Mastoiditis

Sophie Matzik es escritora independiente del equipo médico de

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La mastoiditis es una inflamación purulenta del hueso detrás de la oreja. La mastoiditis generalmente se desarrolla como resultado de una otitis media que no ha sido tratada o ha sido tratada por muy poco tiempo. La inflamación es provocada por diferentes tipos de bacterias. Con un tratamiento oportuno y constante, la mastoiditis tiene un buen pronóstico. Sin embargo, si no se trata, pueden surgir complicaciones que pueden poner en peligro la vida. Lea todo lo que necesita saber sobre la mastoiditis aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. H70

Mastoiditis: descripción

La mastoiditis (también llamada inflamación mastoidea) es una inflamación purulenta del forúnculo que se encuentra detrás de la oreja. Este hueso (médicamente conocido como hueso mastoideo) tiene una forma alargada y puntiaguda que recuerda vagamente a una verruga, de ahí el nombre del proceso mastoideo (pars mastoidea). El interior de la apófisis mastoides no está completamente lleno de masa ósea; su interior está parcialmente lleno de cavidades revestidas con células de la membrana mucosa. En la mastoiditis, hay inflamación aquí.

La apófisis mastoides está detrás de la oreja, detrás de ella se puede sentir como un bulto. Está conectado directamente a la cavidad timpánica (Cavum tympani). La cavidad timpánica es la parte del oído medio donde se encuentran los huesecillos. Si se produce inflamación allí, se conoce como "otitis media". Debido a la gran proximidad espacial, la mastoiditis suele ser siempre una enfermedad secundaria o una complicación de la otitis media.

La mastoiditis es la complicación más común de la otitis media en la actualidad. Las infecciones del oído medio afectan principalmente a niños y adolescentes, mientras que los adultos tienen menos probabilidades de contraer la enfermedad. Es por eso que la mastoiditis también ocurre con mayor frecuencia en la infancia. Sin embargo, debido a la buena tratabilidad de la otitis media, es una enfermedad rara. Se considera que 1,2 a 1,4 niños de cada 100.000 niños se ven afectados por esta complicación.

Mastoiditis crónica

La mastoiditis crónica debe diferenciarse de la mastoiditis aguda. La mastoiditis crónica es un poco menos común que la mastoiditis aguda, pero es más peligrosa. En la mastoiditis crónica, el proceso mastoideo también se inflama. Sin embargo, esta inflamación no se manifiesta a través de los síntomas (como fiebre o dolor) que se asocian clásicamente con la mastoiditis. Debido a esto, puede pasar desapercibido durante semanas e incluso meses. Por lo tanto, los médicos también llaman a esta forma mastoiditis enmascarada. Si la mastoiditis crónica persiste durante mucho tiempo, las bacterias continúan multiplicándose. También tienen mucho tiempo para extenderse más en el cuerpo y afectar otras áreas. No es infrecuente que la mastoiditis crónica provoque un daño consecuente considerable.

Mastoiditis: síntomas

Los síntomas de la mastoiditis aparecen alrededor de dos a cuatro semanas después del inicio de una otitis media aguda. La mayoría de las veces, sus síntomas han disminuido y luego reaparecen repentinamente. La mastoiditis puede ser la causa.

En general, los síntomas de la mastoiditis son similares a los de la otitis media. Por tanto, es muy difícil para un profano diferenciar entre las dos enfermedades. De cualquier manera, deben tratarse lo más rápido posible. En general, por lo tanto, se debe consultar a un médico como medida de precaución si se presentan uno o más de los siguientes síntomas:

• Dolor dentro y alrededor del oído. Es típico un dolor punzante constante.
• Fiebre prolongada
• La audición se deteriora
• Inquietud, dificultad para dormir, gritos violentos
• Agotamiento

Además, con la mastoiditis hay una hinchazón palpable externamente y un dolor a la palpación sobre el proceso mastoideo, que no ocurre con la otitis media. Si la hinchazón es severa, empujará la oreja hacia los lados. Como resultado, la aurícula se destaca claramente. Además, con frecuencia escurren grandes cantidades de un líquido lechoso del oído. El paciente puede negarse a comer y parecer apático.

En los niños pequeños, es difícil determinar exactamente qué síntomas están presentes. Un signo de otitis media y mastoiditis es cuando los niños se toman las orejas o sacuden la cabeza con frecuencia. Muchos niños pequeños también experimentan náuseas y vómitos. La mastoiditis suele ser menos grave en los bebés que en los niños mayores. Por lo tanto, los padres deben prestar mucha atención a los cambios más pequeños en el comportamiento de sus hijos.

