malaria

y Martina Feichter, editora médica y bióloga

Sophie Matzik es escritora independiente del equipo médico de

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Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.

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La malaria es una enfermedad tropical-subtropical causada por parásitos unicelulares. Estos son transmitidos por mosquitos anofeles. El síntoma típico es una fiebre que se alterna con intervalos sin fiebre (fiebre intermitente). Si se trata correctamente, la malaria suele tener un buen pronóstico. Sin embargo, si no se trata, puede ser fatal. ¡Lea aquí cómo se desarrolla la enfermedad, cómo puede reconocer la malaria y cómo se trata!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. B50B51B54B52B53

Breve descripción

Que es la malaria Enfermedad infecciosa tropical-subtropical causada por parásitos unicelulares (plasmodios). Dependiendo del tipo de patógeno, se desarrollan diferentes formas de malaria (malaria tropica, malaria tertiana, malaria quartana, malaria Knowlesi), aunque también son posibles infecciones mixtas.
Ocurrencia: regiones tropicales y subtropicales de todo el mundo (excepto Australia). África se ve particularmente afectada. Cada año, se estima que 200 millones de personas en todo el mundo desarrollan malaria, de las cuales mueren alrededor de 600.000 (en su mayoría niños).
Contagio: generalmente a través de la picadura de mosquitos anofeles chupadores de sangre que están infectados con patógenos de la malaria.
Síntomas: son típicos los ataques de fiebre (de ahí el nombre fiebre intermitente), cuyo ritmo depende del tipo de malaria. Otros posibles síntomas son, por ejemplo, una sensación general de enfermedad, dolor de cabeza y dolores corporales, diarrea, náuseas, vómitos y mareos.
Terapia: Entre otras cosas, depende del tipo de malaria. Los patógenos se tratan con fármacos antiparasitarios. Los síntomas y las complicaciones también se tratan según sea necesario.
Pronóstico: En principio, toda la malaria se puede curar. En el caso de la malaria tropical en particular, el pronóstico depende de si el paciente recibe un tratamiento temprano y correcto.

¿Dónde ocurre la malaria?

La malaria se presenta en regiones tropicales y subtropicales de todo el mundo, con la excepción de Australia. Las diversas áreas de malaria difieren en parte en el tipo de patógeno de la malaria que es común allí. Además, el número de casos nuevos cada año (incidencia) varía en las áreas individuales de malaria. Cuanto mayor sea esta incidencia en una región, más probable es que no solo la población local, sino también los viajeros, se infecten con malaria.

Con respecto al riesgo de infección por malaria, la Organización Mundial de la Salud distingue entre las siguientes áreas:

Áreas sin riesgo de malaria: por ejemplo, Europa, América del Norte, Australia, Sri Lanka
Áreas con riesgo bajo (limitado) de malaria: por ejemplo, ciertas áreas en México, Costa Rica y Tailandia, Cabo Verde
Áreas con alto riesgo de malaria: por ejemplo, casi toda la región tropical-subtropical de África al sur del Sahara, gran parte de India e Indonesia.

En los últimos años, las personas en el sur de Europa (como España, Grecia) también han contraído malaria con la variante malaria tertiana, en su mayoría inofensiva.

A continuación, encontrará información sobre el riesgo de malaria en determinadas regiones del mundo:

Zonas de malaria en África

Aproximadamente el 90 por ciento de todos los casos de malaria se registran en África. Por ejemplo, existe un alto riesgo de infección durante todo el año en Kenia por debajo de los 2.500 metros de altitud, incluso en las zonas turísticas de la costa y en las ciudades. En la gran mayoría de los casos en Kenia, la forma más peligrosa de malaria, la malaria tropical (causada por Plasmodium falciparum).

Otros países africanos con alto riesgo de paludismo durante todo el año son Malawi, Madagascar, Ghana, Gambia, Liberia, República del Congo, Nigeria, Sierra Leona y Comoras. En Tanzania, el riesgo de contagio de malaria es alto durante todo el año en regiones por debajo de los 1.800 metros (también en las ciudades). El riesgo de malaria es bajo entre los 1.800 y los 2.500 metros y en la isla de Zanzíbar.

Sudáfrica también muestra diferencias regionales en términos de riesgo de infección por malaria: en la provincia del norte, en el sureste y este de la provincia de Mpumalanga (incluido el Parque Nacional Kruger y los parques nacionales vecinos) y en el norte y noreste de la provincia de Limpopo, el período dura de septiembre a mayo un alto riesgo de malaria y un riesgo medio a bajo de junio a agosto. En el resto del norte, el riesgo de infección por malaria es bajo. El resto de Sudáfrica y las ciudades se consideran libres de malaria.

