Piedras en la vejiga

Sophie Matzik es escritora independiente del equipo médico de

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Los cálculos en la vejiga son cálculos urinarios en la vejiga urinaria. Por lo general, se forman en la propia vejiga, por ejemplo, cuando la orina no puede fluir libremente al orinar. Además, los cálculos urinarios se pueden transportar desde la pelvis renal a través del uréter hasta la vejiga. En muchos casos, los cálculos de la vejiga salen del cuerpo por sí solos, pero a veces deben eliminarse quirúrgicamente o utilizando técnicas especiales. Lea todo lo que necesita saber sobre los cálculos en la vejiga aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. N21N20

Piedras en la vejiga: descripción

En general, un cálculo urinario es una estructura sólida similar a un piedra (concreción) en el tracto urinario. Si hay un cálculo urinario en la vejiga urinaria, este concreto se llama cálculo vesical. La vejiga urinaria recoge la orina como reservorio y, gracias a unos músculos especiales, permite que se libere a voluntad. Los cálculos en la vejiga pueden formarse en la vejiga urinaria misma (cálculos primarios en la vejiga) o surgen en el riñón o los uréteres y eventualmente llegan a la vejiga con un flujo constante de orina (cálculos secundarios en la vejiga). Los síntomas de los cálculos urinarios son los mismos en ambos tipos.

Un cálculo en la vejiga ocurre cuando ciertas sales formadoras de cálculos cristalizan en la orina. Esto suele ocurrir cuando la sal en cuestión se encuentra en una concentración demasiado alta en la orina y, por lo tanto, supera el umbral de solubilidad. Si la sal forma un cristal sólido (concreción), con el tiempo se depositan más y más capas sobre ella, de modo que la concreción inicialmente pequeña se convierte en un cálculo urinario cada vez más grande.

Dependiendo del tipo de sal con la que está hecha la piedra, los médicos distinguen:

Cálculos de oxalato de calcio (75 por ciento de todos los cálculos urinarios)
"Piedras de estruvita" hechas de fosfato de magnesio y amonio (10 por ciento)
Piedras de urato de ácido úrico (5 por ciento)
Cálculos de fosfato de calcio (5 por ciento)
Cálculos de cistina (poco frecuentes)
Piedras de xantina (raras)

La distinción entre los diferentes tipos de piedra no solo se hace por razones puramente científicas. Más bien, los diferentes tipos de cálculos difieren en términos de sus causas, diagnóstico y tratamiento. Por ejemplo, sólo los cálculos "radiopacos" ricos en calcio se pueden reconocer en la radiografía o sólo se pueden disolver de nuevo determinados cálculos urinarios con una alcalinización de la orina.

Los cálculos en la vejiga pueden aparecer en personas de todas las edades. Sin embargo, las personas mayores y con sobrepeso son más propensas a los cálculos en la vejiga. Hombres y mujeres son igualmente afectados. En los hombres, la causa más común de cálculos en la vejiga es el agrandamiento benigno de la próstata (HPB).

En muchos casos, los cálculos en la vejiga no causan ninguna molestia y se eliminan del cuerpo a través de la orina por sí solos. Sin embargo, si los cálculos urinarios bloquean la salida a la uretra o son demasiado grandes para atravesar la uretra por sí solos, entonces es necesaria la extracción médica de cálculos urinarios. Los cálculos urinarios se pueden triturar durante una cistoscopia con fórceps o usando lo que se conoce como terapia de ondas de choque (LEOC). Los grumos resultantes son lo suficientemente pequeños como para eliminarlos con el chorro de orina. El funcionamiento correcto solo es necesario en algunos casos para cálculos vesicales muy grandes. Además de la eliminación, es especialmente importante eliminar la causa para prevenir nuevos cálculos en la vejiga.

