Úlcera estomacal

y Carola Felchner, periodista científica

Dr. medicina Fabian Sinowatz es autónomo en el equipo editorial médico de

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Carola Felchner es escritora independiente en el departamento médico de y asesora certificada de nutrición y capacitación. Trabajó para varias revistas especializadas y portales en línea antes de convertirse en periodista independiente en 2015. Antes de comenzar sus prácticas, estudió traducción e interpretación en Kempten y Munich.

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Una úlcera gástrica (ulcus ventriculi médico) es una herida profunda en el revestimiento del estómago. Por lo general, se manifiesta como dolor en la parte superior del abdomen. Las úlceras de estómago son causadas principalmente por un exceso de ácido estomacal. Una colonización de la mucosa gástrica con la bacteria Helicobacter pylori suele ser responsable. Por lo general, una úlcera de estómago se puede curar por completo con medicamentos. Averigüe, entre otras cosas, qué factores de riesgo favorecen una úlcera gástrica, qué señales de advertencia debe tener en cuenta y cuál es el tratamiento y el pronóstico.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. K29K25

Breve descripción

¿Qué es una úlcera de estómago? herida profunda en el revestimiento del estómago; Los hombres y las mujeres se ven afectados con la misma frecuencia.
Causas: Infección por el germen del estómago Helicobacter pylori, alteración del vaciamiento gástrico, alteración de la producción de ácido gástrico, determinados medicamentos, predisposiciones genéticas, hábitos de vida desfavorables (estrés, alcohol, etc.)
Síntomas: dolor en la parte superior del abdomen, náuseas, hinchazón, pérdida del apetito, posiblemente heces alquitranadas, anemia.
Posibles complicaciones: sangrado de la úlcera, perforación gástrica con peritonitis.
Examen: conversación médico-paciente (anamnesis), examen físico, análisis de sangre, ultrasonido, gastroscopia, prueba de aliento
Terapia: tratamiento farmacológico; intervención quirúrgica en caso de complicaciones
Pronóstico: bueno con un tratamiento temprano y un estilo de vida saludable para el estómago

Úlcera gástrica: síntomas

Las úlceras de estómago son una de las enfermedades gastrointestinales más comunes. Solo la úlcera duodenal (ulcus duodeni médico) ocurre con mayor frecuencia.

Tanto las úlceras gástricas como las duodenales suelen causar dolor por presión o ardor en la parte superior del abdomen (epigastrio = entre el arco costal y el ombligo). Los síntomas a menudo surgen en relación con la comida o la bebida. Sin embargo, las personas con úlcera duodenal a menudo experimentan dolor con el estómago vacío (dolor en ayunas) y por la noche. Por otro lado, un aumento del dolor poco después de comer es un signo típico de úlcera gástrica.

Además, la pérdida de apetito, la hinchazón, las náuseas y los vómitos y la pérdida de peso pueden indicar una úlcera de estómago. Algunas personas también desarrollan signos de anemia como resultado de una úlcera de estómago sangrante.

Algunas úlceras de estómago no causan ninguna molestia. Luego, a menudo solo se descubren por casualidad durante un examen o solo se notan cuando hay complicaciones.

El cáncer de estómago rara vez puede causar síntomas similares a la úlcera gástrica. Luego, una gastroscopia proporciona claridad, en la que se toma una muestra de tejido (biopsia) y se examina en términos de tejido (histológico).

Úlcera gástrica: complicaciones

Por un lado, ciertos analgésicos y antiinflamatorios como el ácido acetilsalicílico (AAS), el ibuprofeno o el diclofenaco pueden provocar úlceras de estómago. Por otro lado, si se toman con regularidad, pueden suprimir el estímulo doloroso para que los afectados no noten los síntomas típicos de la úlcera gástrica. Como resultado, las complicaciones (graves) pueden desarrollarse inadvertidas.

