Diabetes tipo 1
y Martina Feichter, editora médica y bióloga Actualizado enDr. medicina Julia Schwarz es escritora independiente en el departamento médico de
Más sobre los expertos deMartina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.
La diabetes tipo 1 es la forma más rara de diabetes. El páncreas ya no produce suficiente insulina o no produce insulina en absoluto. Por lo tanto, los afectados deben inyectarse la hormona insulina de forma regular a lo largo de su vida para reducir su nivel alto de azúcar en sangre. ¡Lea más sobre las causas, los síntomas, el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de la diabetes tipo 1 aquí!
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. E10
Diabetes tipo 1: breve descripción
- Causa: enfermedad autoinmune (los anticuerpos destruyen las células beta productoras de insulina en el páncreas); Es probable que los cambios genéticos y otros factores (como infecciones) estén involucrados en el desarrollo de la enfermedad.
- Edad de aparición: mayoritariamente en la niñez o adolescencia
- Síntomas frecuentes: sed intensa, aumento de la micción, pérdida de peso, mareos, náuseas, debilidad, en casos extremos alteración de la conciencia hasta la inconsciencia.
- Investigaciones: medición de azúcar en sangre y HbA1c, prueba de tolerancia a la glucosa oral (oGTT), prueba de búsqueda de autoanticuerpos
- Tratamiento: terapia con insulina
Diabetes tipo 1: causas y factores de riesgo
La diabetes tipo 1 también se llama diabetes juvenil (adolescente) porque generalmente aparece en niños y adolescentes, a veces también en la edad adulta temprana. En los afectados, los propios anticuerpos del cuerpo destruyen las células beta productoras de insulina en el páncreas. La diabetes tipo 1 es una de las llamadas enfermedades autoinmunes.
Tan pronto como estos autoanticuerpos han destruido alrededor del 80 por ciento de las células beta, la diabetes tipo 1 se vuelve notoria a través de niveles muy elevados de azúcar en sangre: la destrucción de las células beta resulta en una falta de insulina. Esta hormona normalmente asegura que el azúcar (glucosa) que circula en la sangre llegue a las células del cuerpo, donde sirve como fuente de energía. Debido a la falta de insulina, el azúcar se acumula en la sangre.
Aún no se comprende completamente por qué el sistema inmunológico ataca las células beta del páncreas en personas con diabetes mellitus tipo 1. Los científicos sospechan que los genes y otros factores influyentes juegan un papel en el desarrollo de la diabetes tipo 1.
Diabetes tipo 1: causas genéticas
Según las pautas médicas actuales, alrededor del 10 por ciento de los pacientes con diabetes tipo 1 tienen un familiar de primer grado (padre, hermana, etc.) que también padece diabetes. Eso habla de una predisposición genética. Los investigadores ya han identificado varios cambios genéticos que se han relacionado con el desarrollo de la diabetes tipo 1. Como regla general, existen varios cambios genéticos que juntos conducen a la diabetes mellitus tipo 1.
Un grupo de genes que se encuentran casi exclusivamente en el cromosoma 6 parece tener una influencia particularmente grande: el llamado sistema de antígenos leucocitarios humanos (sistema HLA) tiene una influencia significativa en el control del sistema inmunológico. Ciertas constelaciones de HLA como HLA-DR3 y HLA-DR4 están asociadas con un mayor riesgo de diabetes 1.
Sin embargo, en general, la diabetes tipo 1 es aparentemente menos hereditaria que la tipo 2. En los gemelos idénticos, ambos gemelos idénticos casi siempre desarrollan diabetes tipo 2. En la diabetes tipo 1, esto solo se observa en aproximadamente uno de cada tres pares de gemelos idénticos.
