Disfagia

Florian Tiefenböck estudió medicina humana en la LMU Munich. Se unió a como estudiante en marzo de 2014 y desde entonces ha apoyado al equipo editorial con artículos médicos. Después de recibir su licencia médica y trabajo práctico en medicina interna en el Hospital Universitario de Augsburg, ha sido miembro permanente del equipo de desde diciembre de 2019 y, entre otras cosas, asegura la calidad médica de las herramientas de

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El término disfagia se refiere a cualquier tipo de trastorno de la deglución. Varias enfermedades pueden provocar disfagia dolorosa o indolora, por ejemplo, infecciones, malformaciones y enfermedades crónicas o malignas. El daño al sistema nervioso, como un derrame cerebral, también puede desencadenar disfagia. Aquí puede leer todo lo que necesita saber sobre el síntoma de la disfagia: definición, causas, terapia.

Disfagia: descripción

Con disfagia, se altera el acto de tragar. Un acto saludable de deglución se produce en tres fases:

En la cavidad bucal (fase oral) la comida se pica, se mezcla y se mezcla con saliva (humedad y proteínas digestivas). La lengua finalmente transporta la pulpa hacia la garganta y se desencadenan los movimientos de deglución reales (reflejo de deglución).

En la faringe (fase faríngea), los músculos de la pared de la faringe transportan los alimentos de manera dirigida al esófago. La entrada a la tráquea frente a ella está cerrada por la epiglotis y las cuerdas vocales para que uno no se "ahogue" y los residuos de comida entren en los pulmones. Por el contrario, la entrada al esófago está bloqueada por el esfínter esofágico superior al respirar y hablar.

En el esófago, la papilla se transporta al estómago mediante ondas musculares uniformes en los músculos de la pared (peristaltismo esofágico) (fase esofágica). Como resultado, los alimentos o los líquidos llegan al estómago incluso estando acostado, es decir, sin la ayuda de la gravedad. Para hacer esto, el esfínter inferior se abre al final del esófago. Cuando se vuelve a cerrar, se termina el acto de tragar.

El proceso de deglución está controlado por centros especiales en el cerebro y el tronco encefálico.

Disfagia, odinofagia y afagia

En la mayoría de los casos, el término disfagia se utiliza para referirse a cualquier tipo de trastorno de la deglución. Más precisamente, la disfagia describe problemas indoloros durante el proceso de deglución, lo que significa que los alimentos o líquidos ya no pueden transportarse correctamente al estómago. Si los afectados sienten dolor, los médicos hablan de odinofagia. Si la deglución ya no es posible, los pacientes sufren de la denominada afagia.

Además, la disfagia se divide en dos tipos principales: disfagia orofaríngea y disfagia esofágica.

Disfagia orofaríngea

En este tipo de disfagia, los trastornos de la deglución generalmente ocurren en el área de la garganta y la mezcla de comida y líquido no se puede tragar hacia el esófago. O fluye de regreso a la boca, nariz y garganta (regurgitación) o ingresa a la tráquea y los pulmones (aspiración). Un fuerte impulso de toser luego empuja la papilla hacia arriba. Sin embargo, si permanece en los pulmones, puede producirse inflamación (neumonía por aspiración).

Disfagia esofágica

El trastorno responsable se encuentra en el área del esófago. Los pacientes generalmente informan que sienten que la comida “se desliza” o “se atasca” en el área del pecho (sensación de presión).

Una posible causa de disfagia esofágica es un crecimiento excesivo de tejido que estrecha constantemente el esófago. Si la abertura esofágica tiene menos de 13 milímetros de ancho, los pacientes se quejan de disfagia al ingerir alimentos sólidos. Si tiene menos de cinco milímetros de ancho, los líquidos apenas pueden pasar.

Los componentes atascados pueden cerrar completamente el esófago (obstrucción del bolo). Los pacientes se quejan de dolor intenso o ardor detrás del esternón y salivación desagradable (ni siquiera se puede tragar la saliva).

Más disfagia

El riesgo de trastornos de la deglución aumenta naturalmente con la edad. La razón: el tejido conectivo y también los músculos se debilitan con los años. El reflejo de deglución a menudo solo se desencadena con un retraso. Numerosos medicamentos y enfermedades previas también pueden tener efectos negativos. Como resultado, algunos pacientes ya no pueden adoptar la postura correcta para comer y beber.