La complicación más común de la úlcera gástrica (y la úlcera duodenal) es el sangrado de la úlcera. Un posible signo de esto es un taburete decolorado de tono negro (taburete alquitranado). El color negro se produce cuando el jugo gástrico ácido descompone la sangre de la úlcera.

A veces, la úlcera sangra tan poco que las heces no se decoloran. La pérdida de sangre persistente se refleja en un nivel reducido de hemoglobina en la sangre.

Si una úlcera de estómago sangra profusamente, la persona puede incluso vomitar sangre (vómitos de sangre o hematemesis). ¡Esto pone en peligro la vida y debe ser tratado inmediatamente por un médico!

Una úlcera de estómago rara vez atraviesa la pared del estómago hacia la cavidad abdominal. A través de este orificio, los alimentos y el ácido digeridos pueden ingresar a la cavidad abdominal y causar peritonitis. Los afectados sienten un dolor masivo en todo el abdomen (peritonismo) y les da fiebre.

¡El avance de una úlcera gástrica es una emergencia que debe tratarse lo antes posible!

Úlcera gástrica: causas y factores de riesgo

Factores psicológicos: "Con tanto estrés, tarde o temprano desarrollará una úlcera de estómago"; tales advertencias se escuchan con más frecuencia. De hecho, el estrés en el trabajo o en el hogar parece aumentar el riesgo de desarrollar una úlcera de estómago. Es de suponer que esto se debe a que el cuerpo produce un exceso de ácido estomacal cuando se mantiene el estrés, mientras que al mismo tiempo produce menos moco protector.

Las situaciones agudas de estrés o shock, así como la depresión, también parecen favorecer el desarrollo de úlceras gástricas. Sin embargo, existe una alta probabilidad de que no sean los únicos desencadenantes. Más bien, solo tienen un efecto inductor de úlceras en combinación con otros factores de riesgo.

Demasiado ácido estomacal: una úlcera estomacal ocurre cuando el ácido estomacal agresivo y los factores protectores del revestimiento del estómago (por ejemplo, moco y sales neutralizadoras de ácido) están en desequilibrio. Si el ácido es demasiado fuerte o los factores protectores son demasiado débiles, la membrana mucosa se daña y se puede desarrollar una úlcera de estómago. Tal desequilibrio primero inflama el revestimiento del estómago (gastritis). Si la inflamación persiste durante mucho tiempo o sigue reapareciendo, con el tiempo se puede desarrollar una úlcera de estómago.

Procesos alterados en el estómago: también se sospecha que los movimientos estomacales alterados pueden desencadenar una úlcera gástrica. Si el estómago se vacía con un retraso y al mismo tiempo fluye más ácido biliar hacia el estómago, esto puede promover el desarrollo de una úlcera gástrica. También se puede observar una mayor tendencia a la úlcera en personas que solo producen cantidades reducidas de la proteína que repara la mucosa gástrica.

Así es como se construye el estómago

El estómago es un músculo hueco y está revestido por una membrana mucosa en el interior. Protege el estómago del ácido del estómago. Para la digestión, los alimentos y el ácido del estómago se mezclan en el estómago y se transportan más hacia los intestinos a través del trabajo muscular.

Colonización con Helicobacter plyori: esta bacteria, a la que no le importa el ácido estomacal agresivo, es el principal desencadenante de una úlcera gástrica. La bacteria se puede detectar en el 75 por ciento de todos los pacientes con úlcera gástrica y hasta en el 99 por ciento de todos los pacientes con úlcera duodenal. El germen del estómago no es el único responsable de una úlcera. Las úlceras solo pueden desarrollarse en combinación con otros factores de riesgo. Estos factores de riesgo incluyen tomar ciertos medicamentos y un estilo de vida y hábitos alimenticios deficientes (consulte los siguientes puntos).

Inflamación del revestimiento del estómago causada por bacterias.

En el caso de una inflamación del revestimiento del estómago causada por bacterias, los gérmenes destruyen la capa mucosa protectora. El ácido del estómago ahora ataca directamente la membrana mucosa y puede desarrollarse una úlcera de estómago.