Diabetes tipo 1: otros factores influyentes
El desarrollo de diabetes tipo 1 también podría verse influenciado por varios factores externos. En este contexto, los investigadores están debatiendo:
- un período de lactancia demasiado corto después del parto
- dar leche de vaca a los niños demasiado pronto
- uso demasiado temprano de alimentos que contienen gluten
- Toxinas como nitrosaminas
Las enfermedades infecciosas también podrían contribuir o al menos promover el mal funcionamiento del sistema inmunológico en la diabetes tipo 1. Se sospecha que incluyen paperas, sarampión, rubéola e infecciones por el virus Coxsackie.
También es notable que la diabetes mellitus tipo 1 a menudo se presenta junto con otras enfermedades autoinmunes. Estos incluyen, por ejemplo, tiroiditis de Hashimoto, intolerancia al gluten (enfermedad celíaca), enfermedad de Addison e inflamación de la mucosa gástrica autoinmune (gastritis tipo A).
Finalmente, también hay evidencia de que las células nerviosas dañadas en el páncreas podrían estar involucradas en la aparición de la diabetes tipo 1.
Entre el tipo 1 y el tipo 2: diabetes LADA
LADA (diabetes autoinmune latente en adultos) es una forma rara de diabetes que también se considera diabetes tipo 1 de aparición tardía. Sin embargo, también existe una superposición con la diabetes tipo 2:
Al igual que con la diabetes tipo 1 "clásica", los autoanticuerpos específicos para la diabetes también se pueden detectar en la sangre con LADA, pero solo un tipo (principalmente anticuerpo glutamato descarboxilasa = GADA), mientras que los diabéticos tipo 1 suelen tener al menos dos tipos diferentes de diabetes. Tienen anticuerpos.
Otra cosa que tienen en común con la diabetes tipo 1 es que los pacientes con LADA suelen ser bastante delgados.
Si bien la diabetes tipo 1 casi siempre aparece en la infancia y la adolescencia, los pacientes con LADA suelen tener más de 35 años cuando se les diagnostica. Esto es similar a la diabetes tipo 2 (la edad de inicio suele ser después de los 40 años).
Además, los pacientes con LADA, como los diabéticos tipo 2, a menudo muestran evidencia de un síndrome metabólico. Esto se caracteriza por trastornos del metabolismo de los lípidos y presión arterial alta, por ejemplo.
El lento desarrollo de la enfermedad de LADA también es más comparable a la diabetes tipo 2. Para muchos pacientes con LADA, un cambio en la dieta y el tratamiento con comprimidos para reducir el azúcar en sangre (medicamentos antidiabéticos orales) son inicialmente suficientes para reducir los niveles elevados de azúcar en sangre. Este también es el tratamiento para muchos diabéticos tipo 2. Los pacientes con LADA solo necesitan inyecciones de insulina a medida que avanza la enfermedad; en la diabetes tipo 1, estas son esenciales desde el principio.
Debido a las diversas superposiciones, los pacientes con LADA a menudo son diagnosticados como diabéticos tipo 1 o tipo 2. A veces, LADA se ve simplemente como un híbrido de los dos tipos principales de diabetes. Mientras tanto, sin embargo, es más probable que en LADA ambos cuadros clínicos estén presentes y se desarrollen en paralelo.
Diabetes tipo 1 idiopática
La diabetes tipo 1 idiopática es muy rara. Los pacientes tienen una deficiencia permanente de insulina, pero no tienen autoanticuerpos detectables. Suelen tener su cuerpo o sangre repetidamente demasiado ácidos (cetoacidosis). Esta forma de diabetes es altamente heredable y se presenta predominantemente en personas de origen asiático o africano.
Diabetes tipo 1: síntomas
Las personas con diabetes tipo 1 suelen ser delgadas (a diferencia de los diabéticos tipo 2). Por lo general, muestran sed intensa (polidipsia) y aumento de la producción de orina (poliuria). El desencadenante de estos dos síntomas es el aumento considerable del nivel de azúcar en sangre.
Muchos pacientes también sufren pérdida de peso, fatiga y falta de impulso. Además, pueden producirse mareos y náuseas.
