Diverticulitis
Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.Con la diverticulitis (enfermedad diverticular) se forman protuberancias en la pared intestinal, los llamados divertículos, y se inflaman. En su mayoría, esto ocurre en la última parte descendente del colon. Los divertículos son muy comunes, especialmente en las personas mayores en los países industrializados, y se inflaman en cada cuarta o quinta persona afectada. Aquí puede encontrar todo lo que necesita saber sobre las causas, síntomas, curso y tratamiento de la diverticulitis.
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. K57
Diverticulitis: descripción
La diverticulitis es una afección en la que las protuberancias del intestino grueso o delgado se inflaman. Los médicos se refieren a estas protuberancias como divertículos; si hay múltiples divertículos, se habla de diverticulosis. Los divertículos intestinales no son patológicos en sí mismos y no causan inicialmente ningún síntoma. En 90 a 95 por ciento de los casos, ocurren en la rama descendente del intestino grueso, especialmente donde el intestino hace una curva en forma de S (sigma o colon sigmoide). Sin embargo, si los divertículos se inflaman, pueden aparecer síntomas como dolor abdominal, fiebre, estreñimiento y flatulencia.
Los médicos distinguen entre diferentes formas o etapas de diverticulitis:
- La diverticulitis aguda no complicada está presente en alrededor del 75 por ciento de los casos. Los divertículos pueden causar síntomas desagradables, pero no provocan más complicaciones ni daños en la pared intestinal. La terapia conservadora de diverticulitis casi siempre es posible: tratamiento sin cirugía.
- En la diverticulitis aguda complicada, las protuberancias inflamadas causan más problemas, por ejemplo, abscesos, fístulas, una obstrucción intestinal o un orificio (perforación) en la pared intestinal. Entonces, la cirugía de diverticulitis suele ser necesaria para evitar consecuencias graves para la salud.
- En personas con diverticulitis crónica recurrente, los divertículos se inflaman una y otra vez, causando daño permanente a la pared intestinal. Las personas tienen dolor recurrente, estreñimiento y otros síntomas.
La inflamación a menudo se limita al área alrededor de los divertículos individuales (peridiverticulitis), pero también puede extenderse a secciones más grandes del intestino (pericolitis).
Diverticulosis
La diverticulosis no es peligrosa en sí misma, pero puede convertirse en diverticulitis. Puede leer más sobre esto en el artículo Diverticulosis.
Diverticulitis: síntomas
Puede obtener más información sobre los signos y síntomas de la diverticulitis en: Diverticulitis: síntomas.
Diverticulitis: causas
Muchas personas con diverticulitis sufren de estreñimiento. Se cree que una dieta baja en fibra favorece el desarrollo de divertículos. La fibra se encuentra principalmente en frutas, verduras y productos integrales; sin embargo, significativamente menos en productos de harina blanca fabricados industrialmente, como pan y panecillos, pizza, papas fritas y otros alimentos altamente procesados.Esta tesis está respaldada por el hecho de que la proporción de personas con diverticulitis ha aumentado casi exponencialmente en los últimos 100 años, de forma análoga al cambio en los hábitos alimentarios.
Una dieta baja en fibra hace que las heces sean duras y firmes. La presión interna en el intestino es más alta que cuando las heces son blandas y flexibles. Esta presión y el tejido conectivo que se vuelve menos elástico con la edad hacen que la mucosa del intestino sobresalga hacia afuera en algunos lugares: se forman divertículos.
Si quedan heces en los divertículos, especialmente si las heces se acumulan debido al estreñimiento, las protuberancias pueden inflamarse y puede desarrollarse diverticulitis. La inflamación puede limitarse al divertículo, pero también puede extenderse al intestino circundante.
Diverticulitis: exámenes y diagnóstico.
