Intolerancia a la histamina

y Martina Feichter, editora médica y bióloga

Ricarda Schwarz estudió medicina en Würzburg, donde también completó su doctorado. Después de una amplia gama de tareas en la formación médica práctica (PJ) en Flensburg, Hamburgo y Nueva Zelanda, ahora trabaja en neurorradiología y radiología en el Hospital Universitario de Tübingen.

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Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.

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En el caso de la intolerancia a la histamina, el cuerpo reacciona a una mayor cantidad de histamina con reacciones de intolerancia. Esta sustancia se encuentra naturalmente en el cuerpo, pero también se encuentra en muchos alimentos. Los posibles síntomas de la intolerancia a la histamina son ronchas en la piel, picazón, dolor de cabeza y molestias gastrointestinales. La mayoría de las mujeres de mediana edad se ven afectadas. Lea todo lo que necesita saber sobre la intolerancia a la histamina.

Breve descripción

• ¿Qué es la intolerancia a la histamina? Intolerancia a grandes cantidades de histamina. La histamina es una hormona tisular y una sustancia mensajera que se produce de forma natural en el cuerpo. Pero también se encuentra en muchos alimentos. Sin embargo, la intolerancia a la histamina (HI, histaminosis) es un cuadro clínico controvertido entre los expertos.
• Síntomas: muy diversos, p. Ej., Enrojecimiento de la piel con sensación de calor (enrojecimiento), picor, urticaria (urticaria), palpitaciones, dolor de cabeza, congestión o secreción nasal, asma, diarrea, dolor abdominal.
• Causas: los expertos sospechan que los afectados tienen un trastorno adquirido o (más raramente) congénito de la degradación de la histamina en el organismo.
• Exámenes: Discusión médico-paciente para recopilar el historial médico (anamnesis), exámenes para descartar otras posibles causas de las quejas, cambio de dieta en tres etapas, posiblemente una prueba de provocación.
• Tratamiento: dieta adaptada, posiblemente preparaciones enzimáticas

Intolerancia a la histamina: síntomas

Los síntomas de intolerancia a la histamina son muy diversos. Algunos pacientes solo muestran síntomas individuales (como enrojecimiento de la piel con picazón). En otros, sin embargo, la histaminosis se manifiesta con síntomas en varias partes del cuerpo. Esto se debe a que todo tipo de células y órganos tienen puntos de acoplamiento (receptores) para la histamina. Estos incluyen, por ejemplo, las células del músculo liso (en el estómago y las paredes intestinales, en los bronquios y el útero, en las paredes de los vasos sanguíneos, etc.), células de las glándulas, células nerviosas y células del sistema inmunológico (como los mastocitos). .

La histamina media sus efectos uniéndose a estos receptores. Si la cantidad de histamina es alta, los receptores se activan continuamente. Dependiendo de dónde se encuentren en el cuerpo, esto puede resultar en una amplia variedad de síntomas de intolerancia a la histamina en personas sensibles.

Síntomas de intolerancia a la histamina: piel

En la piel, la histamina puede activar los llamados mastocitos. Estos luego liberan ingredientes alergénicos que pueden causar varios síntomas cutáneos:

• Urticaria (urticaria): se caracteriza por pequeñas hinchazones fugaces de la piel (ronchas), que generalmente se mantienen juntas como camas. La piel de las áreas afectadas suele aparecer roja o blanca con un borde rojo. Las ronchas pueden aparecer en todo el cuerpo. Suelen desaparecer después de 24 horas. Mientras persista el desencadenante de la urticaria, siempre se pueden formar nuevas ronchas.
• Picazón: las sustancias liberadas por los mastocitos desencadenan no solo urticaria sino también picazón masiva. La piel sobre las ronchas está particularmente irritada. A diferencia de otras enfermedades de la piel que pican, las ronchas no se raspan, solo se frotan y presionan.

Los síntomas de intolerancia a la histamina en la piel también se pueden observar en el aumento del flujo sanguíneo: la histamina libera óxido nítrico, que expande los vasos sanguíneos. Esto permite que fluya más sangre a través de él. Como resultado, las áreas afectadas de la piel se enrojecen y se calientan. Si este fenómeno ocurre en la cara, también se conoce como rubor.

Síntomas de intolerancia a la histamina: cerebro

También en el cerebro, al liberar óxido nítrico, la histamina puede hacer que los vasos sanguíneos se ensanchen. Si esto le sucede a las arterias de las meninges, pueden producirse dolores de cabeza. Este mecanismo también se analiza en las migrañas.

