Incontinencia

y Carola Felchner, periodista científica

Dr. Andrea Bannert trabaja en desde 2013. El doctor en biología y editor de medicina inicialmente realizó una investigación en microbiología y es el experto del equipo en las cosas pequeñas: bacterias, virus, moléculas y genes. También trabaja como autónoma para Bayerischer Rundfunk y varias revistas científicas y escribe novelas de fantasía e historias para niños.

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Carola Felchner es escritora independiente en el departamento médico de y asesora certificada de nutrición y capacitación. Trabajó para varias revistas especializadas y portales en línea antes de convertirse en periodista independiente en 2015. Antes de comenzar sus prácticas, estudió traducción e interpretación en Kempten y Munich.

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La incontinencia significa que ya no puede retener la orina o las heces; parte de ella se desprende sin control. Las causas de esto pueden ser muy diversas. La incontinencia urinaria generalmente se basa en una interrupción en el sistema finamente ajustado de los músculos de la vejiga, los esfínteres y los músculos del piso pélvico. La razón puede ser, por ejemplo, errores en la transmisión de señales de las células nerviosas involucradas. En la actualidad, existen buenas opciones terapéuticas para la incontinencia. Lea aquí cuáles son y qué puede hacer usted mismo con la incontinencia.

Breve descripción

¿Qué es la incontinencia? Incapacidad para retener la orina (incontinencia urinaria) o, con menos frecuencia, las heces (incontinencia fecal) de manera controlada.
Causas: diferentes según la forma, p. Ej. B. cálculos urinarios, agrandamiento de la próstata, tumores, lesiones o irritaciones nerviosas, enfermedades neurológicas (esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular, Alzheimer, etc.)
Exploraciones: según el tipo y la gravedad de la incontinencia, por ejemplo exploración ginecológica, exploración proctológica (exploración del recto), ecografía, análisis de orina y sangre, exploraciones urodinámicas (para determinar la función de la vejiga), cistoscopia, colonoscopia, etc.
Terapia: dependiendo de la forma y la gravedad de la incontinencia, por ejemplo, entrenamiento del suelo pélvico, control de esfínteres, electroterapia, marcapasos, medicación, cirugía.

Incontinencia: Descripción

Las personas con incontinencia ya no pueden retener la orina o, con menos frecuencia, las heces de manera controlada. Entonces se habla de incontinencia urinaria o fecal.

Incontinencia urinaria

Coloquialmente, este síntoma también se llama "debilidad de la vejiga". Sin embargo, la ampolla no siempre es la causa. Hay cinco formas diferentes de incontinencia urinaria:

Incontinencia de esfuerzo: antes conocida como incontinencia de esfuerzo porque el estrés físico es el desencadenante: si la presión en el abdomen aumenta (por ejemplo, al levantar objetos pesados, toser, estornudar, reír), los afectados pierden orina involuntariamente. En casos severos, la orina se filtra con cada movimiento, en casos extremos también al estar de pie o acostado. Los afectados no sienten la necesidad de orinar antes de que la orina comience a salir involuntariamente.
Incontinencia de urgencia: con esta forma de incontinencia, la urgencia de orinar ocurre con mucha frecuencia (a veces varias veces por hora) aunque la vejiga aún no esté llena. A menudo, los afectados no llegan al baño a tiempo. La orina sale como un chorro.
Incontinencia refleja: las personas con incontinencia refleja ya no sienten cuando la vejiga está llena y ya no pueden controlar el vaciado. La vejiga se vacía a intervalos irregulares, pero a menudo no por completo.
Incontinencia por rebosamiento: cuando la vejiga está llena, se filtran continuamente pequeñas cantidades de orina. Los afectados también pueden sentir una necesidad permanente de orinar.
Incontinencia urinaria extrauretral: también en este caso, la orina se escapa constantemente sin que el paciente pueda controlarla. Sin embargo, esto no ocurre a través del tracto urinario, sino a través de otras aberturas (médicas: extrauretrales), por ejemplo, a través de la vagina o el ano.

Formas más comunes de incontinencia

La incontinencia de esfuerzo afecta a las mujeres con especial frecuencia. Por el contrario, la incontinencia por rebosamiento es una consecuencia típica del agrandamiento de la próstata en los hombres.

Algunas personas también sufren de incontinencia mixta. Esta es una combinación de incontinencia de esfuerzo e incontinencia de urgencia.

