Medicamentos para el reumatismo.

Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.

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Los medicamentos para el reumatismo pueden aliviar síntomas como el dolor y, a veces, también pueden tener un efecto positivo en el curso de la enfermedad. Qué fármacos reumáticos son útiles en casos individuales depende, entre otras cosas, del tipo de enfermedad reumática. Lea aquí qué medicamentos están disponibles para el reumatismo, cuándo se usan y qué ayuda pueden ofrecer los medicamentos antirreumatoides a base de hierbas.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. M15M45M07M79M10M31M08M35M05M32M06

Reumatismo: fármacos seleccionados individualmente

Los fármacos que se utilizan para el reumatismo dependen, entre otras cosas, del tipo de enfermedad. Porque "reumatismo" es un término colectivo para numerosas enfermedades diferentes del sistema musculoesquelético que no son causadas por una lesión aguda o un tumor. Por lo general, se asocian con dolor y, a menudo, con movilidad limitada. Algunas enfermedades reumáticas también afectan los órganos internos o todo el cuerpo.

Dependiendo del cuadro clínico, se pueden considerar diferentes fármacos reumatoides. Al hacer la selección, el médico también tiene en cuenta el estadio de la enfermedad y factores individuales como enfermedades concomitantes o embarazo.

Fármacos para el reumatismo: los grupos de fármacos

Básicamente, los siguientes grupos de ingredientes activos están disponibles como medicamentos para el reumatismo:

• Analgésico
• Preparaciones de glucocorticoides ("cortisona")
• Medicamentos básicos (DMARD)

A veces, se usan otros medicamentos dependiendo de la enfermedad reumática (como medicamentos para reducir los niveles de ácido úrico en la gota).

A menudo se requiere una receta médica para medicamentos contra el reumatismo. Los analgésicos comunes como el ibuprofeno, el diclofenaco o el paracetamol están disponibles sin receta médica, a veces con restricciones. El diclofenaco, por ejemplo, requiere receta médica para uso interno por encima de una determinada dosis. Las preparaciones de diclofenaco están disponibles gratuitamente en dosis más bajas y para uso externo.

¡También tome medicamentos de venta libre solo después de consultar a un médico si tiene una enfermedad crónica, está embarazada o sufre de problemas estomacales, alergias o trastornos de la coagulación de la sangre!

Analgésico

El síntoma principal de las enfermedades reumáticas es el dolor. Es por eso que los analgésicos son una parte importante de la terapia con medicamentos para el reumatismo. Los médicos distinguen entre medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y analgésicos puros.

El médico tratante seleccionará un analgésico adecuado en la dosis adecuada para cada paciente. Si es necesario, también prescribe dos o más preparaciones.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son medicamentos antirreumáticos muy comunes: entre otras cosas, pueden aliviar el dolor de forma muy rápida y eficaz (efecto analgésico) y también inhibir la inflamación (antiinflamatorio).

Esto es especialmente ventajoso en el caso de enfermedades reumáticas inflamatorias tales como artritis reumatoide, espondilitis anquilosante o artritis psoriásica. Pero los AINE también se pueden tomar para otras enfermedades reumáticas, como un ataque agudo de gota; la gota también pertenece al grupo de formas reumáticas, más precisamente a las enfermedades metabólicas asociadas con las dolencias reumáticas.

Hay dos grupos de AINE:

• AINE clásicos (inhibidores no selectivos de la ciclooxigenasa COX), por ejemplo, ácido acetilsalicílico (AAS), ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, indometacina, fenilbutazona
• Inhibidores selectivos de COX-2 (coxibs): mayor desarrollo de los AINE clásicos; Etoricoxib, celecoxib y parecoxib están aprobados en Alemania

De todos los AINE, el diclofenaco, el ibuprofeno y el naproxeno se utilizan en la terapia del reumatismo.

Efectos secundarios

Los AINE pueden causar problemas gastrointestinales graves, como úlceras y hemorragias. Esto se aplica principalmente a los AINE clásicos y menos a los coxib. El riesgo de complicaciones gastrointestinales surge particularmente cuando las preparaciones se toman durante mucho tiempo y en dosis más altas, o cuando se combinan varios AINE entre sí. Las personas mayores de 60 años y aquellas con enfermedades gastrointestinales previas también son susceptibles a estos efectos secundarios.

