Cetoacidosis diabética
Astrid Leitner estudió medicina veterinaria en Viena. Después de diez años en la práctica veterinaria y el nacimiento de su hija, se pasó, más por casualidad, al periodismo médico. Rápidamente quedó claro que su interés por los temas médicos y su amor por la escritura eran la combinación perfecta para ella. Astrid Leitner vive con una hija, un perro y un gato en Viena y Alta Austria.
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.Los médicos llaman cetoacidosis diabética (CAD) a un desequilibrio metabólico severo que se produce como resultado de la falta de insulina. Afecta principalmente a personas con diabetes tipo 1. Lea aquí cómo puede reconocer la cetoacidosis diabética y por qué es importante consultar a un médico ante los primeros signos.
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. E10
Breve descripción
- ¿Qué es la cetoacidosis diabética? Desequilibrio metabólico severo y potencialmente mortal como resultado de la deficiencia de insulina
- Síntomas: sed, micción frecuente, pérdida de peso, náuseas, vómitos, dolor abdominal, mareos, respiración rápida y profunda ("respiración de Kussmaul"), desorientación, coma diabético
- Tratamiento: hidratación, administración de insulina, posiblemente potasio / sodio / bicarbonato
- Causas: deficiencia de insulina
- Factores de riesgo: predisposición genética
- Diagnóstico: análisis de sangre y orina (glucosa, cuerpos cetónicos)
- Prevención: análisis regulares de azúcar en sangre
- Pronóstico: bien tratable; si no se trata, la CAD es potencialmente mortal
¿Qué es la cetoacidosis?
La cetoacidosis diabética (CAD) es un desequilibrio metabólico potencialmente mortal que conduce a una acidificación excesiva de la sangre. Ocurre principalmente en pacientes con diabetes tipo 1. La causa es la falta de insulina. En casos raros, los diabéticos tipo 2 también desarrollan cetoacidosis. Con ellos, sin embargo, la cetoacidosis suele ser más leve. Porque a menudo todavía producen suficiente insulina al comienzo de la enfermedad, a la que las células del cuerpo se vuelven cada vez más insensibles. En las últimas etapas de la enfermedad, la producción de insulina también disminuye en los diabéticos tipo 2. La insulina sigue estando disponible, pero solo en pequeñas cantidades.
Diabetes tipo 1
La diabetes tipo 1 es la enfermedad metabólica más común en niños y adolescentes. Es una enfermedad autoinmune: esto significa que el sistema inmunológico está dirigido contra las propias estructuras del cuerpo. En el caso de la diabetes tipo 1, el sistema inmunológico ataca las células beta productoras de insulina en el páncreas y las destruye. La razón de esto no esta clara.
La insulina es una hormona esencial: el cuerpo la necesita para transportar el azúcar de los alimentos desde la sangre a las células del cuerpo. Esto es necesario para que todas las células del cuerpo reciban energía.
En la diabetes tipo 1, las células productoras de insulina en el páncreas están dañadas y producen poca o ninguna insulina. Debido a la falta de insulina, el azúcar en sangre ya no se canaliza hacia las células, sino que se acumula en la sangre. A largo plazo, esto conduce a problemas de salud graves que pueden provocar insuficiencia renal, cardíaca o circulatoria. Para evitar daños, los pacientes con diabetes tipo 1 deben inyectarse insulina o usar una bomba de por vida.
¿Cómo ocurre la cetoacidosis?
Si no se reemplaza la insulina que falta, el cuerpo inicia una especie de programa de emergencia para continuar suministrando energía a las células: utiliza la grasa para generar energía. Las células grasas se descomponen en los llamados cuerpos cetónicos en el hígado. Sin embargo, si hay demasiados cuerpos cetónicos en la sangre, se vuelve demasiado ácida (acidosis) y el metabolismo se descarrila.
Porque el cuerpo tiene un sistema de amortiguación finamente ajustado para mantener constante el pH de la sangre entre 7.35 y 7.45. Esto es esencial para el mantenimiento de las funciones corporales. Si el pH cae por debajo de 7,35, la sangre se vuelve "ácida" (acidosis).
El organismo reacciona a esto exhalando dióxido de carbono a través de los pulmones y excretando productos metabólicos ácidos a través de los riñones. Sin embargo, si el cuerpo produce más cuerpos cetónicos de los que puede descomponer, el metabolismo se descarrila.
Si la acidosis no se trata, los síntomas van desde síntomas como una fuerte sensación de sed, cansancio, dolor abdominal o vómitos hasta un coma diabético potencialmente mortal.
¿Cómo se reconoce la cetoacidosis diabética?
La cetoacidosis diabética se desarrolla en unas pocas horas, pero los síntomas no siempre son claros. Es particularmente difícil clasificar los síntomas correctamente en bebés y niños pequeños que aún no pueden articularse bien.
