Hemorragia subaracnoidea
Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.
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La hemorragia subaracnoidea (SAB) es un sangrado entre las meninges medias (aracnoides o telarañas) y las meninges internas (piamadre o meninges blandas), que están llenas de líquido cefalorraquídeo (líquido cefalorraquídeo). Muchos vasos sanguíneos corren en este espacio estrecho en forma de hueco alrededor del cerebro. Si un vaso se revienta antes de sumergirse en el tejido cerebral, la sangre que escapa se esparce en el espacio subaracnoideo y presiona el cerebro desde afuera. Sin embargo, no hay sangrado en el tejido cerebral en sí. Obtenga más información sobre los factores desencadenantes y peligros de la hemorragia subaracnoidea aquí.
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. I60
Hemorragia subaracnoidea: causas
Aproximadamente el cinco por ciento de todos los accidentes cerebrovasculares son causados por hemorragia subaracnoidea espontánea (no traumática). En Europa Central y Estados Unidos, aproximadamente de seis a nueve de cada 100.000 personas desarrollan SAB anualmente. La hemorragia subaracnoidea suele ocurrir entre los 30 y los 60 años, pero en promedio a los 50 años. Las mujeres se ven afectadas un poco más a menudo que los hombres.
En aproximadamente el 85 por ciento de los casos, la hemorragia subaracnoidea ocurre cuando se rompe un supuesto aneurisma en el cerebro: esta es una malformación vascular en forma de un agrandamiento en forma de saco de la pared vascular. En el área de esta protuberancia, la pared del vaso es menos firme de lo normal y puede romperse fácilmente; el resultado es una hemorragia subaracnoidea.
La ruptura del aneurisma no está relacionada con una enfermedad específica, pero a menudo ocurre en plena salud sin síntomas previos, a menudo incluso en completa calma. En algunas personas, la hemorragia subaracnoidea está precedida por un esfuerzo físico, como levantar objetos pesados, defecar con dificultad (presionar mucho) o tener relaciones sexuales. Un aumento repentino de la presión arterial también puede hacer que el aneurisma reviente.
Los desencadenantes raros de la hemorragia subaracnoidea son, por ejemplo, lesiones cerebrales traumáticas, trombosis de la vena sinusal (coágulo de sangre en un determinado vaso cerebral), inflamación vascular, trastornos de la coagulación, tumores, infecciones e intoxicaciones (por ejemplo, con alcohol, cocaína, anfetaminas, drogas). . A pesar de una búsqueda intensiva, no se puede encontrar ninguna causa para la hemorragia subaracnoidea en algunos de los afectados.
Hemorragia subaracnoidea: factores de riesgo
Los factores de riesgo evitables de hemorragia subaracnoidea son la hipertensión arterial, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y el consumo de cocaína. Los factores de riesgo inevitables para SAB son, por ejemplo, la edad, un SAB previo, la aparición de SAB en la familia y factores genéticos. Las lesiones cerebrales traumáticas pasadas, como resultado de las cuales se ha formado una protuberancia en la pared vascular, también pueden provocar una hemorragia subaracnoidea.
Hemorragia subaracnoidea: síntomas
Los principales síntomas de la hemorragia subaracnoidea son dolores de cabeza repentinos y violentos que nunca antes se habían experimentado, que se extienden rápidamente desde el cuello o la frente por toda la cabeza y en las siguientes horas también hacia la espalda. Este "dolor de cabeza por aniquilación" suele ir acompañado de náuseas, vómitos, fotofobia y rigidez en el cuello (meningismo). Dependiendo de la extensión de la hemorragia subaracnoidea, puede ocurrir alteración de la conciencia hasta un coma profundo.
Además, la hemorragia subaracnoidea puede provocar otros síntomas, como aumento o disminución de la presión arterial, fluctuaciones en la temperatura corporal y cambios en el pulso y la frecuencia respiratoria. Dependiendo de la ubicación y extensión del sangrado, pueden ocurrir síntomas de parálisis y (con menos frecuencia) convulsiones epilépticas.
