rotura de clavícula

Dr. medicina Mira Seidel es escritora independiente del equipo médico de

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Una clavícula rota (fractura de clavícula) generalmente es causada por una caída sobre la mano extendida o la esquina del hombro. Los síntomas típicos son dolor dependiente del movimiento. A veces, la clavícula rota también es visible desde el exterior. En muchos casos, se puede tratar de forma conservadora con la ayuda de un vendaje especial. Rara vez es necesaria la cirugía. Obtenga más información sobre la clavícula rota aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. S42

Fractura de clavícula: descripción

La clavícula (clavícula) es la única conexión ósea entre el brazo y el esqueleto del tronco. Corre entre el esternón (esternón) y una extensión del omóplato (acromion).

La fractura de clavícula (fractura de clavícula) es una de las fracturas óseas más comunes, y representa del tres al cinco por ciento de todas las fracturas y alrededor del 45 por ciento de todas las lesiones de hombro. Cada año, alrededor de 64 de cada 100.000 personas se rompen la clavícula, y la tendencia va en aumento: el cambio en el comportamiento de ocio, en el que la tendencia es hacia deportes de alto riesgo, también está aumentando la frecuencia de fracturas de clavícula.

Muy a menudo, este tipo de fractura ocurre en personas en la tercera década de la vida. El sexo masculino en particular se ve afectado por los accidentes deportivos y de tráfico. Para niños y ancianos, suele ser una caída al suelo.

A pesar de su frecuencia, una clavícula rota es uno de los huesos rotos más inofensivos. Después de la fractura del radio cerca de la muñeca (fractura del radio distal), esta fractura es la segunda fractura más común en adultos.

Fractura de clavícula: síntomas

Un síntoma típico de una clavícula rota es el dolor. Cualquier intento de mover el brazo de ese lado o del pecho es extremadamente doloroso. Por tanto, los afectados adoptan a menudo una postura protectora. Un sonido de frotamiento audible del hueso roto al moverse también es un indicio de una fractura.

Por lo general, hay un hematoma e hinchazón justo encima de la clavícula rota. Si la fractura se pospone, a menudo se puede ver un paso en el curso de la clavícula en personas delgadas, especialmente cuando se comparan los lados. Sin embargo, en el caso de personas obesas (adiposas) o con lesiones múltiples (pacientes con traumatismos múltiples), la formación de escalones a menudo se pasa por alto.

Si hay una fractura en el tercio externo de la clavícula, puede ocurrir lo que se conoce como un fenómeno de tecla de piano. Un extremo del descanso se levanta y se puede presionar como una tecla de piano.

Muy raramente (en uno o dos por ciento de todos los pacientes) la fractura de clavícula está abierta, es decir, sobresalen trozos de hueso de la piel.

Una clavícula rota también puede ocurrir durante el parto. Los síntomas mencionados anteriormente suelen ser menos pronunciados en los bebés afectados.

Fractura de clavícula: causas y factores de riesgo

Una clavícula rota generalmente es causada por un trauma indirecto. Esto incluye sobre todo una caída en la zona del hombro, en la que la clavícula entre la articulación del hombro y la articulación esternoclavicular (articulación esternón-clavícula o articulación medial de la clavícula, la conexión articulada entre el esternón y la clavícula) está sometida a un esfuerzo de flexión.

Una causa menos común son las caídas sobre la mano extendida, por ejemplo, al patinar en línea o en bicicleta. De hecho, una clavícula rota es el tipo más común de hueso roto entre los ciclistas.

Más raramente, el traumatismo directo de un golpe o una caída en el hombro delantero es la razón de una clavícula rota. En un accidente de motocicleta, la clavícula puede romperse si el borde inferior del casco de la motocicleta se presiona contra la clavícula.

En el caso de un traumatismo indirecto, la clavícula suele romperse por la mitad (90 por ciento) y en el caso de un traumatismo directo suele romperse en el tercio exterior del hueso.

Ocasionalmente, se produce una fractura de clavícula en el recién nacido durante el parto, es decir, cuando la cintura escapular del niño se contrae al pasar por la pelvis materna. Esto es particularmente común en bebés grandes.

Fractura de clavícula: exámenes y diagnóstico.