Si los trastornos de la deglución se deben únicamente al proceso de envejecimiento, los médicos hablan de disfagia presbiana. En el sentido más amplio, puede contarse como parte de lo que se conoce como disfagia funcional. Los trastornos funcionales de la deglución generalmente pueden ocurrir a cualquier edad. En este caso, hay problemas para tragar, sin que se pueda determinar una causa orgánica (como cáncer, insuficiencia nerviosa, inflamación).

Frecuencia de disfagia

Según la Gastro League alemana, alrededor de 80.000 a 160.000 personas en Alemania visitan a su médico cada año porque sufren nuevos problemas con el proceso de deglución. Uno de cada seis de los mayores de 65 años se ve afectado por disfagia.

Disfagia: causas y posibles enfermedades.

Si la disfagia se produce principalmente al beber, la causa suele ser la alteración del control neuronal del acto de tragar. El acto de tragar está regulado en centros de nivel superior del cerebro, y las señales de control se transmiten a los músculos respectivos a través de una gran cantidad de nervios. Un trastorno en esta área (por ejemplo, como resultado de un accidente cerebrovascular) se denomina disfagia neurogénica. Los afectados también se ahogan en su mayoría.

En otros casos, la disfagia es mecánica. Por ejemplo, las cicatrices y los crecimientos malignos o benignos en el área del esófago pueden causar trastornos de la deglución.

Los factores psicológicos también pueden influir en el desarrollo de la disfagia.

Disfagia esofágica

La disfagia esofágica es causada por una enfermedad del esófago o por otras enfermedades que interfieren con la función normal del esófago.

Causa de la disfagia	enfermedad
Interrupción del movimiento esofágico	Acalasia (disfunción crónica del esófago)
	Espasmo esofágico (contracción simultánea y aumentada de los músculos esofágicos)
	Esclerodermia (enfermedad del tejido conectivo con endurecimiento de la pared esofágica)
	esofagitis eosinofílica (inflamación crónica del esófago inmunomediada)
	esófago hipercontráctil (contracciones fuertes y excesivamente largas de los músculos del esófago)
tumor	Cáncer de esófago
	Carcinoma cardíaco (cáncer de la entrada del estómago)
	Cáncer de pulmón, tumor mediastínico (crecimiento en la mitad del pecho)
	Tumores mesenquimales como el tumor del estroma gastrointestinal (GIST), poco común y maligno, o crecimientos musculares (miomas)
Inflamación	Enfermedad por reflujo
	Infecciones como infecciones por hongos (aftas), consumo (tuberculosis)
	Enfermedad de Crohn (enfermedad inflamatoria crónica que puede afectar a todo el tracto digestivo)
Protuberancias de la pared del esófago (divertículo)	Divertículo de Zenker (protuberancia de la pared posterior de la parte superior del esófago o la parte inferior de la garganta; típicamente disfagia con dolor a la palpación y gorgoteo al beber)
	Divertículo en la bifurcación de la tráquea (divertículo en bifurcación) o por encima del diafragma (divertículo epifrenal)
	Pseudodivertículo (protuberancia de la mucosa debido a espacios musculares)
Malformaciones	Atresia (malformación del esófago: el esófago suele estar solo parcialmente presente y puede tener conexiones con la tráquea)
	Malformaciones vasculares como la disfagia lusoria, en la que la arteria de la clavícula derecha se tira hacia arriba detrás del esófago y lo contrae en el proceso.
Operaciones	Funduplicatura (operación de una enfermedad por reflujo en la etapa tardía, en la que parte del estómago se envuelve alrededor del esófago y se sutura)
	Vagotomía (corte del nervio vago del esófago)
diverso	Quemaduras químicas con posterior cicatrización del esófago
	Anillo de Schatzki (estrechamiento de la parte inferior del esófago por tejido mucoso como resultado de una hernia diafragmática = hernia de hiato)
	Síndrome de Plummer-Vinson (pérdida de la membrana mucosa de la lengua, boca, garganta y esófago como resultado de la deficiencia de hierro; las consecuencias típicas son lengua ardorosa y odinofagia)

