Fascitis plantar
Dr. medicina Mira Seidel es escritora independiente del equipo médico de
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.La fascitis plantar (también: fascitis plantar) es una inflamación de la placa del tendón de la planta del pie y generalmente se desencadena por el uso excesivo. La unión de la placa del tendón al calcáneo suele verse afectada. La fascitis plantar se manifiesta como dolor en el talón, que ocurre principalmente cuando hay presión y tensión. Lea todo lo que necesita saber sobre las causas y los tratamientos de la fascitis plantar.
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. M72
Fascitis plantar: descripción
La fascitis plantar es la causa más común de dolor crónico de talón (calcaneodinia). Puede ejercer una tensión considerable sobre el paciente.La fascia plantar, la placa del tendón debajo del pie que se inflama en la fascitis plantar, surge en el borde inferior y frontal del calcáneo, la llamada tuberosidad del calcáneo. Conecta las articulaciones tarsal, metatarsiana y metatarsiana. Todo junto forma el arco longitudinal del pie.
Cuando el pie rueda, la fascia plantar se pone bajo tensión por el llamado efecto de molinete, que asegura la transmisión de fuerza desde el antepié hacia el pie trasero. La fascia tiene la función de tensar el arco longitudinal, alinear la parte trasera y el antepié, absorber los golpes y levantar pasivamente el arco del pie.
El término fascitis plantar se basa en el término angloamericano "fascitis plantar". Sin embargo, patológica y anatómicamente, los síntomas corresponden al "síndrome de dolor de talón", mientras que "fascitis plantar" significa un cuadro clínico que tiene lugar sobre los segundos huesos esfenoides y metatarsianos.
El término "espolón del talón" generalmente se usa incorrectamente. Un espolón de talón es un espolón óseo en el hueso del talón (calcáneo) en el área de inserción de la placa del tendón de la planta del pie (fascia plantar). A menudo es un hallazgo incidental en una radiografía lateral del pie. Se asocia con fascitis plantar, pero no su causa y, por lo general, no presenta síntomas. Entonces, el espolón del talón no desencadena el dolor en el talón, sino la fascitis plantar.
Fascitis plantar: síntomas
El inicio de la fascitis plantar es insidioso. Con el tiempo, los síntomas empeoran gradualmente, generalmente durante semanas o meses. Inicialmente, los síntomas solo ocurren durante el ejercicio, más tarde también por la mañana cuando se levanta y descansa. Pueden provocar la incapacidad para caminar. Un signo de fascitis plantar es el dolor en el talón inmediatamente después de levantarse, pero desaparece después de una caminata corta. Incluso durante el ejercicio, los afectados inicialmente sienten episodios dolorosos al inicio del esfuerzo, que disminuyen a medida que calientan. Los síntomas regresan hacia el final del entrenamiento. Esprintar y saltar en particular aumentan el dolor.
Fascitis plantar: causas y factores de riesgo
La fascitis plantar se debe principalmente a la sobrecarga de la fascia plantar. Esto puede ocurrir durante el deporte, especialmente al correr o saltar. La fascitis plantar es particularmente común en la cuarta y quinta décadas de la vida, lo que probablemente esté relacionado con el desgaste relacionado con la edad. Aproximadamente el diez por ciento de todos los atletas en las disciplinas de carrera se ven afectados por la fascitis plantar. Otros deportes de alto riesgo incluyen baloncesto, tenis, fútbol y baile. Sin embargo, no existe relación entre la duración de la formación y la frecuencia de las quejas.
Si la fascia en la base (tendinopatía de inserción) se inflama como resultado de una tensión excesiva, pueden producirse molestias. El estrés excesivo puede ser causado, por ejemplo, por un tendón de Aquiles acortado. La bursitis (bursitis) en el área de la inserción de la fascia plantar también puede causar dolor en esta área.
Además, las lesiones pueden ser la causa de la fascitis plantar. Incluso los cambios más pequeños pueden dañar las fibras de colágeno y provocar una inflamación crónica. Por ejemplo, los pacientes informan que se les ha atorado el talón en la acera al cruzar la calle.