En el norte y noreste de Namibia (como Caprivi Strip, Kavango West, Kavango North, Ohangwena) existe un alto riesgo de malaria durante todo el año. En ciertas áreas del noreste (distrito de Otjozondjupa) el riesgo de malaria es alto de septiembre a mayo y bajo el resto del año. En el resto del país, el riesgo de infección es muy bajo. Algunas áreas (como la capital, Windhoek, la costa y el desierto de Namib) incluso se consideran libres de malaria. Casi todos los casos de enfermedad en Namibia pueden atribuirse a la peligrosa malaria tropical, como en Sudáfrica.

En Botswana, existe un alto riesgo de malaria durante todo el año en las áreas al norte de la ciudad de Maun (incluido el delta del Okavango, el Parque Nacional Chobe, etc.). De septiembre a mayo, esto también se aplica al resto de la mitad norte del país debajo de Maun. Durante el resto del año, el riesgo de infección por malaria es bajo en esta zona. Existe un riesgo mínimo de malaria en casi todas partes de la mitad sur del país, excepto en Gabarone, la capital se considera libre de malaria.

En Egipto, se espera un riesgo muy bajo de malaria en el área alrededor de la ciudad de El Faiyûm entre junio y octubre.

Zonas de malaria en Asia

En Asia, el riesgo de infección por malaria varía mucho según la región. Tailandia, por ejemplo, tiene un riesgo bajo de malaria durante todo el año en las zonas fronterizas de la mitad norte (incluidas las zonas turísticas del Triángulo Dorado) y en la mitad sur del país (incluidas las costas). Lo mismo ocurre con el Parque Nacional Khao Sok y la mayoría de las islas (como Ko Chang, Ko Mak). Por el contrario, las áreas centrales de la mitad norte de Tailandia, Bangkok, Chanthaburi, Chiang Mai, Chiang Rai, Pattaya, Phuket, Samet, Ko Samui y las islas de la provincia de Krabi se consideran libres de malaria. Por cierto, casi una cuarta parte de los patógenos de la malaria en Tailandia son responsables Plasmodium falciparum de, el agente causante de la peligrosa malaria tropical.

En Indonesia, las grandes ciudades están libres de malaria. En otras regiones, el riesgo de contraer malaria es mínimo (por ejemplo, Sumatra, Bali, Java), bajo (por ejemplo, islas de las Molucas) o alto (Irian Jaya / Papua Occidental y la isla de Sumba). Plasmodium falciparum (Desencadenante de la malaria tropical) es el patógeno de la malaria más común aquí.

En la India existen claras diferencias regionales y estacionales en términos de riesgo de infección por malaria: en el este y noreste del país, en altitudes por debajo de los 2.000 metros, existe el riesgo de contraer malaria durante todo el año. Este riesgo es mayor entre mayo y noviembre. En el resto del país, el riesgo de malaria es mínimo durante todo el año por debajo de los 2.000 metros sobre el nivel del mar. Esto también se aplica a las ciudades de Delhi, Rajasthan y Mumbai, así como a las islas Andaman y Nicobar. Las altitudes superiores a 2.000 metros de Himachal Pradesh, Jammu y Cachemira, Sikkim, Arunchal Pradesh y las Laccadivas están libres de malaria.

En Malasia, el riesgo de malaria en el interior es de bajo a mínimo durante todo el año. La capital, Kuala Lumpur, y el estado de Penang se consideran libres de malaria.

En China, existe un bajo riesgo de malaria durante todo el año en las zonas rurales por debajo de los 1.500 metros sobre el nivel del mar en la provincia de Yunnan, en la frontera con Myanmar. Lo mismo es cierto para algunas áreas del este del Tíbet. El resto del país, incluido Hong Kong, está libre de malaria.

Vietnam tiene un alto riesgo de malaria en las regiones fronterizas con Camboya y un riesgo mínimo en el resto del país. Los grandes centros urbanos no son zonas de paludismo.

Sri Lanka tampoco se considera un área de malaria.

Áreas de malaria en el Caribe, Centroamérica y Sudamérica

En Haití, existe un alto riesgo de malaria durante todo el año en las provincias de GrandÁnse y Nippes. En el resto del país (incluidas las ciudades) el riesgo de infección es bajo. Cuando alguien desarrolla malaria en Haití, casi siempre es el desencadenante Plasmodium falciparum (El agente causante de la malaria tropical). En República Dominicana, este patógeno es responsable de todas las infecciones por malaria. Sin embargo, solo existe un riesgo de infección en ciertas áreas (por ejemplo, en las provincias occidentales) y también es bajo durante todo el año.

Actualmente no hay casos documentados de infecciones por malaria adquiridas en Jamaica. El vector, el mosquito Anopheles, es común en la isla. Es por eso que los expertos recomiendan el repelente de mosquitos para estar seguros.

