Enfermedad cardíaca valvular

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Un defecto de la válvula cardíaca es el mal funcionamiento de una o más válvulas cardíacas. Los llamados vicios valvulares suelen ser asintomáticos al principio, pero si no se tratan, conducen a insuficiencia cardíaca. Los médicos detectan los defectos de las válvulas cardíacas con una ecografía. El tratamiento se realiza con medicación y procedimientos quirúrgicos. ¡Lea todo sobre los síntomas, el diagnóstico y la terapia del defecto de la válvula cardíaca aquí!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. I09I08Q22Q23I05I35I37I36I06I07I34

Enfermedad valvular cardíaca: descripción

El término defecto de la válvula cardíaca o vitio de la válvula es un término genérico para una válvula cardíaca alterada, con fugas (insuficiente) o estrechada (estenosada). Los síntomas varían según la válvula cardíaca afectada y el tipo de defecto.

Las válvulas cardíacas tienen una función valvular muy importante en el flujo de sangre a través del corazón. Aseguran que la sangre solo pueda fluir en una dirección. Las válvulas cardíacas se abren y cierran por la presión y el flujo de sangre.

Frecuencia de valvulopatías cardíacas

Se hace una distinción entre defectos valvulares cardíacos congénitos y adquiridos. La válvula aórtica bicúspide con dos en lugar de los tres habituales es el defecto congénito de la válvula cardíaca más común. La mayoría de los defectos de las válvulas cardíacas afectan la mitad izquierda del corazón, donde se encuentran las válvulas mitral y aórtica.

En Europa y América del Norte, la enfermedad valvular cardíaca adquirida más común es la insuficiencia de la válvula mitral. La estenosis de la válvula aórtica, el segundo vitio valvular más común, debe tratarse con más frecuencia. Suele desarrollarse en la vejez, debido a la calcificación de la válvula.

Válvulas cardíacas estrechas (estenosis valvular)

Cuando una válvula cardíaca se estrecha, ya no se abre lo suficiente. La sangre se acumula frente a la válvula. Si una válvula que sale del corazón (válvula pulmonar o válvula aórtica) se ve afectada, el músculo cardíaco debe ejercer más fuerza para vaciar la cámara cardíaca contra la mayor resistencia al flujo (carga de presión). Esto aumenta el tamaño del músculo cardíaco. A largo plazo, y con una mayor progresión del defecto de la válvula cardíaca, la potencia de bombeo ya no es suficiente y la potencia de bombeo del corazón disminuye. Se desarrolla insuficiencia cardíaca.

Las dos estenosis de la válvula cardíaca más comunes son la estenosis de la válvula aórtica y la estenosis de la válvula mitral. Dependiendo de la gravedad, se hace una distinción entre estenosis valvular cardíaca de grado bajo, medio o alto.

Válvulas cardíacas con fugas (insuficiencia valvular)

Sin embargo, en pacientes cuyas válvulas cardíacas no cierran herméticamente, se habla de insuficiencia valvular. A pesar de la válvula cardíaca cerrada, la sangre fluye de regreso a la sección donde prevalece la presión más baja, durante la fase de contracción del músculo cardíaco (sístole) desde la cámara cardíaca hacia la aurícula o durante la fase de relajación (diástole) desde el pulmón o principal. arteria de regreso a la cámara del corazón.

Como resultado del flujo de sangre adicional (carga de volumen), la cámara del corazón se expande (dilatación) y el músculo cardíaco se vuelve más grueso (hipertrofia). Si la insuficiencia valvular progresa, también se desarrolla insuficiencia cardíaca.

La insuficiencia de la válvula aórtica (también: insuficiencia aórtica) y la insuficiencia de la válvula mitral (regurgitación mitral) son los dos tipos más comunes de insuficiencia de la válvula cardíaca.

Prolapso de la válvula cardíaca

Otra forma de defecto de la válvula cardíaca es el prolapso de la válvula mitral (prolapso = incidente). Las valvas cerradas de la válvula mitral sobresalen significativamente hacia la aurícula izquierda durante la contracción del ventrículo izquierdo. Este defecto de la válvula cardíaca es uno de los cambios de las válvulas cardíacas más comunes en los adultos. El prolapso de la válvula mitral afecta a las mujeres un poco más a menudo que a los hombres. El prolapso de la válvula mitral generalmente no causa ningún síntoma. En algunos casos, sin embargo, conduce a insuficiencia mitral.