Disfagia orofaríngea

La disfagia orofaríngea es principalmente neurogénica (neurológica) y puede ser causada por diversas enfermedades. Algunos ejemplos:

• carrera
• enfermedad de Parkinson
• Esclerosis múltiple (EM)
• Lesión cerebral traumática (TBI)
• inflamación viral o bacteriana (como borreliosis), tumores o enfermedades degradantes (degenerativas) en el sistema nervioso central (SNC)
• Agudo (enfermedad inflamatoria de los nervios), síndrome de Miller-Fisher (variante rara del síndrome de Guillain-Barré que afecta los nervios craneales)
• Esclerosis lateral amiotrófica (ELA; enfermedad degenerativa crónica del SNC) y parálisis bulbar progresiva (forma especial de ELA)
• Miastenia gravis, síndrome de Lambert-Eaton (en ambos, debilidad muscular como resultado de una transmisión de señales nerviosas alterada)
• Botulismo (intoxicación bacteriana grave)
• Distrofias musculares (enfermedades que causan atrofia muscular)
• Daño nervioso (neuropatías), por ejemplo causado por diabetes mellitus o alcohol.

Por supuesto, los crecimientos benignos o malignos en la orofaringe también pueden provocar disfagia orofarnegal. Los mayores factores de riesgo son el consumo de nicotina y alcohol.

Las infecciones por virus, bacterias o hongos también pueden causar trastornos de la deglución. La amigdalitis y / o faringitis (amigdalitis / faringitis) y, en etapas avanzadas, un absceso (absceso peri / retrotonsilar) suelen desencadenar odinofagia. Si el sistema de defensa está dirigido contra las propias estructuras del cuerpo, por ejemplo, contra los vasos del tracto digestivo en el caso de vasculitis, también pueden surgir problemas durante el proceso de deglución.

Además, una glándula tiroides muy agrandada (bocio, "bocio") inicialmente puede estrechar la tráquea y finalmente la unión entre la faringe y el esófago. Una boca muy seca (xerostomía) también conduce a síntomas de disfagia. Los dientes desalineados masivos y las dentaduras postizas deficientes también dificultan el acto de tragar.

En última instancia, algunos medicamentos también causan disfagia. Además de anestésicos como los relajantes musculares, estos incluyen principios activos contra las psicosis, la enfermedad de Parkinson, la epilepsia y la vejiga irritable.

Consecuencias de la disfagia

El acto de tragar es un proceso vital con la ayuda del cual se suministran alimentos y agua al cuerpo. Por lo tanto, los problemas con el proceso de deglución pueden tener graves consecuencias. La disfagia conduce a la desnutrición (desnutrición), especialmente en pacientes mayores. La falta de agua provoca una peligrosa deshidratación (deshidratación, desecosis).

Si la papilla llega a los pulmones y ya no se puede toser correctamente, el resultado es una neumonía (neumonía por aspiración). Esto puede ser tan intenso que los afectados mueran por ello.

Disfagia: ¿cuando necesitas ver a un médico?

Siempre hay situaciones en las que las picaduras son difíciles de tragar. Esto puede deberse al hecho de que la comida no está bien picada o, si se ingiere rápidamente, solo se ha mezclado con una pequeña cantidad de saliva y, por lo tanto, es difícil "deslizarla" hacia abajo. Sin embargo, si sufre de disfagia dolorosa, debe consultar a un médico. Esto también se aplica si los trastornos de la deglución ocurren con mayor frecuencia o de forma repentina, se acompañan de fiebre o no mejoran.

¿Qué médico para la disfagia?

Si tiene dificultades para llevar la comida al esófago o al interior, debe consultar a un otorrinolaringólogo (otorrinolaringólogo). Sin embargo, si la comida se queda atascada detrás del esternón o si siente que cada bocado "se desliza hacia abajo", un especialista gastrointestinal (gastroenterólogo) puede ayudarlo.

Si padece otras quejas o si no está seguro, es aconsejable una visita a su médico de cabecera o un especialista residente en medicina interna (internista). Si se siente notablemente más débil y aburrido y apenas puede levantar los brazos y las piernas, probablemente tenga debilidad muscular. En estos casos, se debe consultar a un neurólogo.