Otros posibles efectos secundarios de los AINE incluyen trastornos de la función renal (insuficiencia renal aguda, analgésicos), problemas cardiovasculares (como aumento de la presión arterial, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular; no AAS o naproxeno; sin embargo, el diclofenaco está contraindicado) y retención de agua en el tejido. (edema).

Analgésicos puros (analgésicos)

A veces también se administran analgésicos puros para el reumatismo, los llamados analgésicos. Debido a que, a diferencia de los AINE, no influyen en la inflamación, se prefieren para las enfermedades reumáticas que no son causadas por la inflamación. Este es el caso, por ejemplo, del desgaste articular doloroso sin procesos inflamatorios (artrosis no activada).

Pero incluso con enfermedades reumáticas inflamatorias, los analgésicos puros a veces pueden ser útiles, por ejemplo, en el caso de contraindicaciones para los AINE y si el tratamiento con medicación básica por sí solo no puede aliviar suficientemente el dolor reumático. El médico también prescribirá analgésicos a los pacientes que no puedan tolerar los AINE.

Los analgésicos puros se dividen en dos grupos principales:

• Analgésicos no opioides: inhiben la sensación de dolor en el sistema nervioso periférico (por ejemplo en piernas y brazos). El más conocido es el paracetamol, que se utiliza a menudo como agente antipirético debido a sus buenas propiedades antipiréticas. Otro representante es, por ejemplo, metamizol.
• Analgésicos opioides: inhiben la sensación de dolor directamente en el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal). Existen opioides de baja potencia como tramadol, tilidina (/ naloxona) y codeína, así como opioides de alta potencia, los analgésicos más potentes. Representantes bien conocidos son, por ejemplo, fentanilo, morfina y oxicodona.

Efectos secundarios

El principal efecto secundario del acetaminofén es el daño hepático. Por lo tanto, este analgésico no debe tomarse si alguien ya tiene una función hepática alterada (p. Ej., Como resultado de una hepatitis crónica o cirrosis hepática). Con el ingrediente activo metamizol existe un riesgo particular de trastornos de la formación de sangre (agranulocitosis).

Los analgésicos opioides pueden provocar fatiga, náuseas, vómitos, estreñimiento y retención urinaria, entre otras cosas. Los opioides también reducen la respiración y le dan sueño, lo cual es potencialmente mortal en caso de una sobredosis. En principio, también pueden ser adictivos. Sin embargo, si se utilizan bajo supervisión médica y como preparación o parche de liberación sostenida (liberación lenta de principios activos), el riesgo de dependencia psicológica es muy bajo.

Sin embargo, a partir de una determinada dosis, se puede desarrollar dependencia física. Por lo tanto, el tratamiento con analgésicos opioides nunca debe suspenderse de forma abrupta; el resultado serían síntomas físicos de abstinencia. En cambio, la dosis debe reducirse gradualmente si desea finalizar la terapia ("disminuyendo" la terapia).

cortisona

Las preparaciones de cortisona imitan los efectos de la hormona cortisol (cortisol o hidrocortisona) del propio cuerpo y su precursora cortisona (cortisona). De esta forma, entre otras cosas, pueden inhibir la inflamación (con más fuerza que los AINE). También tienen un efecto inhibidor sobre el sistema inmunológico (efecto inmunosupresor), lo que ayuda contra las reacciones inmunitarias excesivas.

Esto significa que las preparaciones de cortisona son principalmente adecuadas para el tratamiento de enfermedades reumáticas inflamatorias (enfermedades autoinmunes). Estos se basan en un mal funcionamiento del sistema inmunológico en el que las células inmunes atacan el propio tejido del cuerpo (por ejemplo, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, polimialgia reumática).

Efectos secundarios

El uso a corto plazo de cortisona suele provocar mareos, nerviosismo, dolor de cabeza y / o euforia. Los cambios psicológicos con alucinaciones, delirios o estados de ansiedad ocurren muy raramente.