Mastoiditis: causas y factores de riesgo

La mastoiditis en bebés y niños generalmente es causada por bacterias como neumococos, estreptococos y Haemophilus influenzae tipo b, y a menudo estafilococos en bebés. Dado que no existe un camino externo que conduzca directamente al proceso mastoideo, la mastoiditis suele ser el resultado de otras enfermedades.

En la mayoría de los casos, la mastoiditis está precedida por una verdadera cadena de infección. Los niños se infectan rápida y frecuentemente con varios tipos de virus, que luego causan inflamación de la garganta y la faringe. La infección viral reduce las defensas del organismo. Esto crea fácilmente una infección adicional con bacterias (superinfección). Las bacterias pueden llegar desde la faringe a través de la trompa de Eustaquio (que conecta la faringe y el oído medio) directamente al oído medio y también desencadenar inflamación aquí. La mastoiditis a menudo se desarrolla como resultado de una otitis media que no se trata o se trata demasiado tarde. Incluso si una otitis media se trata demasiado brevemente, las bacterias pueden propagarse desde el oído medio hasta el proceso mastoideo.

El difícil drenaje de las secreciones en el caso de infecciones favorece la mastoiditis. Esto sucede, por ejemplo, con una nariz muy hinchada o con los oídos tapados. Un sistema inmunológico debilitado también promueve infecciones. Se produce un debilitamiento de la defensa inmunitaria, por ejemplo, en el contexto de la terapia con antibióticos o corticosteroides (por ejemplo, cortisona) y en determinadas enfermedades crónicas (por ejemplo, VIH o diabetes mellitus).

Mastoiditis: exámenes y diagnóstico.

Si se sospecha mastoiditis, un médico de oído, nariz y garganta es la persona adecuada para hablar. En una primera conversación, registrará el historial médico (anamnesis). Tiene la oportunidad de describir sus quejas en detalle. En el caso de los niños, los padres suelen proporcionar información. El médico puede hacer preguntas como:

• ¿Ha tenido usted (o su hijo) una infección recientemente?
• ¿Cuánto tiempo han existido las quejas?
• ¿Ha notado alguna secreción de su oído?

Un examen físico sigue a la anamnesis. El médico primero busca cambios externos. Por ejemplo, puede detectar enrojecimiento y dolor y sensibilidad por encima o por detrás de la oreja. Con la ayuda de un espejo de oído (otoscopio), se examinan el tímpano y el conducto auditivo interno. Este examen también se llama otoscopia. Si hay una inflamación del tímpano, esto se determina, entre otras cosas, por un reflejo de luz que se encuentra en un lugar diferente del tímpano que en un oído sano. Además, el interior de la oreja es rojo.

Se realiza un diagnóstico adicional en un hospital si existe una sospecha razonable de mastoiditis. Esto tiene sentido porque la terapia debe comenzar lo antes posible y puede ser necesaria una intervención quirúrgica en determinadas circunstancias. Si el médico aún no lo ha hecho, primero se realizará un hemograma. Si hay inflamación en el cuerpo, se aumentan ciertos valores en el análisis de sangre. Estos incluyen el número de glóbulos blancos (leucocitos), el valor de la proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación de los glóbulos. Para determinar los agentes causantes de la inflamación, se toma un frotis del oído. Se crea un cultivo a partir de esto en el laboratorio. El resultado está disponible en una o dos semanas. Como regla general, la terapia de mastoiditis se inicia antes de que se disponga del resultado final.

El diagnóstico se confirma aún más con la ayuda de una imagen de rayos X o una tomografía computarizada. El médico puede identificar posibles complicaciones en las imágenes resultantes, por ejemplo, si se ha acumulado pus en las áreas circundantes. Obtener una radiografía y una tomografía computarizada puede ser difícil para los niños pequeños. Si hay hallazgos claros que corroboren la sospecha de mastoiditis, los médicos en algunos casos prescinden de estos exámenes adicionales.

Mastoiditis: tratamiento

La mastoiditis, como otras infecciones bacterianas, se trata con antibióticos. Dependiendo del patógeno responsable de la mastoiditis, diferentes antibióticos son particularmente efectivos. Si no se ha determinado (todavía) el patógeno exacto, en la mayoría de los casos se utiliza un antibiótico de amplio espectro, un ingrediente activo del grupo de las penicilinas. Actúan contra una gran cantidad de bacterias diferentes, pero son particularmente eficaces contra estafilococos y estreptococos, los agentes causantes más comunes de mastoiditis.

