Estenosis de la arteria renal

Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.

La estenosis de la arteria renal (NAST, por sus siglas en inglés) describe una constricción en un vaso sanguíneo que irriga el riñón. Una o ambas arterias renales pueden verse afectadas por este cambio vascular. Una consecuencia frecuente de la obstrucción vascular es la hipertensión arterial (hipertensión renovascular). Aquí encontrará todo lo que necesita saber sobre los síntomas, las causas y el tratamiento de la estenosis de la arteria renal.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. I77I70

Estenosis de la arteria renal: descripción

La estenosis de la arteria renal es una afección en la que se ha formado un estrechamiento de la arteria renal. Las arterias renales se ramifican desde la aorta abdominal al nivel de los riñones. Por lo general, la estenosis está cerca de la unión de la aorta abdominal. En general, el riesgo de estenosis de la arteria renal aumenta con la edad, pero dependiendo de la causa de la enfermedad, también puede ocurrir a una edad más temprana. La obstrucción vascular puede ocurrir en uno o ambos lados. Dado que los riñones desempeñan un papel clave en la regulación de la presión arterial, el estrechamiento de la arteria renal a menudo provoca una presión arterial excesivamente alta.

La presión arterial está regulada por los riñones a través de una unidad celular especializada (aparato yuxtaglomerular), que mide el contenido de sal de la sangre por un lado y el volumen de sangre por el otro. Con la estenosis de la arteria renal, la arteria estrecha reduce el flujo sanguíneo en los riñones: registran por error una presión arterial demasiado baja, aunque sea normal o incluso alta. Esto activa una cascada de reacciones que los médicos también denominan sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS).

Las células renales especializadas del aparato yuxtaglomerular primero liberan la enzima que divide las proteínas renina. La renina ahora divide el angiotensinógeno, una proteína que se produce en el hígado, en angiotensina I. Otra enzima (enzima convertidora de angiotensina) convierte la angiotensina I en angiotensina II en el último paso. La angiotensina II finalmente hace que los vasos sanguíneos se contraigan y, por lo tanto, aumente la presión arterial. Además, la angiotensina II estimula las glándulas suprarrenales para que liberen la hormona aldosterona, que también aumenta la presión arterial.

La activación de esta cadena de reacciones a través de la estenosis de la arteria renal también se denomina efecto hoja de oro.

Estenosis de la arteria renal: síntomas

En muchos casos, los síntomas de la estenosis de la arteria renal son inespecíficos porque los afectados no sienten nada por el estrechamiento del vaso sanguíneo. Aunque la hipertensión arterial es una consecuencia típica de los cambios vasculares, ésta, a su vez, a menudo apenas provoca síntomas al principio. Los siguientes síntomas pueden indicar presión arterial alta:

• mareo
• Dolor de cabeza (especialmente por la mañana)
• nerviosismo
• náusea
• Alteraciones visuales

Con frecuencia, las fases repentinas con presión arterial alta, las llamadas crisis hipertensivas, indican estenosis de la arteria renal. En algunos casos, el agua también se acumula en los pulmones durante una crisis de presión arterial de este tipo (edema pulmonar). Esto reduce la capacidad de recuperación física y la persona afectada sufre dificultad para respirar.

Estenosis de la arteria renal: causas y factores de riesgo

Básicamente, existen dos tipos de estenosis de la arteria renal:

Esclerosis aterosclerótica de la arteria renal:

La causa más común de estenosis de la arteria renal (NAST) es el endurecimiento de las arterias. Los médicos también hablan de estenosis arterioesclerótica de la arteria renal, o ANAST para abreviar. Es la razón del cambio vascular en el 75 por ciento de los casos y ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres. Los depósitos en la pared del vaso (las llamadas placas) hacen que el diámetro del vaso sanguíneo se estreche. Dado que los depósitos vasculares tienden a aumentar con la edad, el riesgo de estenosis de la arteria renal también aumenta con la edad.

Estenosis de la arteria renal fibromuscular:

Aproximadamente el 25 por ciento de las estenosis de la arteria renal se deben a esta forma. Afecta principalmente a mujeres más jóvenes alrededor de los 30 años. En alrededor del 60 por ciento de los afectados, las arterias de ambos riñones se estrechan. La causa de la estenosis fibromuscular de la arteria renal es un defecto congénito en la estructura de la pared del vaso.

Además de estas dos formas más comunes, también existen algunas causas raras de estenosis de la arteria renal. Esto incluye, por ejemplo, un aneurisma, un saco vascular patológico. La inflamación de las arterias en enfermedades especiales (por ejemplo, panarteritis nodosa o arteritis de Takayasu) también puede provocar un estrechamiento de las arterias renales.

Estenosis de la arteria renal: exámenes y diagnóstico.

En la mayoría de los casos, la presión arterial alta indica una posible estenosis de la arteria renal. El médico de familia a menudo descubre por casualidad durante un examen de rutina que la presión arterial aumenta notablemente.

