Miocardiopatía dilatada

Marian Grosser estudió medicina humana en Munich. Además, el médico, que estaba interesado en muchas cosas, se atrevió a hacer algunos desvíos apasionantes: estudiar filosofía e historia del arte, trabajar en la radio y, finalmente, también para un Netdoctor.

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La miocardiopatía dilatada es una forma especial de enfermedad del músculo cardíaco. El ventrículo izquierdo en particular se expande. Los afectados padecen arritmias y síntomas de insuficiencia cardíaca. Los cambios genéticos y diversos factores ambientales pueden considerarse causas. Por lo general, la enfermedad no se puede curar, pero los síntomas se pueden aliviar. ¡Lea todo sobre la miocardiopatía dilatada aquí!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. I43I42

Miocardiopatía dilatada: descripción

La miocardiopatía dilatada (MCD) es una enfermedad grave en la que los músculos del corazón cambian de estructura. Ya no funciona correctamente y, por lo tanto, el corazón bombea menos sangre a la circulación del cuerpo durante la fase de expulsión (sístole). Además, el músculo cardíaco generalmente ya no puede relajarse adecuadamente, por lo que también se altera la fase en la que las cámaras cardíacas se llenan de sangre (diástole) y deben expandirse.

Esta forma de miocardiopatía recibió su nombre porque la cavidad cardíaca izquierda en particular se dilata, es decir, se expande, en la enfermedad. A medida que avanza la enfermedad, el ventrículo derecho y las aurículas también pueden verse afectados. Las paredes del corazón pueden volverse más delgadas a medida que se expanden.

¿A quién afecta la miocardiopatía dilatada?

La miocardiopatía dilatada es la miocardiopatía más común. En aproximadamente el 50 por ciento de los casos, no se puede determinar la causa de la enfermedad (MCD primaria o idiopática). Las otras miocardiopatías dilatadas son el resultado o el estado final de diversas enfermedades y factores ambientales nocivos (MCD secundaria). La MCD idiopática se diagnostica en aproximadamente 6 de cada 100.000 personas en Alemania cada año. La mayoría de los pacientes tienen entre 20 y 40 años en el momento del diagnóstico, y los hombres tienen aproximadamente el doble de probabilidades de verse afectados que las mujeres.

Miocardiopatía dilatada: síntomas

Los pacientes con DCM a menudo tienen los síntomas típicos de insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca). Por un lado, debido a su rendimiento limitado, el corazón no logra suministrar al cuerpo suficiente sangre y, por lo tanto, también oxígeno (cianosis); los médicos hablan de insuficiencia delantera.

Por otro lado, la insuficiencia cardíaca se asocia a menudo con insuficiencia retrógrada. Esto significa que la sangre se acumula en los vasos sanguíneos que van al corazón. Si el corazón izquierdo se ve afectado (insuficiencia cardíaca izquierda), este tipo de congestión afecta principalmente a los pulmones. Si el ventrículo derecho se debilita, la sangre se acumula en los vasos venosos que provienen de todo el cuerpo.

La miocardiopatía dilatada se nota inicialmente con los síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda progresiva. Los pacientes padecen:

• Fatiga y disminución del rendimiento. Los afectados a menudo se quejan de una sensación generalizada de debilidad.
• Dificultad para respirar durante el esfuerzo físico (disnea de esfuerzo). Si la miocardiopatía ya está muy avanzada, puede ocurrir dificultad para respirar incluso en reposo (disnea de reposo).
• Acumulación de líquido en (edema pulmonar) y alrededor del tejido pulmonar (derrame pleural), que puede exacerbar la dificultad para respirar. Puede notar edema pulmonar debido a los ruidos de estertores al respirar.
• Opresión en el pecho (angina). Esta sensación también aparece principalmente durante el esfuerzo físico.

En el curso de la enfermedad, la miocardiopatía dilatada a menudo también afecta el ventrículo derecho. En tales casos, los médicos hablan de insuficiencia global. Además de los síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda, los pacientes se quejan de retención de líquidos (edema), especialmente en las piernas. Además, las venas del cuello a menudo sobresalen porque la sangre se acumula en la cabeza y el cuello.