En México, existe un riesgo mínimo o bajo de contraer malaria a nivel regional. Los afectados son, entre otros, el sur de la provincia de Chihuahua, la provincia de Chiapas y algunas zonas de las provincias de Cancún, Durango, Sonora y Tabasco. En todas estas áreas se considera solo un patógeno de la malaria. Plasmodium vivax común, una de las dos causas del paludismo terciario.

En Guatemala, en el distrito (departamento) administrativo de Escuintla en la costa del Pacífico, el riesgo de infección por malaria es alto durante todo el año. La mayoría de las demás regiones del país tienen un riesgo medio a mínimo durante todo el año. Las ciudades de Ciudad de Guatemala (capital) y Antigua, así como el lago de Atitlán, se consideran libres de malaria.

Existe un bajo riesgo de malaria en algunas áreas de El Salvador y Costa Rica.

En América del Sur, por ejemplo, la cuenca del Amazonas tiene un alto riesgo de malaria. Brasil, Venezuela, Bolivia, Ecuador, Colombia, Perú, Guayana Francesa y Guayana tienen participación en esta región. En otras regiones y países de América del Sur, el riesgo de infección es de moderado a mínimo. Algunas áreas también se consideran libres de malaria. En Perú, por ejemplo, Machu Picchu, el lago Titicaca y la capital Lima. En Brasil, por ejemplo, no hay riesgo de infección en las ciudades de Brasilia y Río de Janeiro o en las Cataratas del Iguazú, y toda Argentina está libre de malaria.

Zonas de paludismo en Oriente Medio

En Turquía, las zonas turísticas se consideran libres de malaria. En el sureste de Anatolia y en las llanuras de Amikova y Cukurova existe un bajo riesgo de contraer malaria de mayo a octubre. Sin embargo, solo el patógeno de la malaria está muy extendido. Plasmodium vivax - La causa de la malaria tertiana menos peligrosa.

En Irak, entre mayo y noviembre, existe un riesgo mínimo de malaria en el noreste por debajo de los 1.500 metros sobre el nivel del mar y en el sur del país. En Irán, algunas regiones del sur y sureste del país muestran un riesgo mínimo de infección entre marzo y noviembre.

En Yemen, uno puede infectarse con malaria durante todo el año y en todo el país, y el riesgo aumenta de norte a sur.

Profilaxis de la malaria

No existe una vacuna contra la malaria. Sin embargo, si se adhiere a varias medidas de protección, puede prevenir la infección. Sobre todo, esto incluye medidas que reducen el riesgo de picaduras de mosquitos en áreas de malaria. Por ejemplo, en tales áreas debe usar ropa de colores claros que cubra el cuerpo tanto como sea posible (mangas largas, pantalones largos, calcetines). Si es necesario, puede impregnar su ropa con un repelente de mosquitos de antemano. También tiene sentido tener un lugar a prueba de mosquitos para dormir, por ejemplo, con una mosquitera frente a la ventana y una mosquitera sobre la cama.

Además, en algunos casos la prevención del paludismo con medicación (quimioprofilaxis) es posible y útil.

Es mejor buscar el consejo de un médico (idealmente un especialista en medicina tropical o de viajes) con tiempo suficiente antes de comenzar su viaje. Él puede recomendarle la profilaxis contra la malaria adecuada para usted, según el riesgo de malaria en el país al que viaja, la duración del viaje y el tipo de viaje (por ejemplo, viaje de mochilero o viaje al hotel).

Lea más sobre las diferentes formas de prevenir la malaria en el texto Profilaxis de la malaria.

Paludismo: causas y factores de riesgo

La malaria es causada por pequeños parásitos unicelulares llamados plasmodios. Hay alrededor de 200 especies diferentes. Cinco de ellos pueden causar enfermedades en humanos:

Plasmodium falciparum: la causa de la malaria tropical, la forma más peligrosa de malaria. Este tipo se encuentra en la mayoría de las áreas de paludismo. Es responsable de casi todos los casos de paludismo en África, la mitad de todos los casos de paludismo en el sudeste asiático, alrededor del 70 por ciento de todos los casos de paludismo en el Mediterráneo oriental y el 65 por ciento de todos los casos de paludismo en la región del Pacífico occidental.
Plasmodium vivax y Plasmodium ovale: causas de malaria terciana. P. vivax es el patógeno predominante en el continente americano y es responsable de tres cuartas partes de todos los casos de malaria allí. P. ovale por otro lado, se presenta principalmente en África Occidental.
Plasmodium malariae: la causa de la malaria quartana. Ocurre en regiones tropicales de todo el mundo.
Plasmodium knowlesi: Distribuido solo en el sudeste asiático. Desencadena la malaria principalmente en monos (macacos) y solo ocasionalmente en humanos.

Malaria: formas de transmisión

Los patógenos de la malaria son causados con mayor frecuencia por la picadura de un mosquito hembra chupa sangre del género anofeles transmitido que está infectado con plasmodios. El mosquito anofeles (coloquialmente: mosquito de la malaria) es exclusivamente crepuscular y nocturno. Esto significa que: La infección por malaria generalmente ocurre por mordedura por la tarde o por la noche.

