La carta del médico: una tabla de multiplicar rápida

Victoria Becker completó una licenciatura en “Edición en línea” en TH Köln y escribió una tesis práctica en el Goethe-Institut Lituania. Actualmente está estudiando ciencias de la comunicación y los medios de comunicación como maestra en la Universidad de Lund, Suecia, y escribe para, entre otras cosas.

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Cualquiera que haya estado alguna vez en un hospital o un especialista para recibir tratamiento conoce la carta del médico. Pero, ¿qué dice, debe conservarse y para qué sirve el documento?

La carta del médico tiene que ver con el paciente: es un informe de médicos para médicos. Si echa un vistazo al documento como paciente, no necesariamente comprende lo que se esconde detrás de todas las formulaciones. Pero eso se puede explicar, enfatizan los expertos. Datos interesantes sobre la carta del médico de un vistazo:

¿Para qué es el documento?

La carta de un médico transmite toda la información importante a las interfaces. Esto puede ser entre el hospital y el médico de familia o entre un especialista y el médico de familia. La carta del médico es también el medio de comunicación de elección entre varios especialistas.

"Se supone que debe actualizar al médico que está recibiendo un tratamiento adicional o en conjunto", explica Eugen Brysch, miembro de la junta de la Fundación Alemana para la Protección del Paciente. Por regla general, es el médico de cabecera quien necesita conocer los hallazgos de los demás médicos.

"Es un documento importante", dice Ulf Zitterbart. El presidente de la Asociación de médicos generales de Turingia trabaja con otros colegas en la práctica de un médico de un país. "Recibimos de 30 a 40 cartas de médicos al día de diferentes pacientes. Hay que verlas y luego tenemos que decidir cómo proceder".

En retrospectiva, este documento también puede consultarse nuevamente cuando un paciente llega a la consulta con las quejas correspondientes. Por ejemplo, lo que se encontró hace seis meses durante una gastroscopia podría ser de interés para el diagnóstico actual.

¿Qué dice la carta de un médico?

"La carta del médico documenta un proceso de tratamiento", dice Eugen Brysch. ¿Qué historial médico hay, qué se examinó y cuál fue el resultado? ¿Cuál es el diagnóstico y qué terapia o tratamiento adicional se sugiere? "Desafortunadamente, todavía no existe un formulario estandarizado prescrito legalmente", critica Brysch.

"Como médico de cabecera, tengo que filtrar la información importante", explica Zitterbart. "Para nosotros, por supuesto, lo más importante es el diagnóstico y la terapia recomendada". Incluso si algo se ha cambiado en una terapia en el hospital, está en la carta del médico.

¿Por qué el paciente suele ser el mensajero?

Hace 10 a 15 años, la carta del médico a menudo llegaba por correo, dice Zitterbart. "Eso ha cambiado. Se ha vuelto común que el paciente sea el mensajero". Porque la entrega por correo a menudo tardaba varios días. Lo cual puede ser poco práctico, como describe Zitterbart con el ejemplo: "El paciente vino al día siguiente o al día siguiente y dijo:" Cambiaron algo y tengo una nota con un nuevo medicamento ". Si el paciente tiene la carta del médico consigo. .

Y debido a que la carta de un médico no se puede enviar como un correo electrónico normal por razones de protección de datos, la compañía ha cambiado a entregarle el documento directamente al paciente. Además, queda claro quién es el propietario de la carta, explica Brysch: "El maestro del proceso es siempre el paciente".

Esto incluso podría descartar que el médico reciba la información en la carta. "Pero casi ningún paciente hace uso de este derecho". La carta de un médico no se puede perder: un hospital debe conservarla durante 30 años, un médico residente 10.

¿Existe de inmediato o tengo que esperar?

Escribir la carta de un médico toma un momento. Sin embargo, el médico de familia Zitterbart recomienda esperar el documento en el hospital en cualquier caso. "El paciente estuvo allí por una razón, se trataba de un asunto importante".

Se ve diferente, por ejemplo, con una ecografía cardíaca anual regular en el cardiólogo. Una semana no importa: "Si algo estuviera realmente mal, el especialista informaría directamente al médico de familia", dice el médico de cabecera.

Al darse de alta del hospital, al menos una carta preliminar del médico debe estar disponible, enfatiza el defensor de la protección del paciente Eugen Brysch. Sin dicho documento, no es aconsejable salir del hospital. El término "provisional" significa: El médico jefe o principal aún no ha dado su aprobación.

"A menudo, la carta solo se puede examinar después del trabajo, pero luego todo se aprueba", agrega Ulf Zitterbart. La carta final del médico se enviará al médico de cabecera.

¿Cómo entiendo lo que hay en la carta del médico?

"La carta de un médico debe escribirse de tal manera que todos puedan entenderla", dice Brysch. Si algo no está claro, le aconseja que se lo pregunte directamente al autor.

Los pacientes con enfermedades crónicas también suelen ser mayores y abrumados por la situación o la carta de un médico. En el hospital, por otro lado, puede que no haya tiempo para discutir todo en detalle. "El médico de familia es un buen e importante punto de contacto", dice Zitterbart.

Desde 2011, el portal www.washabich.de ofrece otra opción gratuita para la "traducción" de las cartas de los médicos. Esto tiene como objetivo mejorar la comunicación médico-paciente, mientras que al mismo tiempo es una situación en la que todos ganan: los pacientes obtienen una explicación de sus diagnósticos médicos y enfermedades de una manera comprensible y los médicos jóvenes aprenden a empaquetar problemas médicos complejos de una manera amigable para los legos. al mismo tiempo. Puede leer más sobre este tema aquí.

¿Debo conservar una copia de la carta del médico?

"Eso es definitivamente recomendable y muchos también", dice Zitterbart. Otros confiaban en que el médico de cabecera se quedaría con todo. "Si tienes una enfermedad crónica, eso puede ser mucho, tienes una carpeta grande llena en un año".

Por lo que la "carpeta gruesa" puede haberse tratado en el futuro. "Las compañías de seguros de salud deben ofrecer a sus asegurados un expediente electrónico del paciente a partir de 2021", explica Eugen Brysch. Por tanto, los pacientes tienen derecho a que su médico introduzca datos allí.

Dicho expediente también facilitaría el trabajo del médico de cabecera Ulf Zitterbart. "El paciente decidiría quién tiene acceso y los datos estarán disponibles en cualquier lugar y en cualquier momento. Eso estaría bien. Pero la implementación no es tan fácil y bastante tediosa".

Puede leer más información sobre la historia clínica electrónica del paciente aquí. (vb / dpa)

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