Cuándo no posponer una visita al médico.

Los trastornos de la deglución repentina son siempre una señal de advertencia. Esto es especialmente cierto si también experimenta un dolor intenso (en el área del pecho) o si ha perdido el conocimiento temporalmente. Si, además de la disfagia, de repente ya no puede mover correctamente varias partes del cuerpo, se trata de una emergencia y debe llamar a un médico de emergencia de inmediato.

Disfagia: ¿qué hace el médico?

El médico primero pregunta al paciente y recopila su historial médico (anamnesis). El médico también hace varias preguntas para obtener información inicial sobre el tipo y la causa de la disfagia. Algunos ejemplos:

• ¿Cuánto tiempo han existido los trastornos de la deglución?
• ¿Su disfagia es dolorosa?
• ¿La comida o el líquido salen a menudo por la nariz al intentar tragar?
• ¿Ocurrió repentinamente el problema para tragar?
• ¿Sufre de otras molestias además de la disfagia?
• ¿Tiene alguna enfermedad previa, como enfermedad por reflujo con acidez estomacal?
• ¿Sudas profusamente por la noche?
• ¿Ha podido medir temperaturas elevadas en casa?

Luego, el médico realizará un examen físico. Presta especial atención a los cambios en las áreas visibles del tracto digestivo: examina la cavidad bucal y la garganta. También examina el cuello en busca de una posible hinchazón y revisa la laringe.

En la llamada prueba de deglución de agua, al paciente se le dan a beber unos mililitros de agua. Entonces debería hablar. Entre otras cosas, el médico presta atención a:

• Cambios en el tono de su voz, por ejemplo hirviendo
• El agua se escapa por la nariz
• reflejo nauseoso excesivo
• tos fuerte (como signo de aspiración)

Existen numerosas listas de verificación y sistemas de puntuación con los que el médico puede registrar los resultados de su examen. La gravedad de la disfagia se puede determinar, por ejemplo, con la pantalla Gugging Swallowing Screen (GUSS). El proceso de deglución se controla con alimentos pulposos, líquidos y sólidos. Para una evaluación más precisa, el médico también puede examinar el acto de deglutir con una sonda móvil (laringoscopio para examen fiberendoscópico de la deglución TARIFAS). De esta manera, también puede ver si partes de la comida entran en la tráquea.

El médico también escanea las regiones de los ganglios linfáticos circundantes. Aquí, por ejemplo, pueden asentarse células de crecimientos malignos (metástasis en los ganglios linfáticos).

Reflexión del esófago y el estómago en la disfagia (EGD)

Para descartar la causa exacta de la disfagia, el médico realiza un esófago y una gastroscopia (esofagogastroduodenoscopia, EGD). Durante este examen, el esófago, el estómago y el duodeno se examinan desde el interior con la ayuda de una sonda especial. El paciente está en el sueño crepuscular. La sonda (endoscopio o gastroscopio) es un tubo delgado y flexible con una pequeña cámara de video unida al extremo. El endoscopio también tiene una lámpara y un dispositivo de enjuague y succión.

Con este dispositivo, el médico puede evaluar las estructuras y especialmente los cambios (malignos) en el esófago o el estómago que pueden causar disfagia. Un llamado canal de trabajo también le permite tomar muestras de tejido con fórceps. Además, también puede expandir causas de disfagia como constricciones (bougienage). Elimina el exceso de tejido con la ayuda de un láser o electricidad.

Si el reflejo es normal, el médico realizará más pruebas para llegar al fondo de la disfagia.

Medición de la presión esofágica en la disfagia.

En algunos casos, no hay evidencia de trastornos de la deglución en el ÖGD. Las causas como la acalasia o un espasmo esofágico pueden determinarse mediante lo que se conoce como manometría esofágica. La presión se mide en cada pulgada del esófago. De esta manera, se pueden representar las secuencias de movimiento, es decir, el acto de tragar.

Además de los trastornos del movimiento del esófago, también se pueden detectar disfunciones del músculo del esfínter superior o inferior (faringe-esófago y esófago-estómago) midiendo la presión esofágica.