Tomar ciertos medicamentos: las personas que toman regularmente analgésicos y medicamentos antiinflamatorios del grupo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE o AINE) son particularmente propensos a desarrollar una úlcera de estómago. Estos incluyen ingredientes activos como ácido acetilsalicílico (AAS), ibuprofeno y diclofenaco. La combinación de cortisona (glucocorticoides) y fármacos antiinflamatorios no esteroides es particularmente problemática.

Dieta y hábitos de vida desfavorables: el tabaquismo, el alcohol y el café aumentan la producción de ácido gástrico y, por tanto, aumentan el riesgo de úlcera de estómago. Ciertos alimentos (por ejemplo, alimentos picantes) también pueden irritar el revestimiento del estómago. Lo que se tolera varía mucho de una persona a otra.

Predisposición genética: en algunas familias, las úlceras de estómago son más comunes. Esto sugiere que los factores genéticos están involucrados en la formación de úlceras.

Otras causas: En muy raras ocasiones, las úlceras de estómago pueden ser causadas por enfermedades metabólicas como una glándula paratiroidea hiperactiva (hiperparatiroidismo) o una enfermedad tumoral (gastrinoma; síndrome de Zollinger-Ellison). Las úlceras de estómago también pueden desarrollarse después de operaciones importantes, accidentes o quemaduras. Dado que en el cuerpo tienen lugar varias "reacciones de estrés" en estas situaciones, dicha úlcera de estómago también se conoce como úlcera de estrés. Además, las personas mayores de 65 años y las que tienen el grupo sanguíneo 0 son más propensas a las úlceras de estómago. Además, se puede formar fácilmente una nueva en personas que ya han tenido dicha úlcera.

Úlcera gástrica: tratamiento y prevención.

La forma en que los médicos tratan una úlcera de estómago depende en gran medida de la causa. Un papel particularmente importante es si se ha detectado el germen del estómago Helicobacter pylori en el estómago del paciente. Si este es el caso, el médico usa principalmente antibióticos para la terapia de la úlcera gástrica para eliminar la infección. Para ello, el interesado toma dos antibióticos diferentes (claritromicina y amoxicilina o metronidazol) todos los días durante siete días. Además, el médico prescribirá un fármaco reductor de ácido (por ejemplo, el llamado "inhibidor de la bomba de protones"). Como "protección del estómago", inhiben la producción de ácido del estómago para que la mucosa dañada pueda recuperarse.

El tratamiento de Helicobacter con antibióticos se conoce como "terapia de erradicación de Helicobacter pylori". Funciona en más del 90 por ciento de las personas con úlcera de estómago o duodenal. Sin embargo, en casos raros, los patógenos de la úlcera gástrica son resistentes a uno de los antibióticos. Entonces, la terapia eficaz de la úlcera gástrica es más difícil.

Si no se puede detectar la bacteria Helicobacter pylori, no se utilizan antibióticos, solo fármacos reductores de ácido, especialmente "inhibidores de la bomba de protones". La terapia es sintomática. Eso significa que solo alivia las molestias. Sin los efectos dañinos del ácido gástrico, la úlcera gástrica normalmente se cura por sí sola. Además, sin embargo, debe asegurarse de que la persona en cuestión evite por completo sustancias y alimentos irritantes del estómago (alcohol, café, nicotina) hasta que la úlcera gástrica haya cicatrizado.

Además de los inhibidores de la bomba de protones, los antihistamínicos y antiácidos H2 también tienen un efecto reductor de ácido. Aquí puede leer más sobre el efecto y la aplicación de estos grupos de principios activos en el tratamiento de la úlcera gástrica:

Inhibidores de la bomba de protones ("protección del estómago")
Los inhibidores de la bomba de protones bloquean una enzima específica en el revestimiento del estómago (H + / K + -ATPasa = "bomba de protones"). Esta enzima es muy importante para la producción de ácido estomacal. Al inhibir la enzima, se evita por completo la producción de ácido gástrico durante un período de aproximadamente 24 horas. Dado que el exceso de ácido estomacal es una de las principales causas de úlcera gástrica, los inhibidores de la bomba de protones son una parte importante de las terapias. Por lo general, se toman por la mañana porque la enzima a bloquear se produce principalmente por la mañana. Los representantes típicos de los inhibidores de la bomba de protones son los ingredientes activos omeprazol y pantoprazol.

