Estridor

Dr. medicina Fabian Sinowatz es autónomo en el equipo editorial médico de

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Un estridor es un silbido o silbido audible cuando respira, causado por un estrechamiento de las vías respiratorias. Puede tener muchas causas. Los bebés y los niños pequeños son particularmente susceptibles al estridor porque tienen vías respiratorias relativamente estrechas. Si el silbido se acompaña de dificultad para respirar, ¡debe consultar a un médico de inmediato! ¡Lea más sobre las causas y el tratamiento del estridor aquí!

Breve descripción

• ¿Qué es un estridor? un silbido o silbido cuando inhala y / o exhala debido a un estrechamiento u obstrucción de las vías respiratorias
• Causas: muy diversas, p. Ej., Cuerpos extraños inhalados, pseudo crup, epiglotis, cartílago laríngeo excesivamente blando (laringomalacia), asma, EPOC, "bocio" (bocio), reacciones alérgicas, malformaciones congénitas
• Diagnóstico: registro de la historia clínica en conversación (anamnesis), exploración física, medición de la saturación de oxígeno en sangre, exploraciones posteriores según la causa sospechada (por ejemplo, laringe o broncoscopia, análisis de sangre, tomografía computarizada, etc.)
• Tratamiento: dependiendo de la enfermedad subyacente, por ejemplo, medicación por inhalación para el asma y la EPOC
• Puede hacerlo usted mismo en Stridor: entre otras cosas, hacer que un médico aclare la causa, tomar medicamentos a conciencia para el tratamiento de enfermedades subyacentes, dejar de fumar

Stridor: descripción

El término estridor (latín: strīdor, "el silbido, zumbido, silbido") describe un silbido o silbido que se produce cuando las vías respiratorias se estrechan. En circunstancias normales, el aire puede circular libremente entre el mundo exterior y los pulmones al inhalar y exhalar. Sin embargo, si se produce un obstáculo en las vías respiratorias (por ejemplo, una constricción), el aire se arremolina en este punto. Esta turbulencia se puede escuchar como un estridor con el oído desnudo.

Dependiendo de cuándo se pueda escuchar el ruido, los médicos diferencian:

• estridor inspiratorio: silbido o silbido solo al inhalar; generalmente surge de una obstrucción o estrechamiento en el área de la faringe, tráquea, laringe o bronquios principales
• estridor espiratorio: silbido o silbido solo al exhalar; suele haber una constricción en los bronquios (por ejemplo, debido al asma bronquial)
• estridor bifásico: silbido o silbido al inhalar y exhalar; posible indicación de que el área de la laringe o tráquea es más estrecha.

Estridor y sibilancias: ¿cuál es la diferencia?

En primer lugar, ambos términos describen un sonido de respiración audible. A diferencia del estridor, las sibilancias (también: sibilancias) generalmente solo se pueden escuchar al exhalar, solo con constricciones severas también al inhalar. El sonido de la respiración es seco, agudo, como un traqueteo o un silbido. Si bien el estridor se localiza principalmente en el área de la laringe o las vías respiratorias superiores, el estrechamiento de las vías respiratorias durante las sibilancias suele estar en los bronquios.

Estridor: causas y posibles enfermedades

Un estridor es causado por un estrechamiento u obstrucción de las vías respiratorias. Esto puede ser en diferentes lugares, congénito o adquirido a través de enfermedades subyacentes. El estridor inspiratorio suele ocurrir en niños, mientras que el estridor espiratorio es más común en adultos.

Causas del estridor en niños.

Las vías respiratorias de los niños difieren significativamente de las de los adultos según su edad. La tráquea (tráquea), que se compone principalmente de cartílago, es mucho más estrecha y menos rígida. Incluso una pequeña restricción puede impedir enormemente el flujo de aire. Además: Debido a su estructura más suave, la tráquea tiende a contraerse más fácilmente bajo la succión (por ejemplo al inhalar) que en los adultos, lo que también reduce el diámetro de la tráquea.