Otros posibles síntomas de intolerancia a la histamina que pueden originarse en la cabeza son mareos, náuseas y vómitos. Algunos pacientes también informan disminución del estado de alerta y fatiga.

Síntomas de intolerancia a la histamina: sistema cardiovascular

Si la histamina cambia el tamaño de los vasos sanguíneos en las arterias coronarias (vasos coronarios), pueden ocurrir palpitaciones y tropiezos del corazón (extrasístoles). En su mayoría son arritmias cardíacas inofensivas. Algunos pacientes también informan palpitaciones.

Si los vasos sanguíneos de la periferia del cuerpo se ensanchan, la presión arterial puede descender. En casos extremos (con cantidades muy altas de histamina), la sangre puede hundirse en las piernas de modo que no se transporta lo suficiente de regreso al corazón: como resultado, la presión arterial desciende bruscamente y pueden presentarse síntomas de shock. Pero eso rara vez sucede.

Síntomas de intolerancia a la histamina: tracto gastrointestinal

En el estómago, la histamina aumenta la producción de ácido gástrico. Las células musculares de la pared del tracto gastrointestinal también se activan con más fuerza por la histamina. Es por eso que los dolores o calambres abdominales, la diarrea y los gases son síntomas comunes de intolerancia a la histamina en el tracto digestivo. Ocurren principalmente al consumir alimentos y bebidas ricos en histamina.

Síntomas de intolerancia a la histamina: tracto genital

En las mujeres, la histamina se produce en el útero y los ovarios, entre otras cosas. Se dice que aumenta la concentración de la hormona sexual femenina estrógeno. Durante el sangrado menstrual, esta hormona hace que el útero se contraiga de forma dolorosa. Esto significa que la histamina puede ser en parte responsable de los cólicos menstruales, como el dolor menstrual.

Las fluctuaciones hormonales durante el embarazo pueden tener un efecto positivo en las mujeres con intolerancia a la histamina: los síntomas relacionados con la histamina suelen desaparecer.

Síntomas de intolerancia a la histamina: tracto respiratorio

Durante o inmediatamente después de consumir comidas ricas en histamina o beber alcohol, los pacientes con intolerancia a la histamina pueden desarrollar síntomas como secreción nasal o congestión nasal. En casos extremos, puede ocurrir un ataque de asma con falta de aire severa.

Además, una determinada enzima a menudo degrada menos histamina en pacientes con asma que en personas sanas. Como resultado, la histamina se acumula en los bronquios, independientemente de la ingesta de alimentos. Esto puede desencadenar las quejas correspondientes.

Intolerancia a la histamina: descripción y causas.

Con la intolerancia a la histamina (HI), el cuerpo reacciona de manera intolerable al aumento de la cantidad de histamina. Esta denominada amina biogénica se forma en varias células, como mastocitos, plaquetas sanguíneas y células nerviosas a partir del bloque de construcción de proteínas (aminoácido) histidina y luego se almacena en estas células. Ciertos estímulos pueden liberar histamina, por ejemplo, a través de las propias enzimas del cuerpo, diversos medicamentos y alimentos. Los estímulos químicos en el contexto de la inflamación, así como los estímulos físicos, como lesiones o falta de oxígeno, pueden estimular la liberación de histamina.

Como sustancia mensajera biológica, la histamina tiene varias funciones en el cuerpo. Por ejemplo, estimula la secreción de jugo gástrico, dilata los vasos sanguíneos y, por lo tanto, reduce la presión arterial. Como neurotransmisor, la histamina regula, entre otras cosas, el ciclo sueño-vigilia, el control del apetito, la capacidad de aprendizaje, la memoria y las emociones.

Sin embargo, sobre todo, la histamina actúa como mediador de los procesos inflamatorios en las reacciones alérgicas: desencadena los síntomas típicos de la alergia como enrojecimiento de la piel, ronchas, picor, malestar, vómitos, diarreas, ataques de asma y dolores de cabeza. Estos síntomas también pueden ocurrir con intolerancia a la histamina. Sin embargo, no es una alergia a la histamina, lo que significa que los síntomas de HI no son provocados por una reacción exagerada del sistema inmunológico a la histamina.

En cambio, los expertos sospechan que un trastorno adquirido o (con menos frecuencia) congénito en la degradación de la histamina desencadena la intolerancia a la histamina. Luego, se acumula más histamina en el cuerpo de la persona afectada por la producción del propio cuerpo y / o alimentos ricos en histamina de la que se puede descomponer. Tan pronto como se excede un cierto valor límite, surgen quejas. El valor de este valor límite de histamina varía de una persona a otra.

