Otosclerosis
Sophie Matzik es escritora independiente del equipo médico de
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.La otosclerosis es una enfermedad de progresión lenta del oído medio e interno. La transmisión del sonido en el oído está cada vez más restringida por los procesos de remodelación ósea. Conduce a la pérdida de audición y, en el peor de los casos, finalmente a la sordera. La única opción de tratamiento es la cirugía. Cuanto antes se diagnostique y trate la otosclerosis, mejor será el pronóstico. Lea todo lo que necesita saber sobre la otosclerosis aquí.
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. H80
Otosclerosis: descripción
La otosclerosis es una enfermedad del oído medio e interno en la que partes del oído se endurecen y se osifican. Esto afecta la transmisión del sonido desde el oído medio al interno. La osificación generalmente comienza en el oído medio y luego puede extenderse al oído interno. En etapas posteriores, la osificación conduce a un aumento de la pérdida auditiva. También pueden producirse zumbidos y zumbidos en el oído (tinnitus). La mayoría de las veces, la otoesclerosis solo ocurre en un oído y más tarde también en el segundo.
Metabolismo óseo alterado
Las ondas sonoras captadas por el oído hacen vibrar el tímpano al final del canal auditivo externo. Esto se transmite a la cadena de huesecillos en el oído medio - tres pequeños huesecillos conectados uno detrás del otro llamados martillo, yunque y estribo: la transmisión del sonido va desde el martillo, que está en contacto con el tímpano, a través del yunque al estribo, que está conectado a la membrana de la ventana ovalada, la entrada al oído interno, está conectada. Desde allí, la información acústica llega al cerebro a través del nervio auditivo.
En la otosclerosis, se altera el metabolismo óseo en el área de la cápsula laberíntica (huesos en el área del oído interno). Como regla general, los primeros cambios aparecen en la ventana ovalada. A partir de ahí, la osificación se extiende al estribo, que está en contacto con la membrana de la ventana oval: el estribo se vuelve cada vez más inmóvil, lo que interrumpe cada vez más la transmisión del sonido y, en última instancia, lo hace imposible.
Otosclerosis: incidencia
Alrededor del diez por ciento de la población presenta un cambio en las estructuras óseas del oído medio e interno. Los síntomas de la otosclerosis solo aparecen en aproximadamente el uno por ciento de la población. Las mujeres se ven afectadas aproximadamente el doble que los hombres. La otosclerosis es más común entre los 20 y los 40 años. Sin embargo, los cambios en el oído ya pueden existir en la infancia sin mostrar síntomas.
Otosclerosis: síntomas
En la otosclerosis hay un deterioro creciente de la audición, generalmente solo en un oído al principio. En alrededor del 70 por ciento de los afectados, la otosclerosis también se desarrolla más tarde en el segundo oído. En las mujeres, los primeros síntomas de la otosclerosis suelen aparecer durante el embarazo. Con el aumento de la osificación, la movilidad de los huesecillos auditivos se restringe cada vez más. En última instancia, puede producirse una pérdida auditiva completa (sordera).
Aproximadamente el 80 por ciento de los pacientes con otosclerosis también sufren de ruidos en los oídos, como zumbidos o zumbidos (tinnitus).
Dado que los nervios para el sentido del oído y el equilibrio se unen y corren juntos hacia el cerebro, los mareos también pueden ocurrir en la otosclerosis. Sin embargo, esto no suele ser el caso.
Los pacientes individuales también informan que pueden oír mejor de lo habitual en un entorno ruidoso (por ejemplo, durante un viaje en tren) (Paracusis Willisii).
Otosclerosis: causas y factores de riesgo
Las conexiones exactas en el desarrollo de la otosclerosis aún no se han aclarado. Los médicos sugieren que varios factores influyen. Las posibles causas incluyen, por ejemplo, infecciones virales (sarampión, paperas o rubéola) y procesos autoinmunes. En las enfermedades autoinmunes, el sistema inmunológico lucha contra su propio tejido. En algunos casos, la otosclerosis es también un síntoma acompañante de la llamada enfermedad de los huesos de vidrio (osteogénesis imperfecta).