El médico recibe información importante para el diagnóstico de diverticulitis del historial médico (anamnesis). Le pregunta al paciente dónde está exactamente el dolor y cómo se siente. Otras quejas como fiebre y estreñimiento también son indicaciones importantes; asimismo, la cuestión de si tal evento ha ocurrido antes. Algunas personas saben que tienen divertículos en el intestino o que ya han tenido diverticulitis. No es raro que el médico descubra divertículos por casualidad durante una colonoscopia.
A veces, los médicos pueden sentir los divertículos inflamatorios como una estructura endurecida en la parte inferior izquierda del abdomen. La palpación puede ser dolorosa con diverticulitis. El examen físico también incluye que el médico palpe el ano con el dedo para determinar cambios en el recto (tacto rectal).
Los análisis de sangre a menudo revelan un aumento de los niveles de inflamación en la diverticulitis, por ejemplo, un aumento en el número de glóbulos blancos (leucocitos), un cambio en la velocidad de sedimentación de los glóbulos (VSG) y un aumento de la proteína C reactiva (PCR). Un examinador experimentado también puede identificar los divertículos inflamados en una ecografía. Mediante la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (MRT), la diverticulitis se puede mostrar con mucha más precisión.
A veces, es necesaria una radiografía del abdomen mientras está de pie para diagnosticar la diverticulitis: si se rompe un divertículo, el aire libre puede ingresar al abdomen, que se acumula debajo del diafragma y es claramente visible en la radiografía.
Diverticulitis: tratamiento
El tratamiento de la diverticulitis depende de los síntomas que tenga la persona afectada y de las estructuras del abdomen inflamadas. La diverticulitis no complicada puede tratarse de forma aguda con medidas como el ayuno y una dieta líquida, a largo plazo con una dieta alta en fibra y actividad física regular. En el caso de diverticulitis, también se pueden utilizar antibióticos (por ejemplo, metronidazol y ciprofloxacino) o agentes antiinflamatorios como aminosalicilatos. Las preparaciones antiespasmódicas como el metamizol y la butilscopolamina pueden ayudar en el tratamiento de la diverticulitis en caso de dolor.
Los pacientes con diverticulitis que presenten dolor intenso o fiebre deben ser hospitalizados. En muchos casos, no se les permite comer ningún alimento. En cambio, se les administran líquidos y antibióticos por vía intravenosa. La terapia de la diverticulitis a menudo tiene éxito sin cirugía. Si los síntomas mejoran, comienza a aumentar su dieta después de aproximadamente dos o tres días.
En el caso de diverticulitis pronunciada o complicaciones, por ejemplo, perforación intestinal (ruptura de la pared intestinal), los cirujanos recomiendan extirpar la sección dañada del intestino. En el caso de perforación intestinal, la operación debe realizarse lo antes posible. En otros casos, los médicos solo planean la cirugía después de que la inflamación haya disminuido, alrededor de seis a ocho semanas después del inicio de la terapia con antibióticos. En determinadas circunstancias, la operación también puede realizarse antes si los síntomas no desaparecen a pesar de las infusiones de antibióticos.
Si se ha formado un absceso (acumulación de pus) en el abdomen, se pincha con una aguja como parte de la terapia de diverticulitis, dependiendo de dónde se encuentre, y se drena el pus.
Si uno o más divertículos se han roto, la porción de intestino afectada debe retirarse lo antes posible. De lo contrario, existe un gran riesgo de que todo el peritoneo se inflame (peritonitis). El peritoneo es una piel fina que reviste el interior de la cavidad abdominal.
También debe operarse la diverticulitis recurrente (crónica-recurrente).
Operación de diverticulitis
Durante la operación, se extrae la sección del intestino con los divertículos y se vuelven a coser los extremos restantes del intestino.
Se requiere una incisión abdominal para la cirugía de diverticulitis. En algunas clínicas, los cirujanos extirpan el intestino enfermo como parte de una laparoscopia. Con esta técnica llamada asistida por laparoscopia, sigue siendo necesaria una pequeña incisión abdominal, a diferencia de una operación puramente laparoscópica, por ejemplo, la extirpación de la vesícula biliar. Si los divertículos individuales se han roto como parte de la diverticulitis, esto definitivamente requiere cirugía abierta.