Las siguientes sugerencias hacen que el médico piense en la estenosis de la arteria renal:

• Presión arterial alta en mujeres jóvenes alrededor de los 30 años
• Presión arterial alta en hombres mayores de 50 años.
• Crisis hipertensivas
• Edema pulmonar repentino
• Evidencia de insuficiencia renal

Si el médico sospecha una estenosis de la arteria renal, escuchará el tórax y el abdomen del paciente con un estetoscopio como parte del examen físico. Si una o ambas arterias renales se estrechan, a menudo se puede escuchar un silbido de flujo en el área de los flancos. Incluso si es difícil llevar la presión arterial a un nivel normal a pesar de los medicamentos antihipertensivos, existe la sospecha de estenosis de la arteria renal.

Si se confirma esta sospecha, el médico iniciará más exámenes. La estenosis de la arteria renal se puede identificar mediante las siguientes pruebas de imagen:

• Ecografía dúplex: con este método de ultrasonido, el flujo sanguíneo dentro del vaso sanguíneo se puede hacer visible en color.
• Angiografía por resonancia magnética (ARM): el paciente recibe un medio de contraste durante la resonancia magnética. Esto permite mostrar los vasos sanguíneos afectados. Además, se puede calcular digitalmente una imagen tridimensional a partir de las imágenes de cortes individuales del MRT.
• Angiografía por tomografía computarizada (ATC): la tomografía computarizada también produce imágenes de cortes del cuerpo que, a diferencia de la resonancia magnética, no se crean mediante un campo magnético, sino con la ayuda de rayos X. Al igual que en la angiografía por MRT, un agente de contraste hace que los vasos sean visibles; el médico también evalúa aquí una imagen tridimensional.
• Angiografía por sustracción digital (DSA): esta técnica permite una evaluación muy precisa de los vasos sanguíneos. En el primer paso, se crea una imagen del órgano respectivo sin agente de contraste, que los médicos denominan "máscara". Luego, el paciente recibe el agente de contraste. Ahora se realiza una serie de grabaciones. Estos se restan de la imagen de la máscara y, por lo tanto, se enmascaran los elementos perturbadores de la imagen. Los médicos solo usan DSA si los otros métodos de diagnóstico por imágenes no son concluyentes y si aún se sospecha de estenosis de la arteria renal.

Estenosis de la arteria renal: tratamiento

El tratamiento de la estenosis de la arteria renal depende de su extensión y de los síntomas asociados. El tratamiento está indicado en las siguientes condiciones:

• La arteria renal está estrecha al menos en un 70 por ciento.
• Para la presión arterial alta, que es difícil de controlar con medicamentos.
• Se desarrolla repentinamente edema pulmonar
• Si tiene insuficiencia renal (insuficiencia renal)
• En el caso de estenosis fibromuscular de la arteria renal

El objetivo del tratamiento es eliminar el cuello de botella en la arteria renal y así garantizar un flujo sanguíneo renal normal. Los siguientes métodos son adecuados para esto:

• Angioplastia transluminal percutánea (PTA): en este método, los médicos insertan un tubo estrecho y flexible (catéter) en el vaso sanguíneo en cuestión. Para eliminar la estenosis, use un pequeño globo para expandir la sección del vaso (dilatación del globo) o inserte un pequeño tubo de malla metálica (stent), que mantiene abierta la arteria estrechada.
• Bypass vascular: los cirujanos cierran la obstrucción vascular mediante una prótesis vascular artificial o natural. A diferencia de la PTA, este procedimiento requiere una operación con el estómago abierto.

Estenosis de la arteria renal: prevención

El tabaquismo, la obesidad y la diabetes mellitus son factores de riesgo de calcificación vascular. Si bien la estenosis de la arteria renal no se puede prevenir en principio, puede reducir el riesgo de depósitos vasculares al:

• no fume
• mantener un peso saludable o reducirlo si tiene sobrepeso
• Tener la diabetes tratada y controlada si es diabético.

Estenosis de la arteria renal: curso de la enfermedad y pronóstico

Si no se trata, la estenosis de la arteria renal progresará. Como resultado, pueden surgir numerosas complicaciones. Con la enfermedad avanzada, se puede desarrollar debilidad renal. En última instancia, la arteria renal puede cerrarse por completo y existe una amenaza de daño renal permanente.La presión arterial alta, que a menudo ocurre en este contexto, también puede resultar en otras enfermedades, especialmente del corazón y del sistema circulatorio.

En la estenosis fibromuscular de la arteria renal, la presión arterial vuelve a la normalidad en el 75 por ciento de los casos después del tratamiento adecuado. Si la aterosclerosis es la causa de la estenosis de la arteria renal, la presión arterial alta puede persistir en algunos casos a pesar del tratamiento. Básicamente, también existe un cierto riesgo de que el vaso sanguíneo se vuelva a cerrar después del tratamiento.

Etiquetas:  alcohol asociación sexual drogas