La otosclerosis es más común en algunas familias. Por tanto, los médicos sospechan que la enfermedad podría deberse a una predisposición genética. Hasta ahora, se han identificado cinco genes que están alterados en personas con otosclerosis. Se conocen como genes de otosclerosis (genes OTSC) del uno al cinco. Si uno de los padres sufre de otosclerosis, los niños también tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.
En las mujeres, los primeros signos de otosclerosis suelen aparecer durante el embarazo y con menos frecuencia durante la menopausia. Se observa un aumento de los síntomas en mujeres enfermas que toman la píldora anticonceptiva. Por tanto, se cree que las hormonas sexuales femeninas también juegan un papel en la otosclerosis. Una mayor concentración de hormonas sexuales femeninas podría acelerar los procesos de remodelación del hueso.
Otosclerosis: exámenes y diagnóstico
Si tiene dificultades auditivas, un médico de oído, nariz y garganta (médico ORL) es el contacto adecuado. En una primera conversación, registra el historial médico (anamnesis). Tiene la oportunidad de describir en detalle cualquier queja que haya notado. Para limitar aún más el tipo y el origen de los síntomas, el médico también hace preguntas como:
- ¿Ha tenido recientemente una infección viral o bacteriana?
- ¿Tiene familiares con problemas de oído frecuentes o permanentes?
- ¿Alguna vez ha tenido quejas como esta en el pasado?
- ¿Ha tenido un accidente recientemente?
Examen físico
Después de tomar la historia clínica, se realizará un examen físico. Primero, el médico examina el oído con una lupa neumática (otoscopia). Puede determinar cualquier cambio en el conducto auditivo externo y el tímpano. Si la inflamación es la causa de los problemas de audición, esto se puede reconocer por un enrojecimiento notable del canal auditivo y el tímpano. En las personas con otosclerosis, sin embargo, el canal auditivo y el tímpano son completamente normales. Solo en casos muy graves, una especie de mancha rojiza brilla a través del tímpano (signo de Schwartze).
Prueba de audición
Luego se realiza una prueba de audición, especialmente una prueba de diapasón (prueba de diapasón). Con su ayuda, el médico puede estimar qué parte del oído está causando la pérdida auditiva. Para hacer esto, el diapasón se golpea y se coloca en varios puntos del hueso del cráneo o se sostiene frente a la oreja. Se le pide al paciente que diga cuándo ya no puede escuchar la vibración.
Con las diversas variantes de prueba, el médico puede averiguar si la pérdida auditiva se debe a un trastorno de la conducción del sonido o un trastorno de la sensación del sonido. Si hay un trastorno de la conducción del sonido, las ondas sonoras no se pueden transmitir al oído externo o medio. En el caso de un trastorno auditivo neurosensorial, el trastorno auditivo se origina en el oído interno, el nervio auditivo o el cerebro.
En la otosclerosis, en la que la osificación es exclusivamente en el oído medio, se altera la conducción del sonido. Cuando hay cambios en el oído interno (otoesclerosis capsular), la sensación de sonido se altera. También existen formas mixtas con cambios otoscleróticos tanto en el oído medio como en el interno.
Si estos cambios solo existen en un oído, esto se puede determinar comparándolos con el otro oído. Si los cambios existen en ambos oídos, este examen no es significativo y son necesarios más exámenes.
Investigaciones más profundas
El médico también evalúa la movilidad del tímpano (timpanometría) y el reflejo del estapedio. El músculo estapedio es el músculo del estribo: si el estribo se ha vuelto inmóvil debido a la otosclerosis, el reflejo falla.
La prueba de lenguaje (audiograma del habla) evalúa si las personas afectadas también tienen dificultades para escuchar las palabras habladas.
Los métodos de imágenes se utilizan para detectar directamente cambios en los huesos. La resonancia magnética (MRI) y la tomografía computarizada pueden revelar la extensión de la otosclerosis. Además, las dislocaciones o fracturas (por ejemplo, después de un traumatismo) de los huesos se pueden excluir en las imágenes. Un examen de rayos X también puede ser útil en casos individuales.
Una gammagrafía timpanococlear (TCS) y una prueba del sentido del equilibrio también se realizan solo en ciertos casos.
