Plasmacitoma
Dr. medicina Julia Schwarz es escritora independiente en el departamento médico de
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.El plasmacitoma (mieloma múltiple) es un tipo de cáncer de la sangre que afecta la médula ósea. Se forman glóbulos blancos alterados, lo que afecta el sistema inmunológico. El plasmacitoma es bastante raro, pero es el cáncer de médula ósea más común. Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. Lea más sobre las causas y las opciones de tratamiento del plasmacitoma, la esperanza de vida y el curso de la enfermedad aquí.
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. C90
Plasmocitoma: descripción
Un plasmocitoma es una forma especial de cáncer de sangre en la que las llamadas células plasmáticas de la médula ósea se multiplican de manera incontrolada. Otros nombres para el plasmocitoma son "enfermedad de Kahler" y "mieloma múltiple". Estrictamente hablando, el mieloma múltiple describe una distribución difusa de células plasmáticas en proliferación en la médula ósea. El plasmocitoma, por otro lado, muestra una proliferación localmente limitada (solitaria) de células plasmáticas.
El sistema de clasificación del cáncer de sangre es complicado. El plasmocitoma se clasifica en el grupo de linfomas (los denominados linfomas no Hodgkin de células B).
Células plasmáticas degeneradas
Los glóbulos rojos y blancos se producen en la médula ósea. Mientras que los glóbulos rojos (eritrocitos) son responsables de transportar oxígeno en el cuerpo, los glóbulos blancos (leucocitos) se forman en la médula ósea para la defensa inmunológica. Existen diferentes subgrupos de leucocitos, como granulocitos, células T o B. Las células plasmáticas representan la etapa más madura de las células B y son responsables de la producción de anticuerpos.
En un plasmocitoma, las células plasmáticas de la médula ósea crecen sin control. También producen grandes cantidades de proteínas anormales: anticuerpos modificados completos o incompletos de un solo tipo (anticuerpos monoclonales) llamados paraproteínas. Como resultado, el sistema inmunológico se debilita en un plasmacitoma, lo que hace que el paciente sea mucho más susceptible a las infecciones. Con el tiempo, las células plasmáticas degeneradas desplazan cada vez más células sanas en la médula ósea, lo que puede provocar diversos síntomas.
Plasmacitoma: frecuencia
Aproximadamente una de cada cuatro a cinco de cada 100.000 personas en Alemania desarrollará un plasmacitoma. Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. La edad promedio de aparición del plasmocitoma es superior a los 45 años.
Plasmacitoma: síntomas
Al principio, el cáncer no suele causar ningún síntoma en la médula ósea. Solo en el curso posterior puede el mieloma múltiple causar síntomas de varios tipos:
Dolor de espalda
Los primeros síntomas de un plasmacitoma suelen ser dolor de huesos. Los afectados con especial frecuencia se quejan de dolor de espalda. El plasmacitoma descompone el tejido óseo (a menudo alrededor de la columna). Por tanto, aumenta el riesgo de rotura de huesos (fracturas).
Desplazamiento de glóbulos rojos
En un plasmocitoma, las células plasmáticas alteradas proliferan en la médula ósea. Esto desplaza a otras células sanguíneas importantes en su crecimiento. Como resultado, se producen muy pocos glóbulos rojos y se desarrolla anemia. Los síntomas de la anemia se basan en la falta de oxígeno resultante en el tejido: piel pálida, sensación de debilidad, mareos y cansancio.
Falta de anticuerpos
Si también se desplazan los glóbulos blancos sanos, ya no se pueden producir suficientes anticuerpos intactos. El plasmacitoma debilita el sistema inmunológico y facilita la infección por bacterias o virus.
Daño en el riñón
Algunas de las paraproteínas producidas por el plasmacitoma se excretan a través de los riñones. Sin embargo, estas llamadas proteínas de Bence Jones también pueden establecerse en el tejido renal y dañarlo. Como resultado, algunos pacientes informan orina espumosa.
Sangrado de piel pequeña
La formación de plaquetas sanguíneas (trombocitos) también se ve afectada por un plasmocitoma. Las plaquetas suelen ser las responsables de la coagulación de la sangre. Como resultado, el sangrado pequeño, del tamaño de una cabeza de alfiler en la piel (petequias) es más común.
