Constricción uretral

Clemens Gödel es autónomo del equipo médico de

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El estrechamiento uretral (estenosis uretral) generalmente se basa en un cambio con cicatrices en la uretra. Los hombres se ven particularmente afectados. El estrechamiento de la uretra generalmente se nota como un cambio en el flujo de orina o un aumento de las infecciones del tracto urinario. Hay varias opciones quirúrgicas para tratar las estenosis uretrales. ¡Lea más sobre los síntomas, el diagnóstico y la terapia de la constricción uretral aquí!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. N35

Estrechamiento uretral: descripción

El estrechamiento uretral (estenosis uretral) es un cuadro clínico común en la práctica urológica. Los hombres se ven particularmente afectados: alrededor del uno por ciento de ellos sufre un estrechamiento de la uretra. Debido a la uretra más corta, las mujeres la tienen con mucha menos frecuencia. Un estrechamiento uretral puede reducir significativamente la calidad de vida y, por lo tanto, debe tratarse temprano.

Estrechamiento uretral: síntomas

Uno de los principales síntomas de un estrechamiento de la uretra es un chorro de orina alterado. Por lo general, el rayo se debilita. Sin embargo, también se puede cambiar en cuanto a su dirección y forma (rotación, abanico). Debido a la dificultad para orinar, los afectados a menudo tienen que presionar conscientemente para orinar. Esto no es necesario si el flujo de orina es normal.

Además, si la uretra está constreñida, la micción al usar el baño puede retrasarse porque la constricción debe superarse primero. Una estenosis uretral puede hacer que la orina permanezca en la vejiga después de orinar. Esta formación de orina residual y el flujo de orina reducido aumentan el riesgo de infecciones del tracto urinario.

Los afectados también pueden estar preocupados por las interrupciones repentinas de la micción, el "goteo" y la pérdida incontrolada de orina (incontinencia). Otro síntoma de la constricción uretral es la necesidad frecuente de orinar, pero por lo general solo se excretan pequeñas cantidades de orina (polaquiuria). La sangre en la orina (hematuria) y los cálculos urinarios también son comunes en las estenosis uretrales.

Complicación de la obstrucción urinaria.

En casos graves de constricción uretral, puede producirse la llamada retención urinaria, es decir, un bloqueo completo de la uretra. Si esta retención urinaria persiste, aparece un dolor intenso y la orina puede regresar a los riñones. La congestión renal no tratada conduce a insuficiencia renal, ¡una situación potencialmente mortal!

En los hombres con constricción uretral, parte del tejido eréctil del pene (cuerpo esponjoso) puede verse afectado por las cicatrices. En el peor de los casos, partes enteras del tejido eréctil pueden dejar cicatrices. En este caso se habla de fibrosis esponjosa. El resultado es una función eréctil alterada del pene.

Estrechamiento uretral: causas y factores de riesgo

En alrededor del 30 por ciento de los casos, no se puede encontrar una explicación para el estrechamiento uretral. Incluso en pacientes menores de 45 años, la causa del estrechamiento uretral a menudo no está clara, o la estenosis es el resultado de una fractura pélvica o una operación de hipospadias. El hipospadias es una malformación congénita de la uretra: se acorta y comienza demasiado pronto; en los hombres, por ejemplo, en la parte inferior del pene, en las mujeres en la bóveda vaginal anterior.

En pacientes mayores de 45 años, a menudo son las intervenciones médicas las que provocan lesiones y el consiguiente estrechamiento de la uretra.

En las mujeres, un estrechamiento de la uretra generalmente se debe a un calambre (espasmo) del piso pélvico.

En los hombres, la constricción uretral a menudo ocurre en la uretra anterior, es decir, en la sección entre el piso pélvico y el pene. La uretra posterior, que se encuentra entre la vejiga y el suelo pélvico, rara vez se estrecha. Si se produce una constricción uretral aquí, la causa suele ser un desgarro uretral traumático o radioterapia para el cáncer.