Otosclerosis: tratamiento
Si no se trata la otosclerosis, la osificación aumenta de manera constante. Los médicos hablan de un curso progresivo (progresivo). Un deterioro no se puede detener con medicamentos. Durante un cierto período de tiempo, las inyecciones con preparaciones que contienen cortisona pueden aliviar la pérdida auditiva. Sin embargo, a largo plazo, no pueden prevenir la discapacidad auditiva.La única opción de tratamiento prometedora a largo plazo para la otosclerosis es la cirugía. Se hace una distinción entre dos métodos diferentes: la estapedectomía y la estapedotomía.
Cirugía de otosclerosis: estapedectomía
Los médicos hablan de una "ectomía" cuando se extrae algo. En una estapedectomía, el estribo se retira en consecuencia, ya sea con la ayuda de instrumentos quirúrgicos o un láser. Luego se usa un reemplazo artificial (prótesis), la llamada estriboplastia. Como el propio estribo, está conectado en un extremo al yunque y en el otro extremo a la membrana de la ventana ovalada. La prótesis cumple así completamente la función del estribo, de modo que se garantiza la transmisión del sonido.
Cirugía de otosclerosis: estapedotomía
La estapedotomía es el segundo método quirúrgico posible para la otosclerosis. En el pasado, se solía utilizar la estapedectomía. Sin embargo, debido a los menores riesgos, hoy en día se prefiere la estapedotomía. En una estapedotomía, no se extrae todo el estribo, sino solo la extremidad larga. La placa del estribo, que está adherida a la membrana del oído interno, permanece. Se perfora un pequeño orificio en la placa. Al igual que con la estapedectomía, la prótesis ahora está unida al yunque en un lado y a la placa del estribo en el otro lado.
La operación se realiza con anestesia local. El anestésico se inyecta en el canal auditivo externo. El tímpano se desprende de un lado, lo que hace que el estribo sea accesible. Como regla general, la operación no dura más de media hora. Después de la operación, el tímpano se dobla hacia atrás. Se debe usar un vendaje especial para los oídos (taponamiento de oídos) durante al menos dos semanas después de la operación. El éxito de la operación se puede ver, si no ya durante la operación, dentro de estas dos semanas a más tardar.
Tratamiento de la otosclerosis capsular.
Si ya existe una otosclerosis capsular (es decir, osificación en el oído interno), no solo se altera la conducción del sonido, sino también la percepción del sonido. Un trastorno de la sensación de sonido no se puede eliminar con una estapedectomía o una estapedotomía, ya que la causa del trastorno auditivo se encuentra en el oído interno. Si la pérdida auditiva no es tan grave, se puede lograr una mejoría auditiva con un audífono adecuado. Sin embargo, esto no detiene el proceso de aumento de la osificación. A pesar del audífono, la otosclerosis puede seguir empeorando. En la mayoría de los casos, la cirugía es finalmente necesaria. Si una pérdida auditiva neurosensorial bilateral pronunciada en la otosclerosis capsular ya no puede mejorarse lo suficiente con audífonos, la implantación coclear es el tratamiento de elección.
Otosclerosis: curso de la enfermedad y pronóstico
El pronóstico de la otosclerosis depende de si se administra tratamiento y cuándo. Sin tratamiento, la osificación en el oído puede provocar una pérdida auditiva grave o incluso sordera. Por otro lado, cuanto más temprano se realice la cirugía y el tratamiento de seguimiento en pacientes con otosclerosis, mayores serán las posibilidades de una curación completa. En más del 90 por ciento de todos los afectados, la otosclerosis se puede mejorar o eliminar mediante cirugía.
Puede sentirse mareado después de la operación. Sin embargo, suele desaparecer en cinco días. En algunos casos, los mareos pueden durar más. En casos aislados, la audición puede deteriorarse como resultado de la operación.
No se puede prevenir la otosclerosis. Sin embargo, las personas con familiares que tienen otosclerosis deben consultar con regularidad a un especialista en oído para detectar temprano los signos de otosclerosis. También debe consultar a un médico especialista en oído, nariz y garganta de inmediato si tiene problemas de audición generales o tinnitus. Puede examinar los oídos en busca de cambios y, si es necesario, realizar una operación en una etapa temprana. Esto reduce el riesgo de un curso severo y posiblemente daño permanente por otosclerosis.
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