Incontinencia fecal

Esta forma de incontinencia es menos común. Los pacientes con incontinencia fecal no pueden retener arbitrariamente el contenido intestinal y los gases intestinales en el recto. Los médicos diferencian entre tres grados de gravedad:

Incontinencia parcial de 1er grado: pérdida incontrolada de aire y frotis de heces ocasionales durante el ejercicio.
Incontinencia parcial de segundo grado: los pacientes no pueden retener los gases intestinales y las heces delgadas.
Incontinencia total: pérdida total de control sobre la evacuación intestinal, que se asocia con un frotis constante de heces. Los pacientes también pierden heces sólidas.

Al igual que ocurre con la incontinencia urinaria, hay casos en los que la persona en cuestión siente que las heces están a punto de evacuar pero no llega al baño a tiempo, y aquellos en los que las heces se producen de forma inesperada (la persona en cuestión no siente nada en el área anal).

Incontinencia: causas y posibles enfermedades

En el caso de la incontinencia urinaria, el sistema finamente coordinado de los músculos de la vejiga, el esfínter y los músculos del piso pélvico, así como los nervios y centros de control en el cerebro y la médula espinal, ya no funcionan correctamente. En la incontinencia fecal, el trastorno afecta el aparato oclusivo del ano y las estructuras nerviosas correspondientes. En ambos casos, puede haber varias razones para esto:

Causas de incontinencia urinaria

Las cinco formas de incontinencia urinaria tienen causas muy diferentes, pero todas alteran la función de la vejiga urinaria.

Esto cumple dos tareas importantes: tiene que almacenar la orina y vaciarse (si es posible) a la hora deseada. Al almacenar, el músculo de la vejiga se relaja. Esto permite que la vejiga se expanda y se llene. Al mismo tiempo, el músculo del esfínter está tenso, por lo que la orina no puede fluir directamente a través de la uretra. Para vaciar el músculo de la vejiga se contrae, mientras que el músculo del esfínter se relaja con los músculos del suelo pélvico. Luego, la orina puede drenar a través de la uretra.

Incontinencia de esfuerzo:

En la incontinencia de esfuerzo, el mecanismo de bloqueo entre el cuello de la vejiga y la uretra ya no es funcional. La razón podría ser que el tejido del suelo pélvico se lesionó, por ejemplo, en una operación de próstata o un accidente. Las lesiones e irritaciones de los nervios, así como el abultamiento de la vejiga urinaria, pueden desencadenar incontinencia de esfuerzo. También se ve favorecido por factores de riesgo como:

tos crónica
Obesidad
elevación frecuente de cargas pesadas
Falta de ejercicio (¡suelo pélvico mal entrenado!)
(en las mujeres) hundimiento de los órganos pélvicos (como la flacidez del útero)

La incontinencia de esfuerzo es mucho más común en mujeres que en hombres. Esto se debe a que tienen una pelvis más ancha y músculos del piso pélvico más débiles. También hay tres aberturas en el suelo pélvico femenino (para la uretra, la vagina y el recto), mientras que los hombres solo tienen dos. Estos son "puntos débiles naturales". En estos puntos, el tejido conectivo puede ceder debido al estrés como el embarazo y el parto, una disminución del útero o cambios hormonales durante la menopausia: se produce incontinencia urinaria.

Incontinencia de urgencia:

Con esta forma de incontinencia, la señal "vejiga llena" se envía incorrectamente al cerebro incluso si la vejiga no está llena. La respuesta es un impulso incontrolable de orinar. También se habla de "vejiga hiperactiva". Las posibles causas de la incontinencia de urgencia son:

Daño o irritación de los nervios como resultado de una cirugía
enfermedades neurológicas como la esclerosis múltiple, el Parkinson, el Alzheimer, un tumor cerebral o un accidente cerebrovascular
Irritación constante de la vejiga, por ejemplo, por cálculos en la vejiga o infecciones del tracto urinario (cistitis).
Diabetes mal tratada (diabetes mellitus): las toxinas causadas por niveles altos de azúcar en sangre afectan el sistema nervioso.
causas psicológicas

Incontinencia refleja:

Con la incontinencia refleja, se dañan los nervios del cerebro o la médula espinal que controlan la vejiga. Este puede ser el caso de la paraplejía o enfermedades neurológicas como el Parkinson, la esclerosis múltiple, el ictus o el Alzheimer.

Incontinencia por rebosamiento:

De esta forma, la salida de la vejiga se bloquea y altera el flujo de orina, por ejemplo, a través de un agrandamiento de la próstata (como en el agrandamiento benigno de la próstata) o un estrechamiento de la uretra. Este último puede ser causado por un tumor o cálculos urinarios.