Cuando el nivel de azúcar en sangre es muy alto, los pacientes con diabetes tipo 1 desarrollan problemas de conciencia. A veces incluso entran en coma.
Puede leer más sobre los signos y síntomas de la diabetes tipo 1 en el artículo Síntomas de la diabetes mellitus.
Diabetes tipo 1: exámenes y diagnóstico
Si sospecha diabetes mellitus tipo 1, la persona adecuada para contactar es su médico de cabecera (pediatra si es necesario) o un especialista en medicina interna y endocrinología / diabetología. Primero tendrá una conversación detallada con usted o su hijo para recopilar el historial médico (anamnesis). Tiene quejas como sed frecuente o aumento de la micción descritas en detalle. También pregunta sobre enfermedades previas o acompañantes y sobre los diabéticos en la familia.
Pruebas para la diabetes tipo 1
La entrevista va seguida de un examen físico. El médico también le pedirá una muestra de orina y concertará una cita con usted para obtener una muestra de sangre. Esto debe hacerse con seriedad. Eso significa: En las ocho horas previas a la extracción de sangre (matutina), el paciente no puede comer nada y, como máximo, consumir bebidas sin azúcar y sin calorías (como agua). Luego, el médico puede usar las muestras de sangre y orina para diagnosticar la diabetes. A veces, también es útil una prueba de tolerancia a la glucosa oral (oGTT).
Puede leer más sobre estos exámenes en el artículo Prueba de diabetes.
Detección de autoanticuerpos
Para diferenciar entre diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2, por ejemplo, el médico también determina autoanticuerpos típicos en la sangre. Los que se dirigen contra diferentes estructuras de las células beta son:
- Anticuerpos de células de los islotes (ICA)
- Anticuerpos contra la glutamato descarboxilasa de células beta (GADA)
- Anticuerpos contra la tirosina fosfatasa
- Anticuerpos contra el transportador de zinc de las células beta.
Los niños con diabetes tipo 1 en particular a menudo también tienen anticuerpos contra la insulina.
Los autoanticuerpos en la sangre no tienen por qué ser diabéticos. Sin embargo, si el médico encuentra anticuerpos, esto puede ser un indicio de que pronto se desarrollará una hipoglucemia patológica.
Etapas de la diabetes tipo 1
La Juvenile Diabetes Research Foundation (JDRF) y la American Diabetes Association (ADA) ya hablan de diabetes tipo 1 cuando el paciente no presenta síntomas, pero anticuerpos en la sangre. Diferencian entre tres etapas de la enfermedad:
- Etapa 1: el paciente tiene al menos dos autoanticuerpos diferentes
- Etapa 2: los niveles de azúcar en sangre (con el estómago vacío o después de comer) aumentan ("prediabetes")
- Etapa 3: hay hipoglucemia
Diabetes tipo 1: tratamiento
La diabetes tipo 1 se basa en una deficiencia absoluta de insulina, por lo que los pacientes deben inyectarse insulina de por vida. Generalmente se recomiendan la insulina humana y los análogos de insulina. Se administran con una jeringa o (generalmente) con lo que se conoce como una pluma de insulina. Este último es un dispositivo de inyección que se asemeja a un relleno. Algunos pacientes también usan una bomba de insulina que administra insulina al cuerpo de manera continua.
Para los pacientes con diabetes tipo 1, es muy importante conocer a fondo la enfermedad y el uso de insulina. Por lo tanto, todos los pacientes deben asistir a un curso especial de capacitación en diabetes inmediatamente después del diagnóstico.
Educación sobre diabetes
En un curso de formación sobre diabetes, los pacientes aprenden más sobre las causas, los síntomas, las consecuencias y el tratamiento de la diabetes tipo 1. Aprenden cómo medir correctamente el azúcar en sangre y cómo inyectarse insulina. Los pacientes también reciben consejos para vivir con diabetes tipo 1, por ejemplo, con respecto al ejercicio y la nutrición. Dado que el azúcar en sangre desciende con el ejercicio, los pacientes deben controlar de cerca sus valores de azúcar en sangre y practicar el ajuste correcto de la ingesta de insulina y azúcar.
