Examen electrofisiológico

Valeria Dahm es escritora independiente en el departamento médico de Estudió medicina en la Universidad Técnica de Munich. Para ella es particularmente importante dar al lector curioso una idea de la apasionante área temática de la medicina y, al mismo tiempo, mantener el contenido.

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El examen electrofisiológico (EPU) es un examen especial con catéter cardíaco. Se utiliza principalmente para la aclaración precisa de arritmias cardíacas que, por ejemplo, se han identificado en un ECG previo o que han sido visibles por síntomas como palpitaciones. Lea todo sobre el examen electrofisiológico, cómo se realiza y cuáles son los riesgos.

¿Qué es una prueba electrofisiológica?

Un examen electrofisiológico (EPU para abreviar) siempre se lleva a cabo en un laboratorio de catéter cardíaco (también llamado laboratorio de EPU). Para el examen en sí, se utilizan catéteres cardíacos especiales, con la ayuda de los cuales se puede realizar un examen electrocardiológico directamente en el corazón. Si coloca varios de estos catéteres cardíacos en ciertos puntos del corazón, el médico puede comprender con precisión la conducción de la excitación y aclarar las arritmias cardíacas en detalle. En cierto sentido, el examinador obtiene un electrocardiograma directamente del corazón. Además, durante la EPU se pueden configurar estímulos que provoquen arritmias cardíacas ocultas y, por lo tanto, las hagan detectables.

Arritmia cardíaca

Para que la sangre ingrese al cuerpo de manera coordinada y rítmica, el corazón se contrae a un cierto ritmo a través de la fuerza muscular. Este ritmo cardíaco está determinado por impulsos eléctricos del sistema de conducción (también llamado sistema de conducción). El impulso principal proviene del llamado nodo sinusal, que se encuentra en la pared de la aurícula derecha. La excitación inicialmente se propaga a través de las aurículas, que luego se contraen (contraen).

Luego, el impulso viaja en la unión entre las aurículas y los ventrículos a través del nodo AV y el haz de His hacia las extremidades ventriculares (en el tabique ventricular) y finalmente hacia las fibras de Purkinje (en los músculos ventriculares). Excitan el músculo cardíaco desde la punta y, por lo tanto, hacen que el ventrículo se contraiga. Si las señales eléctricas están mal dirigidas o si surgen impulsos adicionales en la pared del corazón, el ritmo cardíaco se altera. El corazón funciona de manera descoordinada, por lo que la sangre se bombea al cuerpo con menos eficacia o, en el peor de los casos, no se bombea en absoluto.

¿Cuándo se realiza un examen electrofisiológico?

El examen electrofisiológico sirve principalmente para aclarar una alteración del ritmo cardíaco, que generalmente se encontró en un ECG anterior o que causó síntomas como palpitaciones. Hoy en día, la EPU se utiliza específicamente para el diagnóstico de síncope en pacientes con una enfermedad cardíaca subyacente. El examen electrofisiológico generalmente no es un examen de emergencia; solo se lleva a cabo después de una planificación cuidadosa.

Se realiza una EPU para los siguientes tipos de arritmia cardíaca:

• Arritmias por bradicardia: el corazón late demasiado lento. Las causas son, por ejemplo, el síndrome del nódulo sinusal, un bloqueo AV o trastornos crónicos de la conducción eléctrica en la cámara cardíaca (bloqueo de rama). Las arritmias bradicardiacas son una indicación bastante rara de una EPU. Aunque se puede determinar el mecanismo de la bradicardia, el valor es solo limitado. Sin embargo, en casos aislados, el examen puede ser útil para determinar la causa y la ubicación de un trastorno de la conducción en el nódulo AV (por encima o por debajo del haz de His). Una EPU también se puede utilizar en pacientes con presíncope o síncope (desmayos con inconsciencia) y sospecha de arritmias bradicardiacas causales.
• En casos individuales, también se lleva a cabo una EPU en el caso del síndrome de bradicardia-taquicardia para aclarar el mecanismo subyacente, pero solo en relación con la posibilidad de ablación curativa con catéter.
• Si existe una sospecha justificada de síndrome del nódulo sinusal (síndrome del nódulo sinusal), es decir, bradicardias que se originan en el nódulo sinusal, ocasionalmente se realiza una EPU.
• Arritmias por taquicardia: el corazón late demasiado rápido: las causas son, por ejemplo, impulsos adicionales en las paredes de las aurículas (taquicardia supraventricular) o el ventrículo (taquicardia ventricular). En el caso de taquiarritmias, la EPU solo está indicada en combinación con la ablación con catéter.
• Palpitaciones similares a convulsiones si los síntomas sugieren taquicardia supraventricular, para identificar el mecanismo. Estos incluyen, por ejemplo, taquicardia por reentrada auriculoventricular (AVRT, incluido el síndrome de WPW) y taquicardia por reentrada del nódulo AV. El tratamiento inmediato suele realizarse mediante ablación con catéter.
• Arritmias en personas sin una enfermedad cardíaca subyacente que han sobrevivido a un paro cardíaco repentino.
• En taquicardias ventriculares idiopáticas, arritmias cardíacas con documentación poco clara e insuficiente, pérdida del conocimiento (síncope)