Piedras en la vejiga: síntomas

Las personas con cálculos en la vejiga a menudo no presentan ningún síntoma. El hecho de que los cálculos en la vejiga causen síntomas depende principalmente de dónde se encuentre el cálculo y de su tamaño. Si está libre en la vejiga urinaria, la orina puede fluir sin obstáculos a través de la uretra (uretra). En este caso no hay síntomas especiales. Si, por otro lado, se asienta firmemente contra la pared inferior de la vejiga y bloquea la salida de la vejiga urinaria a la uretra debido a su tamaño, se desarrollan los síntomas. Los síntomas surgen, por un lado, de la irritación de la membrana mucosa causada por el cálculo vesical, a menudo con bordes afilados, y, por otro lado, de la orina, que a menudo está bloqueada hasta los riñones. Los síntomas típicos de los cálculos en la vejiga son un dolor pélvico cólico repentino que puede irradiarse a los flancos. También puede experimentar dolor al orinar, el chorro de orina puede detenerse repentinamente y la orina puede tener sangre. Con frecuencia también hay una necesidad constante de orinar, combinada con una pequeña cantidad de orina al orinar (polaquiuria).

La gravedad de los síntomas depende del tamaño del cálculo vesical. Los cálculos urinarios más pequeños generalmente solo obstruyen parcialmente la abertura de la uretra y aún permiten que pase una cierta cantidad de orina. Con cálculos más grandes, puede escapar cada vez menos orina a través de la uretra, por lo que los síntomas suelen aumentar con el tamaño del cálculo. Si la uretra está completamente bloqueada, la orina se acumulará en la vejiga, que puede llegar a los riñones a través de los uréteres. Esta situación, en la que ya no es posible orinar, los médicos la denominan retención urinaria o isquuria.

Además de estos síntomas, muchos pacientes muestran una creciente inquietud de movimiento. Esto se debe principalmente a que los afectados buscan inconscientemente una posición corporal en la que el dolor ceda. Por lo tanto, cambian constantemente de estar acostados a estar de pie o caminar. El dolor también puede provocar náuseas e incluso vómitos.

Si nota dolor al orinar o un dolor inusual similar a un calambre en la parte inferior del abdomen, lo mejor es consultar a un médico de inmediato y aclarar la causa. Si la orina se acumula en los riñones, puede causar daño permanente a los riñones.

Piedras en la vejiga: causas y factores de riesgo

Los cálculos de la vejiga consisten en sales minerales que normalmente se disuelven en la orina y se eliminan del cuerpo con ella. En determinadas circunstancias, estas sales minerales pueden liberarse de la orina (se “precipitan”) y depositarse en la vejiga urinaria. Al comienzo del desarrollo, los cálculos de la vejiga son estructuras muy pequeñas con forma de cristal. A menudo continúan creciendo debido a la adición de sales adicionales.

Los médicos distinguen entre cálculos vesicales primarios y secundarios. Los cálculos vesicales primarios surgen en la propia vejiga urinaria, los cálculos vesicales secundarios surgen en los órganos urinarios superiores, como los riñones o los uréteres, y son llevados a la vejiga con la orina. Los cálculos vesicales primarios, sin embargo, son mucho más comunes que los cálculos vesicales secundarios. Si los cálculos urinarios se desprenden del riñón o del uréter, suelen ser tan pequeños que pueden excretarse sin problemas y no se atascan en la vejiga.

La mayoría de las veces, los cálculos vesicales se desarrollan cuando se obstruye el flujo de orina desde la vejiga (cálculos vesicales primarios). Esto hace que la orina permanezca en la vejiga durante un período de tiempo excesivo, lo que hace que las sales minerales se precipiten y provoquen cálculos urinarios. A menudo, esto también causa inflamación del tracto urinario, lo que a su vez promueve la formación de cálculos en la vejiga.

