Síndrome facetario
y Martina Feichter, editora médica y biólogaClemens Gödel es autónomo del equipo médico de
Más sobre los expertos deMartina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.
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El síndrome facetario (síndrome de la articulación facetaria, artrosis de la articulación vertebral) es una enfermedad de las articulaciones entre los cuerpos vertebrales. Probablemente sea una de las causas más comunes de dolor de espalda junto con el daño del disco espinal. La artrosis de la articulación vertebral generalmente se desencadena por una disminución en la distancia entre los cuerpos vertebrales debido al desgaste, especialmente en la columna lumbar. Aquí puede leer todo lo que necesita saber sobre los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento del síndrome facetario.
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. M47
Síndrome facetario: descripción
El síndrome de la articulación facetaria se manifiesta por un dolor que se origina en las pequeñas articulaciones vertebrales. Detrás de esto hay una sobrecarga, que a menudo se desencadena por una distancia reducida entre los cuerpos vertebrales, por ejemplo, debido al envejecimiento y desgaste de los discos intervertebrales.
Ya en 1911, los médicos descubrieron las articulaciones facetarias como una posible causa de dolor de espalda. Algunos expertos sospechan que la articulación facetaria está involucrada al menos en alrededor del 80 por ciento de los dolores vertebrales. La región lumbar a menudo se ve afectada (síndrome de la faceta lumbar).
¿Qué son las articulaciones facetarias?
En el caso de daño del disco intervertebral, la altura del disco intervertebral generalmente también disminuye, lo que significa que los cuerpos vertebrales están más juntos. Las articulaciones facetarias son parte de las conexiones entre las vértebras. Si se reduce la distancia, es decir, la altura, entre las vértebras, la articulación facetaria ya no funciona correctamente y se carga incorrectamente, lo que puede provocar un síndrome facetario. La articulación facetaria está muy bien provista de nervios y fibras de dolor, lo que explica el dolor cuando la articulación está dañada.
La columna vertebral consta de 33 vértebras. Cada una de las vértebras consta de un cuerpo vertebral, al que se une el arco vertebral en la parte posterior. El arco vertebral encierra la médula espinal. Los discos intervertebrales se colocan entre los cuerpos vertebrales como pequeños cojines. Aseguran la distancia entre las vértebras, absorben los golpes y, sobre todo, permiten que las vértebras se muevan unas contra otras.
Los arcos vertebrales tienen procesos hacia arriba y hacia abajo. Dos extensiones inferiores forman cada una la denominada articulación facetaria con las extensiones superiores del arco vertebral debajo. Está cubierto por una fina capa de cartílago e impregnado de nervios sensibles al dolor. Si la presión sobre las superficies articulares aumenta debido al desgaste, puede surgir un dolor intenso, al que el cuerpo reacciona con un endurecimiento involuntario de los músculos circundantes. El objetivo es reducir los movimientos que resultan especialmente dolorosos.
Síndrome facetario: síntomas
El síntoma principal del síndrome facetario es el dolor. Este dolor es mayormente sordo, no puede localizarse con precisión y es unilateral o bilateral. Pero también puede ser punzante o punzante. Durante el día, el dolor a menudo aumenta, ya que la columna vertebral se tensiona al caminar erguida durante el día, mientras que se alivia en gran medida por la noche. Al mismo tiempo, la columna vertebral puede sentirse rígida por la mañana o después de un largo período de descanso.
Además, pueden ocurrir problemas de cadera hasta calambres en las piernas en el contexto del síndrome facetario. El dolor puede irradiarse a las piernas y agravarse al estirar demasiado la columna. Pero el dolor también aumenta cuando se tensiona la columna. En general, los síntomas del síndrome facetario pueden provocar graves limitaciones en las actividades de la vida diaria.
Síndrome facetario: causas y factores de riesgo.
Las causas del síndrome facetario son controvertidas entre los expertos. Muy a menudo se considera que la causa es el daño degenerativo de las articulaciones vertebrales, es decir, el daño causado por el desgaste. El daño a los discos intervertebrales también puede provocar artrosis de la articulación vertebral. Porque el disco intervertebral y las articulaciones facetarias están estrechamente interrelacionadas debido a su función similar. El daño a una de las dos estructuras suele provocar daños en la otra. Además de la osteoartritis, la artritis, es decir, la inflamación de las articulaciones, también puede desencadenar un síndrome facetario.
Otra posible causa son los quistes o los llamados ganglios cerca de la articulación facetaria. Un ganglio es un crecimiento excesivo de tejido conectivo. Por lo general, se desarrolla en áreas muy estresadas, especialmente en el área de las vértebras lumbares (síndrome de la faceta lumbar). Las mujeres se ven afectadas un poco más a menudo. Es una forma particularmente dolorosa de la enfermedad.
La estenosis del canal espinal (estrechamiento del canal a través del cual pasa la médula espinal) puede provocar un atrapamiento doloroso de los nervios, pero también un daño directo a las articulaciones. Otras causas del síndrome facetario son los bloqueos vertebrales, la inestabilidad de la articulación o la tensión muscular refleja. Estos son muy duros y duraderos. A menudo son el resultado de una sobrecarga o inestabilidad de la columna.
Los tumores o malformaciones de la columna que han existido desde el nacimiento también son causas menos comunes del síndrome facetario.
Sin embargo, es importante descartar lo que se conoce como dolor transferido. Este fenómeno describe la sensación de dolor en un lugar que no está cerca del área realmente dañada. Dado que ciertos nervios irrigan varias áreas y órganos internos, es posible que las señales de otra ubicación, que recorren el mismo camino que las fibras dolorosas de la articulación facetaria, se asignen incorrectamente y, por lo tanto, conduzcan a un aparente síndrome facetario. Por ejemplo, las enfermedades del páncreas o del colon pueden desencadenar un aparente dolor de espalda.