Con respecto a la nutrición, los pacientes aprenden, por ejemplo, cuánta insulina necesita el organismo y cuándo para qué alimento. El factor decisivo aquí es la proporción de carbohidratos utilizables en un alimento. Afecta la cantidad de insulina que debe inyectarse.
La denominada unidad de carbohidratos (KHE o KE) juega un papel importante en esto. Equivale a diez gramos de carbohidratos y aumenta los niveles de azúcar en sangre entre 30 y 40 miligramos por decilitro (mg / dL). En lugar de la unidad de carbohidratos, la unidad de pan (BE) se utilizó principalmente en el pasado. Un BE corresponde a 12 gramos de carbohidratos.
Puede averiguar todo lo que necesita saber en los artículos "Diabetes - Nutrición" y "Unidades de pan".
Por cierto: también se recomienda la asistencia a un curso de formación en diabetes para los cuidadores en instalaciones a las que asisten diabéticos tipo 1. Se trata, por ejemplo, de profesores o educadores de una guardería.
Terapia de insulina convencional
Con la terapia con insulina convencional (convencional), los pacientes se inyectan insulina de acuerdo con un programa establecido: la insulina se inyecta dos o tres veces al día en horarios establecidos y en dosis establecidas.
Una ventaja de este esquema fijo es que es fácil de usar y es particularmente adecuado para pacientes con problemas de aprendizaje o memoria. Otra ventaja es que no es necesario realizar mediciones constantes de azúcar en sangre.
Por otro lado, este esquema fijo deja al paciente relativamente poco margen de maniobra, por ejemplo, si desea cambiar su plan de alimentación de forma espontánea. Por eso se requiere un estilo de vida relativamente rígido. Además, el nivel de azúcar en sangre no se puede ajustar tan uniformemente con la terapia con insulina convencional como es posible con la terapia con insulina intensificada (ver más abajo). Por lo tanto, es más probable que se produzcan daños consecuentes a la diabetes mellitus con este esquema que con la terapia intensificada con insulina.
Terapia intensificada con insulina (principio básico de bolo)
Como parte de una terapia intensificada con insulina, generalmente se inyecta una insulina de acción prolongada una o dos veces al día. Cubre la necesidad de insulina en ayunas y también se llama insulina básica (insulina basal). Inmediatamente antes de una comida, el paciente mide su nivel actual de azúcar en sangre y luego se inyecta insulina normal o insulina de acción corta (insulina en bolo). Su dosis depende del nivel de azúcar en sangre medido previamente, el contenido de carbohidratos de la comida planificada y las actividades planificadas.
El principio básico del bolo requiere una buena cooperación por parte del paciente (adherencia). El azúcar en sangre debe medirse varias veces al día para evitar una hipoglucemia o hipoglucemia. Necesitas una pequeña pala en tu dedo para eso. La gota de sangre que emerge se examina por su contenido de azúcar usando un dispositivo de medición.
Una gran ventaja de la terapia intensificada con insulina es que el paciente es libre de elegir la comida y el rango de movimiento. Esto se debe a que la dosis de insulina en bolo se ajusta en consecuencia. Si los niveles de azúcar en sangre se ajustan permanentemente, el riesgo de enfermedades secundarias disminuye significativamente.
Por cierto: un desarrollo más reciente es un pequeño sensor de glucosa que se adhiere a la piel y llega al tejido adiposo subcutáneo (por ejemplo, en el estómago). Mide el azúcar en los tejidos cada uno a cinco minutos (monitoreo continuo de glucosa, MCG). Los resultados de la medición se transmiten por radio a un pequeño monitor, donde el paciente puede leerlos. Esto puede ser respaldado por la terapia de insulina intensificada (terapia de insulina apoyada por sensores, SuT). Varias opciones de alarma advierten al paciente si existe una amenaza de hipoglucemia o hipoglucemia. Las mediciones manuales de azúcar en sangre siguen siendo necesarias porque existe una diferencia fisiológica entre el tejido y el azúcar en sangre.
