gen HLA DR4 / DRB1. En la población sana, solo alrededor del 25 por ciento de las personas tienen esta variante genética.

Otra posible causa de artritis reumatoide son las influencias ambientales en el sentido de infecciones y alergias. Los patógenos como el herpes o los virus de la rubéola pueden desencadenar la enfermedad. El tabaquismo y el sobrepeso también pueden contribuir a la aparición de la enfermedad si existen otros factores de riesgo.

Artritis reumatoide: destrucción articular gradual

Las articulaciones están rodeadas por una cápsula articular. La capa interna de la cápsula articular está cubierta con la membrana mucosa articular (también llamada membrana sinovial o sinovial). Esta membrana sinovial produce el líquido sinovial para lubricar la articulación.

El sistema inmunológico de las personas con artritis reumatoide produce anticuerpos contra su propia membrana sinovial (autoanticuerpos). Luego se inflama y espesa de forma crónica. Ahora se liberan otras sustancias inflamatorias. Estos mediadores (por ejemplo, TNF-α o interleucina-1) hacen que la inflamación vuelva a estallar. Aseguran que más células inmunes emigren y que se cree un llamado pannus a través de un aumento de las células del tejido conectivo. Crece en exceso y destruye el cartílago articular y también puede crecer hacia el hueso debajo.

Además de la inflamación de la membrana sinovial, se desarrollan gradualmente inflamación de las articulaciones (artritis), bursitis (bursitis) y tendinitis (tendovaginitis). En última instancia, se trata de desalineaciones y las llamadas anquilosis (rigidez de las articulaciones).

Artritis reumatoide: tratamiento

El lema de la terapia de la artritis reumatoide es "golpear duro y temprano". De esta forma, la inflamación puede suprimirse de forma sostenible en muchos casos y, por tanto, la amenaza de destrucción de la articulación se puede prevenir o al menos retrasar durante mucho tiempo. El tratamiento debe iniciarse tan pronto como los primeros tres meses después de la aparición de los síntomas. Entonces es más eficaz.

Hay varios medicamentos que se usan para tratar la artritis reumatoide. Además, existen medidas de apoyo como fisioterapia, terapia de calor, terapia de relajación o métodos alternativos de curación. Sin embargo, la necesidad de la terapia con medicamentos es indiscutible.

Planificación cuidadosa de la terapia

La artritis reumatoide es individual en cada paciente. Por lo tanto, su médico adaptará la terapia a sus necesidades lo mejor que pueda. Sin embargo, esto solo se puede lograr si usted y su médico se hablan abiertamente y toman decisiones terapéuticas juntos. Las siguientes preguntas podrían ser importantes para usted y, por lo tanto, debe discutirlas con su reumatólogo:

• ¿Qué resultado se puede esperar del tratamiento?
• ¿Qué efectos secundarios y complicaciones pueden ocurrir?
• ¿Cuánto tiempo es probable que dure el tratamiento?
• ¿Puedo seguir mi estilo de vida normal durante el tratamiento?
• ¿El medicamento es compatible con el medicamento que ya estoy tomando (por ejemplo, para la presión arterial alta, etc.)?

Si no entendió algo al hablar con su médico, pregunte. Unos días para pensarlo o una segunda opinión también pueden ser útiles si no está seguro. La terapia de la artritis reumatoide es una medida integral y a largo plazo que debe planificarse de manera óptima.

Seis semanas después del inicio del tratamiento, se debe verificar la tolerancia y la corrección de la dosis de su medicamento en una primera cita de control. Otros tres meses después, la actividad de la enfermedad debería haberse reducido a la mitad. Después de seis meses, gracias a la medicación, se debe lograr una ausencia casi total de inflamación y síntomas (remisión). Si este no es su caso, su reumatólogo debe ajustar la terapia.

Artritis reumatoide: terapia con medicamentos

Hay varios medicamentos disponibles para la artritis reumatoide. Se distingue entre los denominados agentes terapéuticos básicos ("fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad", FAME), glucocorticoides y fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE):

• Los FARME son fármacos modificadores de la enfermedad: modulan la reacción inmunitaria excesiva y, por lo tanto, pueden ralentizar o incluso detener el curso de la enfermedad. Luego, los síntomas desaparecen y las articulaciones se protegen de una mayor destrucción en la medida de lo posible.
• Los glucocorticoides ("cortisona") son hormonas antiinflamatorias y también se producen naturalmente en la corteza suprarrenal. Son particularmente efectivos cuando se administran como medicamentos para la artritis reumatoide y pueden ayudar contra el daño articular causado por la enfermedad.
• Los AINE (por ejemplo, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, indometacina) alivian el dolor en el episodio agudo y, en ocasiones, también son antiinflamatorios.