Existe una fórmula simple para el riesgo de infección en una determinada región: cuantos más mosquitos Anopheles en un área, más personas infectan. Si estos pacientes no reciben tratamiento y son picados nuevamente por un mosquito no afectado, este puede absorber el patógeno y transmitirlo a otra persona con la siguiente ingestión de sangre.

Es muy raro que las personas que viven fuera de las áreas de paludismo desarrollen la enfermedad tropical. Por ejemplo, existe lo que se conoce como malaria de aeropuerto: los mosquitos anofeles infectados importados por avión pueden picar a las personas en el avión, en el aeropuerto o en las inmediaciones e infectarlas con el patógeno de la malaria.

La transmisión del patógeno de la malaria también es posible a través de una transfusión de sangre o mediante agujas infectadas (agujas de inyección, agujas de infusión). Debido a las estrictas normas de seguridad, esto solo ocurre muy raramente en Alemania. Sin embargo, con las transfusiones de sangre en las zonas de paludismo, el riesgo de infección puede ser mayor.

La transmisión de mujeres embarazadas a fetos también es posible en casos raros: el patógeno puede pasar de la sangre de la madre a la sangre del niño a través de la placenta.

La anemia de células falciformes ofrece una cierta protección contra la malaria. La malaria es mucho menos común y mucho menos pronunciada en personas con esta enfermedad hereditaria. En la anemia de células falciformes, la forma de los glóbulos rojos cambia de tal manera que el patógeno de la malaria no puede atacarlos o solo puede atacarlos de manera limitada para reproducirse en ellos. Esa es probablemente la razón por la que la anemia de células falciformes es particularmente común en muchas áreas de paludismo.

Ciclo de vida del patógeno de la malaria

Los patógenos de la malaria se transmiten de los mosquitos a los humanos como los llamados esporozoitos. Los esporozoitos son la etapa de desarrollo infeccioso del patógeno. Los parásitos llegan al hígado a través del torrente sanguíneo y penetran en las células del hígado. Dentro de la célula, se transforman en la siguiente etapa de desarrollo: esquizontes, que llenan casi toda la célula hepática. En el interior surgen miles de merozoitos maduros. Su número depende del tipo de patógeno de la malaria, en Plasmodium falciparum (Agente causante de la peligrosa malaria tropical) es más alto.

Finalmente, el esquizonte se abre y libera los merozoitos en la sangre.Afectan a los glóbulos rojos (eritrocitos). Tan pronto como un merozoíto ha penetrado, se convierte en otro enorme esquizonte que llena prácticamente todo el eritrocito. Se forman muchos merozoitos nuevos dentro del esquizonte. Tan pronto como el esquizonte (y los glóbulos rojos circundantes) estallan, los merozoítos se liberan y, a su vez, pueden atacar a los glóbulos rojos.

En malaria tertiana, M. quartana y Knowlesi malaria, los eritrocitos infectados se abren sincrónicamente para liberar los merozoitos. El resultado son ataques rítmicos de fiebre. En la malaria tropical, el estallido de los eritrocitos no se produce de forma sincrónica, por lo que se producen ataques de fiebre irregulares.

Así es como se propaga la malaria

La malaria es causada por plasmodios (parásitos) que los mosquitos transmiten a los humanos.

a Plasmodium vivax y P. ovale (Agente causante de la malaria tertiana) solo algunos de los merozoitos en los glóbulos rojos se convierten en esquizontes. El resto entra en una fase de reposo y permanece en los eritrocitos en forma de los llamados hipnozoitos durante meses o años. En algún momento, estas formas de reposo pueden volver a activarse y transformarse en esquizontes (y luego en merozoítos). Por lo tanto, la malaria terciaria puede recaer años después de la infección.

Lo siguiente se aplica a todos los patógenos de la malaria: algunos merozoitos no se convierten en esquizontes en los glóbulos rojos, sino en células sexuales femeninas y masculinas de larga vida (gametocitos). Si el paciente con malaria es picado por un mosquito anofeles nuevamente, ingiere esos gametocitos con la sangre. En el estómago del mosquito, los gametocitos femeninos y masculinos se fusionan para formar un óvulo fertilizado (oocisto). De él emergen numerosos esporozoitos. Se transmiten a una persona durante la próxima ingestión de sangre del mosquito: el círculo está completo.

¿Es contagiosa la malaria?

El patógeno de la malaria no se puede transmitir directamente de persona a persona, excepto a través del contacto sanguíneo, como entre una mujer embarazada infectada y su feto, o mediante transfusiones de sangre contaminada. De lo contrario, no hay peligro para otras personas de los enfermos.

