Embolia pulmonar

y Carola Felchner, periodista científica

Ricarda Schwarz estudió medicina en Würzburg, donde también completó su doctorado. Después de una amplia gama de tareas en la formación médica práctica (PJ) en Flensburg, Hamburgo y Nueva Zelanda, ahora trabaja en neurorradiología y radiología en el Hospital Universitario de Tübingen.

Más sobre los expertos de

Carola Felchner es escritora independiente en el departamento médico de y asesora certificada de nutrición y capacitación. Trabajó para varias revistas especializadas y portales en línea antes de convertirse en periodista independiente en 2015. Antes de comenzar sus prácticas, estudió traducción e interpretación en Kempten y Munich.

Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.

En la embolia pulmonar (embolia de la arteria pulmonar), se bloquea un vaso sanguíneo en los pulmones, generalmente con un coágulo de sangre. Entonces, los pulmones reciben menos sangre. Esto significa que no llega suficiente oxígeno a la sangre. Los signos importantes de una embolia pulmonar son falta de aire repentina y dolor en el pecho. El ciclo puede colapsar. En el peor de los casos, el paciente muere. Lea todo lo que necesita saber sobre los síntomas, las causas y el tratamiento de la embolia pulmonar aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. I26

Embolia pulmonar: breve descripción

• Síntomas: dificultad para respirar, dolor de pecho, ansiedad e inquietud, tos (sangre), mareos o desmayos
• Tratamiento: estabilizar la respiración y la circulación, administrar oxígeno y analgésicos / anticoagulantes (disolución del trombo), si es necesario, terapia con catéter, rara vez cirugía
• Prevención: ejercicio, dejar de fumar, medias de compresión, etc.
• Factores de riesgo: i.a. Tabaquismo, píldoras anticonceptivas, enfermedades cardíacas y pulmonares, vejez, permanecer sentado durante largos períodos de tiempo, obesidad, operaciones, inmovilización en la cama
• Examen: análisis de sangre, electrocardiograma, ecografía, tomografía computarizada (TC), gammagrafía
• Pronóstico: alto riesgo de muerte en las dos primeras horas posteriores al inicio de los síntomas; pronóstico mejorado con tratamiento rápido

Embolia pulmonar: síntomas

El tipo y la gravedad de los síntomas de la embolia pulmonar dependen del tamaño del área afectada del pulmón. A veces, las embolias pulmonares muy pequeñas no causan ningún síntoma. Sin embargo, sobre todo, hay una aparición repentina de dificultad para respirar, que se acompaña de dolor en el pecho. Una embolia pulmonar pronunciada puede incluso provocar un colapso circulatorio y, en el peor de los casos, la muerte.

Síntomas clásicos de embolia pulmonar.

Dependiendo del tamaño del vaso sanguíneo bloqueado en los pulmones, ocurren los siguientes signos de embolia pulmonar:

• Falta de aliento y / o respiración rápida.
• Arritmias cardíacas (palpitaciones, palpitaciones)
• Dolor de pecho (puede irradiarse al abdomen o al hombro)
• Miedo y ansiedad
• Tos y / o tos con sangre.
• Ruidos de traqueteo al respirar
• Suda
• Mareos o desmayos

Si los vasos muy grandes se ven afectados por la embolia o si un área grande de los pulmones ya no recibe sangre, el sistema circulatorio colapsa muy rápidamente en forma de shock. La presión arterial es muy baja. El corazón intenta bombear suficiente sangre a todos los órganos del cuerpo de todos modos y, por lo tanto, late más rápido. Las manos, los brazos, los pies y las piernas se ven fríos porque tienen el menor riego sanguíneo. A veces, los labios se vuelven azulados debido a la falta de oxígeno.Si todavía están conscientes, los afectados suelen estar muy inquietos y / o con mucho miedo.

Si se afecta una gran zona del pulmón, se habla de una embolia pulmonar fulminante.