Cinco grados de hemorragia subaracnoidea
Los expertos en Alemania dividen la gravedad de una hemorragia subaracnoidea en cinco grados (clasificación de Hunt y Hess). Estos se basan en la gravedad de los síntomas y pueden relacionarse con el valor en puntos de la llamada Escala de coma de Glasgow (GCS): en esta escala, el paciente recibe ciertas reacciones (como abrir los ojos, reacción a estímulos de dolor) durante el examen en el lugar del accidente y los enunciados lingüísticos) tienen cada uno un número definido de puntos. Finalmente se suman los puntos. El peor valor es tres, el mejor 15.
- Grado I de Hunt y Hess: dolor de cabeza leve o nulo, posible rigidez en el cuello leve, valor de GCS de 15.
- Hunt y Hess grado II: cefalea de moderada a intensa, rigidez de cuello, sin déficits neurológicos excepto trastornos de los nervios craneales debido a la presión directa de la sangre filtrada sobre los nervios craneales, sin cambios en la conciencia, valor de GCS 13-14.
- Hunt y Hess grado III: somnolencia o somnolencia, confusión y / o déficits neurológicos leves (parálisis, trastornos sensoriales), valor de GCS 13-14.
- Hunt y Hess grado IV: alteración grave de la conciencia / estado más profundo de sueño (Sopor), hemiparesia incompleta (hemiparesia) de moderada a grave, trastornos vegetativos (como trastornos respiratorios o regulación de la temperatura), valor de GCS 7-12.
- Hunt y Hess grado V: coma profundo, sin reacción lumínica de las pupilas, evidencia en el examen neurológico de un atrapamiento del cerebro por presión excesiva en el cráneo, valor de GCS 3-6.
Hemorragia subaracnoidea: diagnóstico
La hemorragia subaracnoidea se manifiesta como un dolor de cabeza devastador y es potencialmente mortal. Por lo tanto, todas las personas con dolores de cabeza masivos y repentinos que nunca antes hayan experimentado deben ir a la sala de emergencias de un hospital (si no hay otros síntomas) o llamar al médico de emergencia (si hay síntomas adicionales).
En el hospital, el médico le pregunta al paciente cómo se han desarrollado los síntomas con el tiempo. Un acompañante puede proporcionar información valiosa, especialmente si el paciente está somnoliento o inconsciente. El médico también pregunta acerca de los miembros de la familia con accidentes cerebrovasculares y hemorragias cerebrales, porque la hemorragia subaracnoidea a veces ocurre en familias.
Procedimientos de imagen
Al examinar el cráneo mediante tomografía computarizada (tomografía computarizada craneal, TCc), el médico generalmente reconoce la hemorragia subaracnoidea como un área plana y blanca adyacente a la superficie del cerebro. Dentro de las primeras 24 horas después del sangrado, el 95 por ciento de la hemorragia subaracnoidea se puede ver en el cCT, después de lo cual la tasa desciende. Por tanto, la TCc es el método de exploración de primera elección en la fase aguda tras una hemorragia subaracnoidea.
La resonancia magnética (MRI) también se puede utilizar para detectar hemorragia subaracnoidea en los primeros días después del evento. Si la tomografía computarizada o la resonancia magnética producen un hallazgo sin importancia, una punción lumbar ayudará a establecer el diagnóstico. El líquido de la médula espinal extraído durante la punción lumbar puede indicar una hemorragia subaracnoidea debido a su cambio de apariencia (por ejemplo, con sangre).
Con el tiempo, como reacción a la hemorragia subaracnoidea, pueden desarrollarse convulsiones (vasoespasmos) en los vasos sanguíneos afectados, que en algunas personas pueden provocar una parálisis adicional. Los vasoespasmos pueden reconocerse con la ayuda de un examen ecográfico especial de los vasos cerebrales (ecografía Doppler transcraneal, TCD).