Causas en detalle

En general, la causa más común de estrechamiento uretral son las lesiones. Esto no tiene por qué ser un daño importante. Incluso las lesiones microscópicas son suficientes para una constricción cicatrizada, como puede ocurrir al insertar un catéter urinario o durante una cistoscopia. La mayoría de estas intervenciones, sin embargo, no tienen consecuencias negativas. No obstante, se debe tener precaución en procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos que involucren la uretra. Con una operación de próstata frecuente, la resección transuretral de próstata (RTU-P), hasta un cinco por ciento de los intervenidos posteriormente sufren un estrechamiento uretral. En las mujeres, las operaciones de incontinencia en particular pueden provocar una estenosis uretral. Además, durante el parto, pueden producirse lesiones en la uretra y el consiguiente estrechamiento de la uretra.

En alrededor del 20 por ciento de los casos, la inflamación (bacteriana) de la uretra (uretritis) es la causa del estrechamiento uretral. Una infección importante en este contexto es la gonorrea (gonorrea), una enfermedad de transmisión sexual causada por bacterias del tipo Neisseria gonorrhoeae.

Los accidentes también pueden provocar un estrechamiento de la uretra. Esto se aplica, por ejemplo, a las fracturas pélvicas y las lesiones contusas en el escalón ("traumatismo a horcajadas"), como las provocadas por la caída de una bicicleta. La uretra puede lesionarse directamente o por la fractura pélvica y, en casos extremos, incluso desprenderse.

Las causas congénitas son responsables del cinco al diez por ciento de todos los casos de estrechamiento uretral. Por ejemplo, algunas personas nacen con las llamadas válvulas uretrales (membranas en forma de vela que contraen la uretra), un estrechamiento de la abertura uretral (estenosis del meato) o disfunciones en la uretra (hipospadias).

El cinco por ciento de las estenosis uretrales son causadas por liquen escleroso. Esta es una enfermedad inflamatoria de la piel que conduce al endurecimiento del tejido conectivo, especialmente en el glande del pene y el prepucio.

También existen causas mecánicas de estrechamiento uretral como úlceras cancerosas, pólipos, bolsas (divertículos), presión externa o hundimiento de los órganos pélvicos (descenso).

Estrechamiento uretral: exámenes y diagnóstico

El especialista en enfermedades del tracto urinario es el urólogo. Se sospecha un estrechamiento de la uretra cuando los pacientes informan infecciones frecuentes del tracto urinario y cambios en el flujo urinario. A veces, una estenosis uretral solo se nota a través de una retención urinaria aguda.

Para aclarar la causa, el médico primero tomará el historial médico (anamnesis) y le hará al paciente las siguientes preguntas, por ejemplo:

• ¿Qué dolencias padece?
• ¿Ha notado algún cambio en la micción?
• ¿Conoce algún trastorno del tracto urinario?
• ¿Alguna vez se ha sometido a exámenes o tratamientos invasivos del tracto urinario?

Luego se realiza un análisis de orina para descartar una infección del tracto urinario. Esto es importante porque de lo contrario, tanto las medidas de diagnóstico como las terapéuticas, los gérmenes pueden pasar al torrente sanguíneo. El médico llama a esto urosepsis ("envenenamiento de la sangre").

El examen físico puede identificar cambios visibles externamente, recopilar las indicaciones iniciales de una estenosis uretral y realizar un examen inicial del riñón.

El urólogo puede medir el flujo de orina con el llamado uroflujo. El paciente debe orinar con la vejiga llena en un inodoro especial que mide el flujo de orina. El estrechamiento uretral tarda más en orinar y el chorro de orina se debilita significativamente.

Después de este examen, se puede usar una ecografía (ecografía) para determinar si queda orina en la vejiga. Por lo general, la constricción uretral en sí no se puede visualizar con este procedimiento, pero es posible una evaluación de la vejiga urinaria. La capa de músculo en la pared de la vejiga urinaria puede engrosarse cuando la uretra se estrecha en un intento de compensar el aumento de resistencia causado por el estrechamiento. El estado de los riñones también se puede evaluar mediante ecografía. Preste especial atención a la evidencia de reflujo de orina al riñón.