La medición de la presión se realiza mediante un catéter de plástico especial bajo anestesia local. Este tubo es blando, de unos cinco milímetros de grosor y se inserta por la nariz. La medición tarda unos 20 minutos.

Impedancia-pH-metría en disfagia

El paciente suele notar la enfermedad por reflujo a través de la acidez estomacal. Pero para un tratamiento adecuado, es importante saber qué fluye exactamente de regreso al esófago (reflujo). Suele ser jugo gástrico ácido. Los líquidos no ácidos o la bilis de los intestinos también pueden fluir hacia el esófago y causar malestar allí. En el esófago, el reflujo puede eventualmente inflamar la membrana mucosa, provocar constricciones y finalmente causar disfagia.

La extensión y el tipo de reflujo se pueden determinar con la ayuda de la impedancia del pH. Aquí, también, el médico inserta una sonda de medición especial a través de la nariz hasta el esófago. Permanece allí durante unas 24 horas. Los datos de medición registrados por la sonda se registran en un dispositivo de almacenamiento.

Radiografía para disfagia

Aquí el médico toma una radiografía del cuello y el tórax. En el caso de la disfagia, existe un examen especial de rayos X, la llamada cinematografía de deglución (trago de rayos X):

El paciente recibe un alimento de prueba que contiene un medio de contraste para rayos X. Mientras traga se le hace una "radiografía" constante. El médico puede ver en una pantalla qué ruta está tomando la pulpa del agente de contraste. Además, se puede determinar si el alimento de prueba está atascado en un lugar determinado, por ejemplo se acumula en un divertículo, o si el paciente se "atraganta" (el quimo termina en la tráquea).

Métodos de examen adicionales para la disfagia.

Dependiendo de la causa de la disfagia, pueden ser útiles pruebas adicionales. En determinadas circunstancias, el médico organizará un examen de ultrasonido con un gastroscopio. De esta manera puede revelar cambios sutiles en la pared del esófago.

En el caso de crecimientos malignos, es útil la obtención de imágenes mediante computadora (TC) o tomografía por resonancia magnética (MRT). Los médicos comprueban si otros órganos también se ven afectados o si el cáncer está creciendo hacia estructuras corporales vecinas.

Si la disfagia es causada por enfermedades del cerebro, nervios o músculos, un neurólogo realizará más pruebas, por ejemplo midiendo la velocidad de conducción nerviosa.

Así es como el médico trata la disfagia.

Hay varias opciones diferentes para el tratamiento de la disfagia. Qué tratamiento tiene más sentido en cada caso individual y cuál es el pronóstico depende principalmente de la causa de la disfagia.

Por ejemplo, los crecimientos malignos se eliminan en una operación. A veces, esto se hace en combinación con radiación y quimioterapia (radioquimioterapia). Los crecimientos benignos o los cambios relacionados con la inflamación en el esófago generalmente se pueden tratar como parte de una esofagectomía. Por ejemplo, se utilizan láseres, stents o globos inflables.

En ciertos casos, se recetan medicamentos para la disfagia: algunas sustancias apoyan o fortalecen los movimientos de un esófago débil (procinéticos). Los anticonvulsivos (antiespasmódicos) ayudan contra las contracciones musculares excesivas en el tracto digestivo, analgésicos contra la odinofagia. En el caso de la enfermedad por reflujo, los principios activos que inhiben el ácido gástrico (inhibidores de la bomba de protones, antiácidos) pueden prevenir el desarrollo de disfagia si se utilizan a tiempo.

Los ejercicios especiales contra los trastornos de la deglución pueden ayudar si estos han existido desde el nacimiento o después de un accidente cerebrovascular y no se pueden revertir con medidas quirúrgicas. Esto debería permitir a los afectados comer y beber de forma segura nuevamente. El objetivo no es solo garantizar una nutrición exitosa, sino también proteger el tracto respiratorio.Los afectados aprenden los ejercicios para la disfagia con terapeutas especialmente capacitados, como logopedas o logopedas. Entre otras cosas, se entrenan la postura, la tensión y el comportamiento respiratorio.

En determinadas circunstancias, la disfagia es tan pronunciada que el paciente, al menos temporalmente, debe ser alimentado artificialmente mediante sondas gástricas o catéteres venosos.