La gravedad de los síntomas depende de la gravedad de la enfermedad. La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) clasifica la cetoacidosis diabética en tres grados de gravedad: leve, moderada y grave.
Los primeros signos del inicio de la cetoacidosis son náuseas, vómitos y dolor abdominal. Si la cetoacidosis dura más, también se produce un deterioro de la conciencia. Las personas afectadas se sienten mareadas, somnolientas y tienen reacciones más lentas. Si no se trata, la cetoacidosis diabética puede convertirse en un coma diabético potencialmente mortal.
Posibles síntomas de CAD
Los síntomas aparecen individualmente o en combinación y no tienen que estar presentes juntos. Es importante alertar a los servicios de emergencia lo antes posible si existen los más mínimos signos de cetoacidosis diabética (dificultad para respirar, desorientación, respiración profunda e intensa, así como pérdida del conocimiento). El médico de urgencias inicia inmediatamente el tratamiento.
Los posibles síntomas de la cetoacidosis incluyen:
Pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal: la acidificación de la sangre afecta el tracto gastrointestinal. Las personas afectadas pierden el apetito, vomitan o se sienten enfermas. A veces hay un dolor abdominal intenso que recuerda a un cólico.
Deshidratación del cuerpo: con la CAD, el cuerpo intenta excretar el exceso de cuerpos cetónicos y el aumento de azúcar en sangre con la orina. Para mantener el azúcar disuelto en la orina, el cuerpo necesita grandes cantidades de líquidos. Los afectados tienen que ir al baño con más frecuencia de lo habitual y el cuerpo se seca debido a la excreción masiva de líquidos. Los signos de que el cuerpo carece de líquidos incluyen:
- Sed fuerte
- Boca seca
- Pliegues de piel removibles
- Espasmos musculares, especialmente en las piernas
- Caída de la presión arterial, mareos
- fatiga
- Con el aumento de la deshidratación, la cantidad de orina excretada vuelve a disminuir. La orina huele "picante" y dulce debido al azúcar en sangre excretado.
Respiración rápida y profunda: el organismo intenta contrarrestar la acidificación de la sangre exhalando productos metabólicos ácidos como el dióxido de carbono. Esto conduce a una respiración más profunda y acelerada (hiperventilación). Los médicos también hablan de la llamada "respiración de Kussmaul", que lleva el nombre del médico Adolf Kussmaul. Por lo general, el aire exhalado huele a acetona, similar a quitaesmalte o fruta fermentada.
Conciencia reducida: con las formas leves de cetoacidosis diabética, la conciencia no está limitada. Con cetoacidosis moderada, el paciente se siente cansado y somnoliento. También pueden producirse mareos y desorientación. La acidosis severa conduce a una pérdida completa del conocimiento y, debido a la creciente deshidratación, los afectados caen en el llamado coma diabético (coma diabeticum).
Si otra enfermedad subyacente, como una infección, un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular, es el desencadenante de la cetoacidosis, a menudo no se detecta, ya que los síntomas de la enfermedad subyacente anulan los de la CAD.
tratamiento
El tratamiento de la cetoacidosis diabética depende de la progresión de la enfermedad.
Cetoacidosis aguda (CAD moderada y grave)
Si la conciencia del paciente ya está nublada, es una emergencia médica. Luego, la terapia para la cetoacidosis diabética se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos. El objetivo es asegurar la respiración y la circulación y proteger los órganos internos de fallas.
El tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con un esquema de terapia específico:
- Estabilización circulatoria con solución salina isotónica (cloruro de sodio)
- Equilibrio de líquidos y electrolitos
- Dar oxígeno a través de una sonda nasogástrica
- Normalización lenta de los niveles de azúcar en sangre mediante infusiones de insulina.
- Si es necesario, administración de potasio o bicarbonato.
- Tratamiento de la causa desencadenante
DKA leve
El paciente generalmente puede manejar formas leves de cetoacidosis por sí mismo. El requisito previo para esto es que siempre tenga los dispositivos de medición apropiados (medidor de glucosa en sangre, tiras reactivas de cetonas para sangre y / u orina) e insulina con él y esté bien capacitado. Por lo general, cada diabético tipo 1 recibe un régimen de terapia individual de su médico con instrucciones sobre qué hacer en caso de la aparición de cetoacidosis.
De un resultado positivo de la prueba (cetonas en orina: ++ o cetonas en sangre: más de 1,5 mmol / l):
- Beba suficiente agua, al menos medio litro por hora.
- Inyecte insulina adicional según lo acordado con su médico.
- Controle los niveles de azúcar en sangre cada dos horas hasta que el metabolismo se haya normalizado.
- Evite el esfuerzo físico.