Con un uso prolongado, las preparaciones de cortisona pueden desencadenar una variedad de efectos secundarios. Estos incluyen, por ejemplo, un mayor riesgo de infección, osteoporosis, aumento de los niveles de azúcar en sangre (con riesgo de diabetes por cortisona), debilidad muscular, cataratas, glaucoma, cambios en la piel (como piel fina como el papel, acné), presión arterial alta. y retención de agua (edema). Además, la terapia a largo plazo con cortisona puede provocar cara de luna llena, cuello de toro y obesidad en el área del tronco (obesidad del tronco).

La mayoría de los efectos secundarios solo ocurren cuando se toma cortisona durante un período prolongado y en dosis altas.

¡Asegúrese de llevar protección para el estómago, especialmente si combina AINE con preparaciones de cortisona! ¡Hable con su médico acerca de esto!

Medicamentos básicos (DMARD)

Los fármacos básicos ("Fármaco antirreumático modificador de la enfermedad", DMARD) forman la base de la terapia con fármacos para un determinado grupo de enfermedades reumáticas: las enfermedades reumáticas inflamatorias.

Los analgésicos y los suplementos de cortisona pueden aliviar rápidamente los síntomas de los pacientes. Sin embargo, no influyen en el curso de la enfermedad, a diferencia de los medicamentos básicos (agentes terapéuticos básicos): pueden detener la progresión de una enfermedad reumático-inflamatoria o al menos ralentizarla. En el mejor de los casos, se pueden prevenir las consecuencias permanentes de la enfermedad, como la destrucción de las articulaciones o el daño de órganos. Sin embargo, para hacer esto, estos medicamentos reumatoides deben tomarse durante un período de tiempo más prolongado.

En particular, el inicio temprano del tratamiento con fármacos reumatoides DMARD puede mejorar de forma sostenible el pronóstico.

Los médicos distinguen entre tres grupos de FARME:

• Fármacos básicos clásicos: FAME sintéticos convencionales ("FAME sintéticos convencionales"), en resumen: csDMARD
• Biológicos: DMARD producidos biotecnológicamente, en resumen: bDMARD
• Drogas básicas sintéticas dirigidas: "FARME sintéticos dirigidos", en resumen: tsDMARD

A veces, solo se prescribe un medicamento básico solo (monoterapia), en otros casos se administran dos o más FARME (terapia de combinación). Esto depende del tipo, la duración y la etapa de la enfermedad reumática inflamatoria, el grado de actividad inflamatoria y cualquier enfermedad concomitante.

Medicamentos básicos clásicos (csDMARD)

Este grupo incluye medicamentos reumatoides con diferentes modos de acción. Algunos de ellos se desarrollaron originalmente contra otras enfermedades y solo más tarde encontraron su camino hacia la terapia del reumatismo. Sin embargo, lo siguiente se aplica a todos los medicamentos básicos clásicos: no funcionan de inmediato, sino solo después de unas pocas semanas o meses.

El metotrexato (MTX) es un csDMARD importante. El ingrediente activo, que en realidad se introdujo como medicamento contra el cáncer, ahora también se usa, en dosis más bajas, como medicamento reumatoide. El metotrexato es incluso el fármaco básico clásico más utilizado en todo el mundo para las enfermedades reumáticas inflamatorias. Se toma una vez a la semana.

Tomar ácido fólico uno o dos días después del metotrexato reduce los efectos secundarios.

Otros medicamentos básicos clásicos para el reumatismo son, por ejemplo:

• Leflunomida (alternativa común al MTX si no se tolera o si no se puede tomar debido a contraindicaciones)
• Sulfasalazina (también ayuda con enfermedades inflamatorias del intestino como la enfermedad de Crohn)
• Cloroquina o hidroxicloroquina (en realidad, medicamentos contra la malaria)
• Azatioprina (también se usa como medicamento contra el cáncer y se usa para inhibir el sistema inmunológico después de trasplantes de órganos y en enfermedades autoinmunes)
• Ciclosporina (utilizada para inhibir el sistema inmunológico después de trasplantes de órganos y para enfermedades autoinmunes)

Los suplementos de oro también se utilizaron como DMARD en el pasado. Debido a sus fuertes efectos secundarios, hoy en día se evitan en gran medida.

