Síndrome de vena cava

Florian Tiefenböck estudió medicina humana en la LMU Munich. Se unió a como estudiante en marzo de 2014 y desde entonces ha apoyado al equipo editorial con artículos médicos. Después de recibir su licencia médica y trabajo práctico en medicina interna en el Hospital Universitario de Augsburg, ha sido miembro permanente del equipo de desde diciembre de 2019 y, entre otras cosas, asegura la calidad médica de las herramientas de

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El síndrome de la vena cava es el nombre de una forma específica de trastornos circulatorios. Ocurre cuando la presión sobre la vena cava ya no permite que la sangre fluya libremente al corazón. Las mujeres embarazadas se ven particularmente afectadas. El niño presiona la vena cava inferior (latín: vena cava inferior), la presión arterial baja y la futura madre puede incluso desmayarse. Lea todo sobre el síndrome de vena cava potencialmente mortal aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. I87

Síndrome de vena cava: descripción

El síndrome de la vena cava es un problema circulatorio que afecta principalmente a mujeres embarazadas. Si la mujer muy embarazada se acuesta boca arriba, el útero con el feto puede presionar la vena cava inferior (compresión) e interrumpir el flujo de sangre desde la mitad inferior del cuerpo hacia el corazón. Por eso los médicos también hablan del síndrome de compresión de la vena cava. Dado que el niño aumenta de tamaño y peso significativamente en los últimos meses del embarazo, las mujeres padecen el síndrome de la vena cava, especialmente hacia el final de su embarazo (tercer trimestre).

El síndrome también puede desencadenarse por inflamaciones y tumores, tanto benignos como malignos. El cáncer de hígado, en particular, presiona la vena cava inferior. Luego, los médicos hablan del síndrome de la vena cava inferior. Si un tumor, por ejemplo del mediastino, comprime la vena cava superior, los síntomas se resumen bajo el término síndrome de la vena cava superior (también: congestión superior). En el caso de estas enfermedades ocupantes de espacio, los síntomas suelen aparecer de forma insidiosa, pero son constantes (mientras que el síndrome de la vena cava en mujeres embarazadas se produce de forma repentina y puede tratarse con las medidas adecuadas (cambio de posición).

Estrictamente hablando, el síndrome de la vena cava no es una enfermedad independiente. Más bien, describe un complejo de varios síntomas de reflujo sanguíneo reducido, como una caída repentina de la presión arterial hasta el desmayo. En el caso de las mujeres embarazadas, el niño también puede estar insuficientemente abastecido debido al síndrome de la vena cava. En casos extremos, se desarrolla una situación potencialmente mortal para ambos. Dado que la vena cava inferior también puede estar completamente cerrada (ocluida) por la presión del útero, algunos médicos utilizan el término síndrome de oclusión de la vena cava.

Aproximadamente del 30 al 40 por ciento de las mujeres embarazadas sufren del síndrome de la vena cava durante el segundo o especialmente el tercer trimestre.

Síndrome de vena cava: síntomas

Hay una serie de dolencias que pueden sufrir las personas. Los siguientes síntomas pueden ocurrir en mujeres embarazadas con síndrome de vena cava:

• caída repentina de la presión arterial
• mareo
• sudor
• piel fría y sudorosa
• náusea
• Edema en las piernas
• palidez
• Desmayo (o sensación de que comienza un síncope)
• Palpitaciones (taquicardia), más tarde también es posible un latido cardíaco muy lento (bradicardia)
• Dificultad para respirar

No es necesario que aparezcan todos estos síntomas. Sin embargo, si el síndrome de la vena cava no se resuelve rápidamente, los signos empeorarán. En el síndrome de compresión de la vena cava, el bebé también sufre de mala circulación sanguínea. Porque esto significa que ya no se puede transportar suficiente oxígeno al feto (hipoxia fetal). En casos extremos, los afectados desarrollan un shock cardiovascular y el feto muere.

Signos de estancamiento superior de la influencia.

En el síndrome de la vena cava de la vena cava superior, las venas del cuello en particular están congestionadas. Pero las venas de los brazos y la cabeza también pueden sobresalir. Muchos pacientes también sufren una sensación de presión en la cabeza e incluso dolores de cabeza. Si la hinchazón patológica o el tumor presiona otros órganos, pueden surgir más síntomas: si el esófago se estrecha, por ejemplo, dificultad para tragar (disfagia). Si se comprime la tráquea, aumenta la dificultad para respirar (disnea). Dependiendo de los síntomas que se presenten, el síndrome de la vena cava de la vena cava superior se divide en cinco grados de gravedad (de leve a que ya no se puede tratar).