En los niños, la causa de un estridor generalmente se puede encontrar en el área de la tráquea o la laringe, que se asocia con un estridor inspiratorio.

Causas congénitas de estridor en el niño.

La llamada laringomalacia (también llamada estridor congénito benigno) es la causa más común de estridor en un niño. Aquí los cartílagos de la laringe son demasiado blandos. El aire inhalado succiona la epiglotis y la tráquea se estrecha; se produce un estridor inspiratorio.

Ésta es la causa más probable de estridor en la infancia y la primera infancia. El estridor aumenta con la ingesta de alimentos, la excitación y el llanto. Por otro lado, disminuye en reposo y en decúbito prono. En alrededor del 80 al 90 por ciento de los casos, el estridor es inofensivo y no tiene valor de enfermedad. Sin embargo, si es muy pronunciado, es necesaria una investigación exhaustiva.

Con la traqueomalacia, los soportes de cartílago en la tráquea son demasiado blandos. Al igual que con la laringomalacia, las vías respiratorias se colapsan parcialmente al respirar y, por lo general, se oye un estridor inspiratorio.

La parálisis unilateral o bilateral de las cuerdas vocales puede ser responsable del estridor, especialmente en los bebés. Dado que el aire está muy obstruido en la parálisis bilateral de las cuerdas vocales, se puede desarrollar dificultad para respirar y un estridor bifásico. ¡La causa de la parálisis de las cuerdas vocales definitivamente debe aclararse!

Las malformaciones también pueden estrechar la laringe o la tráquea y representar un obstáculo para la respiración que conduce a un estridor. Esto puede suceder, por ejemplo, con el llamado gel laríngeo o una esponja de sangre (hemangioma) en la zona de la tráquea.

Causas adquiridas de estridor en el niño.

• Un cuerpo extraño inhalado es una causa común de estridor, especialmente hasta los tres años: a los pequeños les gusta llevarse todo a la boca y los reflejos de protección respiratoria aún no están completamente desarrollados. Dependiendo de qué tan profundo haya penetrado el cuerpo extraño en las vías respiratorias, se produce un estridor inspiratorio, bifásico o espiratorio y dificultad para respirar.
• Con pseudo crup, se produce una tos perruna además del estridor.
• Una inflamación de la epiglotis se nota por un lenguaje abultado, fiebre alta y dolor severo al tragar. Esta es una emergencia que requiere atención médica inmediata.
• En la traqueítis, la tráquea está inflamada, lo que también puede estar asociado con un estridor.
• Las reacciones alérgicas, por ejemplo, después de una picadura de insecto en la parte posterior de la garganta, pueden hinchar rápidamente la membrana mucosa y estrechar las vías respiratorias. Además del dolor, el primer síntoma suele ser un estridor. Además, se puede desarrollar rápidamente falta de aire potencialmente mortal.

Si sospecha una reacción alérgica, ¡debe llamar al médico de emergencia de inmediato!

Causa del estridor en adultos

Las causas de un estridor en adultos se encuentran principalmente en los bronquios y menos en la tráquea o la laringe. Como resultado, el estridor espiratorio es más común.

Causas del estridor espiratorio

Las causas comunes de estridor espiratorio en adultos son las enfermedades respiratorias crónicas, el asma bronquial y la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica). En las últimas etapas de ambas enfermedades, puede ocurrir una sobreinsuflación de los alvéolos (enfisema pulmonar). En los tres casos, la exhalación normal es difícil. A menudo se puede escuchar un estridor silbante, a menudo "polifónico".

Incluso con la inflamación aguda o crónica de los bronquios (bronquitis), se puede escuchar un silbido fuerte o bajo al exhalar.

Un cáncer como el cáncer de laringe rara vez obstruye o contrae las vías respiratorias y, por lo tanto, causa ruidos respiratorios al exhalar (estridor espiratorio).