Incontinencia extrauretral:

Esta forma de incontinencia puede ser causada por malformaciones congénitas o una fístula. En general, se entiende que una fístula es un túbulo de conexión "no natural" entre dos órganos huecos o un órgano hueco y la superficie del cuerpo. En el contexto de la incontinencia extrauretral, puede existir una fístula entre el sistema urinario (como la vejiga, la uretra) y la piel, el intestino o el tracto genital femenino. En consecuencia, la orina puede filtrarse a través de la abertura de la piel, el ano o la vagina. Tal fístula puede desarrollarse como resultado de procesos inflamatorios o después de una operación o irradiación de rayos X.

Varios medicamentos (como diuréticos, antidepresivos, neurolépticos) y el alcohol pueden agravar la incontinencia urinaria existente.

Causas de la incontinencia fecal

La incontinencia fecal rara vez es congénita; luego se basa en malformaciones, por ejemplo. La incontinencia fecal adquirida, mucho más común, se debe a una interrupción o daño del llamado órgano de continencia (anorecto). Consiste en el recto, en el que se "almacenan" las heces (reservorio), y el músculo esfínter (esfínter) alrededor del canal anal. Las posibles causas de un trastorno o daño en el anorecto son:

Lesiones, por ejemplo causadas por el parto u operaciones: pueden provocar una disfunción del músculo del esfínter o alterar la percepción de los nervios en el ano.
enfermedades inflamatorias del intestino como la enfermedad de Crohn
enfermedades neurológicas como la demencia o la esclerosis múltiple
Tumores en el recto (como cáncer de recto)
Lentitud y estreñimiento: las heces atascadas causan un bloqueo por el que solo pueden pasar las heces acuosas.
Debilidad del suelo pélvico
Medicamentos como laxantes, antidepresivos o medicamentos para el Parkinson.
hemorroides pronunciadas
Prolapso del recto o del recto.

Incontinencia: Terapia

Hay varias formas de tratar la incontinencia. En casos individuales, la terapia de incontinencia se adapta a la forma y causa de la incontinencia, así como a la situación de vida del paciente.

Terapia de incontinencia urinaria

Entrenamiento del suelo pélvico: en el caso de la incontinencia urinaria de esfuerzo, se pueden lograr buenos resultados con el entrenamiento del suelo pélvico bajo la guía de un fisioterapeuta. Al hacerlo, el paciente aprende, por ejemplo, a reducir la tensión en el suelo pélvico en la vida diaria, a descartar patrones de tensión falsos y a fortalecer el suelo pélvico con ejercicios adecuados.

Entrenamiento de biorretroalimentación: a algunas personas les resulta difícil sentir los músculos del suelo pélvico y percibir y controlar conscientemente los músculos del esfínter. Durante el entrenamiento de biorretroalimentación, una pequeña sonda en el recto o la vagina mide las contracciones del suelo pélvico y activa una señal óptica o acústica. Durante los ejercicios del suelo pélvico, el paciente puede ver si realmente está tensando o relajando los músculos correctos.

Electroterapia: aquí los músculos del suelo pélvico se entrenan pasivamente mediante impulsos eléctricos indoloros.

Control de esfínteres (control de la vejiga): aquí el paciente debe llevar un registro de la micción durante algún tiempo. En cada caso, registra cuándo sintió la necesidad de orinar, cuándo y cuánta orina excretó y si la micción estaba controlada o incontrolada. Además, el paciente debe anotar qué y cuánto ha bebido en el transcurso de un día o de una noche. Con base en estos registros, el médico crea un plan para beber y orinar. Esto especifica cuánto se le permite beber al paciente y cuándo ir al baño para vaciar la vejiga (incluso sin necesidad de orinar). El objetivo es evitar la fuga incontrolada de orina mediante el vaciado regular de la vejiga.

El entrenamiento para ir al baño solo debe realizarse bajo supervisión médica, incluso si el paciente lo hace él mismo en casa.

Tratamiento hormonal: en caso de incontinencia por falta de estrógenos durante o después de la menopausia, el médico puede prescribir una preparación local de estrógenos (como una pomada).

Medicamentos: Dependiendo del tipo de incontinencia, los medicamentos anticonvulsivos (incontinencia de urgencia) o los llamados bloqueadores de los receptores alfa son adecuados para el tratamiento. Este último puede aflojar la oclusión de la vejiga (incontinencia por rebosamiento) o inhibir la actividad espontánea de los músculos de la vejiga urinaria (incontinencia refleja).