Antihistamínicos H2
Los antihistamínicos H2 como la cimetidina o la ranitidina ocupan los puntos de ataque de la histamina, una importante sustancia mensajera para la formación y liberación de ácido gástrico. Dado que la formación de ácido del estómago tiene lugar principalmente por la noche, los antihistamínicos deben tomarse por la noche. En algunos casos es necesaria una dosis adicional por día. Como parte del tratamiento de la úlcera gástrica, también se puede combinar un antihistamínico H2 con un inhibidor de la bomba de protones si es necesario.

Antiácidos
Los llamados antiácidos rara vez se utilizan en el tratamiento de la úlcera gástrica debido a la buena eficacia de los inhibidores de la bomba de protones y los antihistamínicos H2. Se unen al ácido gástrico y lo neutralizan, pero no inhiben la producción de ácido gástrico en sí. Un antiácido típico es el ingrediente activo sucralfato.

Tratamiento de la úlcera gástrica: gastroscopia

Después de completar el tratamiento farmacológico de la úlcera gástrica, se realiza una gastroscopia en aproximadamente seis a ocho semanas. Esto verifica si la úlcera realmente se ha curado por completo.

También se puede realizar una gastroscopia para tratar las complicaciones: si la úlcera sangra, el médico puede inyectar un pegamento proteico especial (pegamento de fibrina) en la herida como parte de la gastroscopia para detener el sangrado.

Tratamiento de la úlcera gástrica: cirugía

En la actualidad, las úlceras de estómago rara vez se operan. Por ejemplo, si tiene una úlcera muy rebelde, puede tener sentido extirpar parte del estómago. Como regla general, el nervio vago (nervio vago) también se corta (vagotomía) para reducir la producción de ácido gástrico.

La cirugía también puede ser necesaria si hay complicaciones por una úlcera gástrica. Una perforación gástrica, por ejemplo, siempre debe tratarse quirúrgicamente.

Úlcera gástrica: exámenes y diagnóstico.

La persona adecuada para contactar si sospecha una úlcera de estómago o duodenal es un especialista en medicina interna y gastroenterología. Las personas afectadas pueden acudir primero a su médico de cabecera. Si es necesario, puede iniciar más exámenes.

anamnese

Primero, el médico hablará con el paciente en detalle para recopilar su historial médico. Posibles preguntas son:

¿Dónde exactamente tienes dolor de estómago?
¿Comer y beber empeora o empeora el dolor?
¿Bebes alcohol? Cuando sí, ¿cuánto?
¿Fumas? Cuando sí, ¿cuánto?
¿Bebes café? Cuando sí, ¿cuánto?
¿Tiene mucho estrés en este momento?
¿Toma analgésicos de venta libre como ácido acetilsalicílico (AAS), ibuprofeno o diclofenaco?
¿Está tomando algún otro medicamento?
¿Ha tenido usted o algún miembro de su familia una úlcera de estómago o úlcera duodenal?
¿Alguna vez le hicieron una gastroscopia? ¿Si es así cuando?
¿Tiene alguna enfermedad preexistente o subyacente?

Examen físico

Después de la entrevista, el médico examinará al paciente brevemente, si es necesario. Al hacerlo, palpa cuidadosamente su estómago. Esto le da una impresión de lo severo que es el dolor. Además, al palpar, puede haber una tensión defensiva: esto significa que los músculos abdominales se tensan involuntariamente debido al dolor. Para el médico, esta es una señal de que debe iniciar de inmediato más exámenes y el tratamiento adecuado.

