Nódulos tiroideos

y Sabine Schrör, periodista médica

Marian Grosser estudió medicina humana en Munich. Además, el médico, que estaba interesado en muchas cosas, se atrevió a hacer algunos desvíos apasionantes: estudiar filosofía e historia del arte, trabajar en la radio y, finalmente, también para un Netdoctor.

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Sabine Schrör es escritora independiente del equipo médico de Estudió administración de empresas y relaciones públicas en Colonia. Como editora independiente, se ha desempeñado en casa en una amplia variedad de industrias durante más de 15 años. La salud es uno de sus temas favoritos.

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Casi uno de cada tres adultos en Alemania tiene un nódulo tiroideo. La mayoría de las veces, los cambios complicados son inofensivos y pasan desapercibidos. Sin embargo, en raras ocasiones también puede ser causado por cáncer. Por lo tanto, los ganglios de la tiroides siempre deben ser examinados por un médico. Aquí puede encontrar todo lo que necesita saber sobre los diferentes tipos de nódulos tiroideos, sus posibles causas, así como su diagnóstico y tratamiento.

Breve descripción

• Definición: proliferación celular y / o agrandamiento celular en la glándula tiroides. Los ganglios "calientes" ("cálidos") producen hormonas tiroideas, los ganglios "fríos" no.
• Síntomas: con bultos más grandes, problemas para tragar, ronquera, carraspeo forzado, sensación general de presión en la garganta. Posiblemente dolor cuando se aplica presión directamente a los ganglios. Síntomas indirectos de los bultos calientes: el aumento de la producción de hormonas provoca síntomas de tiroides hiperactiva.
• Causas: Entre otras cosas, formación de tejido nuevo benigno en la glándula tiroides (especialmente adenoma autónomo, principalmente causado por deficiencia de yodo), quistes, rara vez cáncer de tiroides o metástasis.
• Cuando al doctor Siempre que note algún cambio nodular en la glándula tiroides. Solo el médico puede decir si es necesario un tratamiento.
• Diagnóstico: consulta inicial, exploración física, ecografía, gammagrafía para bultos más grandes, muestra de tejido (biopsia) para bultos fríos.
• Tratamiento: en el caso de bultos pequeños y benignos, generalmente solo controles regulares. Opciones de terapia para nódulos grandes y / o malignos: cirugía, terapia con yodo radiactivo, medicación.
• Prevención: Dieta rica en yodo con abundante pescado de mar y sal de mesa yodada (¡no recomendable para el hipertiroidismo!). Las mujeres embarazadas reciben tabletas de yodo.

Nódulos tiroideos: ¿peligrosos o no?

La mayoría de los nódulos tiroideos son inofensivos. Esto es especialmente cierto para los llamados nódulos calientes (productores de hormonas). Con los ganglios fríos (inactivos), el riesgo de cáncer es ligeramente mayor, es de alrededor del cuatro por ciento. En general, menos del uno por ciento de todos los nódulos tiroideos son malignos.

Nódulos tiroideos: definición

Los nódulos tiroideos surgen cuando las células se multiplican y / o agrandan significativamente en áreas individuales del órgano productor de hormonas. Algunos nodos crecen solo de forma limitada, mientras que otros crecen cada vez más. Un nódulo tiroideo también puede retroceder por sí solo.

Advertencia: un nódulo tiroideo no es sinónimo de bocio (bocio). Con un bocio, toda la glándula tiroides se agranda. Sin embargo, pueden aparecer nódulos acompañando esto, en cuyo caso se habla de un bocio nodosa. Un solo bulto en la glándula tiroides se conoce como bocio uninodosa.

Nódulos tiroideos: frecuencia

Los nódulos tiroideos son muy comunes y se vuelven más comunes con la edad. En general, alrededor del 30 por ciento de los adultos muestran cambios nodulares en la glándula productora de hormonas, en personas mayores de 65 años es incluso más del 50 por ciento.

Las mujeres tienen cuatro veces más probabilidades de verse afectadas por los nódulos tiroideos que los hombres.

En alrededor del 10 por ciento de los casos, los nódulos de la glándula tiroides aparecen junto con un bocio.

Nudo frío, nudo caliente

La distinción entre nódulos tiroideos como "calientes" o "fríos" no tiene nada que ver con su temperatura. Más bien, se trata de la actividad de los ganglios, es decir, si producen hormonas o no:

• Nódulos calientes: si se producen más hormonas en los nódulos tiroideos que en el resto del tejido tiroideo, se trata de un nódulo caliente o tibio.
• Nódulos fríos: si los nódulos tiroideos producen menos o ninguna sustancia mensajera, se habla de nódulos fríos. Son significativamente más comunes que los nudos calientes.

¿De dónde vienen los términos "caliente" y "frío"?