Bomba de insulina
A menudo se usa una bomba para la diabetes, especialmente en los diabéticos jóvenes (tipo 1). Se trata de un pequeño dosificador de insulina programable que funciona con pilas y que el paciente siempre lleva consigo en una pequeña bolsa, por ejemplo, en el cinturón. La bomba de insulina se conecta mediante un tubo delgado (catéter) a una aguja fina que se inserta en el tejido adiposo subcutáneo del abdomen.
La bomba está programada para administrar pequeñas cantidades de insulina al cuerpo a lo largo del día. Cubren el requerimiento básico diario (requerimiento en ayunas) de insulina. También se puede inyectar una cantidad de bolo de insulina libremente seleccionable con las comidas con solo presionar un botón. El paciente debe calcular esto de antemano. Tiene en cuenta el nivel actual de azúcar en sangre (tiene que medirlo), la comida planificada y la hora del día.
La bomba debe instalarse y ajustarse en una consulta o clínica especializada en diabetes. El paciente debe recibir una formación intensiva antes de su uso. Los cartuchos de insulina de la bomba se reemplazan o rellenan con regularidad.
La bomba de insulina da a los niños, en particular, mucha libertad. Si es necesario, también puede desconectar la bomba de diabetes durante un período breve (por ejemplo, para ducharse). Sin embargo, la bomba definitivamente debe usarse al hacer ejercicio.Muchos pacientes informan que su calidad de vida ha mejorado significativamente gracias a la bomba de insulina.
Sin embargo, la bomba debe usarse todo el tiempo, incluso de noche. Si el catéter se bloquea o se retuerce inadvertidamente, o el dispositivo falla, se interrumpe el suministro de insulina. Esto puede provocar rápidamente una hipoglucemia peligrosa y, como resultado, un exceso de acidez (cetoacidosis diabética). Además, la terapia con bomba de insulina es más cara que la terapia intensiva con insulina.
Por cierto: la monitorización continua de glucosa (MCG) mencionada anteriormente también se puede combinar con una bomba de insulina. El sensor de glucosa utilizado en el tejido adiposo subcutáneo transmite los valores medidos del azúcar tisular directamente a la bomba y advierte de una posible hipoglucemia o hipoglucemia. Los médicos hablan de la terapia con bomba de insulina asistida por sensores (SuP). Aquí también son necesarias mediciones regulares de azúcar en sangre.
Insulinas
Hay diferentes tipos de insulinas disponibles para tratar la diabetes mellitus. A menudo se trata de insulina humana, que se produce artificialmente y tiene la misma estructura que la propia insulina del cuerpo. Los análogos de insulina también están disponibles para el tratamiento de la diabetes. Son similares a la insulina humana, pero difieren ligeramente en estructura.
Pocos diabéticos usan insulina animal de porcino o ganado, principalmente debido a una intolerancia a las preparaciones descritas anteriormente. Sin embargo, esto ya no se fabrica en Alemania y debe importarse.
Las insulinas pueden clasificarse según su inicio de acción y su duración. Los hay, por ejemplo, de acción corta y de acción prolongada. Puede leer la información más importante sobre las diferentes preparaciones de insulina en el artículo Insulina.
Diabetes tipo 1: curso de la enfermedad y pronóstico
La diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune que dura toda la vida. Sin embargo, algunos científicos creen que la diabetes tipo 1 puede curarse en algún momento en el futuro. Durante años han estado investigando varios enfoques terapéuticos, pero hasta ahora sin un gran avance.
Esperanza de vida
La esperanza de vida de la diabetes tipo 1 ha aumentado enormemente en las últimas décadas debido a los avances en el tratamiento (terapia intensificada con insulina). Sin embargo, los diabéticos tipo 1 tienen una esperanza de vida reducida en comparación con la población sana. Por ejemplo, un estudio de Escocia encontró que los pacientes de 20 años con diabetes tipo 1 tienen una esperanza de vida de alrededor de 11 años (hombres) y 13 años (mujeres) más baja que la de los no diabéticos.