Malaria: período de incubación

La malaria no aparece inmediatamente después de infectarse con el patógeno. En cambio, pasa algún tiempo entre la infección y la aparición de los síntomas. La duración de este período de incubación depende del tipo de patógeno. En general, se aplican los siguientes tiempos de incubación:

Plasmodium falciparum (Desencadenantes del paludismo tropical): de 7 a 15 días
Plasmodium vivax y Plasmodium ovale (Gatillo de M. tertiana): 12 a 18 días
Plasmodium malariae (Disparador de M. quartana): 18 a 40 días
Plasmodium knowlesi (Desencadenante de la malaria Knowlesi): 10 a 12 días

En determinadas circunstancias, el período de incubación puede ser mucho más prolongado en algunos casos: Ambos Plasmodium vivax al igual que P. ovale puede, como se mencionó anteriormente, formar formas latentes (los llamados hipnozoítos) en el hígado. Incluso años después, estos pueden volver a salir del hígado, multiplicarse en los glóbulos rojos y causar síntomas. a P. vivax esto es posible hasta dos años después de la infección P. ovale hasta cinco años después de eso.

Plasmodium malariae no desarrolla formas de reposo (hipnozoítos). Sin embargo, la cantidad de parásitos en la sangre puede ser tan baja que los síntomas pueden tardar hasta 40 años en aparecer.

Malaria: síntomas

En general, los síntomas como fiebre, dolor de cabeza y dolores corporales, así como una sensación general de enfermedad, aparecen primero en la malaria. También son posibles diarrea, náuseas, vómitos y mareos. Algunos pacientes atribuyen erróneamente los síntomas a una simple infección similar a la gripe o la gripe.

En detalle, existen algunas diferencias en los síntomas de las diversas formas de malaria:

Síntomas de la malaria tropical

La malaria tropical es la forma más peligrosa de malaria. Los síntomas aparecen aquí de forma más violenta que con otras formas y debilitan considerablemente el organismo. La razón es que el patógeno (Plasmodium falciparum) afecta tanto a los glóbulos rojos jóvenes como a los más viejos (parasitemia ilimitada) y, por lo tanto, destruye un número particularmente grande de eritrocitos en el curso posterior.

Los síntomas de la malaria tropical suelen ser dolor de cabeza y dolores corporales, fatiga y recaídas irregulares de fiebre o incluso fiebre continua. También pueden producirse vómitos y diarrea con fiebre. Algunos pacientes también desarrollan problemas respiratorios como tos seca. Además, la degradación masiva de los glóbulos rojos provoca anemia.

Consecuencias y complicaciones

En el curso de la enfermedad, el bazo puede agrandarse (esplenomegalia) porque tiene que realizar un trabajo pesado en la malaria: tiene que descomponer los muchos glóbulos rojos que son destruidos por el patógeno de la malaria. Si el bazo excede un tamaño crítico, la cápsula del bazo circundante puede romperse (ruptura del bazo, ruptura del bazo). Esto conduce a un sangrado abundante ("síndrome de esplenomegalia tropical").

También es posible el agrandamiento del hígado (hepatomegalia) como resultado de la infección por malaria. Puede ir acompañada de ictericia (ictericia).

El agrandamiento simultáneo del hígado y el bazo se denomina hepatoesplenomegalia.

En aproximadamente el uno por ciento de los pacientes, los patógenos penetran en el sistema nervioso central (malaria cerebral). Esto puede, por ejemplo, desencadenar parálisis, convulsiones, deterioro de la conciencia e incluso coma. Al final, los afectados pueden morir.

Los patógenos de la malaria también pueden atacar los pulmones (malaria pulmonar). Las complicaciones frecuentes son el edema pulmonar (retención de agua en los pulmones). El corazón también puede verse afectado (paludismo cardíaco), lo que puede provocar daños en el músculo cardíaco, por ejemplo.

Otras posibles complicaciones de la malaria tropical son la función renal alterada (insuficiencia renal aguda), colapso circulatorio, anemia debido al aumento de la degradación de los glóbulos rojos (anemia hemolítica) y "coagulopatía intravascular diseminada" (CID): esto activa la coagulación de la sangre dentro de la sangre intacta. Vasos que consumen cantidades masivas de plaquetas en la sangre: se desarrolla una falta de plaquetas en la sangre (trombocitopenia) con una mayor tendencia a sangrar.

Especialmente en mujeres embarazadas y niños, también existe el riesgo de que la malaria tropical se asocie con niveles bajos de azúcar en sangre (hipoglucemia). Los posibles signos incluyen debilidad, mareos, antojos y convulsiones.