Esto sucede con la intolerancia a la histamina.

En el caso de la intolerancia a la histamina, el cuerpo no puede descomponer la histamina lo suficiente y se presentan los síntomas típicos.

Deterioro de la degradación de la histamina

Básicamente, el cuerpo tiene dos enzimas diferentes que pueden descomponer la histamina:

• La enzima histamina-N-metil-transferasa se encuentra dentro de la célula y, por lo tanto, puede inactivar la histamina en las células.
• La diamino oxidasa (DAO) puede degradar la histamina que se encuentra fuera de las células, por ejemplo, en la sangre.

Por lo tanto, la DAO es en gran parte responsable de la descomposición de la histamina de los alimentos. Por tanto, juega un papel central en la intolerancia a la histamina: en algunas personas afectadas, la enzima puede estar presente en cantidades insuficientes (deficiencia de enzima). En otros, puede verse reducida su actividad (función enzimática alterada). Dado que la DAO requiere sustancias auxiliares como la vitamina B6 y la vitamina C para la descomposición de la histamina, una deficiencia de estas vitaminas puede limitar la función de la enzima. Pero también existen fármacos que influyen en la actividad de la diamino oxidasa (ver más abajo).

Ya sea deficiencia de enzima o función enzimática alterada, si el metabolismo de la histamina está desequilibrado, algunas personas desarrollan intolerancia a la histamina. Además de los alimentos ricos en histamina y ciertos medicamentos, el aumento de la producción de histamina del propio cuerpo también puede desencadenar los síntomas de enfermedades alérgicas como la fiebre del heno: el aumento de histamina relacionado con la alergia en el cuerpo puede exceder la capacidad de degradación enzimática. Esto es especialmente cierto si el paciente está consumiendo una dieta rica en histamina al mismo tiempo.

Intolerancia a la histamina: la influencia de las drogas

La histamina se produce y se almacena como una sustancia mensajera endógena en varias células. Bajo ciertos estímulos puede ser liberado de las células y realizar sus funciones. Este estímulo también puede provenir de algunos medicamentos, es decir: algunos medicamentos promueven la liberación de histamina. La mayoría de las veces, este efecto se produce como un efecto secundario indeseable.

Además, ciertos medicamentos pueden influir en la descomposición de la histamina: la histamina de los alimentos se descompone principalmente por la enzima diamina oxidasa (DAO). Sin embargo, esta enzima también es responsable de la descomposición de otros productos metabólicos. Si se producen más de estos productos como resultado del tratamiento con medicamentos, la enzima puede descomponer menos histamina. Como resultado, aumenta la concentración de histamina.

Otros fármacos inhiben directamente la función de la diamino oxidasa. Esto también puede aumentar la concentración de histamina y, por lo tanto, desencadenar síntomas de intolerancia a la histamina.

A continuación, se enumeran los medicamentos más comunes que pueden aumentar la liberación o reducir la descomposición de la histamina. Si se suspende el medicamento desencadenante, la intolerancia a la histamina se puede "curar" en muchos casos.

• todos los medios de contraste de rayos X
• ciertos relajantes musculares (relajantes musculares como suxametonio)
• ciertos analgésicos (ácido acetilsalicílico, diclofenaco, metamizol, morfina, etc.)
• Prilocaína (anestésico local)
• ciertos remedios para la presión arterial alta y enfermedades cardíacas como arritmias (dihidralazina, alprenolol, verapamilo, etc.)
• Furosemida (diurético)
• ciertos antibióticos (neomicina, vancomicina, etc.)
• Metoclopramida (medicamento para las náuseas y la indigestión)
• ciertos expectorantes (acetilcisteína, ambroxol)
• ciertos remedios para el asma (aminofilina, teofilina)
• Amitriptilina (antidepresivo)
• Ciclofosfamida (medicamentos reumáticos y contra el cáncer)
• Cimetidina (medicamento para la acidez y problemas de estómago relacionados con el ácido)

Intolerancia a la histamina: la dieta puede desencadenar síntomas

La histamina y sus productos precursores se encuentran en casi todos los alimentos y en algunas bebidas (ver más abajo: "Intolerancia a la histamina: alimentos"). Sin embargo, el contenido de histamina varía significativamente y puede verse influenciado por procesos de procesamiento como la maduración o la fermentación. Comer alimentos ricos en histamina aumenta los niveles de histamina en el cuerpo. Si la degradación de la histamina no se puede aumentar en consecuencia, el metabolismo de la histamina está desequilibrado; pueden producirse quejas.