Catéter: en el caso de incontinencia refleja, es posible que sea necesario vaciar la vejiga con regularidad mediante un catéter.

Cirugía: la incontinencia extrauretral siempre debe tratarse quirúrgicamente (por ejemplo, cerrando la fístula). Si la incontinencia se debe a un agrandamiento de la próstata, también suele ser necesaria una operación. De lo contrario, en el caso de incontinencia urinaria, la intervención quirúrgica solo se considera si las medidas terapéuticas no operativas no brindan el éxito deseado.

Por ejemplo, la uretra puede luego cerrarse mediante un esfínter artificial o un bucle ajustable. Un implante que comprime la uretra hasta tal punto que la orina ya no puede salir involuntariamente logra un efecto similar. En ciertos casos, la uretra se estabiliza con colágeno o silicona para aliviar los síntomas de la incontinencia. Un "marcapasos de vejiga" implantado puede ayudar a calmar una vejiga hiperactiva o estimular una vejiga que ya no puede vaciarse por sí sola.

Terapia de incontinencia fecal

El entrenamiento del suelo pélvico, la electroterapia y el control de esfínteres también son métodos terapéuticos eficaces para la incontinencia fecal. A veces, al paciente también se le implanta un marcapasos que mejora la coordinación entre el cerebro, el suelo pélvico, el intestino y los músculos del esfínter.

Otros posibles enfoques terapéuticos son:

Laxantes: estimulan específicamente la eliminación de las heces.
Inhibidores de la motilidad: estos medicamentos detienen los movimientos intestinales (peristaltismo) y, por lo tanto, reducen la frecuencia de los movimientos intestinales.
Cirugía: por ejemplo, se pueden coser esfínteres lesionados. Si el intestino grueso se ha hundido debido a un suelo pélvico débil, el cirujano puede volver a colocarlo en el sacro. En algunos casos de incontinencia fecal, se usa un esfínter artificial.

Incontinencia urinaria: beber correctamente

Especialmente con la incontinencia urinaria, beber de repente juega un papel decisivo para los afectados: por miedo a la micción descontrolada, intentan beber lo menos posible. Sin embargo, esto no mejora la condición, por el contrario: si hay una ingesta insuficiente de líquidos, la orina en la vejiga está más concentrada, lo que puede aumentar la necesidad de orinar e irritar la membrana mucosa de la vejiga. Además, la vejiga, el uréter y el tubo se lavan mal si bebe muy poco. Esto hace que sea más fácil para las bacterias adherirse a sí mismas: se produce una infección del tracto urinario.

Si tiene incontinencia urinaria, debe consultar con su médico cuánto y en qué momentos del día debe beber. Es posible que primero le pida que lleve un registro de la micción durante unos días, en el que registre con precisión la ingesta de líquidos y la micción (consulte más arriba: entrenamiento para ir al baño). Con base en estos registros, el médico puede recomendar cantidades y momentos adecuados para beber.

El agua sin gas y los tés de hierbas son los mejores para la incontinencia. Un té especial para la vejiga también puede ayudar, por ejemplo, con la incontinencia de urgencia. El café, el alcohol y las bebidas carbonatadas son menos buenos porque tienen un efecto diurético.

Incontinencia: ¿Qué más puedes hacer?

Sí, la incontinencia significa pérdida de control. Pero eso no significa que los afectados estén indefensos. Hay algunas cosas que todos pueden hacer por sí mismos para afrontar mejor la incontinencia o para prevenir la incontinencia:

Use ayudas para la incontinencia: las plantillas en diferentes fuerzas de succión, las bragas desechables con plantillas incluidas, las bragas para la incontinencia o los tampones anales pueden ayudar a lidiar con la incontinencia en la vida cotidiana. Los hombres con incontinencia urinaria pueden usar un orinal con condón. Este es un tipo de condón que drena la orina en una bolsa.

Ir al baño con suficiente frecuencia: si va al baño con demasiada frecuencia o muy pocas veces, su vejiga no está bien y puede aumentar significativamente el riesgo de incontinencia urinaria. Si orina con demasiada frecuencia, la vejiga "se acostumbra" a las pequeñas cantidades de orina en algún momento y luego ya no puede almacenar grandes cantidades de orina. Si va al baño muy raramente, constantemente estira los músculos de la vejiga y se arriesga a sufrir trastornos funcionales.