Los síntomas de la malaria terciaria

Con esta forma de la enfermedad, los síntomas de la malaria suelen ser mucho más débiles. Comienza con fiebre repentina y otros síntomas inespecíficos como dolores de cabeza. A medida que avanza la enfermedad, hay ataques rítmicos de fiebre: generalmente ocurren cada dos días (es decir, cada 48 horas). De ahí la adición de "tertiana" al nombre: día 1 con fiebre, día 2 sin fiebre, día 3 con fiebre nuevamente. Los ataques de fiebre suelen mostrar el siguiente curso:

Los pacientes tienen escalofríos al final de la tarde y luego muy rápidamente una fiebre de alrededor de 40 grados centígrados. Después de unas tres o cuatro horas, la temperatura vuelve rápidamente a la normalidad, acompañada de sudoración intensa.

Las complicaciones y las muertes son raras en la malaria terciaria. Pero las recaídas aún pueden ocurrir años después.

Síntomas de la malaria quartana

En esta forma rara de malaria, los ataques de fiebre ocurren cada tres días (es decir, cada 72 horas). La temperatura puede subir hasta 40 grados y estar acompañada de fuertes escalofríos. Después de unas tres horas, la fiebre cede con fuertes sudores.

Las posibles complicaciones son daño renal y ruptura del bazo. Además, las recaídas pueden ocurrir hasta 40 años después de la infección.

Síntomas en Plasmodium knowlesi-Malaria

Esta forma de malaria, que está restringida al sudeste asiático, anteriormente solo se sabía que ocurría en ciertos monos (macacos). La transmisión de los mosquitos Anopheles, sin embargo, también puede ocurrir en humanos en casos raros.

A veces, esta variante de la malaria se confunde con malaria tropica o malaria quartana. Sin embargo, funciona P. knowlesi-La malaria se asocia típicamente con ataques diarios de fiebre. De lo contrario, al igual que con las otras formas de malaria, puede experimentar escalofríos, dolores de cabeza y dolores corporales. La enfermedad puede ser grave, pero rara vez es mortal.

También puede infectarse con diferentes especies de Plasmodium al mismo tiempo, de modo que los síntomas se puedan mezclar.

Paludismo: exámenes y diagnóstico

Si ha permanecido en una zona de riesgo de paludismo en las semanas anteriores a la aparición de los síntomas (o todavía están allí), debe consultar a un médico (médico de cabecera, medicina tropical, etc.) ante el menor signo del inicio de la enfermedad (especialmente si tiene fiebre).). ¡Especialmente con la peligrosa malaria tropical, un inicio rápido de la terapia puede salvar vidas!

Incluso meses después de un viaje a una zona de riesgo de paludismo, se debe examinar en consecuencia cualquier enfermedad febril inexplicable. Porque a veces la malaria se manifiesta muy lentamente.

Conversación médico-paciente

El médico primero recopilará su historial médico (anamnesis) en una conversación con usted. Posibles preguntas son:

¿Qué quejas tienes exactamente?
¿Cuándo aparecieron los primeros síntomas?
¿Cuándo fue la última vez que estuvo en el extranjero?
¿Dónde has estado y cuánto tiempo llevas ahí?
¿Ha sido picado por mosquitos en su destino de viaje?
¿Tomó profilaxis medicada contra la malaria en el destino del viaje?

Análisis de sangre

Si existe la menor sospecha de malaria (fiebre intermitente), se examinará su sangre al microscopio para detectar patógenos de la malaria. Para hacer esto, se prepara un "frotis de sangre fina" y / o "frotis de sangre espesa" ("gota gruesa"):

Con un frotis de sangre fina, se esparce una gota de sangre sobre un portaobjetos (placa de vidrio pequeña), se seca al aire, se fija, se tiñe y se observa al microscopio. La tinción se usa para hacer visible cualquier plasmodio presente en los glóbulos rojos. La ventaja de este método es que el tipo de plasmodio se puede determinar fácilmente. Sin embargo, si solo unos pocos glóbulos rojos están infectados con plasmodios, la infección puede pasarse por alto.

Por lo tanto, el método de detección más preciso es el frotis de sangre espesa, porque aquí los plasmodios se enriquecen de seis a diez veces: para este propósito, se coloca una gota de sangre espesa en el portaobjetos, se seca al aire y se tiñe sin fijación. Debido a la falta de fijación, la mancha destruye los glóbulos rojos, liberando los plasmodios teñidos.

La desventaja del frotis de sangre espesa es que no es tan fácil determinar el tipo de plasmodio como lo es con el frotis fino. A lo sumo, los patógenos que causan la malaria tropical potencialmente mortal (Plasmodium falciparum) de los otros patógenos de la malaria (como P. vivax) diferenciar. El frotis de sangre fina es necesario para una identificación precisa.

Si no se pueden detectar plasmodios en el análisis de sangre, la malaria aún puede estar presente. En las primeras etapas, la cantidad de parásitos en la sangre aún puede ser demasiado baja para ser detectada (incluso para la gota espesa). Entonces, si la sospecha de malaria persiste y los síntomas persisten, la sangre debe analizarse repetidamente para detectar plasmodios cada 12 a 24 horas.