Algunos pacientes tienen múltiples defectos de las válvulas cardíacas al mismo tiempo. Si una sola válvula tiene una fuga y al mismo tiempo se estrecha, los médicos hablan de un defecto combinado de la válvula cardíaca o de un vitium combinado.

Enfermedad valvular cardíaca: síntomas

Los síntomas dependen de la gravedad del defecto de la válvula y de su ubicación. Muchos defectos de las válvulas cardíacas no causan síntomas durante mucho tiempo y, por lo tanto, no se notan. Pero también existen defectos agudos de las válvulas cardíacas, como la estenosis de la válvula mitral después de la fiebre reumática, que causan síntomas (significativos) al principio.

El corazón puede compensar muchos defectos de las válvulas durante un cierto período de tiempo. Sin embargo, a largo plazo, sobrecargan el corazón y conducen gradualmente a una insuficiencia cardíaca. El defecto de la válvula cardíaca a menudo solo se nota a través de los síntomas del corazón débil.

En general, los síntomas de la enfermedad cardíaca valvular son similares en estenosis e insuficiencia valvular. Los signos más importantes son presión y opresión alrededor del esternón y fatiga rápidamente. También son posibles los desmayos.

Síntomas de la enfermedad cardíaca valvular del ventrículo izquierdo

Los síntomas de los defectos de las válvulas cardíacas en el ventrículo izquierdo son causados ​​principalmente por una acumulación de sangre en la aurícula izquierda y los vasos pulmonares. Las personas afectadas suelen sentirse más cómodas en una posición erguida y sentada que en una posición acostada.

Los signos de estenosis de la válvula mitral generalmente solo aparecen cuando la abertura de la válvula mitral se reduce aproximadamente a la mitad. Los síntomas pueden ser similares a los de la bronquitis crónica. La atención se centra en la dificultad para respirar durante el esfuerzo y más tarde también en el reposo, la tos (nocturna), el cansancio y la fatiga rápida. A veces se producen mareos. Los síntomas típicos de una estenosis de la válvula mitral de larga duración son arritmias cardíacas y mejillas notablemente rojizas-azuladas (las llamadas mejillas).Mejilla mitral) como signo de escaso suministro de oxígeno.

Los signos típicos de insuficiencia mitral son dificultad para respirar (especialmente por la noche y cuando está acostado) y tos por la noche. Los pacientes experimentan tropiezos y / o palpitaciones, signos de arritmia cardíaca, especialmente en la enfermedad avanzada. El edema pulmonar se produce como resultado de la acumulación de sangre en los pulmones. Si la sangre se acumula en el ventrículo derecho del corazón, las venas del cuello sobresalen. Debido a las condiciones de flujo desfavorables, se pueden desarrollar coágulos de sangre en la aurícula izquierda, que ingresan a la circulación y causan complicaciones graves (p. Ej., Accidente cerebrovascular).

Los síntomas comunes de la estenosis de la válvula aórtica son fluctuaciones en la presión arterial y presión arterial baja con ataques de mareos que conducen a desmayos. Dado que las arterias coronarias reciben sangre de la aorta, el músculo cardíaco que trabaja cada vez más recibe muy poca sangre. Los pacientes experimentan dolor o presión en el pecho (angina de pecho), que puede aumentar con el esfuerzo. Durante el esfuerzo se presentan dificultad para respirar y, a veces, dolor muscular.

Con la insuficiencia aórtica, los afectados se quejan de dificultad para respirar. Se puede observar una fuerte pulsación de la arteria carótida (signo de Corrigan), que puede llevar a un movimiento de cabeza indicado con cada latido del corazón (signo de Musset). También se nota un aumento de la pulsación de los vasos (signo de Quincke) en el área de los lechos ungueales.

Síntomas de la enfermedad cardíaca valvular del ventrículo derecho

Si las válvulas cardíacas en la mitad derecha del corazón (válvulas pulmonar y tricúspide) ya no funcionan correctamente como resultado de defectos en las válvulas cardíacas, existe un riesgo a largo plazo de insuficiencia cardíaca del lado derecho. Los defectos de la válvula cardíaca del lado derecho solo conducen a síntomas notables cuando ya están muy avanzados. Las quejas surgen de la tensión en el ventrículo derecho y la aurícula derecha, que se ven debilitados por el trabajo adicional.