Reducción de peso: La obesidad es un importante factor de riesgo de incontinencia, aumenta la presión en la cavidad abdominal y favorece la incontinencia o agrava la incontinencia existente. Entonces, si pesa demasiado, intente bajar de peso. Esto también tiene un efecto positivo en el éxito del entrenamiento del suelo pélvico.

Cuide el cuerpo: con un cuidado corporal cuidadoso puede prevenir enfermedades de la piel como resultado de la debilidad de la vejiga.

Consumir alimentos aptos para la vejiga: evite los alimentos que puedan irritar la vejiga, como las especias picantes o el café. En el caso de la incontinencia fecal, una dieta rica en fibra puede normalizar las deposiciones. Debe evitar en gran medida los alimentos flatulentos.

Técnicas de relajación: los ejercicios de relajación, como el entrenamiento autógeno, pueden ayudar si la incontinencia tiene (co) desencadenantes emocionales.

Incontinencia: exámenes médicos

Muchas personas se sienten avergonzadas cuando ya no pueden retener la orina o las heces correctamente. Sobrellevan tranquilamente su enfermedad y ni siquiera se atreven a hablar con su médico sobre el tema. Un error, porque hay herramientas eficaces. En cualquier caso, los afectados deben ser examinados y tratados por un médico lo antes posible.

Encuesta de historia clínica

En una conversación, el médico primero pregunta sobre las quejas exactas y el historial del paciente (anamnesis). De esta forma puede averiguar qué tipo de incontinencia sufre una persona y acotar las posibles causas. Las posibles preguntas en la entrevista de anamnesis son:

¿Cuánto tiempo ha tenido pérdidas incontroladas de orina o heces?
¿Con qué frecuencia orina / defeca?
¿Causa dolor?
¿En qué ocasiones se producen pérdidas involuntarias de orina o heces?
¿Siente que su vejiga / intestino no se vacía por completo?
¿Puede sentir si su vejiga / intestino está lleno o vacío?
¿Tuviste una operación? ¿Has dado a luz a un niño?
¿Tiene alguna enfermedad subyacente (diabetes, esclerosis múltiple, Parkinson, etc.)?

Investigaciones

Varios exámenes ayudan a aclarar la incontinencia. Los métodos que tienen sentido en casos individuales dependen, entre otras cosas, del tipo y la gravedad de la incontinencia. Las investigaciones más importantes son:

Examen de los genitales externos y el recto: proporciona pistas sobre las causas de la incontinencia. Esto a veces puede ayudar al médico a detectar fístulas o agrandamiento de la próstata. También puede controlar la tensión de los músculos del esfínter.
Examen ginecológico: por ejemplo, una disminución del útero o la vagina puede identificarse como la causa de la incontinencia urinaria.
Análisis de orina y sangre: pueden dar evidencia de infección o inflamación.

Examen de ultrasonido: el ultrasonido se puede utilizar para estimar la cantidad de orina que queda en la vejiga en caso de incontinencia urinaria. También se pueden detectar cálculos renales o vesicales, tumores o malformaciones congénitas. Las lesiones después de una operación también se pueden detectar en la ecografía.
Urodinámica: en el caso de incontinencia urinaria, el médico puede utilizar exámenes urodinámicos para evaluar la función de la vejiga urinaria. Por ejemplo, como parte de la uroflujometría, se pueden usar electrodos para medir la cantidad de orina, la duración de la micción y la actividad del piso pélvico y los músculos abdominales al orinar.
Vejiga o colonoscopia: puede ser necesario descubrir, por ejemplo, inflamación de la vejiga o mucosa intestinal o tumores de la vejiga o del intestino.
Imágenes de rayos X de contraste: pueden proporcionar información sobre un mal funcionamiento de la vejiga o el recto. Para hacer esto, primero se llena la vejiga o el recto con un medio de contraste. Luego se toman radiografías mientras orina o defeca. De esta forma, se pueden analizar los procesos funcionales y se pueden identificar protuberancias y hendiduras o incidentes internos como causa de la incontinencia.

Información adicional

Pautas:

Directriz "Incontinencia por estrés de la mujer" de la Sociedad Alemana de Ginecología y Obstetricia
Directriz "Incontinencia urinaria en pacientes geriátricos, diagnóstico y terapia" de la Sociedad Alemana de Geriatría

Grupos de autoayuda:

Autoayuda para la incontinencia e.V .: https://www.inkontinenz-selbsthilfe.com/
Asociación de autoayuda incontinencia e.V .: https://www.selbsthilfeverband-inkontinenz.org/

Etiquetas: el embarazo cuidado dental remedios caseros