Plasmocitoma: causas y factores de riesgo
El punto de partida de un plasmacitoma es una célula plasmática degenerada que se multiplica exponencialmente. Las células plasmáticas son parte de los linfocitos B, un subgrupo de glóbulos blancos. Su tarea más importante es la producción de anticuerpos. Sin embargo, las células plasmáticas degeneradas producen anticuerpos modificados (paraproteínas).
Aún no se ha aclarado por completo cómo se degeneran las células plasmáticas en el plasmocitoma. Los científicos pudieron determinar un cambio genético en el 15 por ciento de los afectados. Los cromosomas 13 y 14 mostraron un mayor número de defectos. Actualmente también se está investigando la influencia de las radiaciones ionizantes y los pesticidas en el desarrollo de plasmacitomas.
El plasmocitoma asegura la formación de una gran cantidad de nuevos vasos sanguíneos en la médula ósea para que reciba nutrientes de manera óptima y pueda crecer.
Plasmacitoma: exámenes y diagnóstico
Los pacientes deben buscar consejo médico por cualquier síntoma que pueda sugerir un plasmocitoma. Puede utilizar varios exámenes para determinar si el mieloma múltiple está realmente presente.
Examen de sangre y orina
Un análisis de sangre es una forma rápida y económica de detectar los primeros signos de un plasmocitoma. Los anticuerpos degenerados pueden detectarse en la sangre mediante un aumento del nivel de proteínas. El nivel de proteína se correlaciona con la actividad del plasmocitoma: cuanto más proteínas degeneradas están presentes, más avanzado es el plasmocitoma.
Un hemograma muestra el porcentaje de diferentes células sanguíneas. Esto muestra cuánto ya ha desplazado el plasmacitoma a las células sanas y si ya hay anemia. Un hemograma también puede ayudar a identificar cambios en los valores renales cuando las proteínas de Bence Jones dañan el tejido renal y la función renal se deteriora como resultado.
Si los huesos se ven afectados por el plasmacitoma, se pueden encontrar valores elevados de calcio en el recuento sanguíneo: el hueso se compone en gran medida de calcio. Si el plasmacitoma acelera la degradación ósea, el calcio liberado se distribuye en la sangre y se puede medir.
Las proteínas de Bence Jones, también proteínas degeneradas de las células plasmáticas, pueden detectarse en la orina del paciente.
Aspiración de médula ósea
Si se sospecha un plasmocitoma, se puede realizar una aspiración de médula ósea. Por lo general, la cresta ilíaca se perfora con una aguja para extraer un poco de médula ósea. Luego, la muestra de médula ósea se examina bajo el microscopio. En personas sanas, la proporción de células plasmáticas suele ser un máximo del cinco por ciento. Por el contrario, los pacientes con plasmacitoma suelen tener valores superiores al diez por ciento. Las células degeneradas se pueden examinar con más detalle determinando la tasa de división o buscando posibles cambios cromosómicos.
Procedimientos de imagen
Si el plasmocitoma ha provocado pérdida ósea, esto se puede demostrar en la imagen de rayos X.Puede ver pequeños orificios (focos osteolíticos) en el cráneo, las costillas, las vértebras o los huesos pélvicos.
La tomografía computarizada (TC) es otro método de examen por imágenes para el diagnóstico de plasmocitoma. Muestra aún más precisamente en qué medida el plasmacitoma ya ha afectado al sistema esquelético.
Si se sospecha que la médula espinal ya ha sido dañada por la rotura de los cuerpos vertebrales, también se puede realizar una resonancia magnética (MRI).
Plasmacitoma: tratamiento
La terapia con plasmacitoma depende del estadio de la enfermedad. Se hace una distinción entre tres etapas de la enfermedad: cuanto más alta es la etapa, más maligno es el plasmacitoma. Una clasificación precisa es de gran importancia para poder elaborar un plan terapéutico adecuado.
Si no hay síntomas y si el plasmocitoma está en estadio I, el paciente es examinado y observado de cerca (“observar y esperar”).