Si sospecha que tiene una clavícula rota, debe consultar a un médico especializado en ortopedia y cirugía traumatológica. Primero le preguntará exactamente cómo ocurrió el accidente y su historial médico (anamnesis). Algunas preguntas del médico pueden incluir:

• ¿Se ha caído sobre su hombro o con la mano extendida?
• ¿Cómo fue exactamente el accidente?
• ¿Todavía puedes mover tu hombro o brazo?
• ¿Tienes dolor?
• ¿Ha tenido ya síntomas como dolor, movilidad reducida o una dislocación previa del hombro?

La descripción de cómo ocurrió el accidente y los síntomas a menudo son suficientes para que el médico considere una clavícula rota. Se vuelve más difícil si el paciente está inconsciente debido a múltiples lesiones (trauma múltiple) y otras lesiones están inicialmente en primer plano.

Examen físico

Es necesario un examen más detallado para aclarar el diagnóstico de sospecha de fractura de clavícula. El médico examina la articulación del hombro (articulación acromioclavicular) y la articulación esternón-clavícula (articulación esternoclavicular). Examina cuidadosamente la movilidad del hombro y el brazo y presta atención a la sensibilidad. También se controlan el flujo sanguíneo y la sensibilidad en el brazo afectado.

También es importante descartar lesiones acompañantes como un neumotórax (entrada de aire al espacio pleural). Esto es posible mediante la auscultación (escucha) de los pulmones.

Procedimientos de imagen

Esto suele ir seguido de un examen de rayos X en diferentes planos. Esto permite aclarar con certeza si hay una clavícula rota, dónde pasa exactamente la línea de rotura y qué tan grave es la lesión. Si no está claro si otras articulaciones están afectadas, se toman imágenes de la articulación del hombro, la articulación esternón-clavícula y el tórax. Un examen de ultrasonido del hombro y la articulación del tobillo puede ser útil para una mayor aclaración.

Las fracturas de clavicular de rango medio a veces no se pueden evaluar solo con una radiografía. En este caso, puede ser necesaria una tomografía computarizada (TC). Por lo general, se realiza una tomografía computarizada incluso para pacientes politraumatizados con lesiones graves.

Las lesiones acompañantes de una clavícula rota, como las lesiones del ligamento capsular del hombro, se pueden evaluar mediante imágenes por resonancia magnética (imágenes por resonancia magnética, IRM).

En los bebés, el pediatra reconoce una clavícula rota basándose en la postura de alivio y la palpación de la clavícula. Rara vez se toman radiografías de bebés.

Fractura de clavícula: tratamiento

El tratamiento de una clavícula rota tiene como objetivo aliviar el dolor y restaurar el hueso resistente y estable en una etapa temprana. Dependiendo del tipo de fractura, se puede tratar de forma conservadora o quirúrgica.

Fractura de clavícula: tratamiento conservador

Aproximadamente el 90 por ciento de todas las fracturas de clavícula se pueden tratar con éxito de manera conservadora. Primero se le administra al paciente analgésicos y se inmoviliza el lado afectado con una mochila o un vendaje con cabestrillo:

En caso de fractura, el vendaje de la mochila se aplica al tercio medio y medio de la clavícula. Se deben realizar comprobaciones periódicas para asegurarse de que el apósito esté colocado correctamente, de lo contrario existe el riesgo de que los fragmentos se desplacen. Como regla general, los adultos deben usar el vendaje de la mochila durante tres o cuatro semanas y los niños durante diez días. Después de seis semanas, debería ser posible la movilidad libre y sin dolor en la articulación del hombro.

En caso de fractura en el tercio lateral de la clavícula, se aplica un vendaje Gilchrist (vendaje de cabestrillo).

Este tratamiento conservador que utiliza una mochila o un vendaje de cabestrillo es especialmente adecuado para una clavícula rota que no se acorta y tiene poco o ningún desplazamiento. El dolor y la movilidad del hombro y el brazo proporcionan información sobre el éxito del tratamiento.

Si después de tres o cuatro semanas todavía hay una inestabilidad dolorosa de la fractura, esto indica una cicatrización ósea deteriorada. Después de 12 semanas sin formación de callos óseos, se habla de curación retrasada, que conduce a seudoartrosis (articulación falsa) en aproximadamente el 50 por ciento de los casos.