En el caso de un procedimiento de emergencia o una inflamación particularmente grave, a veces se crea un ano artificial para aliviar temporalmente la sutura intestinal. El resultado artificial generalmente se reubica poco tiempo después en una segunda operación. A veces, sin embargo, no se puede restaurar el tránsito intestinal normal. El intestino luego termina en un agujero en la piel. Las heces terminan en una bolsa que se adhiere a la piel.
Complicaciones de la cirugía de diverticulitis
En aproximadamente el uno por ciento de los casos, surgen complicaciones durante la cirugía de diverticulitis. Por ejemplo, la nueva conexión entre las secciones del intestino no se sostiene (fuga anastomótica) y se acumula pus en la cavidad abdominal (absceso). También es posible que la herida quirúrgica cicatrice lentamente (trastorno de cicatrización de la herida) o que se produzca una ruptura en la cicatriz más adelante (hernia incisional). Si la diverticulitis requiere cirugía de emergencia, el riesgo de complicaciones es mucho mayor.
Consejos contra la recaída
En el 30 por ciento de los pacientes, la diverticulitis regresa después de un tiempo (recaída). Sin embargo, el riesgo disminuye si los pacientes consumen una dieta rica en fibra, beben mucho (al menos 2 a 2,5 litros por día) y evitan el estreñimiento.
El ejercicio físico también estimula los intestinos. El ejercicio es más fácil y divertido cuando pierde kilos de más. Después de la cirugía de diverticulitis, no debe levantar cargas pesadas (más de diez kilogramos) durante aproximadamente cuatro a seis semanas para evitar una hernia.
Diverticulitis: prevención
No se comprende completamente por qué se forman los divertículos en algunas personas. Una debilidad general del tejido conjuntivo, la lentitud del intestino y el estreñimiento parecen favorecer el abultamiento de la pared intestinal y por tanto la diverticulitis.
Un estilo de vida saludable previene los divertículos y la diverticulitis asociada a menudo y reduce el riesgo de inflamación. Hay algunas cosas simples que puede hacer para mantener su digestión:
- Haga ejercicio con regularidad, preferiblemente de dos a tres veces por semana, durante al menos media hora. Por ejemplo, practique deportes de resistencia como trotar o nadar.
- Beba lo suficiente (al menos dos litros al día), preferiblemente agua mineral o té de hierbas.
- Consuma una dieta rica en fibra con frutas, verduras y productos integrales, pero menos azúcar y productos de harina blanca.
Entonces, con algunos pequeños cambios en el estilo de vida, puede protegerse de la diverticulitis.
Diverticulitis: dieta
Cómo comer bien si tienes diverticulitis o quieres prevenirla, lee el artículo Diverticulitis - Nutrición.
Diverticulitis: curso de la enfermedad y pronóstico.
Si los divertículos inflamados se rompen (perforan) en la diverticulitis, se pueden formar acumulaciones circunscritas de pus (abscesos) en el abdomen. La diverticulitis también puede extenderse al peritoneo (peritonitis). Aproximadamente el cinco por ciento de las personas con diverticulitis sangrarán.
Además, la diverticulitis puede comprimir una sección del intestino de modo que su interior se estrecha (estenosis). Si el contenido intestinal ya no se transporta a través de esta constricción, se produce una obstrucción intestinal (íleo).
La diverticulitis también puede conducir a la conexión de conductos entre diferentes secciones del intestino, el intestino y la vejiga o el intestino y la vagina. Estas llamadas fístulas son muy incómodas y, a menudo, su tratamiento requiere mucho tiempo.
Después de una diverticulitis inicial, el riesgo de recurrencia es del 30 por ciento. Cuanto antes se produzca la diverticulitis en la vida, es más probable que necesite cirugía en algún momento.