Como resultado, la sangre ya no se puede bombear a los pulmones en cantidades suficientes y se acumula frente al corazón. Esto puede provocar los siguientes síntomas:

• Dificultad para respirar
• Fatiga rápida
• Decoloración azul de la piel (mucosidad) (cianosis)
• Retención de agua en las piernas (edema) y abdomen (ascitis)
• Congestión sanguínea en los vasos superficiales del cuello.
• Dolor en el pecho y el hígado relacionado con el ejercicio (debajo del arco costal derecho)
• Congestión en otros órganos como el estómago (pérdida de apetito, náuseas) o los riñones (riesgo de insuficiencia renal).

Enfermedad valvular cardíaca: causas y factores de riesgo

Los defectos de las válvulas cardíacas pueden ser congénitos o adquiridos. La mayoría de los defectos cardíacos se adquieren.

Defectos congénitos de las válvulas cardíacas

Los defectos congénitos de la válvula cardíaca más comunes incluyen la estenosis de la válvula aórtica y la estenosis de la válvula pulmonar. Los defectos congénitos de las válvulas cardíacas suelen ser más graves que el daño adquirido y, a menudo, se desarrollan antes de la octava semana de embarazo. Además de las enfermedades genéticas, las influencias nocivas durante el embarazo, como la rubéola, el consumo de drogas o alcohol por parte de la madre, a menudo causan defectos congénitos de las válvulas cardíacas.

Un defecto de la válvula cardíaca en la válvula aórtica en personas más jóvenes suele ser el resultado de un sistema de válvula defectuoso. La válvula aórtica solo consta de dos en lugar de tres válvulas de bolsillo (la llamada válvula aórtica bicúspide).

Enfermedad cardíaca valvular adquirida

El desgaste y la calcificación de las válvulas cardíacas pueden provocar varios defectos de las válvulas cardíacas con la edad. La válvula aórtica se calcifica con especial frecuencia. Las calcificaciones provocan constricciones en las válvulas y fugas.

Inflamación

Las infecciones e inflamaciones del músculo cardíaco (miocarditis) o del revestimiento del corazón (endocarditis) a veces también causan defectos en las válvulas cardíacas. Por lo general, se trata de una insuficiencia de la válvula cardíaca. Los defectos más raros de la válvula cardíaca en la mitad derecha del corazón también son causados ​​principalmente por infecciones en la pared interna del corazón.

Además de patógenos principalmente bacterianos, las enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico (EP) pueden provocar endocarditis (endocarditis de Libman-Sacks). En sus últimas etapas, la sífilis de transmisión sexual a veces causa inflamación de la arteria principal (aorta) que se disemina a la válvula aórtica (aortitis sifilítica).

Fiebre reumática

Algunos gérmenes también pueden causar indirectamente un defecto de la válvula cardíaca: por ejemplo, en la fiebre reumática, el sistema inmunológico reacciona excesivamente a una infección con estreptococos, un patógeno bacteriano común que causa amigdalitis. Su superficie se asemeja a las estructuras del propio cuerpo: el sistema inmunológico las "confunde" con la bacteria. Se habla de reacción cruzada. En determinadas circunstancias, esto también afecta la pared interna del corazón y las válvulas cardíacas.

La válvula mitral se ve afectada con especial frecuencia por la fiebre reumática. Como medida preventiva, las infecciones estreptocócicas se tratan con antibióticos, especialmente en la infancia. Como resultado, los casos de estenosis de la válvula mitral, por ejemplo, ya están disminuyendo en los países industrializados.

Infarto de miocardio

En ocasiones, un ataque cardíaco también causa defectos en las válvulas cardíacas. La falta de oxígeno daña los llamados músculos papilares en las cámaras del corazón, que unen los hilos de los tendones a las grandes válvulas de las valvas (válvulas mitral y tricúspide). Si ya no funcionan correctamente o si incluso se rompen, ya no sujetan la valva de la válvula que se les adjunta. Esto luego golpea de nuevo en la aurícula durante la contracción de la cámara del corazón. Existe el riesgo de una fuga aguda y grave en la válvula cardíaca correspondiente.