La forma más fácil de administrar antibióticos a bebés y niños pequeños es a través de la vena (infusión). Esto asegura que el medicamento realmente termine en el torrente sanguíneo y no se vuelva a escupir. En adolescentes y adultos, los antibióticos se administran en forma de tabletas. Además, se pueden recetar analgésicos para aliviar el dolor de oído.

Mastoiditis: ¿cuando es necesaria la cirugía?
Si la mastoiditis es muy pronunciada o si no hay mejoría incluso después de unos días de tratamiento, la hinchazón debe eliminarse quirúrgicamente. Para hacer esto, se eliminan las áreas inflamadas del proceso mastoideo (mastoidectomía). Hay dos métodos de cirugía para elegir, mastoidectomía simple y mastoidectomía radical. Con una mastoidectomía simple, solo se eliminan las células del proceso mastoideo afectadas por la inflamación. Con la mastoidectomía radical, por otro lado, se eliminan estructuras adicionales. Estos incluyen la pared posterior del conducto auditivo externo y la parte superior de la cavidad timpánica del oído medio. Esta intervención masiva crea una gran cavidad entre el proceso mastoideo y el conducto auditivo externo. Esta cavidad facilita la monitorización y el mantenimiento de la oreja y los espacios mastoideos. La mastoidectomía radical está indicada para la mastoiditis que se asocia con una formación y acumulación excesivas de pus.

Durante la operación, se coloca un tubo delgado (drenaje) a través del cual se drena el pus para que el líquido (principalmente pus) pueda escapar del oído. La operación se realiza siempre en régimen de internación. Se hace una pequeña incisión detrás de la oreja a través de la cual se realiza la operación. El corte se cura rápidamente. Después de una operación, los afectados deben permanecer en el hospital durante aproximadamente una semana. Sin embargo, después de eso, generalmente no presentan síntomas. Durante la operación, se administran antibióticos para matar cualquier bacteria que aún pueda estar en el cuerpo.

Mastoiditis: curso de la enfermedad y pronóstico.

El pronóstico de la mastoiditis depende de cuándo se detecta la infección. Para evitar enfermedades secundarias, la mastoiditis debe tratarse lo antes posible. Cuanto más tarde comience la terapia, más tiempo tienen las bacterias para diseminarse en el cuerpo y es más probable que surjan complicaciones.

Si la terapia comienza a tiempo, generalmente se pueden evitar las complicaciones de la mastoiditis. Con un tratamiento constante, la mastoiditis se cura en unos pocos días o semanas. Mientras tanto, los síntomas disminuyen. El daño permanente, como la pérdida de audición, rara vez ocurre.

Complicaciones de la mastoiditis

Sin embargo, si la mastoiditis no se trata, pueden producirse complicaciones graves. Si la acumulación de pus no puede fluir hacia afuera, busca alternativas alrededor del proceso mastoideo. Esto puede conducir a una acumulación encapsulada de pus debajo de la mastoides en el periostio. Además, el pus puede penetrar entre los huesos y las meninges más externas (absceso epidural). Sin embargo, el pus también puede penetrar los músculos laterales del cuello y el cuello (absceso de Bezold). Una acumulación encapsulada de pus en el cerebro (absceso cerebral) es particularmente peligrosa, ya que puede moverse y, por lo tanto, pellizcar o apretar diferentes estructuras del cerebro.

Las bacterias también pueden extenderse más en el cuerpo a partir del proceso mastoideo. Es particularmente peligroso si se propagan a las meninges (meningitis) o al oído interno (laberintitis). Si las bacterias ingresan al torrente sanguíneo, se produce una intoxicación de la sangre (sepsis). El nervio facial, que es responsable, entre otras cosas, de los músculos faciales, corre cerca de la mastoides. Si se daña, puede producirse entumecimiento permanente y parálisis facial. En casos extremos, ¡la mastoiditis puede tomar un curso tan potencialmente mortal!

No es posible prevenir específicamente la mastoiditis. Sin embargo, puede reducir el riesgo de enfermedad tratando de prevenir las infecciones y la inflamación en general. Para ello, refuerce sus defensas o las de su hijo llevando una dieta equilibrada y haciendo mucho ejercicio al aire libre.

Es importante que reciba tratamiento inmediato para la otitis media. Al hacerlo, debe seguir absolutamente las instrucciones del médico. Si no toma el antibiótico con regularidad o durante muy poco tiempo, algunas bacterias pueden sobrevivir en el oído y multiplicarse nuevamente después de que deje de tomar el antibiótico. Si los síntomas de la otitis media no han remitido después de dos semanas, si aumentan a pesar del tratamiento o si vuelven a aparecer después de un tiempo, debes consultar de nuevo a un médico y así reducir el riesgo de mastoiditis.

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