• "Dejar de fumar siempre es una buena idea"

  Tres preguntas para

  

  Prof. Dr. medicina Felix Herth,
  Neumólogo

• 1

  ¿Se recupera de nuevo después de una embolia?

  

  Prof. Dr. medicina Felix Herth

  Si se reconoce y se le administran anticoagulantes a tiempo, sí. Por lo general, puede obtener uno durante medio año. El problema es que los pulmones se recuperan rápidamente, pero el coágulo se encuentra en el sistema sanguíneo. Y allí puede hacer que el ventrículo derecho tenga que soportar una presión más alta, lo que se llama hipertensión pulmonar, por lo que el corazón está bien controlado después.

• 2

  ¿Tienes que cambiar tu estilo de vida después?

  

  Prof. Dr. medicina Felix Herth

  Eso depende de cuál fue la causa de la embolia. Hay eventos únicos, como tener que usar un yeso en el pie. Entonces no tienes que cambiar nada. Sin embargo, definitivamente existen factores de riesgo de trombosis, como la combinación de fumar y la píldora hormonal en las mujeres, que pueden verse influenciados. Dejar de fumar siempre es una buena idea, y cambiar el grupo objetivo a otro método anticonceptivo también es una buena idea.

• 3

  ¿Cómo puedo prevenir un coágulo de sangre?

  

  Prof. Dr. medicina Felix Herth

  Si tiene un trastorno congénito de la coagulación, puede inyectarse heparina para mantener el flujo de sangre antes de viajes largos donde la sangre se acumula en las piernas. De lo contrario, todos deberían beber mucho y seguir estirando las piernas para que la sangre pueda circular correctamente.

• 

  Prof. Dr. medicina Felix Herth,
  Neumólogo

  Director médico y médico jefe del Thoraxklinik Heidelberg, médico jefe del departamento de medicina interna - neumología.

Presagios de embolia pulmonar

Antes de que un coágulo de sangre bloquee una arteria pulmonar, pequeños trozos de ella pueden separarse y migrar a vasos más pequeños en los pulmones. Estas pequeñas embolias ya pueden causar síntomas como dolor de pecho, sibilancias, tos o desmayos. Si el tratamiento se administra rápidamente, a menudo se puede prevenir una embolia pulmonar más grande y peligrosa.

Por lo tanto, las quejas mencionadas deben tomarse en serio. Esto es especialmente cierto en el caso de dificultad para respirar y dolor en el pecho, si también hay una trombosis de las venas de la pierna. Partes del coágulo de sangre en las venas profundas de las piernas pueden ser arrastradas por la sangre y arrastradas a los pulmones. Entonces existe el riesgo de embolia pulmonar. Con una trombosis de las venas de la pierna, la pierna afectada suele estar dolorosamente inflamada, de color rojizo y más caliente que la otra pierna. Si el paciente no se movía como de costumbre y tal vez incluso estaba postrado en cama, una pierna enrojecida es una señal de advertencia de trombosis. Dado que los pacientes suelen estar (más) inactivos después de una operación, el riesgo de embolia pulmonar es particularmente alto aquí. Porque sin movimiento, es más difícil para las venas mantener el flujo de sangre. Entonces se forman coágulos de sangre fácilmente.

La inactividad y / o inmovilización de una extremidad ralentiza el flujo sanguíneo. ¡Esto aumenta el riesgo de que se desarrolle un coágulo de sangre y desencadene una embolia pulmonar!

Complicaciones de la embolia pulmonar

Cuanto más grande sea el vaso sanguíneo que se obstruye, más graves serán las consecuencias. Incluso pueden poner en peligro la vida del paciente. La siguiente tabla enumera las posibles consecuencias de la embolia pulmonar y sus principales síntomas.