Los términos "caliente" y "frío" para los nódulos tiroideos provienen de la gammagrafía, un examen de medicina nuclear que se puede usar para distinguir entre los dos tipos de nódulos tiroideos:

Para el examen, al paciente se le inyecta un líquido que contiene yodo radiactivo, que ingresa a la glándula tiroides con la sangre. Un nódulo tiroideo que produce hormonas necesita mucho yodo. El yodo radiactivo inyectado se acumula más intensamente en esta región del tejido. Se desintegra con la liberación de rayos radiactivos que pueden ser capturados por una cámara especial; el área relevante de la glándula tiroides aparece en la representación como una zona amarillo-roja, es decir, en colores cálidos.

Por el contrario, el tejido en el que hay poca o ninguna producción de hormonas y que, por lo tanto, apenas absorbe el yodo marcado, se muestra en azul violeta, es decir, en colores fríos.

Nódulos tiroideos: síntomas

Cada nódulo tiroideo comienza siendo pequeño. Algunos bultos continúan creciendo hasta que son tan grandes que causan problemas para tragar, ronquera, carraspeo o una sensación general de presión en la garganta.

Presionar directamente sobre el nudo puede doler. Pueden producirse molestias dolorosas, especialmente si los nódulos se desarrollan como parte de un bocio nodular, en el que la glándula tiroides está agrandada en su totalidad.

Los nódulos tiroideos suelen crecer muy lentamente y no causan molestias durante mucho tiempo. Es por eso que generalmente se descubren como hallazgos incidentales durante los exámenes de rutina. Sin embargo, un bulto caliente puede causar síntomas indirectamente si conduce a un aumento de la producción de hormonas. Entonces aparecen los mismos síntomas que con una tiroides hiperactiva (hipertiroidismo).

Nódulos tiroideos: causas

La mayoría de los nódulos tiroideos son inofensivos; otros tienen antecedentes graves. Los siguientes fenómenos, por ejemplo, pueden estar detrás de los nódulos tiroideos:

• Crecimiento de tejido benigno en la glándula tiroides (más comúnmente adenomas, menos a menudo lipomas, teratomas o hemangiomas)
• Quistes: estas cavidades llenas de líquido a menudo surgen a medida que crece el tejido tiroideo.
• Cáncer de tiroides: en Alemania, se estima que menos del uno por ciento de todos los nódulos tiroideos son malignos: los nódulos calientes casi nunca, los nódulos fríos son algo más comunes, pero aún así son raros en general.
• Metástasis: otros cánceres en el cuerpo pueden formar tumores hijos en la tiroides. Dichos nódulos tiroideos malignos pueden desarrollarse, por ejemplo, en cáncer de mama, cáncer de pulmón y cáncer de colon.
• Tumores de cuello: los tumores locales en el área del cuello pueden crecer hacia la glándula tiroides.

Adenoma autónomo

La mayoría de los nódulos tiroideos son una formación de tejido nuevo benigno en el sentido de un adenoma autónomo. Un nódulo tan benigno, productor de hormonas ("caliente") en la glándula tiroides ocurre en la mayoría de los casos en Alemania como resultado de la deficiencia de yodo. Especialmente el sur de Alemania se considera un área con deficiencia de yodo.

Si la tiroides no recibe suficiente yodo, libera estimuladores del crecimiento. Luego, las células tiroideas se multiplican. Además, si falta yodo, la glándula pituitaria (glándula pituitaria) libera una hormona que estimula la producción de hormonas tiroideas (hormona estimulante de la tiroides, TSH). El aumento del nivel de TSH hace que las células tiroideas se agranden; el resultado es un tumor tiroideo benigno que produce hormonas tiroideas de manera descontrolada (adenoma autónomo).

Aunque el suministro de yodo de las personas en Alemania ha mejorado en los últimos años, los nódulos tiroideos debido a la deficiencia de yodo siguen siendo comunes.

Un adenoma autónomo también puede surgir de ciertos cambios genéticos (mutaciones): Los puntos de acoplamiento (receptores) de TSH pueden modificarse debido a una mutación de tal manera que la producción de hormonas se estimula cada vez más y de manera descontrolada.

Nódulos tiroideos: ¿cuando necesita ver a un médico?

Por lo general, los ganglios de la glándula tiroides no los descubre el propio paciente, sino más bien durante los exámenes de control del área del cuello. Sin embargo, si usted mismo nota cambios en la glándula tiroides (ya sean bultos únicos o agrandamiento general del órgano), siempre debe consultar a un médico. Porque solo un médico puede determinar qué tipo de bulto es y si es necesario o no un tratamiento.

Nódulos tiroideos: ¿que hace el médico?

Especialmente en pacientes de edad avanzada, el médico de familia controla periódicamente los niveles de tiroides (TSH, T3 / T4, calcitonina) en la sangre. Si nota anomalías, se realizan más exámenes.