Las causas típicas del trastorno del flujo urinario incluyen agrandamiento de la próstata o desorden neurogénico del vaciamiento de la vejiga: El agrandamiento benigno de la próstata (HPB) es un hallazgo muy común en hombres mayores. Incluso con enfermedades neurológicas como la esclerosis múltiple o la paraplejía, los trastornos del drenaje pueden conducir a la formación de cálculos en la vejiga. En estas enfermedades, la contracción de los músculos de la vejiga y, por lo tanto, la micción (micción) a menudo se ve afectada.

En el caso de una infección del tracto urinario, las bacterias pueden cambiar la composición química de la orina y aumentar el riesgo de que se precipiten determinadas sustancias. La formación de cálculos de estruvita que consisten en fosfato de amonio y magnesio se atribuye a infecciones del tracto urinario con ciertas bacterias.

En Alemania, una dieta desfavorable con muchas grasas animales, proteínas y alimentos que contienen ácido oxálico se considera un factor de riesgo para el desarrollo de cálculos en la vejiga. El ácido oxálico se encuentra en nueces, café, cacao, ruibarbo, remolacha y espinaca, por ejemplo. Las sustancias formadoras de cálculos como el oxalato, el calcio, el fosfato, el amonio y el ácido úrico (urato) solo pueden disolverse en la orina en una cierta cantidad y volver a transportarse fuera del cuerpo. Si la cantidad ingerida con los alimentos supera un cierto límite, esto también puede provocar la precipitación de determinadas sustancias.

Los cuerpos extraños en la vejiga, como los catéteres urinarios o las suturas quirúrgicas, también son factores de riesgo de cálculos en la vejiga. Las bacterias pueden adherirse fácilmente a cuerpos extraños y, por lo tanto, desencadenar una infección del tracto urinario. La infección, a su vez, aumenta el riesgo de cálculos en la vejiga.

Otros factores de riesgo de cálculos en la vejiga son:

Ingesta insuficiente de líquidos (orina concentrada)
Dieta unilateral con demasiada carne y productos lácteos.
aumento de la ingesta de vitamina D3 (por ejemplo, cápsulas de vitamina)
Deficiencia de vitamina B6 y vitamina A.
Osteoporosis, que es una mayor liberación de calcio de los huesos a la sangre.
Glándulas paratiroides hiperactivas (hiperparatiroidismo) debido al aumento del nivel de calcio en la sangre asociado con esta afección.
ingesta excesiva de magnesio

Piedras en la vejiga: exámenes y diagnóstico.

Si sospecha de cálculos en la vejiga, un especialista en enfermedades del tracto urinario (urólogo) es el contacto adecuado. En las grandes ciudades también hay urólogos residentes con su propia práctica, en las zonas rurales los urólogos generalmente solo se pueden encontrar en los hospitales. Primero, el médico tratante tomará el historial médico (anamnesis). Describe tus síntomas actuales y cualquier enfermedad previa al médico. Luego, el médico hace más preguntas para poder profundizar en su caso personal. Estas pueden ser preguntas como:

¿Dónde exactamente tienes dolor?
¿Tiene actualmente problemas para orinar?
¿Tuvo problemas para orinar antes de que aparecieran los síntomas?
¿Tienen ustedes (los hombres) agrandamiento de la próstata?
¿Ha notado sangre en su orina?
¿Toma alguna medicina?

Después de la anamnesis, sigue el examen físico. Por ejemplo, el médico escucha el estómago con el estetoscopio y luego lo palpa con cuidado. El examen físico permite al médico evaluar mejor las posibles causas del dolor en el abdomen y qué exámenes adicionales son necesarios para la aclaración.

Investigaciones más profundas:

Si se sospecha de cálculos en la vejiga, generalmente es necesario realizar más exámenes. Para hacer esto, si el paciente puede orinar a pesar del cálculo en la vejiga, la orina se examina en el laboratorio en busca de cristales, sangre y bacterias. Además, se toma una muestra de sangre con la que se puede evaluar la función renal y se puede determinar el nivel de ácido úrico. Un hemograma y una coagulación de la sangre indican posibles inflamaciones acompañantes en la vejiga urinaria. Cuando hay inflamación en el cuerpo, el nivel de glóbulos blancos (leucocitos) y la llamada proteína C reactiva (PCR) en la sangre aumentan considerablemente.