Complicación de una embolia pulmonar.	Síntomas
Neumonía	Dolor de pecho dependiente de la respiración
Ingreso de agua tisular entre los dos pulmones (derrame pleural)	Dificultad para respirar, ruidos al respirar.
Infarto de pulmón	Tosiendo sangre
Inflamación de los pulmones causada por un ataque pulmonar (neumonía por infarto).	Tos, dificultad para respirar, fiebre, escalofríos
Insuficiencia cardíaca derecha e insuficiencia cardíaca derecha	venas del cuello congestionadas (engrosadas), retención de agua en las piernas
Presión arterial alta en los pulmones (hipertensión pulmonar)	Disminución del rendimiento, dificultad para respirar con un esfuerzo leve, mareos

Algunos de los problemas pueden aparecer con bastante rapidez después de una embolia. Otros tardan días o semanas en desarrollarse.

Embolia pulmonar: tratamiento

Si sospecha una embolia pulmonar, ¡debe llamar al médico de emergencia de inmediato! El paciente debe moverse lo menos posible. De lo contrario, pueden desprenderse más coágulos y bloquear un vaso. ¡En caso de paro cardiovascular, la reanimación debe iniciarse inmediatamente!

Si es necesario, el médico de urgencias continuará con la reanimación y, si es necesario, le dará respiración artificial al paciente. La respiración y la circulación del paciente deben estabilizarse lo más rápido posible para evitar daños en órganos (por ejemplo, en el cerebro). Para hacer esto, el médico puede administrar al paciente oxígeno y medicamentos, incluidos anticoagulantes y analgésicos. Luego se llevan a cabo los exámenes necesarios en el hospital y se inician otras medidas de terapia de embolia pulmonar. Dependen de la gravedad de la enfermedad. Los pacientes con una embolia pulmonar grave deben ser controlados y tratados en la unidad de cuidados intensivos.

Anticoagulantes

Si tiene una embolia pulmonar, generalmente se le administrarán anticoagulantes (llamados anticoagulantes). Estos aseguran que no se formen nuevos coágulos de sangre y que los coágulos existentes no se agranden. El cuerpo descompone pequeños coágulos de sangre.

Los pacientes a menudo reciben primero un anticoagulante, como heparina, en forma de jeringa o infusión durante unos días. Después de eso, los pacientes comienzan a tomar un anticoagulante en forma de tableta.

En la actualidad, existen dos ingredientes activos anticoagulantes que se pueden administrar en forma de tabletas inmediatamente después del diagnóstico, sin tener que administrar inyecciones o infusiones de anticoagulantes de antemano.

La toma de un anticoagulante en forma de tableta ("anticoagulación oral") debe continuarse durante varios meses.

En el caso de una embolia pulmonar leve, los anticoagulantes suelen ser suficientes como única terapia. Además, si el riesgo de complicaciones es bajo, los pacientes a veces incluso pueden ser tratados de forma ambulatoria (en casa).

Medicamentos que disuelven el coágulo de sangre.

En el caso de una embolia pulmonar más grave, la terapia anticoagulante no es suficiente. El coágulo de sangre en los pulmones debe eliminarse de manera específica para restaurar el flujo sanguíneo al tejido pulmonar. Esto se puede lograr con ciertos medicamentos llamados trombolíticos (también llamados fibrinolíticos) como estreptoquinasa y uroquinasa. Se administran directamente a la sangre del paciente y pueden romper rápidamente el coágulo de sangre en los pulmones. Esta forma de terapia de embolia pulmonar se denomina trombólisis farmacológica o terapia de lisis.

La terapia de lisis es muy eficaz en la embolia pulmonar, pero puede tener efectos secundarios graves: en algunos pacientes, causa hemorragias peligrosas en el cuerpo, por ejemplo, en el cerebro. Antes de utilizar esta forma de tratamiento de embolia pulmonar, el médico sopesará los beneficios y riesgos para el paciente respectivo. Con mayor frecuencia, el método se usa en personas con embolia pulmonar grave y flujo sanguíneo inestable. Esto se debe a que estos pacientes "hemodinámicamente inestables" tienen un alto riesgo de complicaciones (mortales). Por eso es particularmente importante deshacerse rápidamente del coágulo en los pulmones.