Si la pared ventricular se expande después de un infarto de miocardio, esto también puede causar un defecto de la válvula cardíaca con fugas. Esto también amenaza con la miocardiopatía dilatada, una enfermedad del músculo cardíaco en la que se expande la cámara cardíaca.

Disección aórtica

La insuficiencia aguda de la válvula aórtica también puede resultar de lo que se conoce como disección aórtica. La pared interna (íntima) de la arteria principal (aorta) se desgarra y la sangre penetra entre sus capas de pared. Por lo general, estas disecciones aórticas ocurren en el área de la aorta cerca del corazón. A veces, la pared se desgarra hasta el anillo fibroso al que está unida la válvula aórtica. Esto deforma la válvula aórtica de tal manera que ya no se cierra herméticamente.

Cardiomegalia

Varias enfermedades como hipertensión arterial, enfermedades del músculo cardíaco, trastornos de la función tiroidea o anemia grave (anemia) pueden provocar un agrandamiento anormal del corazón (cardiomegalia). Dado que las válvulas cardíacas no crecen con ellos, se vuelven goteras.

Enfermedades autoinmunes

Las enfermedades autoinmunes como la arteritis de Takayasu (inflamación de los grandes vasos sanguíneos) o los trastornos genéticos del metabolismo del tejido conectivo (p. Ej., Síndrome de Marfan) también provocan defectos en las válvulas cardíacas como insuficiencia de la válvula aórtica o mitral.

Enfermedad valvular cardíaca: exámenes y diagnóstico

Los especialistas en defectos de las válvulas cardíacas son cardiólogos y cirujanos cardíacos. Primero te hacen preguntas como:

• ¿Sufre de dificultad para respirar o dolor de corazón bajo estrés?
• ¿Cuántas escaleras puedes subir sin descanso?
• ¿Ha tenido recientemente una fiebre aguda?
• ¿Ha tenido un procedimiento médico recientemente, incluso en el dentista?
• ¿Se sabe que padece alguna enfermedad cardíaca?
• ¿Qué otras enfermedades padece?

Después de eso, el médico lo examinará a fondo. Presta atención a los signos externos de un defecto de la válvula cardíaca, como los cambios en la respiración, el color y la textura de la piel y cualquier acumulación de líquido en el tejido (edema). Luego escucha el corazón y los pulmones. Los defectos de las válvulas cardíacas a menudo causan soplos cardíacos típicos.

electrocardiograma

Los defectos de las válvulas cardíacas a veces desencadenan arritmias cardíacas. Por ejemplo, la estenosis mitral a menudo causa lo que se conoce como fibrilación auricular. El médico reconoce esto sobre la base de un electrocardiograma (EKG). Si las arritmias cardíacas ocurren repetidamente, pero solo esporádicamente, un ECG a largo plazo, que el paciente lleva durante al menos 24 horas, puede ayudar.

Examen de laboratorio

Un análisis de sangre proporciona evidencia de un proceso inflamatorio activo, entre otras cosas. Los médicos también lo utilizan para determinar valores cardíacos (in) directos, como la creatina quinasa (CK) y el BNP (péptido natriurético cerebral). Especialmente si se sospecha de endocarditis, también se deben tomar varios hemocultivos, en los que los microbiólogos buscan bacterias. Otro análisis de sangre importante es el análisis de gases en sangre (de sangre capilar o sangre arterial). Esto se debe a que el contenido de oxígeno de la sangre puede proporcionar información importante en el caso de defectos importantes de las válvulas cardíacas.

Exámenes por imágenes

Si el examen físico sugiere un defecto en la válvula cardíaca, el médico realizará una ecografía cardíaca (ecocardiografía (Doppler)). Con su ayuda, el examinador reconoce, por ejemplo, el contorno del corazón y los cambios en las válvulas cardíacas. También ve, utilizando la tecnología Doppler, cómo fluye la sangre a través de las válvulas cardíacas.

Algunos defectos de las válvulas cardíacas provocan congestión sanguínea con retención de agua en los pulmones. Estos se mostrarán en una radiografía de tórax. Los médicos pueden utilizarlo para evaluar el tamaño y la forma del corazón al mismo tiempo.

Las imágenes detalladas se obtienen por medio de imágenes seccionales. Para ello se utiliza la tecnología MRT (cardio MRT) o la tomografía computarizada (TC). Sin embargo, rara vez se usan en casos de un defecto de la válvula cardíaca pura.