Los cálculos urinarios se pueden hacer visibles a través de una radiografía o un examen de ultrasonido (ecografía). En la imagen de rayos X, sin embargo, solo los cálculos llamados "radiopacos" (que contienen calcio) son claramente visibles. La urografía es otra forma de mostrar cálculos radiotransparentes. Se inyecta un agente de contraste en una vena. Esta se distribuye por el organismo y permite hacer visibles los riñones y el tracto urinario con posibles cálculos. Mientras tanto, sin embargo, la urografía ha sido reemplazada en gran medida por la tomografía computarizada (TC). Con una tomografía computarizada, todos los tipos de cálculos y cualquier estancamiento de orina se pueden reconocer de forma rápida y segura.

Otro método de examen es la cistoscopia. Se inserta en la vejiga un instrumento similar a una varilla o un catéter con una cámara integrada (endoscopio). De esta manera, las piedras se pueden reconocer directamente en las imágenes en vivo transmitidas. La ventaja de la cistoscopia es que los cálculos más pequeños se pueden eliminar con facilidad durante el examen. Además, también se pueden identificar otras causas de un bloqueo en el flujo de orina desde la vejiga, como los tumores.

Piedras en la vejiga: tratamiento

Si el dolor persiste, el primer paso del tratamiento es administrar un analgésico. En muchos casos, un examen completo solo es posible con el alivio del dolor previo. Los cálculos vesicales libres de síntomas que se descubren durante una ecografía de rutina también deben tratarse, ya que pueden aumentar de tamaño con el tiempo y causar molestias.

Depende principalmente del tamaño y la ubicación del cálculo de la vejiga si tiene que extraerlo o esperar a que pase espontáneamente. En la mayoría de los casos, un cálculo en la vejiga no requiere ningún tratamiento especial. Los cálculos pequeños (≤ 5 mm) que se encuentran libremente en la vejiga urinaria se eliminan por sí mismos a través de la uretra en alrededor del 90 por ciento de los casos. Ciertos medicamentos (como la tamsulosina) pueden facilitar el enjuague si, por ejemplo, una próstata agrandada está contrayendo la uretra. Con algunos cálculos (cálculos de urato, cálculos de cistina) también se puede intentar disolver los cálculos urinarios mediante una reacción química o reducirlos (quimiolitolisis).

En cualquier caso, es importante que bebas mucho para que te sea más fácil eliminar los cálculos. Si se presenta dolor (lo que a menudo ocurre cuando el cálculo urinario se desliza a través del tracto urinario), los analgésicos como el diclofenaco pueden ayudar.

Si el cálculo es demasiado grande para pasar espontáneamente, el cálculo bloquea la uretra y, por lo tanto, hay una congestión de orina, así como si hay indicios de una infección grave (urosepsis), el cálculo debe eliminarse quirúrgicamente. El médico puede usar un par de pinzas para triturar piedras más pequeñas durante una cistoscopia o eliminarlas directamente. Para la cistoscopia en adultos, solo se requiere anestesia local para que pueda seguir el procedimiento usted mismo en un monitor. En los niños, el procedimiento se realiza bajo anestesia general. Después de un espejo de vejiga, puede irse a casa el mismo día o dentro de los próximos dos o tres días.

El tiempo que debe permanecer en el hospital después del tratamiento depende del tamaño del cálculo extraído y de si hubo alguna complicación durante el procedimiento. Como ocurre con cualquier procedimiento quirúrgico, la cistoscopia implica riesgos. En general, existe el riesgo de que los instrumentos introduzcan gérmenes en la vejiga urinaria y la inflamen. Las paredes de los órganos también pueden lesionarse o incluso perforarse con el instrumento. Estos incidentes son muy raros.