- Manténgase despierto, trate de no quedarse dormido.
- Hágale saber a un ser querido sobre su condición.
- Si la prueba de cetonas resulta positiva a pesar de la administración de insulina o si su condición empeora (náuseas, vómitos), ¡llame al médico de urgencias de inmediato!
¡Aclare con su médico a tiempo qué hacer si tiene cetoacidosis!
Causas y factores de riesgo
La causa de la cetoacidosis diabética es la falta de insulina. Esto puede surgir por diferentes motivos:
Deficiencia absoluta de insulina: no hay suficiente insulina en el cuerpo, no se cumple el requisito normal.
- Diabetes tipo 1 no diagnosticada: la diabetes tipo 1 aún no ha sido diagnosticada. La enfermedad se hace sentir por primera vez a través de la cetoacidosis diabética, los médicos hablan de una "primera manifestación". Este es el caso de alrededor del diez al 20 por ciento de todos los pacientes con CAD.
- Interrupción de la terapia con insulina en curso (olvido de la inyección de insulina)
- Interrupción de la administración de insulina durante la terapia con bomba de insulina (bomba de insulina defectuosa o utilizada incorrectamente)
Deficiencia relativa de insulina: Debido a una situación excepcional, existe una mayor necesidad de insulina. Las enfermedades, cirugías o lesiones graves y agudas hacen que el cuerpo necesite más insulina de lo habitual.
Los desencadenantes pueden ser:
- Infecciones febriles como infecciones del tracto urinario, neumonía.
- Trastornos gastrointestinales como inflamación del páncreas.
- Infarto de miocardio
- Hipertiroidismo
- En casos raros, tomar medicamentos como diuréticos (comprimidos para orinar) o cortisona también aumenta la necesidad de insulina.
diagnóstico
El médico puede diagnosticar la cetoacidosis diabética rápida y fácilmente mediante análisis de sangre y orina: son característicos los niveles elevados de azúcar en sangre y los cuerpos cetónicos en la orina.
Esto es lo que hace el médico:
El médico primero extrae sangre y la examina en busca de cambios típicos que ocurren con la CAD:
- Niveles de azúcar en sangre superiores a 250 mg / dl
- pH en sangre arterial por debajo de 7,35
- Bicarbonato en sangre por debajo de 15 mg / dl
- Cuerpos cetónicos en la sangre
Luego, el médico examina la orina. Si también se encuentran cuerpos cetónicos en la orina y el nivel de azúcar en sangre es superior a 250 mg / dl, se refuerza la sospecha de CAD.
Puede hacerlo usted mismo:
Si siente signos de la aparición de cetoacidosis, el primer paso es medir su nivel de azúcar en sangre. Si está permanentemente por encima de 250 mg / dl, se realiza una prueba de cuerpos cetónicos.
Algunos medidores de glucosa en sangre ya ofrecen la opción de analizar la sangre en busca de cuerpos cetónicos utilizando tiras reactivas especiales. Alternativamente, los cuerpos cetónicos se pueden detectar en la orina. La tira reactiva cambia de color según la cantidad de cuerpos cetónicos que haya en la orina. La concentración se lee en una escala de colores en el contenedor de tiras reactivas.
Los pacientes con diabetes tipo 1 deben llevar siempre consigo tiras reactivas y el medidor de glucosa en sangre para que puedan reaccionar rápidamente.
prevención
Para prevenir la cetoacidosis diabética, es importante que el azúcar en sangre esté siempre correctamente ajustado.
Los siguientes puntos ayudan a prevenir la CAD:
- Mida su azúcar en sangre al menos cuatro veces al día (mejor de seis a ocho veces).
- Controle las cetonas en caso de enfermedad (infección), náuseas, vómitos o dolor abdominal.
- Asegúrese de que su medidor de glucosa en sangre esté siempre funcionando y de que siempre tenga suficientes tiras reactivas a mano
- Lo siguiente se aplica a los usuarios de bombas de insulina: Cambie el catéter cada dos o tres días.
Detección temprana en lactantes
En Alemania, aproximadamente uno de cada 300 niños contrae diabetes tipo 1. Los médicos asumen que cierta predisposición genética aumenta la susceptibilidad a la diabetes tipo 1. Sin embargo, sólo entre el cinco y el diez por ciento de estos niños desarrollan diabetes tipo 1. Los investigadores están probando métodos para evaluar el riesgo de diabetes tipo 1 en los bebés. El objetivo es identificar a los niños en riesgo desde el principio antes de que aparezcan síntomas o complicaciones como la CAD.
pronóstico
Si los síntomas se reconocen a tiempo, la cetoacidosis diabética se puede tratar bien en el transcurso de unos días. Sin embargo, si no se trata o se trata demasiado tarde, la CAD es potencialmente mortal.
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