Disfagia: ¿Qué puede hacer usted solo?

En el caso de la disfagia, lamentablemente no es posible prevenir los síntomas que surgen. Al menos dejar de fumar y beber alcohol reduce significativamente el riesgo de cáncer maligno. En general, si sufre de disfagia o acidez, debe consultar a un médico desde el principio. Luego, puede realizar exámenes específicos e iniciar la terapia adecuada.

El médico también le dirá qué puede hacer usted mismo para aliviar la dificultad para tragar (según la causa). Si tiene síntomas persistentes de reflujo, por ejemplo, debe quedarse dormido por la noche con la parte superior del cuerpo elevada (alrededor de 20 grados) y, si es posible, del lado izquierdo.

En general, conviene masticar bocados (preferiblemente pequeños) durante mucho tiempo. Como resultado, la comida está lo suficientemente picada y mezclada con suficiente saliva. De esta manera, facilita el proceso de deglución, agrega proteínas digestivas al quimo en una etapa temprana y reduce el riesgo de comer en exceso.

Para algunos pacientes con disfagia, es útil hacer puré o pasar la comida. Si hay problemas para tragar, especialmente con líquidos, puede espesarlos con un polvo especial (disponible en droguerías, farmacias o en Internet).

Dieta para disfagia

No existe una dieta especial para la disfagia. Sin embargo, debe evitar los productos secos, de grano grueso, granulados o pegajosos. Si no está seguro acerca de un plato, pruébelo cuando haya alguien cerca.

comida	apropiado	bastante inadecuado
carne y embutidos	carnes finas como aves, salchichas, pastel de carne (dependiendo de la preparación también cerdo, ternera o ternera); tofu para vegetarianos	carne seca o empanizada, carne o salchicha con porciones grandes como nueces, granos de pimienta o similares; Productos de soja picados y desmenuzables para vegetarianos
pez	Filete y pescado cocido suave	pescado entero (¡cuidado siempre con las espinas!), pescado empanizado
queso		especialmente queso procesado pegajoso o aditivos gruesos como nueces, hierbas o pimienta
Huevos	Huevos revueltos o huevos pasados ​​por agua	huevos duros con yemas desmenuzables, huevos fritos crujientes
Dulces	Puré de frutas, budín fino, helados, cremas, miel	Turrón de nueces, mermeladas con trozos, bombones
Cereales y patatas	Tostadas, fideos grandes, sémola, pan sin granos y costra, puré de papas albóndigas	Arroz, pan granulado, fideos pequeños, pasteles secos, copos de avena crujientes, patatas fritas, picatostes, patatas fritas
verduras	verduras bastante blandas como coliflor, espinaca, zanahoria, calabacín, col rizada; también aguacate, carne de tomate, carne de pepino	vegetales fibrosos como ruibarbo, espárrago, puerro, chucrut; Legumbres como guisantes, frijoles, lentejas, maíz.
Fruta	Manzana, pera, albaricoque, nectarina, melocotón, melón, plátano (todo crudo, sin semillas, posiblemente sin piel)	frutas fibrosas como piña, cítricos, bayas (especialmente con semillas)
Leche	Todos los productos lácteos, excepto ...	... yogur o quark con trozos de fruta o hierbas gruesas
bebidas	jugos bastante espesos y agua espesa y sin gas	bebidas carbonatadas o alcohólicas

Por supuesto, la selección exacta de productos depende de la causa de la disfagia. La ingesta de alimentos debe facilitarse mediante alimentos preparados de manera adecuada y adecuada. Además, esto reduce el riesgo de aspiración (deglución) y las peligrosas enfermedades secundarias asociadas, como la neumonía.

¡Tómate siempre la disfagia en serio!

En cualquier caso, los trastornos de la deglución deben tomarse siempre en serio. Consulte a un médico desde el principio. No tema las intervenciones médicas para aclarar sus quejas. Una gastroscopia u otros exámenes de disfagia suelen ser seguros y rápidos. Siga las medidas y recomendaciones terapéuticas del médico o terapeuta. De esta manera se reducen los problemas con el proceso de deglución y posiblemente se pueda eliminar por completo la disfagia.

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