¿Qué haces en un examen electrofisiológico?

Antes del examen electrofisiológico, el médico explica al paciente en detalle los beneficios y riesgos. No debes comer nada unas seis horas antes del inicio del examen y cuatro horas antes que tampoco debes beber nada. Poco antes de la EPU, se establece un acceso venoso a través del cual se pueden administrar medicamentos y líquidos (generalmente en el dorso de la mano). El ritmo cardíaco se controla mediante un EKG durante toda la EPU, un sensor de dedo registra el oxígeno en sangre. La presión arterial también se mide con regularidad.

Los pacientes suelen estar despiertos, pero se les proporciona un medio para calmarse. El examinador solo adormece el área con un anestésico local donde desea insertar los catéteres para el examen electrofisiológico. Con este anestésico local, el médico suele perforar las venas inguinales y crear allí una llamada "esclusa". Como una válvula, evita que la sangre se escape del vaso y permite insertar el catéter.

Luego, el médico empuja hasta seis catéteres de electrodos delgados a través de la vena cava grande hacia la aurícula derecha. Este proceso es apenas perceptible para el paciente, la posición del catéter se comprueba mediante una imagen de rayos X. Si el origen de la arritmia se encuentra en la mitad izquierda del corazón en lugar de en la derecha, se perfora la pared divisoria entre las aurículas.

Si esto no tiene éxito, los catéteres para el examen electrofisiológico se insertan a través del sistema arterial (arterias).

Una vez en el corazón, las señales eléctricas que desencadenan la arritmia cardíaca ahora se pueden registrar en varios puntos del corazón. Un electrocardiograma se escribe e interpreta directamente desde el corazón (intracardialmente). En algunos casos, las arritmias cardíacas primero deben desencadenarse por impulsos eléctricos de los catéteres para que el médico pueda determinar su tipo y origen.

Dependiendo de cuánto sepa sobre la arritmia cardíaca del paciente antes del examen electrofisiológico, la duración de la EPU varía. Si son necesarias varias pruebas, la EPU puede tardar bastante (aproximadamente una hora).

A menudo, directamente después de la EPU, la fuente de las señales de interferencia se borra con un catéter de ablación especial (ablación por radiofrecuencia), que idealmente previene de forma permanente la conducción de excitación incorrecta. Alternativamente, la medicación también puede ayudar. Después de la EPU, se retira el catéter y la vaina de las venas inguinales y se aplica un vendaje de presión, que se deja colocado durante varias horas.

¿Cuáles son los riesgos de un examen electrofisiológico?

El examen electrofisiológico es un procedimiento seguro y sencillo. Sin embargo, la EPU irrita el corazón y el sistema de excitación, lo que puede provocar fibrilación auricular, por ejemplo. Otras posibles complicaciones son:

• Alergias a la anestesia local u otros medicamentos.
• Lesiones en vasos, nervios, piel y tejidos blandos.
• Sangrado
• Infecciones
• Coágulos de sangre (trombosis y embolia) y accidente cerebrovascular
• Moretones
• Trastorno de cicatrización de heridas

Las arritmias cardíacas peligrosas rara vez se desencadenan involuntariamente. Además, la mayoría de ellos se pueden corregir inmediatamente como parte del examen electrofisiológico. Sin embargo, todas las ayudas están disponibles en un laboratorio de EPU por seguridad que los médicos necesitan para una reanimación cardiopulmonar posiblemente necesaria.

¿Qué debo tener en cuenta después de un examen electrofisiológico?

Por lo general, puede irse a casa unas pocas horas después del examen electrofisiológico. Sin embargo, debe evitar el deporte o cualquier otro esfuerzo importante en los primeros días después de la EPU.

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