Retire los coágulos de sangre con un catéter.

Para algunos pacientes, la trombólisis farmacológica sería demasiado arriesgada, por ejemplo, porque el riesgo de hemorragia es demasiado alto. Luego, el coágulo de sangre en el vaso pulmonar se puede eliminar usando un catéter. El catéter se inserta con cuidado en el vaso afectado a través de una vena y se avanza hasta el coágulo de sangre. El coágulo de sangre se puede dividir en pedazos muy pequeños con instrumentos diminutos. Algunos catéteres también generan ondas ultrasónicas para eliminar el coágulo. Al mismo tiempo, también se puede administrar a través del catéter un agente trombolítico que disuelve el coágulo.

Retire los coágulos de sangre con el catéter.

El catéter se inserta a través de una vena y se avanza hasta el coágulo de sangre. Luego, el coágulo puede romperse con instrumentos en el catéter y disolverse administrando un fármaco (trombolítico).

Eliminar los coágulos de sangre en cirugía abierta

Si el tratamiento de la embolia pulmonar con catéteres no tiene éxito, puede ser necesario extraer el coágulo de sangre en una cirugía abierta. El procedimiento se llama embolectomía pulmonar. El paciente recibe anestesia general y está conectado a una máquina de circulación extracorpórea. Esto asume las tareas de los dos órganos durante la duración de la operación.

Dado que toda la operación es muy riesgosa, solo se lleva a cabo en una emergencia extrema.

Embolia pulmonar: causas y factores de riesgo

Una embolia pulmonar ocurre cuando un vaso sanguíneo en los pulmones se bloquea. Este estreñimiento puede deberse a varias razones.

Embolia pulmonar por coágulos de sangre

En la mayoría de los casos, la embolia pulmonar es el resultado de un coágulo de sangre que se ha formado en una vena de la pierna (trombosis de la vena de la pierna) y que se transporta a los pulmones con el torrente sanguíneo. El motivo por el que el coágulo en la pierna se está despegando puede deberse a razones muy banales, por ejemplo, simplemente levantarse por la mañana, pero también hacer un esfuerzo al defecar y un esfuerzo físico repentino.

Embolia pulmonar por trombosis

Una embolia pulmonar ocurre cuando parte de un coágulo de sangre se libera y entra en una arteria pulmonar a través del corazón.

El coágulo desprendido llega al corazón derecho con la sangre venosa y desde allí se bombea a los pulmones. A medida que las arterias pulmonares continúan ramificándose y se vuelven correspondientemente más estrechas, el coágulo eventualmente se atascará y bloqueará el vaso.

Ciertos factores de riesgo promueven el desarrollo de una trombosis de las venas de la pierna. Éstos incluyen:

• de fumar
• Tomar píldoras anticonceptivas o terapia de reemplazo hormonal
• Embarazo y puerperio
• Restricción de movimiento (reposo en cama, yeso)
• Tratamientos o enfermedades del cáncer
• Operaciones (especialmente en el abdomen, la cadera o la articulación de la rodilla)
• Obesidad
• viajes aéreos más largos
• Enfermedades cardíacas y pulmonares
• Trastornos de la coagulación sanguínea
• mayor edad (de 50 a 60 años)
• Trombosis en miembros de la familia
• Insuficiencia venosa crónica, varices

Otras causas de embolia pulmonar

Más raramente, el bloqueo de la arteria pulmonar en la embolia pulmonar tiene otras causas además de un coágulo de sangre:

A veces hay una embolia grasa detrás. Aquí, la grasa se libera de la médula ósea, que migra a través de los vasos venosos a los pulmones y bloquea un vaso aquí. Esto puede suceder, por ejemplo, después de operaciones ortopédicas como la implantación de una prótesis de cadera o después de una fractura del fémur.