Intolerancia a la histamina: enfermedades asociadas

En algunas enfermedades inflamatorias del intestino, puede haber una deficiencia en la enzima diamino oxidasa que degrada la histamina. Como resultado, se puede descomponer menos histamina en general. Esto da como resultado un aumento de la concentración de histamina, lo que puede provocar síntomas de intolerancia a la histamina.

También hay otras enfermedades asociadas con la histaminosis. La enzima diamino oxidasa también es menos activa en ellos. Estas enfermedades incluyen:

• Insuficiencia renal crónica
• inflamación del hígado causada por virus (hepatitis viral)
• Cirrosis del higado
• Ronchas (urticaria)
• Mareo

Intolerancia a la histamina: enfermedad controvertida

La intolerancia a la histamina es un cuadro clínico muy controvertido: por un lado, porque los síntomas pueden variar considerablemente de un paciente a otro. Por otro lado, porque los diversos síntomas también pueden ocurrir en muchas otras enfermedades. Los diagnósticos tampoco suelen proporcionar ninguna evidencia clara de histaminosis. Por tanto, algunos médicos rechazan el cuadro clínico de intolerancia a la histamina. Otros, sin embargo, están convencidos de que existe.

Los expertos sospechan que alrededor del uno por ciento de la población alemana padece intolerancia a la histamina. El 80 por ciento de los afectados son mujeres. Se considera que la mediana edad es el inicio más común de la enfermedad en la intolerancia a la histamina.

Intolerancia a la histamina: exámenes y diagnóstico

Muchos pacientes con intolerancia a la histamina ya han tenido muchas visitas al médico en las que nunca se pudo encontrar la causa de sus síntomas. Los síntomas a menudo son inespecíficos y los resultados del examen no revelan ningún hallazgo patológico. Un médico generalmente solo hace un diagnóstico de intolerancia a la histamina si tiene este cuadro clínico en la parte posterior de la cabeza. Las preguntas específicas o una prueba de intolerancia a la histamina corroboran la suposición.

Conversación médico-paciente

La persona adecuada para contactar si sospecha de intolerancia a la histamina es un especialista en enfermedades de la piel (dermatólogo) o medicina interna (internista) que se especializa en enfermedades alérgicas (alergólogo). Primero recopilará su historial médico (anamnesis). Para ello, se pregunta sobre sus quejas actuales y enfermedades anteriores, por ejemplo. Las posibles preguntas son, por ejemplo:

• ¿Sufre de enfermedades alérgicas o intolerancias alimentarias?
• ¿Ha descubierto una conexión entre sus síntomas y el consumo de ciertos alimentos o lleva un diario de alimentos?
• ¿Mejoran los síntomas si elimina estos alimentos?
• ¿Toma medicamentos con regularidad o según sea necesario?
• Para las mujeres: ¿Están sus síntomas relacionados con su ciclo?

Exclusión de otras causas

Los síntomas que se presentan con la intolerancia a la histamina también pueden tener otras causas (diagnósticos diferenciales). Por ejemplo, aquellos que a menudo tienen dolor abdominal y quizás también diarrea después de comer pueden tener intolerancia a los alimentos (como intolerancia a la lactosa, intolerancia a la fructosa, enfermedad celíaca). Una enfermedad intestinal inflamatoria crónica como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa también puede estar detrás de esto. Las náuseas y los vómitos asociados con una comida también pueden ocurrir con una úlcera en el revestimiento del estómago (úlcera de estómago). El enrojecimiento de la cara con rubor puede ser un signo de un tumor neuroendocrino.

Si se sospecha intolerancia a la histamina, el médico debe descartar dichos diagnósticos diferenciales. Los exámenes necesarios dependen de los síntomas. Una úlcera gástrica, por ejemplo, se puede detectar o excluir de manera confiable con una gastroscopia.

Intolerancia a la histamina: prueba con un cambio en la dieta

Se puede determinar una posible intolerancia a la histamina con la ayuda de una prueba de alimentos. Al mismo tiempo, se puede utilizar para estimar la dosis de histamina tolerada individualmente para cada paciente.

Esta prueba de intolerancia a la histamina mediante un cambio de dieta consta de tres fases: la fase de espera, la fase de prueba y la nutrición permanente. En todas las fases, además de la dieta, se tienen en cuenta factores individuales que influyen en el nivel de histamina como el estrés, la ingesta de determinados medicamentos y el estado hormonal (menstruación).