Fractura de clavícula: cirugía

Una operación de clavícula rota se puede considerar en los siguientes casos:

• descanso pospuesto
• Romper con fragmento intermedio (fragmento de conmutación en forma de z)
• Múltiples lesiones (trauma múltiple)
• fractura abierta
• Fractura con lesiones vasculares y nerviosas adicionales.
• fractura de clavícula bilateral
• pseudoartrosis dolorosa

Con todo, una clavícula rota ahora se opera con más frecuencia para lograr una posición de fractura segura.

Clavos, placas, alambres

En el caso de una clavícula rota con dos fragmentos, se utilizan clavos como Prevot o TEN (Titanic-elastic-nail). Para formas de fractura más complejas que tienen más de dos fragmentos, se utilizan sistemas de placas con ángulo estable o sin ángulo estable. Si hay una clavícula rota en el tercio externo del hueso, se pueden utilizar alambres de Kirschner (alambre flexible) con cerclaje (hilo o alambre) o, en casos especiales, una placa de gancho.

Después de la operación

Después de la operación de fractura de clavícula, al paciente generalmente se le administran analgésicos como paracetamol o ibuprofeno. Se coloca un cabestrillo para proteger el brazo.

La articulación del hombro solo debe moverse suavemente hasta un máximo del plano horizontal durante seis semanas. Los deportes que ejercen presión sobre los hombros solo pueden practicarse después del control de rayos X, cuando se haya demostrado un hueso estable. Sin embargo, esto debería comenzar después de doce semanas como mínimo.

Fractura de clavícula en niños

En los niños suele ser una fractura diafisaria cerrada. Se trata con el cabestrillo para los niños pequeños y con el vendaje de la mochila para los niños mayores. Si se lesiona el tercio externo de la clavícula, puede ser necesaria una cirugía abierta. La rotura se estabiliza temporalmente con una aguja de Kirschner.

Fractura de clavícula: curso de la enfermedad y pronóstico

Una clavícula rota generalmente tiene un buen pronóstico. Sin embargo, los pacientes a menudo subestiman cuánta movilidad está restringida por la fractura.

Fractura de clavícula: complicaciones

Las siguientes complicaciones pueden ocurrir con una fractura de clavícula:

• Fracaso de la cicatrización ósea
• El hueso no se puede realinear
• Acortamiento de la clavícula
• esfuerzos
• Hinchazón en el brazo
• Alfileres y agujas (hormigueo parestesia)
• El brazo y el hombro no se pueden mover como estaban originalmente.

Una operación siempre está asociada a ciertos riesgos, como la inflamación. Sin embargo, estos raramente ocurren. Las siguientes complicaciones pueden surgir en relación con la operación:

• Trastornos de cicatrización de heridas
• infección
• El implante falla, se rompe o se desvía
• Cicatrices
• Alteraciones sensoriales

Fractura de clavícula: tiempo de curación

La duración y el curso de la curación en una fractura de clavícula varían según el tipo de fractura.

Con el tratamiento conservador de una clavícula rota, el pronóstico suele ser muy bueno. Un ligero acortamiento o desalineación de la clavícula después del final de la terapia generalmente no tiene un efecto negativo sobre la función de la articulación del hombro.

Después de unas tres semanas, puede levantar el brazo a la horizontal. Después de seis semanas como mínimo, un callo (tejido óseo recién formado) es visible en el control de rayos X. En este punto, debería tener nuevamente una movilidad aproximadamente libre y estar mayormente libre de dolor. Sin embargo, solo debe reanudar los deportes que ejercen presión sobre el hombro después de la duodécima semana.

Con la terapia quirúrgica, el paciente suele recuperarse completamente de nuevo un poco más rápido. Un implante insertado se retira nuevamente después de tres meses como mínimo. En el caso de fracturas graves, debe esperar al menos seis meses, incluso si el proceso de curación no es complicado.

A largo plazo, se obtienen resultados estéticos o funcionales menos que óptimos en el 30 por ciento de los afectados con fractura de clavícula.

En los niños, una clavícula rota generalmente se cura después de cuatro semanas y se forma un callo fuerte. Luego, el hueso se reconstruye a sí mismo a lo largo de los años. Una clavícula rota que ocurre al nacer generalmente se cura sin complicaciones.

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