Dado que la estructura del músculo cardíaco cambia en un DCM, también se altera la generación y transmisión de estímulos eléctricos al corazón. Por lo tanto, la miocardiopatía dilatada a menudo se asocia con arritmias cardíacas. Los afectados ocasionalmente sienten esto como un tropiezo cardíaco (palpitaciones). A medida que avanza la enfermedad, las arritmias pueden volverse más peligrosas y causar colapso circulatorio o, en el peor de los casos, incluso muerte cardíaca súbita.

El ventrículo izquierdo en particular se dilata en la miocardiopatía dilatada. Esto, a su vez, tira del anillo de fibra al que está unida la válvula mitral. A medida que avanza la MCD, existe el riesgo de insuficiencia mitral.

Debido a la alteración del flujo sanguíneo en las aurículas y las cámaras del corazón, los coágulos de sangre se forman más fácilmente en la miocardiopatía dilatada que en las personas sanas. Si dicho coágulo se afloja, puede entrar en las arterias con el torrente sanguíneo y bloquearlas. Esto puede provocar complicaciones graves como un infarto pulmonar o un accidente cerebrovascular.

Miocardiopatía dilatada: causas y factores de riesgo

La miocardiopatía dilatada puede ser primaria o secundaria. Primario significa que surge directamente en el músculo cardíaco y se limita a esto. En formas secundarias, otras enfermedades o influencias externas son los desencadenantes de DCM. El corazón u otros órganos solo se dañan como resultado de estos factores.

La miocardiopatía dilatada primaria es genética en algunos casos. En una buena cuarta parte de las enfermedades, otros miembros de la familia también se ven afectados. A menudo, los desencadenantes de la MCD primaria son desconocidos (idiopáticos, alrededor del 50 por ciento).

La miocardiopatía dilatada es un tipo de enfermedad del músculo cardíaco que a menudo es secundaria. Los ejemplos de desencadenantes incluyen:

• Uso prolongado y excesivo de alcohol y drogas (como la cocaína). Sobre todo, el abuso de alcohol se considera uno de los principales factores de riesgo de miocardiopatía dilatada.
• Inflamación del músculo cardíaco (miocarditis), causada, por ejemplo, por virus o bacterias (ejemplos: enfermedad de Chagas, borreliosis de Lyme).
• Enfermedad cardíaca valvular
• Enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico (LES).
• Trastornos hormonales (especialmente hormonas de crecimiento y tiroideas)
• Medicamentos: Ciertos medicamentos contra el cáncer (citostáticos) pueden causar enfermedad del músculo cardíaco dilatado como un efecto secundario poco común.
• Desnutrición
• Radioterapia en la zona del pecho.
• Enfermedades congénitas que afectan la acumulación de proteínas en los músculos, por ejemplo, distrofias musculares.
• Toxinas ambientales: Los metales pesados ​​en particular, como el plomo o el mercurio, se acumulan en el músculo cardíaco y alteran el metabolismo celular.
• Enfermedad coronaria (CHD). En los afectados, el músculo cardíaco recibe constantemente muy poco oxígeno y, por lo tanto, cambia su estructura (miocardiopatía isquémica). Un estrechamiento de las arterias coronarias es el culpable.
• En casos muy raros, la miocardiopatía dilatada ocurre durante el embarazo. Sin embargo, las conexiones aún no están claras aquí.

Según definiciones más recientes, las miocardiopatías solo incluyen las miocardiopatías que no son consecuencia directa de otras enfermedades cardiovasculares. En consecuencia, la miocardiopatía isquémica no se cuenta entre las miocardiopatías dilatadas. Sin embargo, en algunos libros de texto todavía se consideran DCM secundarios.

Miocardiopatía dilatada: exámenes y diagnóstico.

Primero, el médico le pregunta al paciente sobre su historial médico (anamnesis). Está particularmente interesado en qué síntomas tiene el paciente, cuándo ocurren y cuánto tiempo han existido. También es importante si el paciente bebe mucho alcohol, toma otras drogas o ya tiene enfermedades previas.