Si la investigación es una infección por malaria por Plasmodium falciparum o P. knowlesi resultados, también se determina la cantidad de parásitos en la sangre. Esta densidad de parásitos en la sangre (parasitemia) influye en la planificación del tratamiento.

Si la detección directa del patógeno en la sangre confirma la sospecha de malaria, más valores sanguíneos ayudan a evaluar la gravedad de la enfermedad. Estos incluyen, por ejemplo, glóbulos rojos y blancos, plaquetas (trombocitos), proteína C reactiva (PCR), azúcar en sangre, creatinina, transaminasas y bilirrubina.

Prueba rápida de malaria

También se dispone de pruebas rápidas de paludismo desde hace algún tiempo. Puede detectar proteínas específicas de plasmodios en la sangre. Sin embargo, las pruebas rápidas de malaria no se utilizan de forma predeterminada para diagnosticar infecciones porque también tienen desventajas:

Si la cantidad de plasmodios en la sangre es muy alta o muy baja, el resultado de la prueba puede ser falsamente negativo. Además, una prueba rápida de malaria no puede diferenciar entre los diversos patógenos de la malaria. Por lo tanto, solo se usa en ciertos casos, por ejemplo, cuando no se puede realizar rápidamente un análisis de sangre confiable (frotis de sangre espeso y delgado).

Prueba del genoma de plasmodios

También es posible examinar una muestra de sangre en busca de rastros de material genético de plasmodios (ADN), para reproducirlo utilizando la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y así probar el tipo exacto de patógeno. Sin embargo, esto lleva un tiempo relativamente largo (varias horas) y es muy caro. Es por eso que este método de diagnóstico solo se utiliza en casos especiales, por ejemplo, cuando hay una densidad de parásitos muy baja o cuando alguien se ha infectado con diferentes patógenos de la malaria (infección mixta).

Investigaciones más profundas

El examen físico después de un paludismo confirmado proporciona al médico pistas sobre su estado general y la gravedad de la infección. Por ejemplo, el médico mide su temperatura corporal, pulso, frecuencia respiratoria y presión arterial. La frecuencia cardíaca se puede determinar mediante un electrocardiograma. El médico también controlará su estado de conciencia. Durante un examen de palpación, también puede ver un agrandamiento del bazo y / o el hígado.

En el caso de un mal estado general o malaria complicada (como un número muy alto de parásitos en la sangre, infestación del cerebro, riñones, pulmones, etc.), son necesarios más exámenes: por ejemplo, valores sanguíneos adicionales Se determinan (como calcio, fósforo, lactato, gases en sangre, etc.).). Además, se puede medir la cantidad de orina y realizar una radiografía de tórax (radiografía de tórax). La creación de hemocultivos también puede ser útil: a veces, la malaria se acompaña de una infección bacteriana (coinfección), que se puede detectar al hacer crecer la bacteria en una muestra de sangre.

Malaria: tratamiento

La terapia contra la malaria depende de varios factores:

Tipo de paludismo (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi malaria)
posibles comorbilidades
Presencia de embarazo
Alergias, así como intolerancia y contraindicaciones a los medicamentos contra la malaria.

En el caso de M. tropica y M. knowlesi, la gravedad de la enfermedad también influye en la planificación del tratamiento. También juega un papel aquí si el paciente ha tomado previamente medicamentos para la profilaxis de la malaria o si está usando actualmente algún medicamento concomitante (para otras enfermedades).

Por lo general, la enfermedad se trata con medicamentos. Dependiendo del patógeno, se utilizan diferentes agentes antiparasitarios. Sin embargo, debido al uso generalizado de medicamentos en el pasado, muchos patógenos ya son resistentes a ciertos medicamentos (como la cloroquina). Por lo tanto, los pacientes con malaria a menudo deben ser tratados con dos o más principios activos diferentes.

Malaria tropica: terapia

Los pacientes con malaria tropical potencialmente mortal siempre deben ser tratados en el hospital (pacientes hospitalizados). En casos sin complicaciones, generalmente recibirá uno de los siguientes productos combinados (en forma de tableta):

Atovacuona / proguanil
Arteméter / Lumefantrina
Dihidroartemisinina / piperaquina

Por lo general, los comprimidos deben tomarse durante tres días. Los posibles efectos secundarios, dependiendo de la preparación, son, por ejemplo, náuseas y vómitos, dolor abdominal, diarrea, dolor de cabeza, mareos, arritmia cardíaca y tos.

La malaria tropical complicada requiere tratamiento en la unidad de cuidados intensivos. Los médicos hablan de "complicado", por ejemplo, cuando hay enturbiamiento de la conciencia, convulsiones cerebrales, respiración débil, anemia severa, síntomas de shock, debilidad renal, hipoglucemia o una alta densidad de parásitos en la sangre. En tales casos, la terapia de elección es el antiparasitario artesunato. Se administra en jeringas (inyecciones) varias veces en el transcurso de 72 horas. A partir de entonces, se continúa el tratamiento con comprimidos combinados con atovacuona / proguanil. Los posibles efectos secundarios del artesunato incluyen reacciones febriles, náuseas, vómitos y diarrea.