Puede encontrar más información sobre la medicación respectiva, por ejemplo, efectos secundarios, en los artículos de medicación asociados.

Biológicos (bDMARD)

Los productos biológicos son proteínas producidas biotecnológicamente, obtenidas de cultivos de células vivas. Pueden desconectar ciertos mensajeros inflamatorios o bloquear sus sitios de unión y, por lo tanto, su efecto. Hay diferentes tipos de biológicos que se utilizan (entre otras cosas) como fármacos antirreumáticos:

• Inhibidores del TNF-alfa: bloquean la sustancia mensajera inflamatoria factor de necrosis tumoral alfa. Este grupo de principios activos incluye, por ejemplo, adalimumab, etanercept e infliximab.
• Bloqueadores de interleucinas: inhiben los efectos de varias interleucinas. Estas son sustancias mensajeras de los glóbulos blancos (leucocitos) para regular las reacciones inmunes. Ejemplos de inhibidores de interleucina son tocilizumab y anakinra.
• Inhibidores de células inmunes: Están específicamente dirigidos contra las células inmunes que intervienen en las enfermedades reumáticas inflamatorias: el abatacept previene la activación de los linfocitos T, mientras que el rituximab y el belimumab reducen el número de linfocitos B.

Los medicamentos biológicos como medicamentos para el reumatismo son muy efectivos: los medicamentos administrados en jeringas o infusiones funcionan más rápido que los medicamentos básicos clásicos (csDMARD) y ralentizan eficazmente la progresión de la enfermedad. Sin embargo, son muy caras.

Biosimilares del reumatismo

Los biológicos imitadores, los llamados biosimilares, son algo más baratos. La protección de patentes para muchos productos biológicos ha expirado. Por tanto, cualquier empresa farmacéutica puede "copiarlos". Estas réplicas, los biosimilares, son tan seguras y eficaces como la preparación original respectiva.

Sin embargo, no son idénticos, sino que difieren ligeramente de la estructura original, a diferencia de los denominados genéricos (la producción en cultivos de células vivas nunca se puede copiar de forma idéntica). Al igual que los originales, los biosimilares se administran como jeringa o infusión. Hay biosimilares disponibles, por ejemplo, para etanercept, infliximab o rituximab.

El tratamiento con biológicos / biosimilares generalmente se combina con metotrexato. La droga básica clásica puede aumentar el efecto de los biológicos. Al mismo tiempo, puede evitar que el sistema inmunológico produzca anticuerpos que eliminen los agentes biológicos (proteínas extrañas) antes de que surtan efecto.

Efectos secundarios

Los productos biológicos y biosimilares pueden hacerlo más susceptible a infecciones (incluidas las infecciones "dormidas") como la tuberculosis porque deprimen el sistema inmunológico. Es por ello que el médico suele prescribir estos fármacos antirreumatoides únicamente si, por ejemplo, el tratamiento con fármacos básicos clásicos -incluido el metotrexato- no ha tenido suficiente efecto (otro motivo es el elevado coste de los fármacos biotecnológicos).

Otro posible efecto secundario de los biológicos / biosimilares son las reacciones de hipersensibilidad. Además, los medicamentos pueden afectar la función de varios órganos (como el hígado, los riñones).

Medicamentos de base sintética dirigida (tsDMARD)

Los FARME sintéticos dirigidos se encuentran entre los medicamentos más nuevos para las enfermedades reumáticas con antecedentes inflamatorios. Interrumpen específicamente una ruta de señal inflamatoria dentro de las células. Los siguientes están aprobados actualmente en Alemania:

• los inhibidores de JAK tofacitinib, baricitinib y upadacitinib: bloquean las enzimas llamadas Janus quinasas y se utilizan, por ejemplo, en la artritis reumatoide, y tofacitinib en la artritis psoriásica.
• el inhibidor de PDE-4 apremilast: este ingrediente activo inhibe la enzima fosfodiesterasa-4 y está aprobado para el tratamiento de la artritis psoriásica.