La conversación va seguida de un examen físico. Los médicos pueden ver algunos signos de insuficiencia cardíaca a simple vista. Por ejemplo, la piel de los afectados suele aparecer azulada debido a la falta crónica de oxígeno (cianosis). El edema pulmonar puede notarse como un ruido de traqueteo al escuchar los pulmones.

Muchas enfermedades del músculo cardíaco muestran síntomas similares. Para poder determinar exactamente qué tipo de miocardiopatía está presente, se requieren diagnósticos especiales y el apoyo de dispositivos médicos. Las investigaciones más importantes son:

• Ecografía cardíaca (ecocardiografía): en la DCM, el agrandamiento del corazón izquierdo es particularmente notable. Las paredes del corazón pueden ser más delgadas de lo normal y moverse de manera irregular. Especialmente en el caso de la miocardiopatía dilatada avanzada, el médico mide una tasa de eyección reducida (fracción de eyección, FE).
• Electrocardiograma (EKG): muchos pacientes con DCM tienen una alteración especial de la actividad eléctrica del corazón en el EKG, que se conoce como bloqueo de rama izquierda.
• Radiografía de tórax: debido al agrandamiento del ventrículo izquierdo, el corazón parece agrandado en las radiografías (cardiomegalia). También puede reconocer la congestión pulmonar.
• Cateterización cardiaca. Como parte de este método, se pueden examinar las arterias coronarias (angiografía coronaria) y se pueden tomar muestras de tejido del músculo cardíaco (biopsia de miocardio). El examen de tejidos bajo el microscopio permite un diagnóstico fiable.

También hay ciertos valores en sangre que pueden aumentarse en relación con DCM. Sin embargo, estos hallazgos son poco específicos, pero ocurren en muchas enfermedades cardíacas y de otro tipo. Por ejemplo, niveles altos de BNP generalmente indican insuficiencia cardíaca.

Miocardiopatía dilatada: tratamiento

Siempre que sea posible, se intentará tratar la causa de la miocardiopatía dilatada. Por ejemplo, las bacterias se combaten si son la causa de la inflamación del corazón o se compensan posibles desequilibrios hormonales. Si el alcohol o las drogas son responsables de DCM, es importante que el paciente evite estas sustancias nocivas.

Si se desconoce la causa y / o no se puede tratar, solo es posible el tratamiento sintomático del DCM. La prioridad entonces es aliviar los síntomas de la insuficiencia cardíaca y retrasar su progresión tanto como sea posible. Para ello, se encuentran disponibles varios grupos de fármacos como los betabloqueantes, los inhibidores de la ECA y los diuréticos. Los medicamentos "anticoagulantes" están diseñados para prevenir la formación de coágulos de sangre.

Básicamente, los pacientes con miocardiopatía dilatada deben tomarse las cosas con calma para no abrumar el corazón débil. Sin embargo, el "entrenamiento dosificado" tiene ventajas sobre la inmovilización completa.

En el caso de DCM avanzado, tiene sentido insertar un desfibrilador en el paciente (implantación de ICD). Esto puede evitar que las arritmias masivas provoquen una muerte cardíaca súbita. Si el corazón está muy dañado, la miocardiopatía dilatada progresa rápidamente a pesar del tratamiento y no hay otra forma de ayudar al paciente, la última opción de tratamiento posible es un trasplante de corazón. La DCM es la razón más común por la que se "trasplanta" una cirugía de corazón.

Miocardiopatía dilatada: curso de la enfermedad y pronóstico

El pronóstico de la enfermedad es desfavorable para la miocardiopatía dilatada. La esperanza de vida y el curso de la enfermedad dependen en última instancia del grado de insuficiencia cardíaca. La medicación adecuada puede ayudar al corazón, pero no puede detener o incluso revertir la progresión de la enfermedad. Un DCM restringe cada vez más la vida cotidiana de los afectados.

80 a 90 por ciento de los pacientes con DCM mueren dentro de los primeros diez años del diagnóstico. A menudo, las consecuencias de la insuficiencia cardíaca o la muerte cardíaca súbita son la causa.

Los propios pacientes difícilmente pueden influir en el curso de la enfermedad. Pero aquellos que prescinden de las drogas y solo beben alcohol con moderación evitan al menos dos factores de riesgo de miocardiopatía dilatada.

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