La embolia de líquido amniótico es una complicación muy peligrosa durante el parto tanto para la madre como para el niño. El líquido amniótico puede penetrar en el torrente sanguíneo materno y llegar a los pulmones a través de la herida, que es causada por la placenta parcialmente suelta en el útero. Varios procesos químicos y una forma de choque alérgico provocan la formación de trombosis en los vasos sanguíneos. Las arterias de los pulmones se estrechan. Los numerosos coágulos de sangre desencadenan más embolias. En última instancia, el sistema cardiovascular puede colapsar.

La embolia pulmonar causada por gases (embolia gaseosa) ocurre cuando el aire ingresa a las venas del cuerpo y se transporta con la sangre a las arterias pulmonares. En muy raras ocasiones, esto se puede hacer mediante un acceso venoso o intervenciones médicas.

Embolia pulmonar: exámenes y diagnóstico

Síntomas como dolor repentino en el pecho y dificultad para respirar pueden indicar embolia pulmonar, pero también pueden tener otras causas. Para aclarar, el médico primero le hará al paciente algunas preguntas para recopilar el historial médico (anamnesis). Esto ayudará a estimar la probabilidad de una embolia pulmonar. Las posibles preguntas del médico son:

• ¿La parte inferior de las piernas está hinchada o enrojecida?
• ¿Ha tenido una operación en las últimas cuatro semanas?
• ¿Ha estado postrado en cama durante mucho tiempo o ha tenido movilidad limitada?
• ¿Sufre de una enfermedad tumoral?
• ¿Ha recibido terapia tumoral (radiación, quimioterapia, etc.) en las últimas seis semanas?
• ¿Ha sufrido alguna vez una trombosis venosa profunda o una embolia pulmonar?
• ¿Está tosiendo sangre?
• ¿Estás embarazada?
• ¿Está tomando la píldora anticonceptiva u otra preparación que contenga hormonas sexuales femeninas?

La discusión de la anamnesis es seguida por un examen físico detallado para encontrar más evidencia de una embolia pulmonar. Por ejemplo, el médico escucha el corazón y los pulmones y mide la presión arterial del paciente.

Embolia pulmonar: análisis de sangre

Ciertos valores sanguíneos pueden ayudar a guiar un diagnóstico de embolia pulmonar. Porque con una trombosis de las venas de la pierna o una embolia pulmonar, el cuerpo intenta disolver los coágulos de sangre nuevamente. Esto crea los denominados dímeros D. Estos son productos de degradación de la proteína fibrina fibrina, que participa en la formación de un coágulo de sangre. Si no se pueden encontrar dímeros D en la sangre del paciente, es muy poco probable que se produzca una embolia pulmonar.

Otros valores sanguíneos importantes son la troponina y los péptidos natriuréticos cerebrales (BNP). Con una embolia pulmonar, sus niveles en sangre aumentan.

El oxígeno y el dióxido de carbono en la sangre también son parámetros importantes cuando se sospecha una embolia pulmonar. Dado que el intercambio de gases en los pulmones se ve afectado en una embolia pulmonar, el contenido de oxígeno en la sangre disminuye. La respiración se acelera para compensar esta deficiencia. Como resultado, se exhala más dióxido de carbono; su nivel en la sangre también disminuye.

Embolia pulmonar: ECG

Un examen electrocardiográfico también puede ayudar en el diagnóstico de embolia pulmonar. Para hacer esto, se colocan varios electrodos en el pecho, muñecas y tobillos del paciente y se conectan a un dispositivo de medición con cables. El latido del corazón es registrado por una grabadora. Dado que la embolia de la arteria pulmonar significa que el corazón tiene que bombear contra una presión más alta y se le suministra menos oxígeno, el EKG muestra signos de una sobrecarga del músculo cardíaco.