Inicio de la terapia

Al inicio de la enfermedad, se administra el representante más importante del FAME sintético convencional (csDMARD): metotrexato (MTX). Este ingrediente activo se ha estudiado más intensamente hasta ahora.

Es posible que el metotrexato no se administre en algunos pacientes, debido a comorbilidades, interacciones medicamentosas o intolerancia. La terapia para la artritis reumatoide también puede iniciarse con los ingredientes activos leflunomida o sulfasalazina. Estas sustancias también pertenecen a las csDMARD y son tan eficaces como MTX.

Dado que los csDMARD tardan varias semanas en desarrollar completamente su efecto, el médico también prescribirá glucocorticoides antiinflamatorios (cortisona) al comienzo de la terapia. Su médico también puede inyectar los glucocorticoides directamente en las articulaciones especialmente gravemente afectadas.

Debido a sus fuertes efectos secundarios, los glucocorticoides no son adecuados como terapia básica a largo plazo. Por lo tanto, su reumatólogo reducirá significativamente la dosis inicial (de 10 a 30 mg de prednisolona por día) en ocho semanas. Después de tres a seis meses, idealmente puede prescindir de los glucocorticoides por completo.

Consejo: tome las tabletas de cortisona temprano en la mañana. En este momento, el propio cuerpo también está produciendo la hormona antiinflamatoria. Con la ingesta matutina sigues el ritmo de producción natural de tu cuerpo.

Inicialmente, puede suprimir el dolor y la rigidez matutina con AINE. Sin embargo, estos medicamentos tampoco son adecuados para un uso prolongado debido a sus efectos secundarios. Por lo tanto, si responde bien al tratamiento con FAME, puede dejar de tomar AINE.

Terapia adicional

Si no se puede determinar ningún efecto doce semanas después del inicio del tratamiento, deberá decidir una nueva estrategia de tratamiento junto con su médico. Si su artritis reumatoide progresa fácilmente y las posibilidades de controlar la enfermedad son buenas, se utilizan otros FARME convencionales junto con MTX, ya sea la combinación de tres vías con sulfsalazina e hidroxicloroquina (agente antipalúdico) o la combinación de dos vías con leflunomida.

Si el tratamiento farmacológico (adaptado) no pudo contener la artritis reumatoide con éxito incluso después de seis meses, recibirá DMARD biológicos, también llamados Biologica (Biologicals), o DMARD sintéticos dirigidos ("Fármaco antirreumático modificador de enfermedades sintético dirigido", abreviado tsDMARD )). Si es posible, estos se combinan con MTX. También se le administrará dicho medicamento si su enfermedad se agrava y después de tres meses no ha habido una mejoría suficiente o el objetivo del tratamiento aún no se ha logrado después de seis meses.

>>> Los biológicos son proteínas producidas biotecnológicamente que intervienen en los procesos inmunológicos del cuerpo. Interceptan sustancias mensajeras inflamatorias en la sangre. Incluyen:

• Inhibidores del TNF-α (adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab)
• Inhibidor de la activación de células T (abatacept)
• Anticuerpos del receptor de interleucina-6 (tocilizumab, sarilumab)
• Anticuerpos de células B (rituximab)
• Competidor de interleucina-1 (anakinra)

Si la protección de la patente de uno de estos productos biológicos originales ha expirado, también se pueden administrar medicamentos similares producidos biotecnológicamente (los llamados biosimilares). De acuerdo con las pautas médicas para la artritis reumatoide, estos pueden usarse de la misma manera que los biológicos originales.

>>> Los FARME sintéticos dirigidos son el subgrupo más nuevo de medicamentos básicos para la artritis reumatoide. A diferencia de los biológicos, no se producen biotecnológicamente sino, como los FARME convencionales, de forma sintética.

Los ingredientes activos inhiben específicamente una determinada molécula dentro de las células y, por lo tanto, interrumpen una ruta de señal que promueve la inflamación que es en parte responsable del desarrollo de la artritis reumatoide. Hasta ahora, los inhibidores de la quinasa Janus (JAK) baricitinib y tofacitinib han sido aprobados para el tratamiento de la artritis reumatoide a partir de este grupo de medicamentos.

