Fractura: tratamiento

Carola Felchner es escritora independiente en el departamento médico de y asesora certificada de nutrición y capacitación. Trabajó para varias revistas especializadas y portales en línea antes de convertirse en periodista independiente en 2015. Antes de comenzar sus prácticas, estudió traducción e interpretación en Kempten y Munich.

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Los primeros auxilios adecuados y el tratamiento médico adecuado contribuyen en gran medida a garantizar que un hueso roto pueda sanar bien. El tratamiento de la fractura depende de varios factores, como la ubicación, el tipo y la extensión de la fractura y las lesiones que la acompañan. En principio, una fractura de hueso puede tratarse de forma conservadora (por ejemplo, con un yeso) y quirúrgicamente. ¡Puede obtener más información sobre esto y sobre primeros auxilios para huesos rotos aquí!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. S62S22S32T79S82S92S42S72S52

Breve descripción

• Qué hacer en caso de fractura de hueso Calmar a la persona lesionada, recostarse, estabilizar la parte del cuerpo afectada y, si es posible, elevarla, cubrir las fracturas abiertas con cobertores estériles, enfriar las fracturas cerradas, llamar a los servicios de emergencia.
• Opciones de tratamiento para una fractura: conservador (por ejemplo, con un yeso) o quirúrgico (por ejemplo, osteosíntesis, fijación externa, etc.)
• Riesgos de fractura ósea: i.a. Lesiones de ligamentos, daño de tejidos blandos, pérdida de sangre, síndrome compartimental, pseudoartrosis

¡Precaución!

• ¡Nunca intente preparar el freno y mover la parte lesionada del cuerpo lo menos posible!
• Siempre debe hacer que un médico trate un hueso roto. De lo contrario, existe el riesgo de que los extremos de la fractura no crezcan juntos correctamente y que se produzcan restricciones de movimiento permanentes o desalineaciones.
• Cuando se trata de fracturas, se hace una distinción entre fracturas complejas y simples. En el primero, el hueso se astilla en varios pedazos. Esto dificulta el tratamiento médico.
• Las fracturas por grietas son comunes en los niños. El hueso se rompe como una rama joven, por lo que estas roturas también se denominan fracturas de madera verde. El hueso no se rompe completamente y el periostio de ambos lados permanece intacto, por lo que el hueso sigue siendo anatómicamente correcto incluso después de la fractura.

Fraktur: que hacer

Los huesos rotos duelen y, a menudo, se ven inquietantes, especialmente si están abiertos. Por lo tanto, es importante que usted, como socorrista, mantenga la calma y trate de quitarle el miedo a la persona lesionada también. Esto es especialmente importante con los niños. Habla con él con calma y explícale lo que vas a hacer antes de cada uno de los pasos de primeros auxilios que se enumeran a continuación:

• Acostado: Acueste a la persona lesionada en el suelo (a menos que se sospeche una lesión en la columna, ¡entonces no mueva al paciente si es posible!). De esta forma se puede estabilizar mejor la fractura, y la persona afectada no podrá caerse y lesionarse aún más si se desmaya por el choque.
• Inmovilizar y estabilizar: Usted acolcha un brazo roto o una pierna rota con una manta enrollada o una prenda enrollada. En el caso de las costillas rotas, puede colocar el brazo de la persona afectada en el lado lesionado en un cabestrillo (por ejemplo, un chal triangular) y fijarlo con un segundo paño o vendaje envuelto alrededor de la parte superior del cuerpo.
• Elevar: Eleve la parte del cuerpo lesionada si es posible. Esto puede ayudar a reducir la hinchazón que suele ocurrir cuando se rompe un hueso.
• Enfriar la hernia cerrada: si la hernia está cerrada, enfríe suavemente el área con una bolsa de hielo o una bolsa de hielo envuelta en un paño.
• Cubra las fracturas abiertas con una cubierta estéril: Cubra las fracturas abiertas con una gasa esterilizada para heridas. Asegúrate de que no esté demasiado apretado.
• Llamada de emergencia: llame al médico de emergencia y quédese con la persona lesionada hasta que llegue.

El objetivo del tratamiento de las fracturas.

El objetivo del tratamiento de fracturas es restaurar el hueso roto a su función normal lo antes posible. Los pasos individuales son:

• alineación anatómica del hueso
• Inmovilización y fijación para una rápida curación de la fractura.
• tratamiento de seguimiento funcional temprano

En el caso de una fractura desplazada (desplazada), la alineación anatómica y la fijación del hueso suelen requerir un procedimiento quirúrgico: los fragmentos se devuelven a su posición original y se estabilizan / fijan. En el caso de fracturas simples no desplazadas, por otro lado, el tratamiento conservador de la fractura suele ser suficiente.