Los medicamentos básicos dirigidos (tsDMARD) se utilizan en forma de tabletas. Se tienen en cuenta cuando los medicamentos básicos clásicos no funcionan lo suficiente (a menudo se prescriben en combinación con metotrexato). Además, los tsDMARD son adecuados para el tratamiento de pacientes que no pueden tolerar los otros fármacos reumatoides de la terapia básica.

Efectos secundarios

El tofacitinib puede causar dolores de cabeza, infecciones de las vías respiratorias superiores, presión arterial alta, diarrea y náuseas. Con baricitinib, el colesterol alto, las infecciones del tracto urinario y respiratorio superior y las náuseas se encuentran entre los efectos indeseables más comunes. Upadacitinib causa principalmente infecciones de las vías respiratorias superiores, náuseas y tos.

En los estudios de apremilast, los participantes informaron principalmente síntomas gastrointestinales (transitorios) como náuseas y diarrea. Las infecciones de las vías respiratorias superiores y los dolores de cabeza también fueron efectos secundarios más comunes. Además, apremilast puede provocar pérdida de peso.

Los medicamentos para el reumatismo que inhiben el sistema inmunológico (inmunosupresores) lo hacen más susceptible a las infecciones. Por lo tanto, preste atención a su estado de vacunación, que generalmente también lo verifica el médico tratante.

Otros fármacos para el reumatismo

En el caso de enfermedades reumáticas individuales, también se pueden considerar otros medicamentos, además de o como una alternativa a los medicamentos mencionados anteriormente. Algunos ejemplos:

gota

En el caso de la gota, el tratamiento a largo plazo con fármacos que inhiben la formación de ácido úrico (agentes uricostáticos como el alopurinol) o estimulan su excreción (agentes uricosúricos como el benzbromaron) puede tener sentido. Mientras tanto, también hay preparaciones combinadas hechas de uricostáticos y uricosúricos.

Un ataque agudo de gota se trata preferiblemente con fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Si es necesario, el médico también puede administrar cortisona, por ejemplo, como tabletas o como una inyección directamente en la articulación afectada.

osteoporosis

Al igual que la gota, la osteoporosis (pérdida de masa ósea) es una de las enfermedades metabólicas asociadas con las molestias reumáticas. Muchos pacientes toman un suplemento de vitamina D y calcio para fortalecer sus huesos. El dolor relacionado con la osteoporosis se puede aliviar con analgésicos (como los AINE).

El calcio y la vitamina D solo pueden funcionar correctamente si la persona en cuestión se mueve lo suficiente.

Si un paciente tiene un alto riesgo de fracturas, también se pueden considerar medicamentos especiales para la osteoporosis. Estos pueden ralentizar la pérdida ósea (por ejemplo, bifosfonatos, denosumab) o promover la formación de hueso (teriparatida).

Fibromialgia

Para la fibromialgia (reumatismo generalizado de los tejidos blandos), los analgésicos clásicos como el ibuprofeno, el diclofenaco o el paracetamol generalmente no ayudan en absoluto o solo ayudan poco. En cambio, los médicos suelen recetar antidepresivos (especialmente amitriptilina) a los pacientes. Estos no solo pueden aliviar las enfermedades psicológicas concomitantes que a menudo se asocian con la fibromialgia (por ejemplo, depresión, miedos); el dolor y la fatiga a menudo también disminuyen con la terapia antidepresiva.

Algunos pacientes con fibromialgia también se benefician de los fármacos anticonvulsivos (fármacos antiepilépticos) como la pregabalina.