Los ingredientes activos que funcionan mejor difieren de un paciente a otro. Una vez que se ha encontrado el medicamento correcto, la dosis se reduce gradualmente después de que haya remitido un brote de enfermedad. El objetivo es determinar la llamada dosis de mantenimiento: la dosis que es lo suficientemente alta como para controlar la artritis reumatoide, pero al mismo tiempo tan baja que los efectos secundarios siguen siendo aceptables.

Control de terapia

Desde el momento del diagnóstico, su reumatólogo debe evaluar y documentar su artritis reumatoide cada tres meses con respecto a la actividad y el curso de la enfermedad. Para hacer esto, el médico utiliza varios sistemas de puntuación como:

• Puntuación de actividad de la enfermedad de 28 articulaciones (DAS28)
• Índice de actividad clínica de la enfermedad (CDAI)
• Índice de actividad de enfermedad simplificado (SDAI)

Estos sistemas se pueden usar para evaluar qué tan bien está respondiendo a la terapia o si debe ajustarse en función de la cantidad de articulaciones dolorosas e hinchadas, su condición y, si corresponde, sus valores de inflamación.

Artritis reumatoide: efectos secundarios de los medicamentos

Todos los ingredientes activos mencionados pueden tener efectos secundarios. Estos dependen de la dosis y también varían de un paciente a otro; algunas personas los padecen más que otros. En la siguiente tabla encontrará los medicamentos para la EM con el tipo de aplicación (principalmente por vía oral, por ejemplo, como tableta) y los efectos secundarios más importantes.

Ingrediente activo	tipo de aplicacion	Efectos secundarios importantes
Metotrexato (MTX)	oralmente	Cambios en el recuento sanguíneo, daño renal y hepático, molestias gastrointestinales, dolor de cabeza, erupción cutánea.
Inhibidores de TNF-alfa	Infusión o jeringa debajo de la piel.	Infecciones, dolor en el lugar de administración, reacciones a la perfusión, dolor abdominal, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, recuento bajo de glóbulos blancos, aumento de los niveles de lípidos en sangre.
Inhibidores de la interleucina-6 (tocilizumab, sarilumab)	por vía intravenosa (infusión, jeringa) o jeringa debajo de la piel	Infecciones del tracto respiratorio superior (con tos, congestión nasal, dolor de garganta y dolor de cabeza), reacciones a la infusión (con fiebre, escalofríos, fatiga).
Anticuerpos de células B (rituximab)	Infusión (combinada con MTX)	Infecciones, reacciones alérgicas, cambios en la presión arterial, náuseas, erupción cutánea, picor, fiebre, secreción nasal o congestión nasal y estornudos, temblores, ritmo cardíaco acelerado y cansancio, dolores de cabeza, cambios en los valores de laboratorio, reacciones a la perfusión (con fiebre, escalofríos, fatiga).
Competidor de interleucina-1 (anakinra)	Jeringa debajo de la piel	Dolor de cabeza, reacción en el lugar de la inyección, nivel alto de colesterol
Inhibidores de JAK	oralmente	Infecciones del tracto respiratorio superior, dolor de cabeza, diarrea.
AINE	oralmente	Problemas gastrointestinales (como náuseas, vómitos, diarrea, hemorragia gastrointestinal), disfunción renal, retención de agua en las piernas, trastornos del sistema nervioso central (como alteraciones auditivas o visuales, zumbido en los oídos, mareos, dolor de cabeza, cansancio)
Glucocorticoides	mayormente oral	incluyendo osteoporosis, aumento del riesgo de infección, hipertensión arterial, trastornos psicológicos o neurológicos, trastornos del crecimiento en niños

Durante el embarazo, la artritis reumatoide solo debe tratarse con ciclosporina, azatioprina y sulfsalazina para no poner en peligro al feto. Además, el MTX y la leflunomida deben suspenderse meses antes de un embarazo planificado.

Artritis reumatoide: terapia invasiva

La artritis reumatoide también se puede tratar con terapia invasiva, es decir, con medidas que implican una intervención en el organismo. Esto incluye:

• Punción articular: Si existe un derrame en la articulación afectada, esta se puede pinchar para drenar el líquido y así aliviar las molestias.
• Radiosinoviortesis (RSO): aquí se introducen sustancias radiactivas en las articulaciones gravemente inflamadas. De esta manera, se puede lograr el alivio del dolor en las articulaciones individuales después de unos meses.
• Sinovectomía: en esta operación se extrae la mucosa articular (sinovial), lo que contribuye de manera decisiva a los síntomas de la artritis reumatoide.
• Reemplazo de articulación: si una articulación ha sido destruida por artritis reumatoide, es posible reemplazarla con una prótesis.