Embolia pulmonar: examen de ultrasonido

Una ecografía del corazón (ecocardiografía) puede mostrar si el corazón está funcionando correctamente como resultado de una embolia pulmonar. Para hacer esto, se aplica un gel en el pecho en el área del corazón. El examinador puede usar el cabezal de ultrasonido para ver las cavidades del corazón, las válvulas y el flujo sanguíneo. Además, las venas de las piernas a menudo se examinan con el dispositivo de ultrasonido: La embolia pulmonar a menudo se desarrolla como resultado de una trombosis de las venas de las piernas. La ecografía puede revelar posibles coágulos residuales en las venas.

Embolia pulmonar: TC y gammagrafía

Una embolia pulmonar generalmente se puede hacer muy claramente visible mediante tomografía computarizada (TC). Antes del examen, el médico inyecta un medio de contraste en la vena del brazo del paciente. Luego se toma una imagen de TC del tórax del paciente. El radiólogo puede seguir el curso de los vasos pulmonares y localizar trombos.

En algunos casos, también se realiza una gammagrafía de los pulmones. Este es un examen de medicina nuclear que requiere que el paciente inhale una sustancia marcada radiactivamente. En las imágenes del examen puede ver qué tan bien se suministran sangre y ventilan las áreas individuales de los pulmones.

Embolia pulmonar: curso de la enfermedad y pronóstico

La peligrosidad de una embolia pulmonar depende de su gravedad y de la salud del paciente. Una embolia pulmonar pronunciada es potencialmente mortal. Las muertes agudas a menudo ocurren dentro de las dos horas posteriores al inicio de los síntomas de la embolia pulmonar. Las posibilidades de supervivencia de un paciente pueden aumentar si se llama a un médico de inmediato y se inicia el tratamiento correcto.

Después de sobrevivir a la enfermedad, a menudo aumenta la probabilidad de sufrir otra embolia pulmonar. Por tanto, es importante reducir el riesgo de formación de coágulos de sangre. Esto incluye, por ejemplo, que los pacientes tomen concienzudamente el medicamento anticoagulante prescrito por el médico. Esta profilaxis farmacológica puede durar meses o años. Algunos pacientes también deben usar los anticoagulantes de por vida.

Puede encontrar más medidas preventivas a continuación.

Embolia pulmonar: prevención

En general, asegúrese de hacer ejercicio regularmente en la vida diaria. Esto evita la formación de coágulos de sangre y, por tanto, una posible embolia pulmonar.

El médico suele recetar medicamentos anticoagulantes (p. Ej., En forma de inyección de heparina) si permanece en cama durante mucho tiempo y si padece enfermedades que favorecen la formación de trombosis. Están diseñados para reducir el riesgo de trombosis y embolia pulmonar.

¡No fume! Esto es especialmente cierto si ya ha desarrollado una trombosis.

Después de una operación, debe volver a moverse rápidamente, si es posible. Si tiene que estar acostado en la cama, puede acelerar el flujo sanguíneo en las venas cambiando la tensión en los músculos. Esto reducirá el riesgo de que se formen coágulos de sangre.

También debes estimular el flujo sanguíneo en tus piernas en vuelos largos. Siempre que sea posible, levántese y dé algunos pasos. También puede hacer gimnasia con los pies mientras está sentado (por ejemplo, haciendo círculos con los pies). Beba lo suficiente, pero no café ni alcohol. No use ropa restrictiva. Debe usar medias de compresión durante el vuelo, especialmente si ha conocido venas débiles.Estas medias también pueden ser útiles si está confinada a la cama durante mucho tiempo y durante el embarazo.

Si existe un alto riesgo de trombosis y embolia pulmonar, se puede insertar un tipo de tamiz (pantalla de cava) en la vena cava inferior. Atrapa los coágulos de las venas de las piernas para que no entren en los pulmones y provoquen una embolia pulmonar.

Información adicional

Pautas

• Directriz S2k "Diagnóstico y terapia de trombosis venosa y embolia pulmonar", Sociedad Alemana de Angiología - Sociedad de Medicina Vascular e.V. (Estado: 2015)

Etiquetas:  Diagnóstico consejo de libro estrés