Fármacos antirreumáticos a base de hierbas

Además del tratamiento médico convencional, algunos pacientes también utilizan remedios a base de hierbas para las molestias reumáticas. A veces, el efecto se reconoce médicamente (como el de la garra del diablo contra las quejas de la osteoartritis), en otros casos, la aplicación se basa en muchos años de experiencia en la medicina popular. Se utilizan, por ejemplo, los siguientes:

• Raíz de garra del diablo africano: Según el Comité Europeo de Medicamentos a Base de Hierbas, es un remedio tradicional para el dolor articular leve. Por lo tanto, se utiliza como soporte para la osteoartritis y la artritis reumatoide, principalmente como preparación preparada (por ejemplo, cápsulas, tabletas, pomadas, bálsamos). El té elaborado con raíz de garra del diablo se recomienda principalmente para personas con problemas digestivos leves.
• Ortiga: Se toman preparados como jugo de plantas frescas, cápsulas y gotas para reducir la inflamación, por ejemplo en enfermedades reumáticas inflamatorias. El té hecho con hojas de ortiga también es popular, a menudo combinado con otras plantas medicinales (como la corteza de sauce).
• Corteza de sauce: su efecto antiinflamatorio y analgésico se basa en los compuestos de ácido salicílico que contiene (punto de partida del ácido acetilsalicílico antiinflamatorio y analgésico). En forma de cápsulas o como té, la planta medicinal se usa, por ejemplo, para la osteoartritis y la artritis reumatoide.
• Álamo temblón: como el sauce, contiene compuestos de ácido salicílico antiinflamatorios y analgésicos, especialmente en la corteza. Por lo tanto, se utiliza, entre otras cosas, para las afecciones reumáticas, a menudo en combinación con otras plantas medicinales como la ceniza (también contiene compuestos de ácido salicílico).
• Abedul: las preparaciones de hojas de abedul (por ejemplo, jugo de plantas frescas, gotas, cápsulas, té) pueden ayudar en el tratamiento de la artritis reumatoide y la gota, por ejemplo.
• Árnica: ¡La planta medicinal solo se usa externamente! Los dolores musculares y articulares reumáticos se tratan con crema, pomada o gel de árnica, por ejemplo. También está disponible la tintura de árnica, que se puede diluir y usar para compresas.
• Incienso: La resina del árbol del incienso tiene propiedades antiinflamatorias y analgésicas, entre otras cosas. Solo se puede utilizar en forma de preparaciones estandarizadas listas para usar (por ejemplo, cápsulas), por ejemplo, para la artritis reumatoide.
• Pimienta de Cayena: aplicada externamente (p. Ej., Como ungüento o apósito de ingrediente activo), las sustancias calientes contenidas desencadenan un estímulo de dolor y calor en la piel, que en última instancia conduce a un alivio del dolor más duradero, por ejemplo, en la osteoartritis y la artritis reumatoide.

Tres pilares de la fitoterapia para el reumatismo

El uso de remedios a base de hierbas para las molestias del reumatismo se basa a menudo en tres pilares:

1. Estimulación metabólica y desintoxicación: Con la ayuda de plantas medicinales como el abedul, la ortiga, la vara de oro o el diente de león, se estimula la excreción por vía renal. El diente de león, como la milenrama o el cardo mariano, también estimula el flujo de bilis. La excreción a través de los intestinos y la piel se puede promover con ajo silvestre, ajo, saúco y tilo, por ejemplo.
2. Uso interno de medicamentos antirreumáticos a base de hierbas: para aliviar el dolor y la inflamación relacionados con el reumatismo, por ejemplo, se toman preparaciones a base de garra del diablo, ortiga, incienso o corteza de sauce. Por lo general, tardan unas tres semanas en surtir efecto.
3. El uso externo de remedios herbales para el reumatismo: ungüentos, frotaciones, cataplasmas, etc. pueden aliviar local y rápidamente el dolor y la inflamación y estimular el metabolismo, dependiendo de la planta medicinal utilizada. Árnica, consuelda, pimienta de cayena y mostaza son adecuadas para esto.

La fitoterapia no puede reemplazar el tratamiento tradicional del reumatismo en la medicina convencional.

Los medicamentos antirreumatoides a base de hierbas pueden ayudar contra los síntomas de diversas formas. Si está considerando un tratamiento complementario para el reumatismo a base de hierbas, debe buscar el consejo de un médico o naturópata experimentado. Él puede decirle qué preparativos y aplicaciones tienen más sentido en su caso. Con el poder curativo de las plantas, se puede complementar eficazmente el tratamiento médico convencional con medicamentos para el reumatismo y otras medidas terapéuticas (como fisioterapia, procedimientos físicos, ejercicio regular).

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