Con todos los métodos invasivos, se debe observar un estricto cumplimiento de las normas de higiene, ya que las articulaciones pueden infectarse fácilmente.

Artritis reumatoide: fisioterapia

La artritis reumatoide no solo debe tratarse con medicamentos, sino también con fisioterapia. Esto puede:

• mejorar la movilidad articular
• fortalecer o relajar los músculos
• Prevenir malas posiciones
• reduce el dolor

La fisioterapia incluye varios métodos y técnicas:

Los movimientos especiales en la terapia manual (terapia manual) pueden liberar bloqueos articulares y restaurar la movilidad. Los masajes ayudan contra la tensión muscular.

La termoterapia también es adecuada para la artritis reumatoide:

• Las aplicaciones frías ayudan a aliviar el dolor y reducir la inflamación durante los períodos de inflamación aguda.
• La aplicación de calor puede ser útil en fases de remisión (alivio temporal de los síntomas) para estimular el metabolismo y favorecer la circulación sanguínea. Esto puede aliviar la tensión.

Si tiene una enfermedad cardiovascular (como presión arterial alta, insuficiencia cardíaca), debe evitar la termoterapia.

Las corrientes directas y las corrientes alternas en electroterapia también son adecuadas para el tratamiento de apoyo de la artritis reumatoide. Tienen diferentes efectos en diferentes frecuencias:

• Una terapia de baja frecuencia tiene propiedades analgésicas y estimulantes de la circulación sanguínea.
• La terapia de frecuencia media fortalece los músculos.
• La terapia de alta frecuencia es un tratamiento térmico con un efecto profundo.

Si tiene un marcapasos y / o implantes metálicos (como un reemplazo de articulación), no se le permite recibir electricidad o solo con restricciones.

Artritis reumatoide: terapia ocupacional y rehabilitación

Si la artritis reumatoide se agrava, deberá adaptar su estilo de vida a la enfermedad. Como parte de la terapia ocupacional y rehabilitación, puedes practicar actividades de la vida cotidiana (en casa, en el trabajo y en tu tiempo libre) con el fin de mantener tu independencia (terapia ocupacional) o restaurarla (rehabilitación). Por ejemplo, puede practicar abrir botellas de bebidas con el menor estrés posible, manipular cubiertos, levantarse y vestirse.

Artritis reumatoide: medicina alternativa

Los pacientes también utilizan la medicina alternativa, como la homeopatía o la medicina tradicional china (MTC), además del tratamiento farmacológico. La naturopatía también es popular: hay varias plantas que pueden aliviar los síntomas de la artritis reumatoide. Éstos incluyen:

• Ortiga (antiinflamatoria, analgésica)
• Corteza de sauce (alivia el dolor, reduce la fiebre)
• Garra del diablo (antiinflamatorio, analgésico)
• Incienso (antiinflamatorio)

Siempre hable sobre las terapias alternativas con su reumatólogo. Estos métodos solo pueden complementar y respaldar el tratamiento farmacológico de la artritis reumatoide, pero no reemplazarlo.

Artritis reumatoide: apoyo psicológico

El apoyo psicológico puede reducir el dolor, el estrés y las discapacidades en la vida cotidiana y mejorar su calidad de vida. Su psicoterapeuta puede recomendarle técnicas de relajación como la relajación muscular progresiva de Jacobson o el entrenamiento autógeno. Para poder tratar mejor las quejas, también le proporcionará programas de manejo del dolor, la enfermedad y el estrés si es necesario.

Artritis reumatoide: remedios

Para afrontar mejor la enfermedad en la vida cotidiana, existen varias ayudas, cuyos costos a menudo están cubiertos por la compañía de seguros de salud para la artritis reumatoide:

Zapatos y plantillas ortopédicas: metatarso, metatarso o rodapiés brindan soporte y aseguran que la presión se distribuya mejor. Las cuñas del talón sostienen el pie acortado en la parte posterior. Los zapatos hechos a medida se adaptan a la forma modificada del pie. Las plantillas suaves o las suelas para caminar tienen un agradable efecto de amortiguación.