Fase de baja parental: En esta primera fase del cambio de dieta, los síntomas que han surgido deben reducirse en la medida de lo posible. Para ello, el paciente no debe, si es posible, ingerir histamina con los alimentos durante 10 a 14 días. Una dieta completamente libre de histamina es casi imposible porque la histamina está contenida en una gran cantidad de alimentos. Sin embargo, una lista de alimentos especial ayuda al paciente a planificar su dieta para que consuma la menor cantidad posible de histamina.

Además, la dieta también debe contener la menor cantidad posible de otras aminas biogénicas. Estos también son degradados por la enzima diamino oxidasa (DAO) que degrada la histamina. Por lo tanto, en grandes cantidades, pueden "mantener ocupada la enzima" de tal manera que incluso pequeñas cantidades de histamina ya no se pueden descomponer. Además, algunas aminas biogénicas pueden tener un efecto similar a la histamina (ensanchamiento de los vasos sanguíneos), otra razón para mantener baja su proporción en la dieta en la prueba de provocación.

Fase de prueba: Esta segunda fase de prueba dura hasta seis semanas. Durante este tiempo, los alimentos "sospechosos" se incorporan lentamente al menú. Comenzando con una pequeña cantidad de histamina, el contenido de histamina de los alimentos aumenta gradualmente. Al mismo tiempo, el paciente anota en un diario de alimentos qué alimentos ha consumido cada día y si se han presentado síntomas. De esta manera, es posible estimar a partir de qué signos de enfermedad individuales del umbral de histamina aparecen.

Fase continua: El médico puede derivar recomendaciones nutricionales individuales para el paciente a partir de los hallazgos de la fase de prueba. Estos son adecuados para una dieta permanente. Al hacer recomendaciones, el médico tiene en cuenta no solo la cantidad de histamina tolerada individualmente, sino también las necesidades energéticas del paciente y los factores que influyen, como los niveles hormonales, la ingesta de medicamentos o el estrés.

Prueba de intolerancia a la histamina: provocación

El cambio en la dieta descrito anteriormente se puede utilizar para estimar la cantidad de histamina que alguien puede tolerar. Esto suele ser suficiente para dar forma a su dieta en consecuencia en el futuro. Si desea saber exactamente a partir de qué cantidad alguien desarrolla síntomas de intolerancia a la histamina, puede realizar una "provocación titulada". Para esta prueba de provocación, el paciente primero debe comer lo más libre de histamina posible durante algún tiempo y actualmente no presenta síntomas. Luego, el médico le administra cantidades crecientes de histamina (que debe tomar) cada dos horas. La dosis a la que se presentan los síntomas de intolerancia a la histamina se considera la dosis umbral individual.

La prueba de provocación debe realizarse bajo supervisión médica. Si se producen reacciones de intolerancia graves como náuseas y vómitos o incluso trastornos circulatorios temporales, el médico puede tratarlos rápidamente.

Más pruebas de intolerancia a la histamina

A menudo, también se recomiendan otras pruebas de intolerancia a la histamina para demostrar de manera confiable la intolerancia a la histamina. Sin embargo, el valor informativo de tales estudios es limitado. Éstos incluyen:

• Medición de la actividad de la DAO en el suero sanguíneo: una posible causa de intolerancia a la histamina (HI) es una actividad reducida de la enzima diamino oxidasa (DAO) que degrada la histamina. En los pacientes afectados, la actividad de la DAO en el suero sanguíneo debe, por tanto, reducirse de forma apreciable. Sin embargo, según los expertos, este procedimiento no es lo suficientemente concluyente para poder hacer un diagnóstico de intolerancia a la histamina.
• Medición de la cantidad de histamina en el plasma sanguíneo: También debería ser adecuado como prueba de intolerancia a la histamina. Sin embargo, la validez de este estudio se disputa entre los expertos. Además de la histaminosis, los valores medidos anormales también pueden tener muchas otras causas.
• Medición de la cantidad de histamina en las heces: A veces se ofrece una determinación de histamina en las heces para aclarar la sospecha de intolerancia a la histamina. Sin embargo, varias bacterias intestinales a veces excretan grandes cantidades de histamina. Por tanto, los valores medidos en la silla no son muy significativos.
• Medición de la cantidad de metilhistamina en la orina: La metilhistamina es un producto de degradación de la histamina. Se dice que su concentración en la orina indica una posible intolerancia a la histamina. Sin embargo, esta lectura generalmente depende del contenido de proteínas del alimento. Por lo tanto, la determinación de metilhistamina como prueba de intolerancia a la histamina es controvertida.
• Prueba de punción cutánea con histamina 50: la prueba de punción cutánea es una prueba de alergia ampliamente utilizada. El irritante sospechoso, en este caso la histamina, se rasca en la piel del paciente en forma disuelta (como gotas). Si hay intolerancia, la piel reacciona con la formación de ronchas (vesículas cutáneas). Si estos siguen sin cambiar después de 50 minutos, se supone que se altera la descomposición de la histamina en la piel. Sin embargo, esto no significa que el cuerpo no pueda descomponer adecuadamente la histamina ingerida a través de los alimentos. Es por eso que los expertos también consideran críticamente esta prueba de intolerancia a la histamina.