Pruebas de estrés

Tanto la ecografía cardíaca como el ECG también se pueden realizar bajo esfuerzo físico (en el ergómetro o con medicación estimulante cardíaca). Estos exámenes aclaran los síntomas dependientes del estrés. Los defectos de las válvulas cardíacas a menudo solo se manifiestan con el esfuerzo en sus primeras etapas. Por tanto, las pruebas de esfuerzo ayudan a evaluar la gravedad de los defectos de las válvulas cardíacas.

Catéter cardiaco

Con la ayuda de un llamado examen con catéter cardíaco, los médicos miden, entre otras cosas, las condiciones de presión en el corazón y usan medios de contraste para mostrar si los vasos coronarios están estrechados.

Si el examinador inyecta medio de contraste en el ventrículo izquierdo del corazón (ventriculografía o levocardiografía), no solo se muestra la forma y función del ventrículo, sino también posibles vicios.

Algunos defectos de las válvulas cardíacas se pueden "reparar" de inmediato como parte de este examen. Esta es otra razón por la que este examen invasivo suele estar al final del diagnóstico, excepto cuando se sospecha una enfermedad vascular aguda del corazón (cardiopatía coronaria, infarto de miocardio). Los médicos quieren descartar estas enfermedades con un catéter cardíaco antes de una operación de defecto de la válvula cardíaca.

Evaluación final

Los diagnósticos detallados permiten la clasificación de gravedad, que es diferente para cada válvula cardíaca. Esta clasificación es una base importante para la planificación de la terapia. Entre otras cosas, es importante determinar la fracción de eyección. Este valor indica en porcentajes cuánta sangre que ha entrado en la cámara del corazón se bombea de nuevo por golpe. En corazones sanos, el valor es de alrededor del 60 al 70 por ciento.

Enfermedad valvular cardíaca: tratamiento

El plan de tratamiento para un defecto de la válvula cardíaca depende del tipo de defecto de la válvula cardíaca, la válvula afectada, la gravedad y también el estado general del paciente. Los médicos también utilizan mediciones de la función cardíaca al elegir una terapia. Todos los factores se sopesan individualmente para determinar la mejor terapia para el individuo afectado. Los médicos no solo quieren tratamiento para aliviar los síntomas. La terapia también mejora el pronóstico y estabiliza la función de la válvula cardíaca.

Antes de cada tratamiento, los médicos vuelven a hablar con la persona interesada en detalle. Abordan principalmente las siguientes cuestiones:

• ¿Cuál es el deseo del paciente?
• ¿Es un defecto grave de la válvula cardíaca?
• ¿Existe algún síntoma asociado con la valvulopatía cardíaca?
• ¿Qué edad tiene el paciente?
• ¿Los beneficios terapéuticos superan los riesgos?
• ¿Qué centro médico es adecuado para el procedimiento?

Básicamente existen enfoques terapéuticos farmacológicos, intervencionistas y quirúrgicos. Si es posible, primero se debe tratar una afección médica subyacente. Esto se aplica en particular al tratamiento de enfermedades agudas (por ejemplo, un ataque cardíaco), infecciones y enfermedades autoinmunes.

Medicamento

Los medicamentos ayudan a reducir las arritmias cardíacas, bajar la presión arterial, aumentar la potencia de bombeo del corazón y prevenir la formación de coágulos de sangre. Con este fin, los médicos prescriben medicamentos que aumentan la producción de orina para reducir la carga (de volumen) sobre el corazón (diuréticos). Otros medicamentos reducen la frecuencia cardíaca y, por lo tanto, reducen el trabajo del corazón (bloqueadores beta). Después de usar válvulas cardíacas hechas de "material extraño", a menudo se necesita medicación anticoagulante.

Profilaxis de endocarditis

Además, en el caso de un defecto de la válvula cardíaca, siempre hay que recordar que se debe realizar profilaxis antibiótica de infecciones antes de intervenciones médicas que impliquen el riesgo de infección y la consiguiente inflamación del corazón. Por esta razón, los afectados deben informar a sus médicos tratantes sobre la presencia de un defecto de la válvula cardíaca (tratado) para que puedan prescribir terapia con antibióticos si es necesario. Esto se aplica en particular a los tratamientos dentales, así como a los exámenes y tratamientos en el área del tracto gastrointestinal.