Férulas con y sin articulaciones: las férulas o vendajes de soporte mantienen la movilidad de la articulación y eliminan la presión excesiva. También hay rieles móviles que utilizan bisagras para asegurar la dirección y extensión del movimiento de las articulaciones. También se encuentran disponibles férulas inmovilizadoras que inmovilizan una articulación durante la noche o en caso de dolor agudo.

Ayudas para caminar: Dependiendo del grado de discapacidad para caminar, un simple bastón con o sin un mango especial, una muleta en el antebrazo o una muleta en la axila será de ayuda. Proporcionan la seguridad necesaria al caminar. Un llamado andador también puede ser útil en el caso de dificultades para caminar particularmente pronunciadas. Se trata de un andador con frenos, una tabla de asiento y un pequeño espacio de almacenamiento que le permite caminar distancias más largas o hacer sus propias compras.

Ayudas especiales: los asientos de inodoro elevados, las barras de apoyo, las sillas de ruedas para la ducha y los elevadores de bañera facilitan una higiene personal completa sin ayuda externa, incluso con severas restricciones de movilidad, un requisito previo importante para una buena calidad de vida.

Artritis reumatoide: ¿qué puede hacer usted mismo?

Con la artritis reumatoide, no solo tiene que depender de los demás para su bienestar y manejo de enfermedades. También puede actuar usted mismo:

Educación del paciente

En un curso de formación para pacientes, conocerá mejor su enfermedad. También aprenderá a afrontar mejor la enfermedad, el dolor que la acompaña y el estrés que provoca. Cuanto más informado esté, más fácil será para usted y su médico tomar decisiones sobre el tratamiento. La Sociedad Alemana de Reumatología ha desarrollado estos cursos de capacitación para pacientes en cooperación con la Liga Alemana de Reumatismo.

Grupos de apoyo

La artritis reumatoide se puede tratar más fácilmente en conjunto. Por lo tanto, si es posible, debe unirse a un grupo de autoayuda para pacientes con reumatismo. ¡El intercambio con otras personas afectadas puede ser muy valioso y útil! Puede encontrar información, por ejemplo, en: www.rheuma-liga.de.

Dejar de fumar y hacer deporte

Las articulaciones dolorosas a menudo evitan el deseo de hacer ejercicio en la artritis reumatoide. Aún debe hacer deporte con regularidad: el deporte de resistencia le ayuda a sentirse mejor y a mantener su cuerpo en forma. Así es como puede prevenir la tensión muscular dolorosa.

Además, no deberías fumar (más). No usar nicotina puede tener un efecto positivo en el curso de la artritis reumatoide.

alimento

La dieta también es un tema importante en la artritis reumatoide. Debería centrarse en alimentos de origen vegetal en lugar de alimentos de origen animal. La razón: la carne, las salchichas, los huevos y demás contienen ácido araquidónico, un ácido graso que el cuerpo utiliza como componente básico para los analgésicos y las sustancias inflamatorias (prostaglandinas).

No hay ácido araquidónico en alimentos vegetales como frutas, verduras y nueces, pero sí muchas vitaminas, minerales y otras sustancias que son buenas para el cuerpo enfermo.

Puede encontrar más información sobre esto y por qué el pescado, a pesar de su origen animal, es importante para las personas con artritis reumatoide en el artículo "Dieta en el reumatismo".

Artritis reumatoide: exámenes y diagnóstico

La mayoría de los pacientes con artritis reumatoide ven primero a su médico de cabecera. Los síntomas inespecíficos al comienzo de la enfermedad a menudo se malinterpretan como una infección inofensiva similar a la gripe. Si su familia tiene antecedentes de artritis reumatoide, su médico de cabecera lo derivará a un reumatólogo. Con mucha experiencia y amplios conocimientos especializados, puede realizar el diagnóstico correcto e iniciar la terapia necesaria.

Historial médico y examen físico.

Para diagnosticar la artritis reumatoide, el médico primero le preguntará en detalle sobre su historial médico (anamnesis). Posibles preguntas son:

• ¿Alguien de tu familia tiene reumatismo?
• ¿Cuándo son los peores síntomas?
• ¿Qué articulaciones se ven afectadas?
• Además del dolor en las articulaciones, ¿ha notado otros síntomas?

La entrevista va seguida de un examen físico. Por ejemplo, el médico observará de cerca sus dedos y muñecas y comprobará su movilidad.