Complicaciones
Pueden ocurrir varias complicaciones en el contexto de la diabetes tipo 1. Estos incluyen afecciones que ponen en peligro la vida de forma aguda (hipoglucemia, coma cetoacidótico) y efectos a largo plazo de la diabetes (ver más abajo). Cuanto mejores sean los niveles de azúcar en sangre del paciente, más fácil será evitarlos.
Nivel bajo de azúcar en sangre (hipoglucemia).
La complicación más común de la diabetes tipo 1 es un nivel bajo de azúcar en sangre (hipoglucemia) debido a un cálculo incorrecto de la insulina. Suele manifestarse a través de síntomas como mareos, debilidad, náuseas y temblores de manos. Abstenerse de comer o hacer mucho ejercicio también puede provocar hipoglucemia si la terapia no se adapta adecuadamente.
Coma cetoacidótico
Una de las complicaciones más temidas de la diabetes tipo 1 es el coma cetoacidótico. En algunos casos, la diabetes mellitus solo se descubre cuando se presenta esta afección, que ocurre de la siguiente manera:
Debido a la absoluta falta de insulina en la diabetes tipo 1, las células del cuerpo no tienen suficiente azúcar (energía). En respuesta a esto, el cuerpo descompone cada vez más los ácidos grasos del tejido adiposo y las proteínas del tejido muscular para generar energía a partir de ellos.
Cuando se metabolizan, se producen productos de degradación ácidos (cuerpos cetónicos). Hacen que la sangre se vuelva demasiado ácida (acidosis). El cuerpo puede exhalar una cierta cantidad de ácido en forma de dióxido de carbono a través de los pulmones. Por lo tanto, los pacientes afectados con diabetes tipo 1 muestran una respiración extremadamente profunda, la llamada respiración de Kussmaul. El aliento a menudo huele a vinagre o quitaesmalte.
En la diabetes tipo 1, la deficiencia de insulina puede hacer que el nivel de azúcar en sangre se eleve a valores de cientos. El cuerpo reacciona a esto excretando más orina: excreta el exceso de glucosa junto con grandes cantidades de líquido de la sangre a través de los riñones. Como resultado, comienza a secarse.
La pérdida severa de líquidos y la acidificación de la sangre pueden estar asociadas con una pérdida del conocimiento. ¡Esto hace que el coma cetoacidótico sea una emergencia absoluta! Los pacientes deben ser tratados inmediatamente por cuidados intensivos.
Puede leer más sobre este desequilibrio metabólico en nuestro artículo "Cetoacidosis diabética".
Consecuencias de la diabetes tipo 1
Las enfermedades secundarias de la diabetes tipo 1 (y tipo 2) generalmente se basan en un nivel de azúcar en sangre permanentemente mal controlado. Con el tiempo, daña los vasos sanguíneos. Los médicos se refieren a este daño vascular como angiopatía diabética. Puede ocurrir en todos los vasos sanguíneos del cuerpo. En el área del riñón, el daño vascular desencadena la nefropatía diabética (daño renal relacionado con la diabetes). Si los vasos de la retina están dañados, hay retinopatía diabética. Otras posibles consecuencias del daño vascular relacionado con la diabetes son, por ejemplo, enfermedad coronaria (CHD), un accidente cerebrovascular o enfermedad arterial periférica oclusiva (PAD).
El nivel de azúcar en sangre excesivamente alto en la diabetes tipo 1 (o 2) mal controlada puede dañar los nervios con el tiempo (polineuropatía diabética) y provocar trastornos funcionales graves. La complicación más común en este contexto es el síndrome del pie diabético. Puede asociarse a heridas persistentes (úlceras) que son difíciles de curar.
Etiquetas: asociación sexual deseo incumplido de tener hijos fitness deportivo