Si estas pruebas confirman una constricción uretral, el siguiente paso es determinar con precisión su tipo, longitud y ubicación. Se puede realizar la llamada uretrografía retrógrada para este propósito: el médico inyecta un medio de contraste a la salida de la uretra hacia atrás en el tracto urinario. Luego se toma una radiografía. Permite extraer conclusiones sobre el tipo de constricción uretral.

Alternativamente, se puede realizar un examen de rayos X similar con agente de contraste, uretrografía anterógrada. El agente de contraste se inyecta a través de un catéter uretral en la vejiga o mediante una punción directa de la vejiga a través de la pared abdominal. El medio de contraste también se puede administrar por vía intravenosa, pero luego hay que esperar hasta que llegue a la vejiga urinaria. Luego, la micción se puede analizar mediante un examen de rayos X (cistouretrografía de la micción).

Una uretraloscopia (uretroscopia) se realiza principalmente si la uretrografía no ha proporcionado ninguna información sobre la constricción uretral. Sin embargo, la desventaja de este examen es que no permite hacer ninguna declaración sobre la longitud de la constricción uretral si la constricción no se puede superar con el cistoscopio.

Los llamados exámenes urodinámicos se llevan a cabo en casos especiales: con la ayuda de catéteres de medición en el recto y la vejiga, se pueden analizar las condiciones de presión.

Al diagnosticar la constricción uretral, los tumores benignos y malignos (como la próstata) deben excluirse como causa de los síntomas. También es posible que objetos extraños (como cálculos urinarios) hayan entrado en la uretra causando una estenosis uretral. Otras causas como el megaloureter, la esclerosis del cuello de la vejiga o la disinergia del cuello de la vejiga del detrusor deben considerarse en situaciones poco claras.

Al examinar una constricción uretral, también se determina si el tejido eréctil se ve afectado por el cambio cicatrizado y en qué medida. Esto es importante para la planificación de la terapia.

Estrechamiento uretral: tratamiento

El tratamiento de la constricción uretral debe planificarse individualmente. Depende de muchos factores, especialmente la longitud y la ubicación de la constricción uretral. Pero también influyen la cantidad de orina residual, la posible afectación renal y las infecciones del tracto urinario existentes.

Como regla general, la terapia de constricción uretral consiste en una operación invasiva y, a veces, difícil, que se lleva a cabo mejor en una clínica especializada. Hay varias técnicas quirúrgicas disponibles. Ninguno de ellos es completamente adecuado para todas las formas de estrechamiento uretral. Hasta el día de hoy, los expertos no han estado de acuerdo sobre las ventajas y desventajas, así como sobre los resultados a largo plazo de las diversas técnicas. Por tanto, es aconsejable obtener una segunda opinión antes de iniciar el tratamiento.

Dilatación (bougienage)

Bougienage significa estiramiento y es la más antigua de todas las formas de terapia de estenosis uretral. En este procedimiento de tratamiento, se inserta un catéter especial en la uretra que puede dilatar la uretra (por ejemplo, un catéter con balón). Incluso es posible que el paciente realice él mismo el bougienage después de una explicación detallada.

Los problemas más importantes de este procedimiento son, por un lado, que el efecto de un estiramiento solo dura un cierto período de tiempo. Tan pronto como vuelva a producirse la constricción, se debe repetir el estiramiento. Las primeras recaídas se pueden esperar de cuatro a seis semanas después del bougienage. Con el tiempo, los intervalos entre las aplicaciones necesarias suelen acortarse.

Por otro lado, la inserción frecuente del catéter puede provocar pequeñas lesiones, que pueden agravar el estrechamiento uretral.

Bougienage no debe utilizarse en pacientes con retención urinaria aguda o formación de orina residual grave. Sin embargo, es adecuado para pacientes que rechazan una operación o para quienes el riesgo de anestesia para una operación es demasiado alto.