Tratamiento conservador de fracturas

En el tratamiento conservador de fracturas óseas, el médico primero alinea correctamente los extremos de la fractura y los inmoviliza con una férula de yeso u ortesis.

Los siguientes tipos de fracturas generalmente se tratan de manera conservadora:

• Fractura de la diáfisis del brazo en edad de crecimiento
• Fractura en el área del eje de la parte superior del brazo.
• pequeña fractura dislocada del húmero
• Costilla rota
• fractura estable en el anillo pélvico
• fractura estable del cuerpo vertebral sin un canal espinal estrecho
• rotura de clavícula
• Fractura del omóplato sin afectación articular.
• fractura de radio distal (fractura de muñeca)

Tratamiento conservador-funcional

El tratamiento conservador de la fractura ósea se basa en que los huesos se estabilicen y los músculos actúen como una férula. Una vez que el dolor desaparece, el paciente puede comenzar a hacer ejercicio lentamente.

El médico estabiliza la fractura mediante técnicas especiales de vendaje. Estos ejercen presión sobre los músculos que rodean el hueso, lo que también evita que los extremos rotos se acorten. Férulas especiales inmovilizan la fractura y permiten una rápida curación. Dependiendo del progreso del proceso de curación, el paciente puede ejercer una presión cada vez mayor sobre la extremidad.

En caso de fractura en la zona de la cintura escapular, esta se inmoviliza, por ejemplo, con un llamado vendaje de mochila, un vendaje cruzado en la espalda.

Tratamiento inmovilizador conservador

Si la fractura se desplaza o se acorta, en algunos casos se puede mantener en su lugar con yesos elásticos o de yeso. Esto evita una nueva desalineación.

Con el vendaje elástico, el médico introduce un clavo llamado Steinmann bajo anestesia local, que conecta a un soporte y del que cuelga un peso diferente mediante una polea. Este vendaje elástico evita el acortamiento y alinea los huesos a lo largo del eje longitudinal.

Se aplica un yeso de modo que encierre ambas juntas adyacentes. Debe estar bien acolchado para que no se dañe el tejido por demasiada presión. En el caso de una fractura reciente del brazo o la pierna, el médico no debe aplicar un yeso circular que abarque toda la circunferencia de la extremidad debido a la hinchazón. De lo contrario, hay demasiada presión sobre el tejido, lo que afecta la circulación sanguínea. Esto, a su vez, puede provocar la formación de coágulos de sangre (trombosis). Lo mejor es una férula de yeso. Si no se puede evitar un yeso circular, el médico debe dividirlo hasta el último hilo para proteger el flujo sanguíneo, los nervios y la piel del paciente.

Para la profilaxis de la trombosis, por ejemplo con un yeso en la pierna, se puede inyectar diariamente heparina de bajo peso molecular. Además, los afectados siempre deben levantar las piernas y enfriarlas con una bolsa de hielo.

Si el dolor aumenta a pesar del yeso, es una señal de alarma. Es posible que se haya formado un síndrome compartimental peligroso (ver más abajo) o una contractura de Volkmann (deformidad en flexión irreversible).

Tratamiento de fracturas quirúrgicas

Una operación se cuestiona si los fragmentos óseos no tienen suficiente contacto o las fracturas desplazadas ya no pueden colocarse correctamente. El médico también operará si, después de un tratamiento conservador, se vuelve a producir una desalineación o la extremidad afectada ya no puede inmovilizarse. Este es el caso, por ejemplo, de los pacientes de edad avanzada debido al riesgo de trombosis.

Es más probable que el tratamiento quirúrgico de las fracturas estabilice una extremidad lesionada y vuelva a poner peso sobre ella antes que con el tratamiento conservador.

Durante el tratamiento quirúrgico, el médico coloca los fragmentos de forma anatómica precisa y los fija con placas y tirafondos (osteosíntesis). Esto permite que el hueso crezca directamente hacia la corteza ósea opuesta. El tejido cicatricial (callo) no se forma, por lo que se denomina curación directa de la fractura.

Con la osteosíntesis de tornillos, el médico fija los fragmentos óseos con tornillos. Dependiendo del lugar de uso, existen diferentes hilos para el hueso esponjoso (el interior de un hueso) y la corteza ósea. Se hace una distinción adicional entre tornillos de compresión y tirafondos.

En algunos casos, los tornillos por sí solos no son suficientes para mantener una fractura en su lugar. Entonces, una fijación de placa adicional puede ayudar: una placa de metal insertada sirve como una férula para absorber la presión, flexión y fuerzas de torsión. Las placas se diferencian en función de su función: pueden neutralizar, comprimir, apoyar, puentear y anclar en un ángulo estable.