Tratamiento intervencionista

Por procedimientos intervencionistas o percutáneos se entiende en terminología médica aquellas intervenciones que se realizan de forma muy específica y con poco daño al tejido circundante. La diferenciación de un procedimiento llamado mínimamente invasivo no siempre es fácil. En el tratamiento de los defectos de las válvulas cardíacas, un procedimiento de intervención significa el uso de catéteres cardíacos, ya que también se utilizan para diagnosticar defectos de las válvulas cardíacas.

Las válvulas estrechas se pueden ensanchar, por ejemplo, con un globo inflable que se hace avanzar hacia el corazón a través de un vaso inguinal y los vasos grandes (valvotomía con globo o valvuloplastia con globo). Entonces no es necesaria una cirugía mayor, pero la debilidad de la válvula puede ocurrir después de tal "explosión". También se puede insertar un reemplazo de válvula cardíaca plegada en el corazón con la ayuda de un catéter. Con este procedimiento solo se pueden usar válvulas cardíacas biológicas. Sin embargo, no siempre es posible tratar un defecto de la válvula cardíaca con un procedimiento intervencionista.

cirugía

Los procedimientos quirúrgicos modernos no solo permiten realizar cirugías abiertas más grandes, sino también operaciones mínimamente invasivas. En una operación mínimamente invasiva, los instrumentos se insertan a través de incisiones más pequeñas. Las válvulas aórtica y mitral más comunes se tratan quirúrgicamente.

Una operación puede requerir el uso de una máquina llamada corazón-pulmón. Para ello, la función cardíaca es asumida por una máquina durante la operación. Luego, el corazón se puede detener temporalmente con medicamentos y la sangre se puede desviar a través de la máquina.

¿Cuándo se debe tratar un defecto de la válvula cardíaca no solo con medicamentos?

El momento adecuado para el procedimiento no siempre es fácil de determinar. Por un lado, no debe realizarse demasiado pronto para evitar complicaciones de la operación y, sobre todo, el posible adelgazamiento de la sangre de por vida. Por otro lado, una intervención demasiado tarde puede empeorar significativamente el pronóstico debido a un daño cardíaco que ya ha ocurrido.

Reemplazo de válvula cardíaca: diferentes tipos

En el caso de un defecto de la válvula cardíaca, las válvulas mecánicas o bioprótesis de humanos o animales (componentes cardíacos de válvulas de ganado o cerdo) son posibles reemplazos de válvulas.

Las válvulas cardíacas metálicas duran mucho tiempo. Sin embargo, la coagulación sanguínea debe inhibirse de por vida con medicación especial, ya que de lo contrario se pueden acumular coágulos de sangre en la válvula artificial, bloquearla o aflojarla y provocar una oclusión vascular.

Con un reemplazo de válvula biológica, no es necesario "adelgazar la sangre". Para ello, las válvulas cardíacas biológicas deben reemplazarse después de un cierto período de tiempo, ya que su vida útil es limitada. Además del desgaste normal, esto puede deberse al hecho de que el sistema inmunológico reconoce las válvulas como cuerpos extraños y las ataca. Se hace una distinción entre válvulas de reemplazo biológico de animales (xenoinjerto), de una persona fallecida (homoinjerto) y válvulas cardíacas que crecen a partir de las células madre de la persona afectada (autoinjerto). La duración de una boca así es difícil de predecir y depende de muchos factores.

Un concepto nuevo y aún no establecido de reemplazo de la válvula cardíaca en el caso de un defecto de la válvula cardíaca es la denominada ingeniería de tejidos. La idea detrás de esto es que los andamios de válvulas cardíacas sintéticos o biológicos están cubiertos de células de la persona afectada después de que se han introducido en el corazón. Esto reduce las interacciones con el sistema inmunológico y permite que las válvulas crezcan y se vuelvan vitales.

Elegir una nueva válvula cardíaca

El equilibrio entre la larga vida útil de la prótesis y el “adelgazamiento de la sangre” de por vida debe decidirse de forma individual. Como regla general, las válvulas cardíacas biológicas solo se utilizan a partir de los 60 años debido a su limitada vida útil. Es más probable que se elijan válvulas cardíacas metálicas para pacientes más jóvenes o para aquellos afectados que tienen que tomar anticoagulantes de por vida por otras razones. Las excepciones son las mujeres que desean tener hijos y que no desean que se les recete medicación anticoagulante.