Conclusión

Ninguna de las pruebas de intolerancia a la histamina disponibles actualmente puede probar con certeza si alguien realmente no puede tolerar la histamina suministrada externamente (por encima de una cierta cantidad) y, por lo tanto, reacciona con quejas. Por lo tanto, los expertos recomiendan los siguientes pasos de diagnóstico a los médicos si se sospecha de intolerancia a la histamina:

1. Relevamiento del historial médico en la conversación médico-paciente (anamnesis)
2. Investigaciones para descartar otras posibles causas de los síntomas, como úlcera gastrointestinal (para náuseas / vómitos) o intolerancia a la lactosa o intolerancia a la fructosa (para dolor abdominal, diarrea).
3. Prueba de intolerancia a la histamina con un cambio de dieta en tres etapas
4. Si el cambio en la dieta realmente ha mejorado los síntomas, se puede realizar una prueba de provocación titulada para determinar la tolerancia individual a la histamina con mayor precisión.

Intolerancia a la histamina: tratamiento

La terapia de intolerancia a la histamina consiste principalmente en evitar los factores desencadenantes. Esto es especialmente exitoso con una dieta adaptada. Si es posible, los pacientes también deben evitar los medicamentos que pueden desencadenar los síntomas de la intolerancia a la histamina. En ciertos casos, el uso de ciertos medicamentos puede ayudar con los síntomas de la intolerancia a la histamina (terapia de intolerancia a la histamina basada en medicamentos).

Dieta para la intolerancia a la histamina

No se deben consumir alimentos con un alto contenido de histamina como el queso añejo o los alimentos curados. Además, las personas con intolerancia a la histamina deben evitar los alimentos que pueden liberar histamina de los depósitos celulares (liberadores de histamina como los tomates o las fresas). Los alimentos que contienen grandes cantidades de otras aminas biogénicas (plátanos, piñas, cacahuetes, etc.) también son desfavorables.

Además, también se debe tener precaución al elegir bebidas en una dieta de intolerancia a la histamina: el vino tinto en particular es desfavorable para la intolerancia a la histamina. El café, por otro lado, suele tolerarse bien en pequeñas cantidades de una a dos tazas al día.

Consejo: Lea más sobre los alimentos desfavorables en la histaminosis en la sección Intolerancia a la histamina: alimentos.

Uno mismo puede determinar o probar qué tan estrictamente los afectados deben adherirse a una dieta de intolerancia a la histamina como parte del diagnóstico (cambio de dieta en tres etapas, posiblemente prueba de provocación). No lo olvide: la aparición de síntomas depende de la cantidad total de histamina en el cuerpo, es decir, de la histamina suministrada con la dieta más la histamina producida en el cuerpo. La tolerancia individual a la histamina no es la misma todos los días. Está influenciado por varios factores como el intervalo entre las comidas individuales, el consumo de alcohol, la ingesta de medicamentos, las enfermedades intestinales o el estado hormonal (menstruación). Esto significa que, a pesar de una dieta constantemente baja en histamina, un paciente puede estar libre de síntomas un día y luchar con síntomas como ronchas, picazón y dolores de cabeza al día siguiente.

Intolerancia a la histamina: suspenda o cambie la medicación

Muchas drogas pueden desencadenar o empeorar la intolerancia a la histamina. Por lo tanto, los pacientes deben interrumpir tales preparaciones si el médico tratante lo considera justificable. Como alternativa, puede recomendarle otro medicamento que sea mejor tolerado.

¡Nunca deje de tomar medicamentos por su cuenta, sino solo en consulta con el médico tratante!

Terapia de intolerancia a la histamina basada en medicamentos

A veces no es posible prescindir de la medicación "crítica". Este puede ser el caso de los medios de contraste de rayos X durante los exámenes o los relajantes musculares durante las operaciones. Luego, los pacientes con intolerancia a la histamina pueden recibir antihistamínicos preventivos (bloqueadores de los receptores de histamina). Estos medicamentos bloquean los sitios de acoplamiento de histamina (receptores de histamina). A pesar de la mayor cantidad de histamina en el cuerpo, no se desencadenan síntomas de intolerancia o al menos significativamente menos.