Fascitis plantar: exámenes y diagnóstico.
Si sospecha de fascitis plantar, puede consultar a un médico de cabecera o un especialista en ortopedia. La fascitis plantar tiene un historial médico característico (anamnesis), lo que significa que el diagnóstico se puede hacer rápidamente. Las preguntas típicas que el médico puede hacer durante la entrevista de anamnesis podrían ser:
- ¿Tuviste una lesión aguda en el pie?
- ¿Duele debajo del talón cuando se lo presiona?
- ¿Cuándo ocurre el dolor? ¿En que movimientos?
- ¿Cuándo es más severo el dolor? ¿Cuándo ceden?
- ¿A dónde se irradia el dolor?
Durante el examen, el paciente generalmente informa dolor localizado debajo del talón en el punto de inserción de la fascia. Una ruptura mostraría un hematoma en la planta del pie con dolor por presión.
Si los síntomas son agudos, es probable que se trate de una distensión o, en raras ocasiones, de un desgarro del tendón plantar. El interesado manifestó que tuvo que dejar de hacer ejercicio de inmediato y que ya no podía caminar debido al dolor o que los síntomas empeoraron. A veces, una hinchazón o un hematoma también pueden indicar otras lesiones, como fracturas, lesiones musculares o un desgarro.
Fascitis plantar: diagnóstico por imágenes
Además de los rayos X, la ecografía y la tomografía por resonancia magnética se utilizan para el diagnóstico por imágenes de la fascitis plantar.
Diagnóstico de fascitis plantar: radiografía
Las radiografías laterales muestran que alrededor del 50 por ciento de los pacientes con fascitis plantar tienen espolones en el talón. Sin embargo, este no es un criterio de diagnóstico y se ve en aproximadamente el 25 por ciento de la población en las radiografías. Para descartar una mala alineación del pie trasero, se realizan radiografías del pie en tres planos.
Diagnóstico de fascitis plantar: ultrasonido
En el caso de la fascitis plantar, se puede ver una fascia plantar engrosada longitudinalmente en la ecografía. La fascia plantar tiene de tres a cuatro milímetros de grosor en una persona sana, mientras que en la fascitis plantar las capas de la fascia suelen estar engrosadas de siete a diez milímetros.
Diagnóstico de fascitis plantar: resonancia magnética
Con la ayuda de la resonancia magnética (MRT), se pueden obtener imágenes transversales precisas del pie. Por lo general, se usa un agente de contraste que se inyecta en la vena para que el médico pueda hacer un mejor juicio. La localización exacta y la extensión de la inflamación se pueden determinar con la resonancia magnética. El uso de la resonancia magnética es particularmente útil antes de una operación, para no pasar por alto posibles fracturas, fracturas parciales, anomalías de los tendones y contusiones óseas.
Fascitis plantar: tratamiento
La fascitis plantar es una de las lesiones deportivas más persistentes y frustrantes. Aunque existen muchas opciones de tratamiento conservador y quirúrgico, la fascitis plantar puede volverse crónica fácilmente.
Tratamiento de la fascitis plantar: conservador
Para reducir la inflamación y el dolor de la fascitis plantar, el tratamiento inicialmente consiste en aliviar la tensión o ajustar la actividad física. Los métodos de entrenamiento y las circunstancias, por ejemplo, carreras de montaña, superficies para correr hechas de arena o escombros, aumentos repentinos de entrenamiento, deben analizarse y cambiarse si es necesario.
Ejercicios de estiramiento: para los músculos de la pantorrilla y la planta del pie, los ejercicios de estiramiento son una parte esencial del tratamiento conservador de la fascitis plantar. En un estudio, el 72 por ciento de los pacientes mejoraron los síntomas solo con el estiramiento. Por ejemplo, un ejercicio de estiramiento consiste en hacer rodar el pie sobre una botella llena de hielo. La flexión pasiva del pie con una toalla, que se envuelve alrededor del antepié y se tira hacia la cabeza, también es un buen ejercicio de estiramiento. Es mejor repetir los estiramientos unas tres veces al día durante al menos diez minutos.