Síndrome de vena cava: causas y factores de riesgo

En el síndrome de la vena cava, la vena cava inferior (vena cava inferior) o superior (vena cava superior) está comprimida. La sangre desoxigenada fluye a través de la vena cava grande desde la parte inferior o superior del cuerpo hacia el corazón derecho (aurícula derecha y ventrículo derecho; la confluencia de la vena cava inf. Y sup. También se encuentra en la aurícula derecha). Desde allí, la sangre va a los pulmones, donde se oxigena y finalmente fluye de regreso al corazón. El ventrículo izquierdo bombea la sangre ahora rica en oxígeno de regreso a la circulación del cuerpo. La vena cava inferior se encuentra a la derecha delante de la columna y, por tanto, detrás del útero en mujeres embarazadas. La vena cava superior corre muy cerca de los pulmones, la tráquea y el esófago.

Síndrome de vena cava en el embarazo

Durante los nueve meses de embarazo, el niño crece de manera constante en el útero materno. Como resultado, el peso del feto también aumenta. Si la madre se acuesta boca arriba, el útero con el niño pesado presiona la vena cava inferior. Como resultado, la sangre ya no puede fluir libremente de regreso al corazón derecho como de costumbre. Como resultado, la cantidad de sangre que el corazón izquierdo puede bombear al cuerpo también disminuye (hasta en un 30 por ciento de la sangre circulante normal). Entonces la presión arterial baja (hipotensión). En la posición supina, la presión arterial tarda entre tres y siete minutos en bajar de forma apreciable.

El cuerpo intenta compensar el síndrome de la vena cava con varios mecanismos. Por ejemplo, el corazón late más rápido (taquicardia) para poder bombear la cantidad reducida de sangre con la suficiente rapidez a la circulación. Además, las arterias muy pequeñas en la vía de flujo terminal (por ejemplo, los dedos) se estrechan, lo que significa que puede fluir menos sangre rica en oxígeno a través de ellas. En cambio, esto se redirige a órganos importantes (por ejemplo, el cerebro). Sin embargo, los vasos del útero también se contraen (insuficiencia placentaria). Como resultado, fluye sangre menos oxigenada al niño. Existe la amenaza de un suministro insuficiente del feto, que en el peor de los casos puede terminar con su muerte.

Cáncer de factor de riesgo

Además del embarazo, existen otras circunstancias que pueden desencadenar el síndrome de la vena cava. En general, cualquier hinchazón en el abdomen puede presionar la vena cava inferior. Dado que se encuentra a la derecha, delante de la columna vertebral, las enfermedades hepáticas malignas particularmente avanzadas (cáncer de hígado, metástasis hepáticas) o las enfermedades renales del lado derecho (cáncer de riñón) pueden causar un síndrome de la vena cava inferior. En relación con las enfermedades hepáticas, a menudo también se producen las llamadas ascitis (ascitis). Esta acumulación de líquido en el abdomen también puede conducir a un síndrome de compresión de la vena cava en una etapa avanzada.

La causa más común del síndrome de la vena cava superior es el cáncer de pulmón. Los asentamientos de cáncer (metástasis) de otros órganos son menos responsables. Sin embargo, el cáncer de los ganglios linfáticos o de la glándula tiroides también puede provocar un síndrome de vena cava. En muy raras ocasiones una hinchazón benigna como el bocio (bocio) ejerce presión sobre la vena cava superior.

Los síntomas del síndrome de la vena cava también pueden deberse a coágulos de sangre (trombos) en la vena cava. Estos trombos a menudo también surgen como resultado de la compresión a largo plazo de la vena.

Síndrome de vena cava: diagnóstico y examen.

El diagnóstico del síndrome de la vena cava en mujeres embarazadas suele ser bastante sencillo. El especialista en ginecología y obstetricia (ginecólogo) o parteras experimentadas generalmente pueden reconocer rápidamente un síndrome de vena cava.

Si padece trastornos circulatorios durante el embarazo, definitivamente debe consultar a un médico. Si no está embarazada pero padece los síntomas típicos del síndrome de la vena cava, lo mejor es concertar una cita con su médico de cabecera o internista (especialista en medicina interna). Si ya conoce alguna enfermedad (por ejemplo, cáncer), su médico tratante le ayudará. Dependiendo de la especialización, el médico hace preguntas como:

• ¿Tiene alguna enfermedad anterior?
• ¿Cuándo y con qué frecuencia sufre problemas circulatorios?
• ¿Perdiste el conocimiento por un corto tiempo como resultado? ¿Te volviste negro?
• ¿Tenía problemas de presión arterial antes de quedar embarazada o antes de tener cáncer?
• ¿Los síntomas se presentan con mayor frecuencia en determinadas situaciones, por ejemplo, cuando permanece acostado boca arriba durante mucho tiempo?
• ¿La incomodidad mejora cuando se acuesta o se sienta de manera diferente?