Los antihistamínicos también pueden ayudar con los síntomas de intolerancia a la histamina existentes.

A veces, los médicos usan los llamados estabilizadores de mastocitos para la intolerancia a la histamina. Al igual que los antihistamínicos, en realidad se utilizan para las alergias. Su efecto se basa en el hecho de que estabilizan la membrana celular de los mastocitos. Como resultado, liberan menos histamina (y otros mensajeros inflamatorios).

Si hay una deficiencia en la enzima diamino oxidasa (DAO) que degrada la histamina, se puede tomar en forma de cápsulas. Estas preparaciones de DAO están disponibles como suplementos dietéticos sin receta. Se pueden tomar antes de una comida si contiene mucha histamina o si no se puede estimar el contenido de histamina (por ejemplo, cuando se viaja o en celebraciones familiares). Si ya hay síntomas, la preparación enzimática ya no ayudará.

Los preparados mencionados para la prevención o el alivio de los síntomas de la intolerancia a la histamina no son un sustituto a largo plazo de una dieta baja en histamina. ¡Solo sirven como un suplemento y solo deben tomarse cuando sea necesario! El paciente y el médico deben discutir juntos si son útiles y qué preparaciones. Algunos de los medicamentos (como los antihistamínicos) solo están disponibles con receta.

Preparaciones vitamínicas

La vitamina C y la vitamina B6 se consideran cofactores de la diamino oxidasa (DAO), lo que significa que las dos vitaminas son importantes para la función de la enzima. Por tanto, puede resultar útil tomar las preparaciones vitamínicas adecuadas. Los pacientes deben discutir esto con su médico tratante. Si es necesario, puede recomendar una preparación y dosis adecuadas.

Intolerancia a la histamina: comida

Los alimentos que contienen mucha histamina y / u otras aminas biogénicas deben evitarse si es intolerante a la histamina. Los productos que estimulan la liberación de histamina de sus células de almacenamiento también son desfavorables. Por lo tanto, los pacientes deben conocer estos tres grupos de alimentos:

Intolerancia a la histamina: alimentos ricos en histamina

Casi todos los alimentos contienen histamina o su precursora histidina. Sin embargo, el contenido de histamina respectivo difiere significativamente. Se incrementa mediante procesos de maduración, fermentación y fermentación. Old Gauda, ​​por ejemplo, contiene más histamina que Gouda joven, jamón ahumado más que cocido. Muchas bacterias o levaduras pueden liberar histidina. Por lo tanto, las concentraciones altas de histamina no son infrecuentes en alimentos producidos por microbios, como el queso, el vino o el chucrut de larga maduración.

Además, muchas personas con intolerancia a la histamina toleran mal o nada alimentos como el pescado, la carne y las salchichas; los microorganismos a menudo se acumulan en estos productos. Por último, pero no menos importante, algunas verduras contienen histamina de forma natural, incluso cuando están frescas; también son desfavorables para la intolerancia a la histamina.

Aquí puede encontrar una lista de alimentos que son particularmente ricos en histamina:

• Pescado: caballa, arenque, sardina, atún
• Queso: Gouda, Camembert, Cheddar, Emmentaler, Swisstaler, Parmesano
• Carne: chorizo, salami, jamón ahumado
• Verduras: chucrut, espinacas, berenjenas, tomates, aguacate
• Alcohol: vino tinto, vino blanco, cerveza de fermentación superior e inferior, champán
• Otros: vinagre de vino tinto, salsa de soja, preparaciones de levadura

Intolerancia a la histamina: alimentos con otras aminas biogénicas

Además de la histamina, otras aminas biogénicas (como tiramina, serotonina, espermina, cadaverina) son degradadas por la enzima diamino oxidasa (DAO). En determinadas circunstancias, "emplean" la enzima tanto que incluso pequeñas cantidades de histamina ya no pueden descomponerse. El resultado puede ser una sobrecarga de histamina. Algunas aminas biogénicas también tienen propiedades similares a la histamina. Por lo tanto, también puede desencadenar quejas similares a la histamina directamente.