Después del uso de una prótesis valvular, se debe emitir un pase valvular, se debe realizar una inspección al menos una vez al año y siempre se debe considerar la profilaxis de la endocarditis. La profilaxis de la endocarditis es la administración preventiva de antibióticos en tratamientos que implican riesgo de infección. Esto también debe tenerse en cuenta, en particular, en el caso de intervenciones dentales.

Insuficiencia y estenosis aórtica

El objetivo principal del tratamiento farmacológico es reducir el estrés en el corazón. Una terapia puramente farmacológica requiere un estrecho seguimiento cardiológico. Con mayor frecuencia, solo se lleva a cabo como una medida puente para aliviar los síntomas hasta la operación. Un defecto de la válvula aórtica debe tratarse quirúrgicamente o de forma intervencionista si los síntomas empeoran y la función cardíaca se deteriora. El procedimiento debe realizarse antes de que la función cardíaca se vea afectada significativamente.

En determinadas condiciones, la insuficiencia de la válvula aórtica, así como la estenosis de la válvula aórtica, se pueden tratar con la ayuda de la tecnología de catéter ("TAVI": Reemplazo de válvula transaórtica). Para este propósito, se inserta una válvula de reemplazo plegada en un pequeño tubo sobre un vaso de la ingle a través de las arterias grandes hasta el corazón, donde la válvula se puede desplegar y sujetar.

En una operación de Ross, la válvula aórtica se reemplaza por la válvula pulmonar. La válvula pulmonar mucho menos estresada es a su vez reemplazada por una válvula de donante humano. Este método tiene la ventaja de que no es necesario diluir la sangre de por vida, la función a largo plazo es muy buena y la resistencia física es casi ilimitada. La principal desventaja es un posible mal funcionamiento de la tapa del dispensador. Una operación de Ross solo puede ser realizada por especialistas con experiencia.

Los médicos a veces utilizan valvuloplastia con balón para cerrar la brecha hasta el tratamiento final, por ejemplo, en el caso de un deterioro agudo del estado del paciente. Al hacerlo, ensanchan la válvula con un globo, que guían por un catéter a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón. Este método también se usa con niños. Una prótesis valvular es difícil para ellos porque no puede crecer con ellos.

Si, además de la insuficiencia de la válvula aórtica, hay un abultamiento (aneurisma) de la arteria principal cerca del corazón, esto generalmente se trata al mismo tiempo que la operación de la válvula (operación de Bentall).

Estenosis de la válvula mitral

Inicialmente, la estenosis de la válvula mitral se puede tratar con medicamentos. Estos también pueden aliviar los síntomas más leves. Los diuréticos en particular son útiles para reducir la carga de volumen en la válvula mitral estrecha. Las arritmias cardíacas existentes también deben controlarse con medicamentos. Al igual que con la insuficiencia de la válvula aórtica, se debe considerar la cirugía a su debido tiempo en el caso de estenosis de la válvula mitral si los síntomas progresan o se reduce la función cardíaca medida.

Como tratamiento intervencionista, la válvula se puede ensanchar (valvuloplastia mitral con balón). Esta forma de reparación de la válvula con el objetivo de separar los bordes de la válvula fusionados también se puede realizar como parte de una operación abierta (comisurotomía quirúrgica). Si hay contraindicaciones, los médicos reemplazan la válvula con una prótesis.

Insuficiencia de la válvula mitral y prolapso de la válvula mitral

Los principios para tratar la insuficiencia de la válvula mitral son similares a los de la estenosis de la válvula mitral. Se debe realizar una intervención para el tratamiento de dicho defecto de la válvula cardíaca si hay signos sintomáticos y (o mejor antes) de deterioro de la función cardíaca.

Excepto como puente, el tratamiento farmacológico no se recomienda para todas las formas de regurgitación mitral. También se hace una distinción entre operaciones de reparación y reemplazo en el caso de insuficiencia de la válvula mitral.

Hoy en día, la reparación de la válvula mitral también se puede realizar como procedimiento intervencionista. Se inserta un clip (MitraClip) en el corazón. Luego, la pinza se fija de tal manera que mantenga juntas las llamadas cúspides de la válvula mitral y compense el defecto de la válvula cardíaca.