Hendidura uretral

La hendidura uretral (uretrotomía interna) suele ser solo una opción si el estrechamiento uretral es corto (menos de un centímetro) y la espongiofibrosis es leve. En este caso, la constricción se puede dividir. Para hacer esto, el paciente primero recibe anestesia general o simplemente anestesia de la médula espinal. Luego, se inserta un endoscopio en la uretra para dividir la constricción cicatrizada de manera controlada con un láser o un cuchillo ("cuchillo frío"). Después de la operación, un catéter debe permanecer colocado en la uretra durante varios días para la ferulización.

El corte en la cicatriz crea una nueva herida, que a su vez conduce a la formación de cicatrices. Estas cicatrices suelen ser más grandes que la cicatriz tratada originalmente y empeoran la situación. Por lo tanto, cortar una constricción uretral solo tiene éxito en el 50 por ciento de los casos. Puede repetirse, pero esto aumenta aún más el riesgo de recaída. Por lo tanto, se debe considerar cuidadosamente el uso de cortes.

Stent

Con la ayuda de un endoscopio, se puede insertar un stent en el sitio de la constricción uretral. Un stent es un pequeño tubo hecho de una malla de metal o plástico que está diseñado para mantener abierta la uretra. Se hace una distinción entre los stents permanentes que se pueden dejar colocados y los stents temporales que deben cambiarse o retirarse después de unos meses.

Al igual que con el bougienage, la colocación de un stent se acompaña de muchas posibles complicaciones. El stent puede provocar una inflamación recurrente. También puede provocar nuevas cicatrices. En general, los resultados a largo plazo de un stent para el estrechamiento uretral no son buenos. Por lo tanto, este método de terapia solo se utiliza en casos excepcionales.

reconstrucción

Con una constricción uretral recurrente, generalmente se realiza una cirugía uretral abierta (reconstrucción uretral). Se corta el estrechamiento de la uretra; se intenta coser los dos extremos de la uretra directamente (anastomosis de extremo a extremo). Sin embargo, esto solo es posible con una constricción uretral corta. Si la indicación es correcta, la tasa de éxito es alta.

Si la constricción uretral es larga (constricciones de más de unos cuatro centímetros de largo), generalmente se realiza una operación con reemplazo uretral (plástico uretral). Este procedimiento también se utiliza para las roturas uretrales. Para la reconstrucción de la parte faltante, se utilizan principalmente el prepucio y la mucosa oral, pero también otras áreas de piel (mucosas) del paciente. La elección del reemplazo uretral depende de muchos factores. Por ejemplo, los estudios han demostrado que la mucosa oral en muchos casos es bastante adecuada para reconstruir la uretra. Sin embargo, después de la remoción de la mucosa oral, pueden ocurrir diversas complicaciones como dolor y alteraciones sensoriales en la cavidad oral.

La reconstrucción uretral es un procedimiento muy difícil y solo debe ser realizado por un cirujano experimentado. En el caso de un estrechamiento uretral complicado, la operación también se puede realizar en varias sesiones. Por lo general, debe haber un intervalo de varios meses entre cada sesión.

Después de la operación, un catéter permanece en la uretra como una férula hasta por tres semanas.

En general, las complicaciones de la reconstrucción uretral son raras. Sin embargo, especialmente en los hombres jóvenes, una uretra acortada por la operación puede provocar problemas de erección. El resultado es que el pene se curva hacia abajo. Durante la operación, también se debe tener cuidado para asegurarse de que el tejido eréctil no se vea afectado en su función, ya sea directa o indirectamente, al bloquear el suministro de sangre o dañar los nervios.

Estrechamiento uretral: curso de la enfermedad y pronóstico

Una constricción uretral no tratada puede provocar una pérdida de la función renal y alteraciones en la calidad de vida debido a la obstrucción urinaria. Por esta razón, es importante que un estrechamiento se detecte y se trate desde el principio.

Sin embargo, después de un tratamiento exitoso, el estrechamiento uretral puede reaparecer. La terapia para tal recaída suele ser más difícil que la terapia inicial.

En general, se aplica lo siguiente: los resultados del tratamiento de una constricción uretral son mejores, cuanto más cerca está la constricción de la vejiga urinaria, más corta es y con menos frecuencia se ha tratado la estenosis.

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