Prueba de sangre

Un análisis de sangre también es importante para el diagnóstico. Al igual que con otras inflamaciones en el cuerpo, la artritis reumatoide también muestra cambios notables en los valores sanguíneos:

• aumento de PCR (proteína C reactiva)
• ESR (velocidad de sedimentación) fuertemente acelerada
• disminución de Hb (hemoglobina = pigmento rojo de la sangre)
• aumento de ceruloplasmina
• aumento de bandas α2 y γ en electroforesis

Además, los pacientes con reumatismo a menudo desarrollan anemia.

Los valores de laboratorio que pueden indicar artritis reumatoide (AR) son factor reumatoide, anticuerpos anti-CCP y otros autoanticuerpos:

• Factor reumatoide: el término se refiere a anticuerpos contra los denominados fragmentos Fc de anticuerpos de la clase IgG. Se pueden encontrar en la mayoría de los pacientes con AR. Luego está lo que se conoce como artritis reumatoide seropositiva. Si falta el factor reumatoide a pesar de la presencia de AR, es un caso de artritis reumatoide seronegativa.
• Anticuerpos anti-CCP: se dirigen contra péptidos cíclicos citrulinados: la citrulina es un componente de proteína (aminoácido) que se encuentra en grandes cantidades en la fibrina coagulante, pero rara vez en el resto del cuerpo. La fibrina no solo se libera cuando la sangre se coagula, sino también cuando hay inflamación en las articulaciones. Según la teoría, también debe haber inflamación donde se acoplan los anticuerpos de citrulina. Los anticuerpos anti-CCP a menudo se detectan en la sangre desde el principio y en muchos pacientes con artritis reumatoide.
• En algunos pacientes con AR se pueden detectar otros autoanticuerpos como los ANA (anticuerpos antinucleares).

Artritis reumatoide: pruebas de imagen

Las técnicas de diagnóstico por imágenes ayudan a diagnosticar y determinar el estadio de la enfermedad.

Las radiografías de manos y pies, especialmente en una etapa avanzada, muestran cambios en las articulaciones que resultan de la artritis reumatoide, por ejemplo:

• Estrechamiento del espacio articular
• Pérdida de cartílago
• Osificaciones
• Luxaciones articulares

Otras pruebas por imágenes que pueden ayudar a diagnosticar la artritis reumatoide incluyen:

• Ultrasonido (ecografía): visualización de derrames articulares y engrosamiento de los tendones
• Gammagrafía (examen de medicina nuclear): representación de un aumento del metabolismo en el área inflamada
• Tomografía por resonancia magnética (resonancia magnética, resonancia magnética): presentación de cambios tempranos al inicio de la enfermedad

Artritis reumatoide: diferenciación de enfermedades similares

Hay muchas enfermedades asociadas con problemas articulares. Por lo tanto, al hacer un diagnóstico, es importante diferenciar la artritis reumatoide de estas enfermedades. Éstos incluyen:

• espondiloartritis anquilosante
• Artritis psoriásica
• Polimialgia reumática
• síndrome de Sjogren
• Lupus eritematoso sistémico (LES)
• Fiebre reumática (posinfecciosa)
• gota

Artritis reumatoide: curso de la enfermedad y pronóstico

La artritis reumatoide ocurre en fases. Esto significa que las condiciones altamente inflamatorias y dolorosas se alternan con fases asintomáticas. A menudo hay más recaídas al inicio de la enfermedad. En general, la artritis reumatoide se desarrolla en etapas, clasificadas según los síntomas predominantes:

• Etapa 1: brotes de hinchazón y dolor articular, rigidez matutina y síntomas generales.
• Etapa 2: Disminución progresiva de la movilidad articular, pérdida muscular y ósea, afectación del tejido conectivo (cápsulas, vainas tendinosas, bursa).
• Etapa 3: Inicio de la destrucción del cartílago articular y los huesos. Daño gradual al tejido conectivo (aflojamiento de los ligamentos y la cápsula articular), lo que resulta en inestabilidad y desalineación de las articulaciones. Movilidad cada vez más restringida. Propagación de la enfermedad a otras regiones (columna cervical, articulaciones grandes, articulaciones temporomandibulares).
• Etapa 4: Inicio de la rigidez de la articulación, grandes deformaciones; extensa discapacidad e inmovilidad. Los pacientes dependen de la ayuda externa en la vida diaria.