Mieloma múltiple: quimioterapia y trasplante de células madre
La quimioterapia se inicia tan pronto como el plasmacitoma continúa propagándose. El objetivo de la terapia es evitar que las células plasmáticas degeneradas se propaguen más.
Con un plasmocitoma avanzado en estadio II y III, se lleva a cabo quimioterapia de dosis alta. Esto debilita gravemente el sistema inmunológico del paciente. Por lo tanto, si es posible, se lleva a cabo lo que se conoce como un autotrasplante de células madre: las propias células madre del paciente, tomadas antes de la quimioterapia, se vuelven a administrar para que la formación de células inmunitarias y sanguíneas se restablezca rápidamente. Para pacientes menores de 75 años, este es el procedimiento estándar actual. Los pacientes mayores de 75 años o los pacientes en muy mal estado general no son adecuados para la quimioterapia de dosis alta.
Mieloma múltiple: terapia con otros fármacos
No todos los pacientes pueden tratarse con quimioterapia de dosis alta y el posterior trasplante de células madre. Además, este tratamiento combinado no funciona en algunos pacientes, provocando recaídas. En ambos casos, la administración de medicación adicional puede resultar útil.
Los glucocorticoides en dosis altas (dexametasona, prednisolona) pueden provocar una rápida reducción de la masa tumoral.
El ingrediente activo bortezomib es un inhibidor del proteasoma. Hace que las células cancerosas mueran y evita que se formen nuevos vasos sanguíneos. Sin un suministro de sangre adecuado, el plasmacitoma no puede crecer más.
Los dos ingredientes activos, talidomida y lenalidomida, pertenecen al grupo de IMiD (fármacos inmunomoduladores). También evitan que crezcan nuevos vasos sanguíneos en la médula ósea y desencadenan la muerte celular en las células cancerosas. También inhiben la liberación de sustancias inflamatorias.
Las sustancias se utilizan y dosifican individualmente. También se pueden administrar otros medicamentos en terapia combinada. A menudo se usa una combinación de lenalidomida, talidomida y bortezomib para prevenir una recaída.
Terapia de apoyo
El plasmacitoma puede ser extremadamente doloroso, especialmente si el hueso está afectado. Además de la quimioterapia, el dolor también se puede tratar con radioterapia. Se irradian focos tumorales individuales para inhibir el crecimiento celular.
Además, se administran los denominados bisfosfonatos. Los bifosfonatos inhiben la degradación ósea y tienen un efecto estabilizador sobre los huesos.
Dado que el plasmacitoma debilita la defensa inmunitaria, se debe prestar especial atención a la protección contra las infecciones. Una vacuna contra la gripe o una vacuna contra los neumococos es muy útil para muchas personas afectadas. Además, el paciente debe lavarse las manos con más frecuencia, especialmente durante la temporada de gripe (otoño, invierno). Existe un mayor riesgo de infección en el transporte público, jardines de infancia y escuelas.
Plasmacitoma: curso de la enfermedad y pronóstico
El curso y el pronóstico del plasmocitoma pueden variar mucho. La etapa de la enfermedad, la edad del paciente y cualquier enfermedad concomitante juegan un papel en esto. El objetivo del tratamiento es siempre prolongar la vida con la máxima calidad de vida posible.
Mieloma múltiple: pronóstico
La curación completa solo es posible en muy pocos casos. El pronóstico del plasmocitoma es mucho mejor de lo que solía ser gracias a las opciones terapéuticas actuales. Antes de que la quimioterapia se convirtiera en la práctica estándar, el tiempo medio de supervivencia era de alrededor de un año. Con la quimioterapia, ahora es alrededor de cinco años. Se consideran factores de pronóstico desfavorables los siguientes:
- un cambio en el cromosoma 13
- una etapa alta de plasmacitoma
- una vejez
Sin embargo, en general, lo siguiente se aplica al mieloma múltiple: la esperanza de vida en casos individuales no se puede predecir con precisión. Algunos pacientes mueren después de unos pocos meses, otros pacientes aún viven después de diez años.
Mieloma múltiple: etapa terminal
En la etapa final, el plasmacitoma ya es muy grande. Los pacientes a menudo mueren porque el plasmacitoma no produce suficientes células sanguíneas en la médula ósea.
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