Análisis de sangre

Si se sospecha una úlcera de estómago, también se analizará la sangre del paciente. Si hay una úlcera de estómago sangrante, la pérdida continua de sangre puede reflejarse en anemia. Por lo general, luego se reduce el valor de hemoglobina (Hb).

Varios valores sanguíneos también pueden mostrar si se está produciendo una inflamación en el cuerpo (número de glóbulos blancos, PCR, etc.). Esto es posible, por ejemplo, con una úlcera de estómago que ha atravesado la pared del estómago.

Ultrasónico

Una ecografía del abdomen puede ayudar a descartar otras posibles causas del dolor abdominal. El dolor también puede originarse en otros órganos abdominales como el hígado o la vesícula biliar. Para poder evaluar el estado del estómago y el duodeno con mayor precisión, es necesaria una gastroscopia.

Gastroscopia

La gastroscopia sirve para confirmar el diagnóstico de "úlcera gástrica". Una manguera flexible con una fuente de luz y una pequeña óptica instalada en la parte delantera ayuda con esto. Este endoscopio se hace avanzar cuidadosamente a través de la boca y el esófago hasta el estómago y hasta el duodeno. De esta manera, el médico puede examinar directamente cualquier cambio en la membrana mucosa.

Extracción de tejido

Durante la gastroscopia, el médico puede usar el endoscopio para tomar muestras de tejido (biopsias) de áreas sospechosas de la membrana mucosa. Se examinan microscópicamente en el laboratorio. De esta forma se puede determinar si los cambios en la membrana mucosa son en realidad una úlcera gástrica y no un cáncer gástrico. Además, las muestras de tejido se pueden utilizar para detectar una colonización con el germen del estómago Helicobacter pylori.

Prueba de aliento 13C

Otra forma de detectar la infección por Helicobacter pylori es realizar una prueba de aliento especial. El paciente bebe una solución especial con 13C-urea etiquetada. Si la bacteria Helicobacter vive en el estómago, descompone la urea. Como resultado, el dióxido de carbono marcado con 13C se puede encontrar en el aire exhalado.

Úlcera gástrica: curso de la enfermedad y pronóstico.

Si trata constantemente una úlcera gástrica a tiempo con medicamentos y mantiene un estilo de vida agradable para el estómago, la úlcera generalmente se curará fácilmente y sin complicaciones. Parte de un estilo de vida saludable para el estómago es evitar el alcohol, la nicotina y la cafeína en la medida de lo posible, no consumir alimentos irritantes para el estómago (porque son muy calientes o picantes) y evitar el estrés en la medida de lo posible.

Si se producen complicaciones como sangrado o rotura de la pared del estómago, la curación suele tardar mucho más.

Úlcera gástrica: prevención

Hay muchas cosas que puede hacer usted mismo para prevenir las úlceras de estómago. Esto es especialmente importante si alguna vez ha tenido úlcera de estómago.

Preste atención a su dieta, por ejemplo: Evite los alimentos muy calientes y picantes ya que irritan el revestimiento del estómago. Por la misma razón, debe tener cuidado con el alcohol y el café; en algunas personas, el estómago reacciona con irritación incluso a pequeñas cantidades de estimulantes, en cuyo caso es aconsejable prescindir de él por completo. Otras personas pueden tomar al menos una copa de vino ocasional o una taza de café bastante bien.

Para prevenir las úlceras de estómago, también debe evitar el estrés siempre que sea posible. Asegúrese de tener fases de relajación regulares en la vida cotidiana, por ejemplo, en forma de caminatas, jardinería, meditación o yoga. Pruebe lo que sea mejor para calmarse.

Algunas personas necesitan tomar medicamentos con regularidad, lo que puede dañar el estómago y causar una úlcera de estómago. Luego, debe hablar con el médico tratante si es posible reducir la dosis o cambiar a una preparación mejor tolerada.