Sin embargo, dado que los nódulos tiroideos a menudo no causan ningún cambio en el equilibrio hormonal, debe controlar su tiroides de vez en cuando, incluso si sus valores sanguíneos son normales.

diagnóstico

La primera parte de la aclaración es la recogida de la historia clínica (anamenes) en la consulta inicial. El médico le hará varias preguntas como:

• ¿Cuándo notó por primera vez el cambio en el área de la tiroides?
• ¿Ha crecido el nudo desde entonces?
• ¿Qué quejas tiene (por ejemplo, trastornos del sueño, inquietud, etc.)?

Es particularmente importante distinguir los ganglios malignos de los benignos. Por tanto, se deben indagar sobre todos los factores que aumentan el riesgo de cáncer de tiroides:

• ¿Alguna vez ha tenido cáncer de tiroides entre sus parientes cercanos?
• ¿Alguna vez ha sido irradiado en la región de la cabeza y el cuello?
• ¿El nudo creció rápidamente?
• ¿Sufre de ronquera, tos o problemas respiratorios?

A esto le sigue un examen físico. Esto incluye que el médico palpe la glándula tiroides. Presta especial atención a la evidencia de cambios malignos, como una superficie de nudo con baches o mala movilidad del nudo al tragar. Los ganglios linfáticos también se revisan para detectar inflamación.

El examen físico va seguido de un examen de ultrasonido (ecografía). Un médico experimentado puede detectar bultos de un tamaño de tres milímetros. Si el bulto mide más de un centímetro o los valores sanguíneos muestran un desequilibrio hormonal, es aconsejable una gammagrafía. Con este examen, el médico puede determinar si el bulto está caliente (productor de hormonas) o frío (inactivo).

Dado que un nódulo tiroideo frío puede, aunque en raras ocasiones, contener células cancerosas, se examinará más de cerca. Para hacer esto, el médico toma una muestra de tejido (biopsia): en la citología por aspiración con aguja fina (FNAC), el médico perfora el nódulo con una aguja muy fina y extrae algunas células del mismo. Esto se realiza bajo control de ultrasonido para que el médico pueda ver exactamente dónde debe colocar la aguja. Luego, un patólogo examina la muestra de tejido bajo un microscopio en busca de células cancerosas.

tratamiento

En el caso de niveles tiroideos normales y nódulos pequeños y benignos, inicialmente no es necesario ningún tratamiento. Sin embargo, debe hacer que un especialista revise la tiroides con regularidad. Esta es la única forma de comprobar si los nódulos tiroideos se están agrandando y si el funcionamiento de la glándula tiroides está cambiando.

Si el médico decide que el tratamiento es necesario, existen tres opciones de tratamiento:

• Operación: se extirpa toda la glándula tiroides (tiroidectomía subtotal), solo un lóbulo tiroideo (hemitiroidectomía) o solo se extrae el nódulo tiroideo. La operación se puede realizar de forma abierta o laparoscópica (mínimamente invasiva, con espejo). La intervención quirúrgica tiene sentido si el nódulo tiroideo sospecha de cáncer o si la glándula tiroides está muy agrandada (bocio, bocio).
• Terapia con yodo radiactivo: aquí el paciente recibe yodo radiactivo. Esta se deposita en las células tiroideas productoras de hormonas y las destruye. La terapia con yodo radiactivo es una opción para los nódulos tiroideos calientes benignos. Un bulto frío no se puede tratar con él, no absorbe el yodo radiactivo.
• Tratamiento farmacológico: solo es posible para pequeños bultos fríos. Los pacientes reciben hormonas tiroideas, principalmente junto con yodo. Los fármacos inhiben el crecimiento del tejido glandular. Sin embargo, si el bulto es más grande y causa molestias, este tratamiento generalmente ya no es útil.

Nódulos tiroideos: pronóstico

Con el tratamiento adecuado, los nódulos tiroideos benignos suelen ser curables. Los tumores tiroideos malignos también suelen tener un buen pronóstico.

Nódulos tiroideos: puede hacerlo usted mismo

Una dieta rica en yodo puede ayudar a prevenir la enfermedad de la tiroides. El yodo se encuentra en el pescado de mar y la sal de mesa yodada, por ejemplo. Dado que Alemania es una de las áreas con deficiencia de yodo, uno debe asegurarse de que siempre haya suficiente yodo en la dieta. La forma más sencilla de hacerlo es usar sal de mesa yodada.

Sin embargo, las personas con tiroides hiperactiva deben tener cuidado. No debes consumir grandes cantidades de yodo. Durante el embarazo, en cambio, el organismo necesita más yodo de lo habitual, por eso las mujeres embarazadas suelen recibir comprimidos de yodo.

Si sigue estas recomendaciones, hará mucho para evitar los nódulos tiroideos.

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