Causas del estridor inspiratorio

• Una glándula tiroides muy agrandada (bocio) puede presionar la tráquea desde afuera y causar un estrifor inspiratorio. Otros posibles síntomas son dificultad para respirar y sensación de un nudo en la garganta.
• Al igual que en los niños, la inflamación o un cuerpo extraño en el área del cuello pueden causar un estridor inspiratorio, al igual que las reacciones alérgicas en las que se hincha el revestimiento de las vías respiratorias.
• En casos raros, las cuerdas vocales pueden dañarse después de la ventilación artificial con intubación, lo que también puede manifestarse en un estridor.
• Si un determinado nervio (nervio recurrente) se daña por una enfermedad o una operación en el área del cuello, por ejemplo en la glándula tiroides, puede ocurrir una parálisis de las cuerdas vocales principalmente unilateral, lo que crea un estridor.

Estridor: ¿Cuándo debería consultar a un médico?

Hay una serie de razones inocuas para un estridor. Sin embargo, una visita al médico tiene sentido en principio: por un lado, una enfermedad grave puede ser el desencadenante. Por otro lado, la situación puede deteriorarse drásticamente rápidamente. Si se produce dificultad para respirar (aguda) además del estridor, ¡debe llamar al médico de urgencias de inmediato!

Stridor: ¿Qué está haciendo el doctor?

Un especialista en medicina para el oído, la nariz y la garganta o un médico general es el contacto adecuado para un estridor. El pediatra también puede ser un primer punto de contacto para los niños. Si es necesario, pueden emitir una derivación a un especialista en neumología (neumología).

El primer paso para aclarar un estridor es realizar una historia clínica (anamnesis). Esto puede ir seguido de varios exámenes, según lo que el médico sospeche sobre la causa del estridor.

anamnese

Primero, el médico obtiene una descripción general de los posibles desencadenantes y las características del estridor en una conversación. Las posibles preguntas son, por ejemplo:

• ¿Cuánto tiempo ha estado presente el estridor?
• ¿Se produce dificultad para respirar? Si es así, ¿en qué situaciones?
• ¿Se ha ingerido o inhalado un cuerpo extraño?
• ¿El estridor depende de la posición del cuerpo?
• ¿Existe alguna enfermedad conocida del tracto respiratorio o de los pulmones (como asma o EPOC)?
• ¿Tiene actualmente un resfriado o fue cuando apareció el estridor por primera vez?
• ¿Suena diferente la voz?
• ¿Fumas? Si es así, ¿cuánto y por cuánto tiempo?
• ¿Ha notado endurecimiento, hinchazón o sensación de presión en la zona del cuello?
• ¿Qué medicación está tomando actualmente?

Investigaciones

Durante el examen físico, el médico primero obtiene una impresión del estado general de salud del paciente. Por ejemplo, escucha los pulmones con un estetoscopio (auscultación) e inspecciona la garganta con una lámpara y un depresor de lengua.

En el caso de un estridor, también es importante que el médico palpe la laringe y la garganta para detectar cualquier inflamación o endurecimiento.

Cuando hable con el médico, él o ella obtendrá pistas sobre si su voz suena normal o cambiada. También es posible que deba repetir oraciones o sonidos para que pueda evaluar mejor la función de su voz.

En caso de disnea, el médico realizará lo que se conoce como pulsioximetría. Este es un procedimiento que puede usarse para determinar la cantidad de oxígeno en su sangre. Esto es posible con un clip para el dedo, sin extraer sangre.

Una laringoscopia permite observar de cerca la laringe y las cuerdas vocales. El médico examina el cuello directamente con un espejo o una cámara especial (laringoscopio). Este procedimiento se utiliza cuando la causa sospechada está en la tráquea o la laringe.

¡No tiene por qué temerle a una laringoscopia! Si te relajas un poco, no suele haber ningún problema. En el caso de los niños, el médico suele utilizar un fibroscopio nasal para el examen. Este funciona como el laringoscopio, pero se inserta por la nariz y no por la garganta bajo anestesia local.