El curso exacto de la enfermedad puede variar de un paciente a otro.

Artritis reumatoide: pronóstico

La artritis reumatoide es incurable y es difícil predecir cómo resultará en casos individuales. Sin embargo, se puede estimar un pronóstico aproximado en función de varios factores:

• Si el factor reumatoide está en la sangre, los anticuerpos CCP son particularmente altos y el paciente es fumador, se puede suponer que es grave.
• Los cursos severos también se encuentran en pacientes jóvenes en los que se ven afectadas más de 20 articulaciones. Debido a que la artritis reumatoide a menudo se manifiesta fuera de las articulaciones (extraarticulares) en ellas, su esperanza de vida se reduce en comparación con la población sana.

Además, se aplica lo siguiente: Los síntomas de la artritis reumatoide a menudo mejoran durante el embarazo.

En cualquier caso, es importante tratar la artritis reumatoide lo antes posible y correctamente. Entonces la enfermedad puede descansar (remisión). Para ello, es necesario que los pacientes tomen su medicación por el resto de sus vidas y cuenten con la atención continua de su reumatólogo, incluso durante las fases en las que la enfermedad está latente. De esta manera, un nuevo brote de artritis reumatoide puede detectarse y tratarse en una etapa temprana.

Consecuencias de un tratamiento inadecuado o inadecuado

Si la artritis reumatoide no se trata de manera adecuada y adecuada, el cartílago, los huesos y el tejido conectivo se destruyen cada vez más. Esto da como resultado deformidades típicas de los dedos y los pies:

• Desviación cubital de los dedos (dedos apuntando hacia el dedo meñique)
• Deformidad del ojal (mala posición en flexión en la articulación del dedo medio, estiramiento excesivo en el extremo y articulación metacarpofalángica)
• Deformidad en cuello de cisne (mala alineación en flexión en el extremo y articulaciones metacarpofalángicas, hiperextensión en la articulación media de los dedos)
• Deformidad 90/90 del pulgar (desalineación de la flexión en la articulación de la base, estiramiento excesivo en la articulación del extremo)
• Hallux valgus, dedos en martillo o articulaciones de los dedos apuntando hacia los lados

Además, muchos pacientes desarrollan pérdida ósea (osteoporosis) a medida que avanza la enfermedad. Luego, los afectados deben asegurarse de tener un aporte adecuado de calcio y vitamina D: el calcio se encuentra en los productos lácteos, el brócoli o el puerro, por ejemplo, y la vitamina D en el pescado. El cuerpo también puede producir vitamina D por sí mismo con la ayuda de la luz solar. Si es necesario, el médico también puede prescribir una preparación con calcio y / o vitamina D.

Artritis reumatoide y COVID-19

El tratamiento farmacológico de la artritis reumatoide suprime la inflamación y, por tanto, también el sistema inmunológico excesivo que ataca al propio cuerpo. Ahora no está claro si esto también aumenta el riesgo de enfermarse más gravemente con la nueva enfermedad infecciosa COVID-19. Es por eso que los investigadores se encuentran actualmente en el proceso de recolectar casos internacionales de pacientes reumatoides con COVID-19 en registros y observar y comparar la progresión.

Los resultados hasta ahora son tranquilizadores, ya que la mayoría de los pacientes se recuperan del COVID-19, incluso con medicamentos para el reumatismo. En el registro "EULAR y Global Rheumatology Alliance COVID-19", se analizaron 600 enfermedades COVID-19 en pacientes con enfermedades reumáticas de 40 países del 24 de marzo de 2020 al 20 de abril de 2020: La ingesta de FARME convencionales, biológicos, no esteroides Los fármacos antiinflamatorios y los inhibidores de TNF-alfa aumentaron la probabilidad de no requerir tratamiento hospitalario. Solo el tratamiento con una dosis moderada a alta de cortisona (con más de 10 mg de prednisona por día) se asoció con una mayor probabilidad de hospitalización.

Sin embargo, estos son solo hallazgos preliminares. Se necesitan más investigaciones y estudios para evaluar mejor el riesgo. También se mantiene un registro Covid19 en Alemania (primeros datos en: https://www.covid19-rheuma.de).

Puede apoyar a los investigadores: Regístrese si padece COVID-19 como paciente reumatoide o si desea participar en una encuesta de pacientes sobre la situación de los pacientes reumáticos independientemente de una enfermedad COVID-19 en https: // www. covid19-rheuma. de / información del paciente.

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