Si no se dispone de artesunato, la malaria tropical complicada se trata con quinina (siempre que el patógeno de la malaria en cuestión no sea resistente). Se recomienda precaución porque a veces pueden ocurrir efectos secundarios graves, como alteraciones auditivas y visuales, ruidos en los oídos (tinnitus), náuseas y vómitos, arritmias cardíacas, disminución del número de plaquetas en sangre (con riesgo de hemorragia interna), inflamación (vasculitis) o edema pulmonar.

Además de la quinina, los pacientes pueden recibir doxiciclina o clindamicina. Ambos son antibióticos, por lo que actúan contra las bacterias. Pero también tienen propiedades antiparasitarias.

Malaria tertiana: terapia

Los pacientes con malaria tertiana a menudo pueden recibir tratamiento de forma ambulatoria. Recibirá tabletas combinadas con arteméter / lumefantrina o atovacuona / proguanil, aunque estos medicamentos no están aprobados oficialmente para esta forma de enfermedad ("uso no indicado en la etiqueta"). Los comprimidos se utilizan de la misma forma que para la malaria tropical, es decir, durante tres días.

A partir de entonces, los pacientes deben continuar tomando comprimidos que contengan el ingrediente activo primaquina durante dos semanas. Matan formas latentes de patógenos (hipnozoítos) en el hígado y, por lo tanto, pueden evitar que la infección regrese más tarde.

Paludismo Quartana: terapia

La malaria Quartana también se puede tratar habitualmente de forma ambulatoria. La terapia de elección es el agente antiparasitario cloroquina. El médico suele recetar cuatro dosis que se deben tomar durante un período de 48 horas.

Aquí no es necesario un tratamiento de seguimiento con primaquina como con malaria tertiana porque el agente causante de la malaria quartana (Plasmodium malariae) no desarrolla formas permanentes en el hígado (hipnozoitos).

Knowlesi Malaria: Therapy

El paludismo de Knowlesi se trata de la misma forma que el paludismo tropical. Eso significa: El tratamiento se lleva a cabo en el hospital, en el caso de un curso severo incluso en la unidad de cuidados intensivos. En casos sin complicaciones, los pacientes reciben una preparación combinada de dos ingredientes activos (como atovacuona / proguanil) durante tres días. La malaria Knowlesi que tiene un curso complicado (nubosidad de la conciencia, convulsiones cerebrales, anemia grave, etc.) se trata preferiblemente con artesunato. La quinina (en combinación con doxiciclina o clindamicina) está disponible como alternativa.

Tratamiento de apoyo

El tratamiento con agentes antiparasitarios combate directamente la causa de la malaria: los plasmodios. Si es necesario, se toman medidas adicionales contra los síntomas de la malaria. Por ejemplo, puede reducir la fiebre alta con el agente antipirético paracetamol y / o remedios caseros como vendajes para las piernas. El descanso físico también es importante.

En la malaria tropical complicada y la malaria Knowlesi complicada, el tratamiento de apoyo, además de las medidas para bajar la fiebre descritas anteriormente, tiene una gran influencia en el pronóstico: por ejemplo, el médico puede recetar transfusiones de sangre para la anemia grave. Los medicamentos con derivados de las benzodiazepinas ayudan contra las convulsiones cerebrales. La diálisis puede ser necesaria si los riñones están débiles o fallaron.

La malaria durante el embarazo o la lactancia siempre debe tratarse en consulta con un instituto de medicina tropical.

Paludismo: curso y pronóstico

El curso de la enfermedad y el pronóstico de la malaria dependen principalmente de la forma y la etapa en la que se reconoció la enfermedad. La malaria tertiana y la malaria quartana suelen ser relativamente leves. A veces, incluso sin tratamiento, se curan espontáneamente después de algunas recaídas. Rara vez ocurren cursos graves y muertes. La malaria de Knowlesi también rara vez es mortal.

La más peligrosa es la malaria tropical. En principio, esta malaria también se puede curar, sobre todo si se trata de forma temprana y correcta. Sin embargo, si no se trata, pueden desarrollarse complicaciones graves después de unos pocos días. Estos incluyen, por ejemplo, trastornos de la función pulmonar con dificultad para respirar, insuficiencia renal aguda, alteración de la conciencia y descenso de la presión arterial. Estas complicaciones deben tratarse con urgencia, de lo contrario, los órganos vitales (cerebro, riñones, etc.) pueden eventualmente fallar: el paciente muere. Según las estadísticas, dos de cada diez pacientes mueren si la malaria tropical no se trata o solo se trata de manera inadecuada.