Desde hace algunos años, la mayoría de las intervenciones han utilizado ondas de presión para romper los cálculos. Este procedimiento se conoce como litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC). En la LEOC, los cálculos más grandes son destruidos por ondas de choque, de modo que los desechos (ahora mucho más pequeños) pueden simplemente excretarse en la orina. Si el dolor persiste incluso después de extraer el cálculo de la vejiga, esto puede ser un indicio de inflamación de la vejiga urinaria (cistitis). Esto puede tratarse con antibióticos.

Un método quirúrgico abierto solo se usa en casos muy raros en la actualidad. Es necesario, por ejemplo, si el médico no puede ingresar a la vejiga durante una cistoscopia con el endoscopio porque el cálculo u otra estructura está bloqueando la uretra o la entrada a la vejiga. Por ejemplo, los tumores a veces también pueden verse como cálculos urinarios en la imagen de tomografía computarizada. Sin embargo, los tumores generalmente requieren un método de tratamiento completamente diferente, por lo que, en caso de duda, es más probable que la cirugía sea abierta.

Si los cálculos en la vejiga fueron causados por un trastorno en el vaciado de la vejiga, después de que se extrajo el cálculo, el enfoque principal es tratar la causa. En los hombres, un agrandamiento de la próstata a menudo conduce a problemas de salida de la uretra y a la formación de cálculos subsiguientes. En tal caso, primero se puede intentar tratar el agrandamiento de la próstata con medicamentos. Sin embargo, en el caso de una próstata muy agrandada o de cálculos urinarios recurrentes, se recomienda una intervención quirúrgica para desconectar el desencadenante de la formación de cálculos. Por lo general, se recomienda la resección transuretral de próstata (RTUP). Durante este procedimiento, la próstata se extrae a través de la uretra.

Cálculos en la vejiga: curso de la enfermedad y pronóstico

Aproximadamente el 90 por ciento de los cálculos en la vejiga que miden ≤ 5 milímetros se eliminan con la orina por sí solos. Durante este tiempo, sin embargo, puede ocurrir un dolor severo si el cálculo de la vejiga "se desplaza" a través de la uretra. Como regla general, todos los cálculos urinarios que no se desprenden por sí solos pueden eliminarse con un procedimiento quirúrgico o intervencionista. Básicamente, uno trata de esperar la pérdida espontánea de cálculos antes de considerar una intervención.

El daño consecuente de los cálculos en la vejiga es raro, por ejemplo, si un cálculo en la vejiga con bordes afilados daña la pared de la vejiga o la uretra. Cuando la piedra se mueve a través de la uretra, literalmente puede "cortar" la pared de la uretra. Esto puede provocar cicatrices en la uretra y problemas permanentes para orinar.

La extracción exitosa de cálculos en la vejiga no garantiza que los cálculos urinarios nunca vuelvan a aparecer. Los médicos señalan repetidamente que los cálculos urinarios tienen una alta tasa de recurrencia. Esto significa que las personas que han tenido cálculos en la vejiga corren el riesgo de desarrollarlos nuevamente.

Puede reducir el riesgo de cálculos en la vejiga haciendo ejercicio con regularidad y comiendo una dieta equilibrada rica en fibra y baja en proteínas animales. Especialmente si ya ha tenido cálculos en la vejiga, solo debe consumir pequeñas cantidades de alimentos que contengan purina y ácido oxálico. Estos alimentos incluyen, por ejemplo, carnes (especialmente despojos), pescados y mariscos, legumbres (frijoles, lentejas, guisantes), té negro y café, ruibarbo, espinacas y acelgas. También debe asegurarse de beber al menos 2,5 litros por día, ya que esto limpia bien el tracto urinario y reduce el riesgo de que las sales minerales se depositen. Sin embargo, no existe una forma segura de evitar los cálculos en la vejiga en general.

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