Plantillas de zapatos: Las plantillas de zapatos que sostienen y enderezan el arco longitudinal dirigido hacia la mitad del cuerpo y alivian las fascias tienen un efecto positivo. Las férulas de posicionamiento nocturno con el tobillo en posición extendida ayudan especialmente con el dolor intenso por la mañana.
Fisioterapia: los masajes especiales, como los masajes de fricción transversal en la inserción del tendón, son inicialmente incómodos, pero ayudan a aliviar el dolor.
Medicamentos: Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides se pueden usar como medicamentos. La terapia de inyección con cortisona es otra opción; hasta el 70 por ciento del dolor debería desaparecer. Sin embargo, las inyecciones repetidas pueden reducir tanto el metabolismo del tejido del tendón que el riesgo de rotura aumenta significativamente.
Terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT): en la terapia de ondas de choque extracorpóreas, las ondas de choque ultrasónicas se llevan a la región lesionada a través de la piel. El método se ha vuelto cada vez más importante debido a su éxito en la fisioterapia para mejorar el movimiento y reducir el dolor. Sin embargo, dado que los costes del tratamiento son muy elevados, inicialmente solo se tratan los casos crónicos y los que no responden a otras medidas conservadoras.
Radiación de la inflamación de los rayos X: la denominada radiación de la inflamación de los rayos X también se utiliza en la fascitis plantar que ha sido tratada sin éxito de forma conservadora y causa ausencia de dolor en alrededor de dos tercios de los pacientes tratados con ella. Sin embargo, la desventaja es la exposición a la radiación.
Tratamiento quirúrgico de la fascitis plantar
Si, en casos raros, ninguna de las medidas conservadoras ayuda después de seis meses y los síntomas permanecen sin cambios, se puede considerar una operación. Sin embargo, esto debe reservarse para los casos que no responden a los intentos de tratamiento conservador: alrededor del cinco por ciento de todos los pacientes con fascitis plantar deben someterse a una cirugía.
Muesca abierta
La muesca abierta es el tratamiento quirúrgico estándar para la fascitis plantar. Se hace una muesca en la fascia plantar en el origen mediante una incisión cutánea corta e inclinada por encima del punto de la planta del pie que es doloroso a la presión. De esta forma, se pueden evitar las cicatrices dolorosas. Si hay un espolón en el talón, se puede quitar en su base. También es posible el tratamiento endoscópico. Por tanto, el tiempo de curación suele ser más corto.
Se debe usar una férula para la parte inferior de la pierna durante aproximadamente dos días después de la operación. Después de eso, es importante usar una carga parcial cuidadosa en los primeros días, por lo que se deben usar plantillas especiales. También se requiere fisioterapia con un programa específico de estiramiento y fortalecimiento de los músculos del pie.
Después de la sexta semana postoperatoria, la carga de carrera se puede aumentar lentamente, aunque inicialmente solo se recomienda un entrenamiento de resistencia ligero. Los saltos de cargas deben evitarse estrictamente antes de la décima a la duodécima semana postoperatoria. Todo el proceso de curación lleva al menos doce semanas después de una operación, en casos individuales incluso hasta un año.
Complicaciones de la cirugía
Como complicación, el dolor puede persistir después de una operación o trasladarse al metatarso. Esto sucede cuando se ha cortado toda la fascia plantar porque la tensión en el arco longitudinal ha cambiado. Como ocurre con cualquier operación, no se pueden descartar riesgos operativos generales como infecciones superficiales o profundas, cicatrices dolorosas o trombosis venosa profunda.
Fascitis plantar: curso de la enfermedad y pronóstico
La mayoría de los pacientes con fascitis plantar se curan con éxito con métodos de tratamiento conservadores. Sin embargo, el curso de la fascitis plantar puede ser prolongado y durar de uno a dos años. Durante este tiempo, un atleta debe limitar severamente su carga de trabajo. Después del tratamiento quirúrgico, alrededor de nueve de cada diez pacientes, incluidos los atletas, informan una mejora en sus síntomas del 80 por ciento.
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