En el caso de una fractura de los huesos largos (como el muslo o la espinilla), se recomienda la osteosíntesis intramedular del clavo: el médico inserta un clavo en el canal medular del hueso. Esto entablilla el hueso desde el interior, lo que hace que la fractura sea relativamente estable y rápidamente resistente. Sin embargo, este procedimiento no se recomienda para pacientes con lesiones múltiples (trauma múltiple), ya que las partículas de la médula ósea ingresan a los pulmones con la sangre y pueden bloquear un vaso allí (embolia grasa).

La osteosíntesis del cinturón de tensión funciona con un lazo de alambre en forma de ocho. Se utiliza para fracturas por avulsión (por ejemplo, en la rótula). Una fractura por avulsión arranca un trozo de hueso al tirar excesivamente de un tendón que está anclado al hueso.

Con el fijador externo, el hueso se estabiliza desde el exterior. El médico utiliza pequeñas incisiones (incisiones en la piel) para insertar tornillos largos en el hueso, que se estabilizan externamente mediante varillas. Esto significa que no hay presión ni sobre el tejido blando ni sobre los huesos en el área de la fractura. Este método es particularmente útil para fracturas abiertas o infectadas. Sin embargo, la desventaja es que la fractura a menudo no se puede llevar a una posición normal ideal (reposicionar) y, por lo tanto, la curación suele retrasarse.

Los sistemas de tornillos dinámicos son otra opción para el tratamiento quirúrgico de fracturas. El tornillo dinámico de cadera (DHS) se utiliza para las fracturas del cuello femoral. El médico entablilla la fractura desde adentro y la férula se comprime bajo carga. El clavo femoral (PFN) del fémur, también conocido como clavo gamma, funciona de manera similar.

En la osteosíntesis compuesta, se añade cemento óseo a los tornillos o placas. Este método se utiliza siempre cuando los tornillos no se asientan en una sustancia ósea pobre. Esto a menudo afecta a pacientes de edad avanzada con osteoporosis o aquellos con tumores que han destruido el hueso.

Fractura: complicaciones

Una fractura a menudo trae consigo complicaciones, ya que las estructuras circundantes a menudo también están dañadas. A continuación, más información sobre las lesiones acompañantes y otras complicaciones importantes de una fractura:

Las fracturas de articulaciones a menudo se asocian con lesiones de ligamentos. En muchos casos, los ligamentos circundantes también se lesionan en fracturas cercanas a la articulación.

En el caso de las fracturas por dislocación (fractura cerca de la articulación con dislocación de la articulación), se pueden comprimir los tejidos blandos. Por lo tanto, el médico debe realinear dicha fractura lo más rápido posible. Solo debe operar si no hay hinchazón. Esto puede comprobarse haciendo que el médico doble la piel del área con los dedos. Si esto no funciona, hay hinchazón.

Las lesiones vasculares y nerviosas también pueden acompañar a una fractura. En el caso de un hueso roto, los vasos sanguíneos del hueso, del periostio o de los músculos vecinos pueden desgarrarse y provocar una fractura de hematoma (hematoma). En casos extremos, la gran pérdida de sangre puede provocar un shock.

En el caso del síndrome compartimental, la hinchazón y los hematomas provocan una presión excesiva en la denominada caja muscular (= grupo de músculos que está rodeado por una fascia apenas extensible). Este aumento de presión puede contraer los vasos sanguíneos y los nervios, lo que, si no se trata, puede provocar la muerte del tejido muscular. En principio, un síndrome compartimental de este tipo puede desarrollarse con cualquier fractura. Un indicio de ello son los dolores violentos y aburridos que se han tratado en vano.

El llamado alojamiento del tibial anterior en la parte inferior de la pierna se ve afectado con mayor frecuencia por un síndrome compartimental. El síntoma principal es el dolor por estiramiento pasivo en la región afectada. Además, los trastornos de sensibilidad pueden ocurrir en el primer espacio entre los dedos del pie. Los signos adicionales incluyen hinchazón abultada de la región y burbujas de tensión. El riesgo de un síndrome compartimental es particularmente alto en pacientes en estado de shock, ya que las regiones alejadas del cuerpo reciben menos sangre.

Ante la menor sospecha de un síndrome compartimental, el médico debe dividir quirúrgicamente inmediatamente la caja muscular.

Los médicos hablan de pseudoartrosis si el hueso roto no se ha curado incluso después de seis meses, pero aún está conectado de manera flexible (similar a una articulación). El paciente tiene dolor, la parte afectada del cuerpo tiene una movilidad anormal y la función y la capacidad de recuperación son limitadas. La cirugía suele ser necesaria en tal caso.

Hueso roto: el tratamiento afecta el pronóstico

El tratamiento temprano y adecuado de las fracturas tiene un efecto positivo en la curación de las fracturas. Si sospecha una fractura, ¡debe acudir al médico lo antes posible!

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