Si se sospecha un síndrome de vena cava de la vena cava superior, el médico presta especial atención a las venas congestionadas en la región del cuello o un silbido al inhalar (estridor, indicación de un estrechamiento de la tráquea). También escucha el corazón (auscultación) y mide tanto la presión arterial como el pulso. Los pacientes generalmente se examinan primero sentados o de pie y luego acostados boca arriba. Si los valores circulatorios se deterioran, esto proporciona una indicación decisiva del síndrome de la vena cava.

Con la ayuda de una ecografía (ecografía), el médico puede examinar los órganos del abdomen y descartar otras causas de una caída de la presión arterial (especialmente hemorragia interna).

Latido del corazón del niño

En el caso del síndrome de la vena cava en mujeres embarazadas, el médico realiza una llamada cardiotocografía (CTG). El dispositivo registra los latidos del corazón del feto (y las contracciones). La madre se acuesta boca arriba durante el examen. Si hay un suministro de sangre inadecuado al feto debido a un síndrome de vena cava, esto se muestra en la CTG. Normalmente, el corazón late más lentamente (bradicardia). A veces, la frecuencia cardíaca fetal solo cae a un rango crítico de vez en cuando debido al síndrome de la vena cava. La curva CTG desciende en forma de depresión. Entonces los médicos hablan de desaceleraciones esporádicas o prolongadas.

Diagnóstico en cáncer

El dispositivo de ultrasonido también juega un papel decisivo en el cáncer. En estos casos, el síndrome de la vena cava generalmente solo ocurre en la etapa avanzada de una enfermedad ya conocida. También en este caso, los exámenes por imágenes (tomografía computarizada, ecografía) ayudan a descartar otras razones de las quejas. También debe tenerse en cuenta que el síndrome de la vena cava de la vena cava superior es significativamente menos dependiente de la posición que el síndrome de la vena cava de la vena cava inferior.

Síndrome de vena cava: tratamiento

Dejar la posición supina es la primera y más importante medida en el síndrome de la vena cava. En muchos casos, basta con sentarse en posición vertical. A menudo, sin embargo, los pacientes se giran sobre su lado izquierdo. A veces también se levanta la cadera derecha y se coloca una almohada o algo similar debajo de ella. Esto facilita que la sangre regrese al corazón.

Si el síndrome de la vena cava conduce a un shock cardiovascular (pérdida del conocimiento, latidos cardíacos rápidos, presión arterial apenas medible) a pesar de haber sido reposicionado a un lado, se debe alertar al médico de urgencias de inmediato. Tras el ingreso en una unidad de cuidados intensivos, la circulación se estabiliza, entre otras cosas, mediante la administración de líquidos. Los médicos también examinan al feto. En situaciones que ponen en peligro la vida, se realiza inmediatamente una cesárea.

El síndrome de la vena cava en los tumores malignos suele tener que tratarse quirúrgicamente. Hasta entonces, sin embargo, las posiciones especiales de reclinado (de lado, sentado) ayudarán a reducir la incomodidad. A veces, los médicos insertan un stent, una malla de alambre resistente o un tubo que protege la vena cava de la compresión. La radiación también puede ayudar a aliviar los síntomas, ya que encoge el tumor.

Síndrome de vena cava: curso de la enfermedad y pronóstico

Los síntomas del síndrome de la vena cava inferior generalmente se pueden eliminar con un reposicionamiento rápido. Rara vez adquieren proporciones potencialmente mortales para la madre y el niño. Sin embargo, estos procesos también pueden tratarse con éxito con la hospitalización inmediata y la terapia adecuada. En algunos síndromes de vena cava, la arteria principal (aorta) también está comprimida.Sin embargo, tiene una pared del vaso mucho más estable y, por lo general, solo se estrecha ligeramente. Los médicos hablan del síndrome de compresión aortocava.

En el síndrome de la vena cava de la vena cava superior, los síntomas suelen aumentar con el tiempo. Sin embargo, también pueden volver a disminuir si, después de algún tiempo, se han formado nuevos vasos ("circuitos de derivación") que puentean la compresión.

Prevenir el síndrome de compresión de la vena cava

Para prevenir el síndrome de la vena cava, las mujeres embarazadas deben evitar posiciones supinas planas prolongadas a partir del segundo trimestre en adelante. Cambie su posición acostada con regularidad. La posición del lado izquierdo es particularmente ventajosa (pero no permanente y exclusivamente). Esto aleja el útero de la vena cava inferior, que se encuentra más en la mitad derecha del cuerpo. Coloque almohadas planas debajo del lado derecho de su cuerpo para ayudarlo a acostarse de lado. Las almohadas especiales para dormir de lado o para el embarazo también pueden prevenir el síndrome de la vena cava.

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