A veces, un estridor va seguido de exámenes adicionales para determinar la causa. El médico generalmente los usa cuando los sonidos respiratorios han existido durante mucho tiempo o son muy fuertes. Incluso si se presentan síntomas adicionales como dificultad para respirar, tos con sangre o dificultad para tragar, los siguientes exámenes pueden ser útiles:

• Broncoscopia: es útil si el médico sospecha la causa del estridor debajo de la laringe o en los bronquios. Luego inserta un broncoscopio flexible a través de la boca o la nariz bajo anestesia local. Una pastilla ligera para dormir puede facilitar el procedimiento, pero la anestesia general rara vez es necesaria.
• Comprobación de la función pulmonar mediante espirometría o pletismografía corporal
• Examen de ultrasonido (ecografía) de la glándula tiroides y la región del cuello
• Radiografías de tórax (radiografía de tórax)
• Análisis de sangre
• Extracción de tejido (biopsias) del revestimiento de la laringe o los bronquios
• Tomografía computarizada (TC) o imágenes por resonancia magnética (IRM) del cuello, el pecho o el cerebro

terapia

La forma en que el médico trata el estridor depende de la causa subyacente.

Por ejemplo, si hay malformaciones congénitas o cánceres en el tracto respiratorio, puede ser necesaria una operación. Las enfermedades pulmonares crónicas (asma bronquial, EPOC) se tratan en función de su gravedad para ralentizar la progresión de la enfermedad y aliviar los síntomas. Además, generalmente se usan varios medicamentos para la inhalación.

Si, además del estridor, también hay dificultad para respirar, el médico inmediatamente toma medidas para asegurar las vías respiratorias. Esto incluye dejar que la persona inhale cortisona y adrenalina para que la membrana mucosa se hinche. En caso de falta de aire extrema, puede ser necesaria la ventilación artificial con intubación, es decir, la inserción de un tubo.

Stridor: puedes hacerlo tú mismo

Con estridor, es mejor consultar a un médico. Dependiendo del motivo de los ruidos respiratorios, puede, si es necesario, hacer algo usted mismo para aliviar o apagar el estridor antes de ir al médico o en principio.

Vacunación HiB

Haemophilus influenzae tipo b es una bacteria que puede causar infecciones respiratorias y es particularmente importante hasta los cinco años. Por otro lado, existe una vacuna protectora (vacuna HiB), que puede usarse para prevenir epiglotis, bronquitis y neumonía.

Cuerpos extraños inhalados / ingeridos

Especialmente en los niños (pequeños), el estridor suele ser causado por la inhalación / ingestión de un cuerpo extraño. ¡Esto puede resultar en una falta de aire aguda! En una emergencia de este tipo, los golpes fuertes entre los omóplatos a menudo ayudan: puede colocar al niño de rodillas en una posición boca abajo. Si el cuerpo extraño inhalado no puede aflojarse como resultado, debe utilizar la maniobra de Heimlich, ¡pero solo para niños mayores de un año y si el cuerpo extraño no es ni agua ni una espina de pescado! Puede obtener más información sobre cómo llevar a cabo estas medidas de emergencia y cuándo no debe utilizarlas en el artículo Primeros auxilios en caso de ingestión.

Estas maniobras pueden salvar vidas. Sin embargo, no lo utilice si no está seguro de las causas del estridor o de la correcta ejecución de los movimientos de la mano. En caso de dificultad respiratoria aguda causada por un cuerpo extraño, ¡llame al médico de urgencias inmediatamente!

Enfermedad pulmonar crónica

Si las enfermedades pulmonares crónicas son la causa del estridor (asma bronquial y EPOC), es muy importante que tome el medicamento recetado de manera constante y confiable. Al hacerlo, está contribuyendo de manera decisiva a evitar que la enfermedad progrese.

Además, siga las demás recomendaciones de su médico, como dejar de fumar. Fumar promueve, entre otras cosas, laringitis, cáncer de laringe y asma, enfermedades que, como síntoma más inofensivo, pueden causar estridor.

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