Para identificar la fuente del sangrado (aneurisma), el médico puede realizar una radiografía vascular (angiografía).
Hemorragia subaracnoidea: terapia
Las personas con hemorragia subaracnoidea deben recibir tratamiento en cuidados intensivos de inmediato, ya que el sangrado puede poner en peligro la vida. Las medidas básicas de tratamiento incluyen reposo en cama y seguimiento y, si es necesario, ajuste de la presión arterial y el azúcar en sangre. Se trata cualquier fiebre que se presente.
Cirugía para eliminar el aneurisma
Si un aneurisma roto (abultamiento vascular patológico) es la causa de la hemorragia subaracnoidea, se separa del torrente sanguíneo lo más rápido posible. Esto se puede hacer de dos maneras: quirúrgicamente por un neurocirujano (clipaje) o a través de los vasos sanguíneos por un neurorradiólogo experimentado (enrollamiento endovascular).
Al cortar, el cirujano ata el aneurisma en su base con una pinza. Esto interrumpe el suministro de sangre al aneurisma. Sin embargo, la cirugía solo se puede realizar si los vasos no están apretados. Por lo tanto, las operaciones de recorte se realizan principalmente el primer y segundo día después de los primeros síntomas de SAB. Si hay vasoespasmos o si el paciente se encuentra en mal estado neurológico, los médicos tienden a esperar antes de la operación, ya que el procedimiento puede agravar el espasmo.
Al enrollar, el médico inserta una bobina de platino ("bobina de platino") en el aneurisma. Para hacer esto, empuja un catéter sobre la arteria inguinal hasta el saco vascular. La bobina llena el aneursyma y detiene el sangrado. Este método es menos estresante para el sistema circulatorio y provoca menos espasmos vasculares que el recorte. Por lo tanto, se recomienda si no es posible operar con bajo riesgo. Por otro lado, el aneursyma no puede desactivarse con tanta eficacia enrollando como con un clip. Por lo tanto, todos los pacientes que han sido enrollados deben ser controlados después de unos meses mediante angiografía (visualización de los vasos con medio de contraste radiológico).
Vasoespasmo
Los espasmos vasculares aparecen el cuarto día después de la hemorragia subaracnoidea y duran alrededor de dos a tres semanas. Al deteriorar el flujo sanguíneo cerebral ya menudo provocan la aparición o un aumento de la parálisis o alteración de la conciencia. Los espasmos vasculares se tratan con medicamentos.
"Cabeza de agua" (hidrocefalia)
Otra posible complicación de la hemorragia subaracnoidea es la "cabeza de agua" (hidrocefalia), una expansión de las cámaras cerebrales causada por la acumulación de líquido cerebral. En algunos casos, la hidrocefalia se resuelve de forma espontánea. Sin embargo, por lo general, el agua del cerebro reprimida debe drenarse al exterior a través de una manguera durante unos días. Si es necesario un drenaje durante un período de tiempo más largo, al paciente se le coloca una derivación, un catéter insertado quirúrgicamente que drena el exceso de líquido cefalorraquídeo hacia la cavidad abdominal (derivación ventriculoperitoneal) o hacia la aurícula derecha del corazón (derivación ventriculoauricular).
Hemorragia subaracnoidea: pronóstico
El pronóstico de la hemorragia subaracnoidea depende de muchos factores, como la edad de la persona afectada, la gravedad del sangrado y la ubicación del aneurisma. Por ejemplo, los aneurismas de la parte posterior del cerebro tienen peor pronóstico que los de la parte frontal del cerebro.
En general: la hemorragia subaracnoidea es una enfermedad potencialmente mortal. En general, alrededor del 50 por ciento de los afectados mueren de SAB. De los supervivientes, alrededor de la mitad sufre deficiencias graves (parálisis, trastornos de coordinación, deterioro mental, etc.), mientras que un tercio sigue dependiendo de la ayuda externa de por vida. El tratamiento temprano en cuidados intensivos de la hemorragia subaracnoidea mejora el pronóstico.
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