Las aminas biogénicas abundantes contienen, por ejemplo:

• Piña, plátanos, papaya, peras, frambuesas, naranjas, kiwi
• miseria
• Legumbres (lentejas, frijoles, soja)
• Germen de trigo

Intolerancia a la histamina: alimentos que liberan histamina

Los llamados liberadores de histamina no contienen histamina ni otras aminas biogénicas en grandes cantidades. Pero aún puede desencadenar los síntomas de la intolerancia a la histamina. La razón: aseguran que la propia histamina del cuerpo se libere de ciertas células de almacenamiento en el cuerpo (mastocitos). Por tanto, también deben evitarse en caso de intolerancia a la histamina. Los liberadores de histamina incluyen:

• Frutas cítricas, fresas
• Tomates, puré de tomate, salsa de tomate, jugo de tomate
• Chocolate, cacao
• Mariscos (mejillones, cangrejos)
• Nueces (especialmente nueces y anacardos)
• Alcohol y su producto de degradación acetilaldehído

Consejos dietéticos para la intolerancia a la histamina

Si tiene intolerancia a la histamina, rara vez debe incluir alimentos de los grupos críticos mencionados en su menú. Si no quiere prescindir de él por completo, siempre debe distribuir los alimentos críticos en varias comidas. Por ejemplo, si come una rodaja de Gouda maduro por la mañana y un tomate pequeño como bocadillo por la tarde, generalmente se tolera mejor que si come ambos alimentos ricos en histamina al mismo tiempo.

En general, debes consumir alimentos lo más frescos posible. Los platos perecederos, como la carne picada y el pescado en particular, no deben recalentarse por segunda vez; consumirlos rápidamente provoca síntomas de intolerancia a la histamina.

Aquí hay algunos consejos más para ciertos alimentos y bebidas:

Queso: Evite el queso duro (como Emmentaler, Bergkäse, Parmesano), el queso semiduro de larga maduración (como el viejo Gouda), el queso con moho muy maduro (como el Camembert muy blando) y la leche cruda y el queso procesado. En su lugar, elija quesos jóvenes (como queso de mantequilla), queso para untar, queso crema, requesón y requesón.

Embutidos y carnes: En lugar de salchicha cruda (como salami, jamón crudo, salchicha de té), debe elegir salchicha cocida (salchicha de carne, jamón cocido). En el caso de la carne, la carne adobada (carne a la parrilla, gyros, kebab) y la carne cocida durante mucho tiempo (gulash, asado) son alimentos que suelen causar problemas a las personas con intolerancia a la histamina.

Pez: Evite pescados como la caballa, la anchoa, el arenque y el atún. El pescado fresco o congelado es más digerible que el pescado ahumado, seco y salado.

Alcohol: El vino tinto suele contener más histamina que el vino blanco. El vino tinto francés, el Chianti y el vino de nuez moscada son particularmente ricos en histamina.

Dulces y bocadillos: El chocolate y otros dulces que contienen cacao generalmente se toleran mal. Lo mismo ocurre a veces con el regaliz. Satisfaga su gusto por lo dulce con gomas de frutas y dulces (ambos sin colorantes azoicos), así como pasteles y bollería sin chocolate. Los palitos de pretzel y las patatas fritas sin potenciadores del sabor y extracto de levadura no suelen plantear problemas en el caso de la intolerancia a la histamina.Por otro lado, se deben evitar los alimentos con nueces (como el pastel de nueces) ya que pueden liberar histamina.

Intolerancia a la histamina: curso y pronóstico

La dieta adecuada para la intolerancia a la histamina es el componente más importante del tratamiento. Aquellos que (en gran medida) evitan los alimentos ricos en histamina generalmente pueden mejorar significativamente sus síntomas. Si ciertos medicamentos contribuyen a los síntomas de la intolerancia a la histamina, en muchos casos el médico puede cambiar al paciente a una preparación que sea mejor tolerada. Además, medicamentos como los antihistamínicos pueden aliviar los síntomas si es necesario.

Muchos pacientes con intolerancia a la histamina también padecen intolerancias alimentarias como la fructosa, lactosa o sorbitol. Si elimina demasiados alimentos (alimentos que contienen histamina, frutas, productos lácteos, etc.) del menú, es posible que haya escasez de alimentos. Por lo tanto, la dieta con intolerancia a la histamina más intolerancia a los alimentos debe planificarse con especial cuidado. Un nutricionista puede brindar un valioso apoyo a los pacientes aquí.

Información adicional

Libros:

• Intolerancia a la histamina: la enfermedad no descubierta: Histamina, una causa común de alergias, intolerancias alimentarias y mucho más. (Rainer Bloch y Sigrid Nesterenko, Rainer Bloch Verlag, 2017)

Pautas:

• Directriz sobre "Procedimiento en caso de sospecha de intolerancia a la histamina ingerida por vía oral" de la Sociedad Alemana de Alergología e Inmunología Clínica, la Sociedad de Alergología Pediátrica y Medicina Ambiental, la Asociación Médica de Alergólogos Alemanes y la Sociedad Suiza de Alergología e Inmunología

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