Síndrome facetario: exámenes y diagnóstico.
En casi todos los casos, los afectados recurren a su médico de cabecera o cirujano ortopédico debido al dolor de espalda. En primer lugar, es importante examinar cuidadosamente los síntomas del dolor. Para hacer esto, las características del dolor deben preguntarse con precisión:
- ¿Dónde está el mayor dolor?
- ¿Es un dolor constante?
- ¿Ha tenido episodios previos de dolor?
- ¿Qué tratamientos ya se han probado?
- ¿Cuánto afecta el dolor a la vida cotidiana?
- ¿Existen ciertos factores desencadenantes?
- ¿Tiene otras quejas acompañantes?
- ¿Está actualmente estresado mentalmente?
Además, a menudo se utilizan cuestionarios estandarizados sobre el dolor.
El examen físico revela que hay sensibilidad en el área del dolor. Los músculos de los lados de la columna suelen estar muy tensos. Si la columna vertebral se estira demasiado hacia atrás, el dolor también se intensifica. Sin embargo, al mismo tiempo, no suele haber anomalías neurológicas, es decir, fallos reflejos, trastornos sensoriales y sensoriales o parálisis. La presencia de tales síntomas sería una señal de advertencia de otras enfermedades de la columna, como una hernia de disco o un deslizamiento severo de las vértebras (espondilolistesis).
Tiene sentido utilizar imágenes para demostrar daño o sobrecarga de la articulación facetaria. Como regla general, una imagen de rayos X se obtiene desde dos direcciones (planos) diferentes. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (MRT) también son adecuadas para hacer visibles los cambios en las articulaciones vertebrales.
Un método seguro para detectar un síndrome facetario es la inyección de prueba de anestésicos locales en el área de la articulación (bloqueo facetario diagnóstico). Esto adormece el nervio (rama dorsal del nervio espinal). Las señales de dolor se transportan a través de este nervio. La inyección debe administrarse bajo el control de una prueba de imagen como CT o MRI.
Antes de que se considere el tratamiento quirúrgico del síndrome facetario, se pueden verificar sus posibilidades de éxito con la llamada provocación de dolor. Para hacer esto, se inyecta una gran cantidad de solución salina en alto porcentaje en la articulación. Si esto desencadena o agrava el dolor, las posibilidades de mejorar mediante un procedimiento invasivo son buenas.
Nota: En determinadas condiciones, debe examinarse el reconocimiento como enfermedad profesional. Sin embargo, dicho reconocimiento suele ser muy difícil en el caso del síndrome facetario.
Síndrome facetario: tratamiento
El tratamiento del síndrome facetario en casos individuales depende de varios factores. Entre otras cosas, la causa exacta y la gravedad de las quejas influyen.
Inicialmente, generalmente se intenta tratar el síndrome facetario con métodos conservadores (no quirúrgicos). Los expertos asumen que el alivio del dolor no se puede lograr con restricción exclusiva, sino alternando con movimientos pasivos (fisioterapia). Otros procedimientos incluyen, por ejemplo, terapia ocupacional, terapia manual, masajes y también la escuela de espalda, con la que los afectados entrenan la espalda y aprenden técnicas de movimiento que son suaves para la espalda. Este apoyo es un pilar fundamental en la lucha contra el dolor y la inestabilidad de la columna causada por el síndrome facetario. Los ejercicios tienen como objetivo fortalecer los músculos por un lado, pero también estirarlos y mejorar su coordinación por el otro. Los pacientes aprenden a lidiar y combatir el dolor.
El tratamiento puede apoyarse con analgésicos. A menudo se utilizan los denominados antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno o el paracetamol. Si el dolor es severo, se pueden usar medicamentos más fuertes, incluidos los opioides. A veces, los agentes relajantes musculares (relajantes musculares) también son útiles.
Otra opción de tratamiento es inyectar un anestésico local con o sin cortisona cerca de la articulación facetaria o directamente en la articulación. Esta infiltración facetaria debe colocarse con precisión. Por tanto, la posición de la aguja de inyección se comprueba mediante imágenes.
El alivio del dolor a largo plazo se puede lograr mediante la denervación de las facetas. La función de una rama nerviosa en el área de la articulación facetaria se ve afectada. Esto se puede lograr mediante terapia de radiofrecuencia (o termocoagulación), por ejemplo. El nervio sensible al dolor está "desolado" (coagulado). Esto puede aliviar el dolor durante meses o, a veces, incluso más de un año. La denervación de las facetas también se puede lograr con sondas frías (criosondas) o tratamiento con láser.
Nota: Los métodos alternativos como la acupuntura también pueden ayudar a algunos pacientes con síndrome facetario.
Si los síntomas de un síndrome facetario persisten a pesar de los métodos de terapia conservadores, se puede considerar una operación. Existen varios procedimientos posibles, como extirpar nervios o endurecer una sección de la columna. El médico tratante decidirá caso por caso qué técnica es la más adecuada.
Síndrome facetario: curso de la enfermedad y pronóstico.
El pronóstico del síndrome facetario y la posibilidad de ausencia de dolor dependen principalmente de los cambios en la columna en la que se basa el síndrome. A menudo, la terapia constante puede proporcionar un alivio duradero del dolor. Esto y permitir una buena calidad de vida son los principales objetivos de la terapia para el síndrome facetario.
Lo principal es fortalecer los músculos estabilizadores. La fisioterapia debe proporcionar instrucciones para la autoayuda. El síndrome facetario a menudo ocurre junto con otras lesiones de la columna y siempre debe considerarse y tratarse específicamente como una posible causa de dolor de espalda severo.
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