La insuficiencia de la válvula cardíaca o el prolapso de la válvula mitral también se pueden reparar como parte de una operación. En el caso de insuficiencia mitral, se puede colocar un anillo en el área de la válvula para corregir el defecto de la válvula cardíaca. Un fruncido con hilos especiales puede reducir la debilidad del colgajo. Si la reparación no es posible, la válvula se puede reemplazar quirúrgicamente. Se prefiere la reparación (reconstrucción) a una prótesis valvular.

También se utilizan hilos especiales en el caso del prolapso de la válvula mitral: los cirujanos cardíacos los utilizan para coser los tendones del músculo papilar al borde de la válvula mitral. A veces, los médicos primero tienen que reducir o quitar la vela anormalmente grande (la parte que sobresale) y luego volver a coser partes.

Insuficiencia de la válvula pulmonar.

La rara debilidad de la válvula pulmonar generalmente es causada por hipertensión pulmonar (hipertensión pulmonar). Por lo tanto, este defecto de la válvula cardíaca se trata reduciendo la presión alta en los vasos sanguíneos de los pulmones. Dado que la insuficiencia de la válvula pulmonar generalmente no causa ningún síntoma y no limita significativamente la función cardíaca, las intervenciones rara vez son necesarias. Sin embargo, el reemplazo de una válvula es útil, por ejemplo, si el área de apertura de la válvula pulmonar continúa agrandando.

Estenosis de la válvula pulmonar

La estenosis de la válvula pulmonar se puede tratar con medicamentos. Si la estenosis de la válvula pulmonar está avanzada, se puede realizar una reparación o reemplazo de la válvula. También se encuentran disponibles procedimientos quirúrgicos e intervencionistas para este tipo de defecto de la válvula cardíaca, como los que se utilizan en la estenosis mitral (expansión con balón, comisurotomía quirúrgica).

Insuficiencia de la válvula tricúspide y estenosis de la válvula tricúspide

Estos defectos raros de las válvulas cardíacas se tratan tan pronto como afectan la función cardiovascular. Sus síntomas suelen ser leves. Si la medicación no ayuda, la válvula se puede reparar primero. En el caso de insuficiencia de la válvula tricúspide, por ejemplo, es adecuado fruncir el borde de la válvula e insertar un anillo de estabilización (anuloplastia de anillo). También existe la opción de reemplazar la válvula.

Deporte para valvulopatías

Si el deporte es posible para los pacientes con defectos de las válvulas cardíacas y de qué forma depende del tipo de malformación. La condición individual y el bienestar del paciente también juegan un papel en la recomendación deportiva.

Antes de que los pacientes con un defecto de la válvula cardíaca comiencen cualquier actividad física, siempre deben consultar a su médico.

Los pacientes con un defecto valvular cardíaco adquirido deben tener un diagnóstico de desempeño realizado una vez al año durante el examen cardiológico. Un ECG de esfuerzo puede determinar el rendimiento máximo del corazón. Sobre esta base, el médico puede decidir qué actividades puede realizar el interesado.

El hecho de que las personas con un defecto congénito de las válvulas cardíacas puedan ser físicamente activas siempre depende de la condición individual del paciente. No hay recomendaciones generales.

Evolución de la enfermedad y pronóstico.

Los defectos de las válvulas cardíacas no solo pueden limitar la calidad de vida, sino también la esperanza de vida, ya que todo el sistema cardiovascular sufre. El pronóstico de los defectos de las válvulas cardíacas depende principalmente de qué válvula cardíaca esté afectada y si el defecto de la válvula cardíaca ya ha afectado la función cardíaca. Si no se trata, un defecto valvular importante conducirá a insuficiencia cardíaca con el tiempo y a un mal pronóstico.

Los defectos leves de las válvulas cardíacas a menudo no requieren inicialmente una operación, pero aún requieren tratamiento. Es importante controlar con regularidad un defecto de la válvula cardíaca detectado (al menos una vez al año). El cardiólogo verifica qué tan bien está funcionando el tratamiento anterior y si necesita tomar nuevas medidas. Aproveche estos exámenes porque pueden mejorar el pronóstico de los defectos de las válvulas cardíacas a largo plazo.

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